Психогенная головная боль симптомы и лечение

Психогенная боль

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Психогенная боль не является признаком какого либо психического заболевания, так же как и симптомом, указывающим на истину органическую патологию. Скорее это совокупность болевых ощущений, связанных с типом психической структуры человека — астеническим, ипохондрическим, депрессивным.

Боль, обусловленная невротическим фактором, является своеобразной компенсацией, ответом на различные психоэмоциональные обстоятельства, ситуации и не связана с функциональными повреждениями органов или систем. Психическая травма, острая или подавленная, проявляется тревогой, страхом и чаще всего хроническими головными болями, болью в спине и абдоминальной области.

В международной классификации болезней (МКБ-10) психогенная или невротическая боль определяется таким образом:

F45.4 — устойчивое соматоформное болевой расстройство

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины психогенной боли

Этиология, причины психогенной боли изучены недостаточно, но однозначно базируются в психологической области, поскольку имеют четкую причинно-следственную временную связь между болевым симптомом и неосознанной, вторичной выгодой. Одна из самых явных причин — это боль как способ получить недостающее внимание и сочувствие, которые другими способами, по мнению больного, привлечь невозможно.

Причины психогенной боли можно условно разделить на две категории внутренние и внешние:

1. Внутренние — врожденные или приобретенные качества, свойства реагирования на психоэмоциональные стрессы, негативные события, отношения. Способы реагирования чаще всего формируются в раннем детстве, в дальнейшем регулируются лимбической системой, ретикулярной формацией (подкорковыми центрами).
2. Внешние причины — это микросоциум, который формирует эмоциональную составляющую человека, поведенческие привычки, навыки, которые переносятся из детского возраста во взрослую жизнь. Также одной из внешних причин может быть так называемой ригидное воспитание (строгие рамки), при котором любое проявление эмоций, отреагирование находится под запретом.

Выделяют следующие основные причины психогенной боли:

• Психодинамическая сфера. Боль трактуется как способ получения внимания, заботы, любви, с помощью жалоб на болевые ощущения можно избежать кары, наказания или компенсировать чувство вины за ошибку, провинность. Этот фактор формируется в раннем младенчестве и закрепляется в детстве •
• Механизм защиты — репрессия, замещение, смещение. Неосознанно человек идентифицирует себя со значимым для него объектом и в буквальном смысле слова более вместе с ним.
• Фактор подкрепления боли, которая получает поощрение в виде заботы, но может снизиться по интенсивности в случае игнорирования или наказания. Созависимый комплекс боль — поощрение боли может развиваться долгие годы.
• Фактор межличностных коммуникаций, отношений, когда боль является средством манипуляции и своеобразной вторичной выгодой для больного.
• Фактор, связанный с функционированием нервной системы и неврологическим статусом человека, когда дистресс провоцирует изменение общего кровообращения, обменных процессов, артериального давления. Следствие — раздражение болевых рецепторов и формирование реактивных сдвигов, являющихся пороговыми для центральных аппаратов головного мозга. Так страх, аффект сопровождается сосудистыми и мышечными спазмами, провоцируя боль.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы психогенной боли

Клиническая картина соматоформных болевых синдромов очень похожа на симптоматику органических патологий, так как психические структуры часто поддерживают и даже провоцирую органику. Одним из типичных дифференциальных признаков является невозможность купировать боль с помощью стандартных терапевтических схем, кроме того, психогенная боль поддается лечению антидепрессантами.

• Основные симптомы психогенной боли:
• Множественные, повторяющиеся и меняющие локализацию боли на протяжении полугода. Объективной, подтвержденной обследованиями, соматической причины боли нет.
• Боль носит различный характер, она может быть ноющей, тянущей, острой, схваткообразной, жгучей. Боль меняет свою интенсивность и локализацию вне зависимости от приема медикаментов, также не зависит от лекарств длительность или иррадиация боли.
• Психогенная боль как правило сопровождается угнетенным состоянием, раздражительностью, депрессией.
• Боль не купируется противовоспалительными средствами, анальгетиками, но может стихать под влиянием благоприятных психоэмоциональных факторов.
• Боль анамнестически связана со стрессовой ситуацией, конфликтом, социальной проблемой.
• Человек, страдающий психогенными болями, постоянно меняет врачей, у него формируется скептическое отношение к медицине в принципе и недоверие к ее возможностям.

Симптомы психогенной боли можно выявить в любом органе или системе, но чаще всего больные жалуется на абдоминальную, головную боль, нередко психогении проявляются в виде кожного зуда.

