Проблемы челюстно-лицевого аппарата напрямую связаны с мигренями.

Боль, ошибочно принимаемая за зубную

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Почему болит в височно-нижнечелюстном суставе, и как справиться с болью?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с височной костью. Он позволяет нижней челюсти двигаться, а человеку — разговаривать и пережёвывать пищу. Если мышцы, хрящи и сухожилия в порядке, движение не доставляет никаких неудобств: это безболезненный и естественный процесс.

Однако ВНЧС — очень подвижный сустав, и как все подвижные суставы человеческого тела он подвержен различным заболеваниям. Болезненные ощущения, скрип, щелчки при движении челюстью, а также необоснованная заложенность в ушах сразу указывают на проблемы с суставом.

Одним из самых распространённых заболеваний ВНЧС является артроз — хроническая патология, при которой возникают дистрофические изменения костей, соединительной и хрящевой ткани. И тут применение остеопатии мало эффективно, так как дегенеративно измененные ткани возвратить в норму практически невозможно. Но есть и другие состояния ВНЧС, когда артроз еще не развился, а симптомы дисфункции ВНЧС уже имеются. И между этими состояниями тонкая грань, так как клинически они проявляются одинаковыми симптомами, а выявить наличие артроза можно только инструментально (МРТ и прочее).

Почему возникают дисфункции ВНЧС?

Причины развития делятся на два типа: общие и местные.

• Общие — это разного рода инфекционные заболевания, нарушения обменного характера, болезни эндокринной системы, которые приводят к воспалению связок, мышц и хрящевой ткани.

• Местные — это травмы и излишняя нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти. «Перегружаться» она может, например, из-за отсутствия боковых зубов, неправильного прикуса и бруксизма: сильного сжатия зубов, возникающего из-за стресса и психоэмоциональных расстройств. Кроме того, на состояние ВНЧС влияет наша осанка, проблемы с шейным отделом позвоночника и прочее.

ВНЧС — парный сустав, и он работает синхронно. Это невероятно слаженная и «тонкая» система, которая сравнительно легко даёт сбой: достаточно потерять пару зубов, и нагрузка на сустав сменится, что приведёт к перестройке соединительной и костной тканей. Как результат возникает конгруэнтность суставных поверхностей — нарушение сочленения.

Какие симптомы при дисфункциях ВНЧС?

Дистрофические изменения редко развиваются за один день. Это постепенный процесс. Обычно начальные стадии характеризуются болезненными ощущениями: болят жевательные мышцы, боль отдаёт в виски и голову, в уши. Пациенты могут путать проблемы с ВНЧС с отитом или зубной болью и нередко обращаются за помощью к стоматологу, который не находит никаких проблем с зубами, но обнаруживает зародившуюся патологию сустава.

Другой характерный признак — хруст и щелчки при зевании, пережёвывании пищи, разговорах. Потом жевать и говорить становится дискомфортно, и пациент начинает «беречь» челюсть, уменьшая амплитуду открывания рта. Это тянет за собой другие проблемы: с артикуляцией звуков, с пережёвыванием еды. Из-за постоянного напряжения затылочных мышц всё чаще болит голова, может онеметь кожа лица.

Нередко проблема возникает после протезирования зубов. Ничего удивительного в этом нет: установка или удаление зубов ведёт к перераспределению нагрузки во рту, что может вызвать болезненные ощущения в суставе.

И все это может в конечном счете привести к дегенерации тканей (стиранию хряща) и тугоподвижности ВНЧС — артрозу.

Что делать при проблемах с ВНЧС?

Диагностируются проблемы с суставами при помощи МРТ, рентгенографии, компьютерной томографии. Лечение проводится в зависимости от причин возникновения дисфункции: если причина — в инфекции, то лечится инфекция, снимается воспаление. Если в неправильном прикусе, необходимо обратиться к ортодонту. Обезболивающие помогают временно снять болевой синдром.

Очень помогает в деле устранения проблемы остеопатия. Остеопатические манипуляции направлены на коррекцию положения нижней челюсти, они воздействуют непосредственно на мышцы и связки, помогая костям и тканям «встать» на место. Это особенно эффективно при совместной работе со стоматологами, ортодонтами, ревматологами, а также врачами других направлений. Кроме того, для лечения ВНЧС нередко требуется коррекция внутрикостных напряжений костей лицевого черепа, подъязычной кости, дисфункций шейного и грудного отделов позвоночника, проблем с внутренними органами и т.д. Мало кто знает, но в 2-3 случаев из 10 наша осанка зависит от положения нижней челюсти и ВНЧС.

Всего один сеанс у остеопата во многих случаях помогает снизить интенсивность болевых ощущений на 80%.

Лечебная физкультура для здоровья височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапия полезна и для профилактики дисфункций сустава, и для восстановления после лесения. Всего 10 минут лечебных процедур в день помогут избавиться от напряжения и боли, устранят зажимы, смягчат неприятные щелчки. Упражнения чрезвычайно просты — их можно выполнить даже в офисе.

Выполнять упражнения нужно 1-2 раза в день, с обеих сторон. Поскольку ВНЧС — симметричный сустав, он требует такой же симметричной лечебной гимнастики. Между упражнениями необходимо делать небольшие паузы.

1. Перед тем, как приступить к процедуре, примите удобное сидячее положение и разогрейте мышцы. Погладьте пальцами челюсть от затылка вперёд по шее, это поможет разогнать кровь и сделает мышцы эластичнее.

2. Прижмите указательные пальцы к ямкам между ухом и нижней челюстью. Медленно открывайте и закрывайте рот. Не торопитесь! Движения должны быть плавными.

3. Прижмите к подбородку указательный и средний пальцы обеих рук, уперевшись в стол локтями. Снова открывайте и закрывайте рот, но теперь — с небольшим сопротивлением со стороны пальцев.

4. Прижмите указательный и средний пальцы обеих рук к уголкам челюсти. Преодолевая несильное сопротивление, сдвиньте нижнюю челюсть в сторону (любую), потом аккуратно поверните голову в ту же сторону, что и челюсть, при этом челюсть в процессе поворота головы возвращается на место. Повторите движение в другую сторону, и так 3-8 раз.

5. «Нарисуйте» нижней челюстью квадрат, слегка приоткрыв рот: сначала сдвиньте её вниз, потом в сторону, потом вверх, потом — в исходную позицию. Повторите 3-8 раз в обе стороны.

Особенно полезна лечебная физкультура после визита к стоматологу, но ею можно заниматься и просто так.