В диагностическим смысле типичными для соматоформных болевых расстройств являются такие жалобы:

• Болит все тело, болит вся голова, нога, спина, живот, то есть, нет четкой локализации зоны боли, она словно постоянно мигрирует.
• Отсутствие эффекта от лечения.
• Причудливость в описании субъективных ощущений со стороны пациента.
• Многократность кризовых состояний.
• Демонстративные черты личности пациента.

Психогенные головные боли

Одна из самых типичных невротических болей — это головная боль напряжения.

Психогенные головные боли провоцируются стрессом, травмирующей ситуацией, депрессивным состоянием. Клиническая картина подобной боли не специфична, однако в клинической практике есть довольно четкая дифференциация — головная боль напряжения и боль, связанная с тревожным или ипохондрическим состоянием. Чаще всего пациенты страдают от невротической боли длительный период и обращаются к врачу, когда все самостоятельные способы лечения уже перепробованы и не приносят облегчения. Подобные действия только усугубляют состояние больного, так как формируют стойкое убеждение в невозможности выздоровления и провоцируют страх развития несуществующего заболевания.

Психогенные головные боли могут быть давящими, ноющими, приступообразными, чаще всего трудно выявить их локализацию, но они редко бывают односторонними. Это может быть дифференциальным признаком, отличающим психогению от истинной мигрени, которой присущ односторонний пульсирующий характер.

Как правило, невротическими головными болями страдают впечатлительнее люди, тревожные и мнительные изначально, их эмпатия, эмоциональность в силу разных причин не находит выхода вовне, проявляясь в виде боли. Кроме того, элементарное физическое или интеллектуальное перенапряжение, хроническое переутомление также могут быть факторами, провоцирующими психогенную боль.

Диагностика невротических головных болей затруднительно, прежде всего необходимо исключить органические патологии и травмы, в том числе скрытые. Основным диагностическим методом являются длительные опросы, сбор анамнеза, в том числе семейного, социального, подключение к обследованию психотерапевтов, невропатологов, а также физикальные методы, которые чаще всего выявляют хроническое мышечное напряжение шеи и головы.

Психогенные боли в животе

Абдоминальные невротические боли или абдоминалгии чаще всего диагностируются в пациентов с демонстративным типом личности. Психогенные боли в животе проявляются спазмами, коликами, СРК (синдромом раздраженного кишечника). Также типичны для абломиналгий кардиоспазмы, хроническая рвота. Психогенные боли в животе нередко диагностируют у пациентов с анорексией, для которых боль является поводом и аргументом отказа от пищи.

Среди факторов, провоцирующих психогенные боли в животе, лидируют психотравмы, чаще всего полученные в раннем детстве. Со временем ребенок привыкает демонстративно привлекать внимание к своей личности таким образом, взрослый человек уже неосознанно реагирует болями в животе на социальные конфликты, проблемы в коллективе, семье. Несмотря на демонстративность и эгоцентричность, такая личность чрезвычайно мнительна, тревожна и очень чувствительна к проявлению внимания, заботы.

Диагностика абоминалгий в отличие от психогенных головных болей более проста, поскольку отсутствие органических патологий определяется довольно быстро и четко с помощью УЗИ, ФГДС и лабораторных исследований.

Лечение психогенной головной боли

Невротическая боль, в том числе и головная, не является серьезным заболеванием, требующим стационарного лечения, однако, несмотря на всю безобидность, лечение психогенной головной боли — процесс длительный и трудный.

Исключив органические поражения головного мозга и другие патологии, врач может назначить препараты, относящиеся к группе психотропных средств, антидепрессанты, центральные миелорелаксанты и дополнительные методы. Не доказана эффективность физиотерапевтических процедур, хотя их применение может способствовать ускорению выздоровления. Хороший результат дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, если у пациента диагностируется головная боль напряжения, не связанная с психоэмоциональным фактором.

Лечение психогенной головной боли также предполагает длительный курс психотерапии, не менее полугода, в течение которого пациент, продолжая принимать антидепрессанты, учится примам аутогенной тренировки, релаксации и саморегуляции. Хорошие результаты достигаются с помощью методики телесно-ориентированной психотерапии, когда неотреагированные и подавленные чувства, эмоции, зажатые в теле в виде мышечных блоков, снимаются, и человек чувствует заметное облегчение.

Лечение психогенной боли в животе

Если с помощью диагностических мероприятий врач исключает патологию органов брюшной полости, лечение психогенной боли в животе состоит из таких действий:

• Назначение антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин, прозак, пароксетин или другие).
• Назначение миелорелаксантов.
• Десенсибилизирующие препараты — антигистамины последнего поколения.
• Иглорефлексотерапия, направленная на снижение тонуса мышц.
• Длительный курс психотерапии, с включением гипнотических техник. Эффективна поведенческая терапия, телесно-ориентированный метод.
• Обучение аутогенной тренировке, приемам релаксации.

В лечении психогенной боли в животе важно соблюдать режим приема медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов. Независимо от того, стихают боли или нет, пациенту нужно закончить назначенный курс, чтобы сформировать компенсационную модель поведения, закрепить умение контролировать ощущения и управлять эмоциями на рефлекторном уровне.

Также важно завершить процесс лечения, что бывает редко, поскольку больные, почувствовав облегчение, перестают посещать врача, считая, что лечение психогенной боли в животе закончено. Окончанием терапии может стать стойкая ремиссия не менее 3-х месяцев. Следует отметить, что у пациентов, страдающих абдоминалгией, могут быть рецидивы, связанные с очередной стрессовой ситуацией. В таком случае, курс возобновляется и повторяется в полном объеме.

Профилактика психогенной боли

Очевидно, что основная профилактика психогенной боли должна начинаться задолго до рождения, когда мать вынашивает плод. Если условия для беременной женщины адаптивны и благоприятны, у малыша формируется адекватная нервная система, а дельнейшем профилактикой является позитивная семейная среда и разумное воспитание.

Практически все факторы, провоцирующие психогении, относятся к периоду детства. Разумеется, невротическая составляющая психогенных болей может корректироваться и на этапе взросления, и в зрелом возрасте, но эти процессы проходят трудно, длятся очень долго и сопровождаются определенным сопротивлением со стороны пациента, стремящегося сохранить свою неосознанную вторичную выгоду.

Профилактика психогенной боли также может заключаться в простых правилах, которые многим знакомы, но мало кто их придерживается:

• Соблюдение норм и принципов здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Двигательная активность, занятия спортом, фитнесом, гимнастикой.
• Изучение и регулярное применение на практике приемов релаксации, психической разгрузки, антистрессовых приемов.
• Своевременное обращение к врачу при признаках недомогания, привычка проходить регулярные диспансерные обследования.

Если человек будет сохранять позитивный взгляд на окружающую его действительность, научиться грамотно реагировать на изменяющиеся обстоятельства и выражать свои эмоции чувства, то поговорка «все болезни от нервов» не будет иметь к нему ни малейшего отношения.

Причины головных болей

Головная боль на столько широко распространена и её проявления могут иметь совершенно различныепричины, что в одной статье этого не описать.

Причины головных болей могут стать:

— расстройства сердечно-сосудистые;

— неврологические расстройства;

— разнообразные инфекционные заболевания;

— заболевания внутренних органов;

— расстройства эндокринной системы;

— различные психические состояния.

Поэтому, для правильного определения тстинной причины головной боли, требуется весьма богатый опыт врача, который может широко и вдумчиво посмотреть на проблему и, при необходимости, правильно подобрать сначала диагностические методики, а в дальнейшем и верно подобрать лечение.

От правильности определения причин головной боли зависит прогноз и исход любого лечения.

Врачи Брейн Клиник смогут помочь Вам в любых, даже самых сложных ситуациях!

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

В этой статье мы опишем одну из широко распространенных причин головной боли.

Психогенные причины головных болей

Головная боль — кто же её не испытывал, думаю, что таких людей нет. На сколько разнообразна бывает головная боль! Сколько она приносит неприятностей, и особенно женщинам!

Что же такое головная боль, как правильно её продифференцировать, чтобы правильно бороться с ней?

Причины головных болей на столько разнообразны, что вряд ли здесь хватит места описать их все.

Читайте — Лечение головных болей

Мы, на этой странице, опишем Вам лишь небольшую часть причин головных болей, но ту, которая наиболее чаще встречается у людей в современном мире и, особенно у живущих или работающих в крупных городах.

Рассказ о головных болях начнем с самого истока.

Боль — защитная реакция организма, которая дает сигнал для действия.

Боль — основной симптом многих заболеваний.

Причины головной боли

Прослеживаются в контексте разных психических расстройств, однако чаще всего при проявляются при наличии пограничных психических состояний.

Для каждого врача принципиально выяснить, с какой болью он имеет дело, найти истинную причину проявления болевого синдрома. Чувство боли передают практически все органы и ткани человека, посредством чувствительных нервных окончаний и нервных волокон сигнал поступает в головной мозг. Боль может вызываться как объективными факторами нарушения органа или ткани, так и быть «сделанной» нашим собственным головным мозгом и «реально» переживаться, ощущаться человеком.

Наиболее частые жалобы при психогенных головных болей.

• Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.
• Психосоматические расстройства.
• Боли в мышцах. Мышечные боли («крутит»).
• Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или спине.
• Головные боли различного вида и интенсивности.
• Тяжесть в теле. Тяжесть в конечностях.
• Ощущения жара или озноба. Приступы или «Приливы» жара, озноба.
• Ощущение кома в горле. Трудности при глотании, удушье.
• Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта.
• Ощущение слабости, опустошенности, быстрой утомляемости.
• Головокружения. Бессилие.
• Онемение и покалывание в разных частях тела.

Выявление причин головной боли

«Мне 29, а сил жить и радоваться уже нет. Более трех лет я мучаюсь от головных болей, обследовалась по-всякому, все врачи ставили самые разные диагнозы: ВСД, мигрень, внутричерепное давление, остеохондроз. Практически, никакое лечение не помогает, мягкое место все исколото, уже некуда колоть, все в шишках. Иногда есть улучшение, но не надолго. Единственное экстренное спасение — сильные обезболивающие средства, но сколько можно их пить? Желудок уже не выдерживает ни их, ни других таблеток. Да и боюсь привыкания к обезболивающим. Мне нужна причина головной боли! Та, которая вызывает эту боль! Но ни один врач четко ничего не говорит. Периодичность тоже мне не понятна, я уже потерялась в этой боли и в этом мире, депрессия так и подкатывает от безысходности, хотя в жизни у меня все ОК!. Головная боль локализуется в левой части, сопровождается тошнотой, головокружением и резью в левом глазе. Мои лекарства, которые уже пробовала: верошпирон, галидор, магнезиум инъекции, нейромультивит, стимулатон, но-шпа, кеторол(кетонал) инъекции, сумматриптан и многое другое. Врачи говорят, что нужно уходить от обезболивающих, но как? Если не купировать эту боль, то я сойду с ума! Травм никаких не было. Я УСТАЛА!!! ПОМОГИТЕ!!! Я ХОЧУ ЖИТЬ И РАДОВАТЬСЯ ЕЙ!!! Как мне найти причину головных болей и вырвать её!!»

«Уважаемые неврологи! Помогите, пожалуйста! После сильного стресса появились постоянные головные боли справа над ухом и чуть вперед в сторону лица. Стоит мне немного эмоционально напрячься и она вспыхивает с новой силой, причем зачастую с утра ничего не болит, расходится с течением времени. Есть ощущение раздутости головы с той стороны, кажется, что она там даже припухла. Бывают сильные головокружения. Пока занималась бегом, головные боли проходили, но сейчас возможности такой нет и все вернулось на свои места. Месяца два назад выявили немного повышенное внутричерепное давление, лекарств не назначили. Поставили так же ВСД.

Что делать?! Нет сил уже, обезболивающие не помогают. В чем может быть причина моих головных болей? Неужели все это из-за стресса?»

Проявления головных болей в зависимости от причины

Головные боли могут иметь самые различные формы проявления. И иметь различное происхождение.

Природа всех ощущений, в том числе и головной боли, вне зависимости от предпосылок, заключается в определенном сигнале чувствительного нервного окончания, который передается в головной мозг, где обрабатывается различными структурами и передается в сознание человека в виде осознанного реального для человека ощущения. Качество и правильность обработки сигналов зависит от состояния головного мозга и всей нервной системы. Всевозможные ощущения присущи организмам с наличием нервной системы, а «осознание» этих ощущений, только организмам с развитой высшей нервной деятельностью (Центральной Нервной Системы). Поэтому, качество и правильность обработки сигналов зависит от состояния головного мозга. Однако разные патологические процессы, которые могут протекать в головном мозге, могут трансформировать сигналы и пересылать в сознание «образ» боли в любых участках тела человека, каком-либо органе.

При наличии психического фактора, любой внешний или внутренний раздражитель; переживание, ситуация, образ, ощущение, запах и т.д. может восприниматься человеком ошибочно, вследствие нарушений обработки информации клетками и отделами головного мозга и станет восприниматься сознанием человека в облике болевого чувства, полностью реалистично, при этом она станет так же действительна, как и в результате физических повреждений. При этом объективно — изменений и патологических процессов в этом месте не будет. Такие головные боли диагностируются и лечатся врачом-психиатром.

Жалобы пациентов

Женщина, возраст — 22 года.

С 11 лет наблюдаются частые головные боли в правой височной доле, с последующими приступами рвоты, обезболивающее лишь смягчает боль. В 12 лет была диагностирована вегетососудистая дистония, проходил лечение комплексом препаратов. Курс не к чему не привел, боли остались. Головная боль перестала сопровождаться рвотой в возрасте 14 лет. В последствии диагностировали мигренеподобные головные боли на фоне вегетососудистой дистонии — лечение не было назначено. В 18 лет была диагностирована мигрень без ауры — лечение назначено не было. В 21 год пациент от РВК был направлен на стационарное обследование. На основании рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника, ЭКГ, ТКДГ и ЭЭГ поставлен диагноз: дорсопатия шейного отдела: патология краниовертебрального перехода, легкая нестабильность С2-С3, С3-С4 ПДС, хроническая рецидивирующая цервикокраниалгия, ремиссия, синдром вертебральной артерии, алгическая форма, компенсация.

Заключение ТКДГ — достоверных признаков гемодинамически значимого стеноза или окклюзии сосудов на исследуемых уровнях не выявлено. Признаки венозной дисгемии с акцентом справа.

Заключение ЭЭГ — легкие диффузные изменения БЭА головного мозга с не четкой межполушарной асимметрией, признаками дисфункции срединно-стволовых структур легкой степени. Эпилептической и пароксизмальной активности не выявлено.

Заключение ЭКГ — Ритм синусный, ЧСС — 63 уд./мин. Эл. ось не отклонена. Неполная блокада ПНПГ. Вольтажные признаки гипертрофии миокарда.

МРТ не проводилась. Лечение: капельницы с ноотропами и витаминами, таблетки.

Результата не было.

Через полгода было проведено МРТ (в возрасте 22 лет). Заключение МРТ: Участков патологической интенсивности сигнала в ткани больших полушарий головного мозга и мозжечка не определяется. Гипофиз в размерах не увеличен, структура его представляется гомогенной. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки обычной формы и размеров. Ширина третьего желудочка 2,3 мм. Четвертый желудочек расположен обычно, размеры не изменены. Кортикальные борозды визуализируются отчетливо. Область краниовертибрального перехода — без особенностей. Пневматизация околоносовых пазух не изменена. МРТ-признаков объемного процесса головного мозга не выявлено. Очагов патологического сигнала в веществе головного мозга и мозжечка не обнаружено.

В результате этих исследований не могут поставить даже приблизительный диагноз и соответственно назначить лечение головных болей не могут. Подскажите в каком направлении копать, какая причина головных болей, пожалуйста.

Головная боль и различные психические изменения часто смешиваются. По мнению многих врачей, практически любая головная боль обусловлена различными видами депрессивных, тревожных или невротических состояний и наоборот, вне зависимости от происхождения головной боли, ведет к развитию этих психических состояний. Статистически, у людей имеющих психические расстройства, хронические или перемежающиеся головные боли встречаются в 50-60% случаев.

К примеру, причинами головных болей часто становятся пограничные психические расстройства, что обусловлено с недостаточностью структур головного мозга, заведующих обменом серотонина, который контролирует функцию антиболевой системы.

При головных болях показано обращение к врачу-психотерапевту вне зависимости от их происхождения, в том числе и при выявлении патологий врачом-неврологом, терапевтом, эндокринологом или иного врача для профилактики возникновения так называемых психогенных головных болей и ускорению процессов выздоровления при всех видах соматических заболеваний и травмах.

Головные боли могут выражаться и в сенестопатическом синдроме.

Сенестопатия — это особое психическое состояние, при котором больной испытывает, тягостные и истязающие чувства, не редко выражающихся в ощущении не только головной боли, но и: в головном мозге, внутренних органах, конечностях и т.д. При этом следует обратить внимание на необычность, часто вычурность, этих ощущений. При этом обычные методы лечения бесполезны, либо недостаточно эффективны или дают кратковременный результат в облегчении состояния.

Хороший врач-невролог при при выяснении истинных причин головных болей всегда порекомендует пациенту посетить и, по необходимости, пройти лечение у врача-психотерапевта и наоборот. Либо, лечение должно проводится совместно.

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.