Рассеянный склероз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

Баранова Ольга Михайловна

заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара

: Steshina-om@mail.ru

Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой. Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации. Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Введение. Рассеянный склероз (РС) — одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически — очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже — периферических нервов.

Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S. Beer и J. Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7]. В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность — лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения. Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability us Scale) [1, 8]. Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости — и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом. Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще — в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта — ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика — секунды или минуты. Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства — депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром — очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Болезнь молодых: как не пропустить рассеянный склероз

Что такое рассеянный склероз, и чем он опасен

При рассеянном склерозе иммунитет сходит с ума и разрушает оболочку нервов в головном и спинном мозге. Без нее нервные волокна плохо проводят импульсы в тело. У человека начинаются проблемы в разных частях организма: он теряет чувствительность в руках и ногах, плохо двигается или забывает таблицу умножения.

Со временем симптомов становится больше и они проявляются сильнее. Через 20 лет после начала болезни две трети пациентов уже не могут лечиться дома. Этот недуг не убивает, но может закончиться инвалидностью. Тем не менее у части людей рассеянный склероз вообще не вызывает симптомов, которые бы мешали нормальной жизни.

В 2014 году во всем мире 2 млн людей страдали от рассеянного склероза, из них в России — 200 тыс.

Почему так важно обнаружить его заранее

Лекарства от этой болезни пока что нет.

Можно только замедлить развитие и продлить бессимптомные периоды. Чем раньше начнете лечение, тем дольше будете наслаждаться жизнью.

Кто чаще болеет рассеянным склерозом

Ученые нашли девять признаков, которые указывают что у вас выше шансы заболеть рассеянным склерозом:

• Возраст. Чаще всего болезнь возникает в 20-40 лет.
• Пол. Женщины болеют в 2-3 раза чаще.
• Генетическая предрасположенность. Если у одного из ваших кровных родственников был рассеянный склероз, вы входите в группу риска.
• Вирус Эпштейн-Барра. Он вызывает больше 15 заболеваний, в том числе инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз и синдром Стивенса-Джонсона. Если вы этим болели, риск рассеянного склероза выше.
• Раса. Чаще болеют белые, особенно из стран Северной Европы.
• Климат. Чем севернее, тем чаще встречается рассеянный склероз.
• Витамин D. Недостаток витамина D и солнечного света повышает риск болезни.
• Другие аутоиммунные заболевания. У людей с болезнями щитовидной железы, диабетом первого типа, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом рассеянный склероз бывает чаще.
• Курение. Курильщики болеют чаще, и их мозг страдает больше.

Смотрите в нашей галерее еще 15 фактов о курении, после которых вы захотите бросить:

10+ ранних признаков рассеянного склероза

Рассеянный склероз разрушает центральную нервную систему, которая контролирует все тело. Поэтому симптомы появляются в любой части тела, и у разных людей это происходит по-разному. У одних состояние ухудшается в течение всей жизни, у других — улучшения чередуются с обострениями. Вот главные признаки, которые помогут вовремя заметить болезнь.

Усталость

Почти 80% пациентов жалуются на необъяснимую усталость и слабость. Она появляется внезапно и длится неделями, а потом состояние улучшается. Этот симптом обычно возникает на ранних стадиях болезни. Поначалу слабеют ноги, потом и другие части тела.

Проблемы со зрением

Обычно сначала страдает один глаз, а другой остается здоровым. Вы замечаете, что предметы кажутся размытыми, их как будто застилает туман, они двоятся. Глаза болят, когда ими двигаешь. Иногда наступает полная или частичная слепота. Эти симптомы появляются первыми в 25% случаев.

Покалывание и онемение

Эти ощущения появляются на руках, ногах, туловище и лице и продолжаются несколько дней, а потом исчезают. Сначала вы не чувствуете, как касаетесь чего-то рукой или обнаруживаете, что ощущения в одной ноге отличаются от другой. Если прикоснетесь к чему-то горячему, то можете не заметить этого и обжечься. Потом конечности немеют сильнее, вы чувствуете покалывания или беганье мурашек. Иногда ноги или руки затекают настолько, что перестают двигаться.

Боль и спазмы в мышцах

Их испытывает половина пациентов на ранних стадиях. Сначала это ощущается как небольшая стянутость в мышцах или подергивания, а позже — как болезненные судороги в ногах и руках.

Иногда мышцы спазмируются так, что становятся жесткими и вы просто не можете согнуть руку или ногу. Наконец, конечности иногда просто болят, особенно в области суставов.

Изредка возникает боль в спине. Эти симптомы ухудшаются при резких движениях или перепадах температуры и влажности.

Проблемы с ходьбой и равновесием

Люди с рассеянным склерозом испытывают головокружение, потерю равновесия, трудности с координацией движений. Все это мешает нормально передвигаться, есть или работать. Эту проблему могут усугублять мышечные спазмы, онемение ног и нарушение зрения. Пациенты с рассеянным склерозом падают и травмируются в 2-3 раза чаще, чем здоровые люди в том же возрасте.

Проблемы с мочеиспусканием

Они встречаются у 80% больных. В легких случаях вы чаще бегаете в туалет днем или ночью и чувствуете сильные позывы к мочеиспусканию в самые неожиданные моменты. Иногда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Более тяжелые пациенты не контролируют мочеиспускание. Также часто возникают повторные инфекции мочевыводящих путей — циститы и уретриты.

Если к этому моменту вы уже нашли у себя несколько признаков, не паникуйте раньше времени: возможно, вы ипохондрик. Смотрите в нашей галерее другие фразы, которые могут заставить вас напрасно нервничать:

Проблемы с кишечником

Чаще всего при рассеянном склерозе бывает запор. Реже возникает понос или недержание кала.

Сексуальные нарушения

Из-за повреждения нервов в мозгу не возникает сексуальное возбуждение — вы не чувствуете влечения и оргазма. Иногда проблема появляется из-за синдрома хронической усталости.

Когнитивные нарушения

Вы плохо соображаете, невнимательны, вам трудно сконцентрироваться на задаче. Вы замечаете, как ухудшается память, тяжело учить что-то новое или выполнять привычную умственную работу. У большинства пациентов страдает 1-2 функции.

Проблемы с речью и глотанием

Речью управляет сразу несколько участков мозга. В зависимости от поврежденного отдела, симптомы будут разными.

Пациент может путать слова, забывать их значение или произношение. Он может говорить невнятно или по слогам и делать большие паузы. Его голос становится тихим или звучит как будто через заложенный нос.

Иногда речь становится неразборчивой из-за слабости мышц горла и языка. Когда нарушается координация жевательных и лицевых мышц, вы не сможете нормально жевать и глотать еду — это называется дисфагией. Из-за нее люди теряют вес.

Другие симптомы

Склероз может вызвать массу других проблем, но они встречаются реже:

• дрожь в различных частях тела;
• головные боли;
• нарушения слуха;
• тревожность и депрессия;
• одышка и другие трудности с дыханием.

Что делать, если я обнаружил эти симптомы

Если вы заметили что-либо из списка — еще не факт, что это рассеянный склероз. Эти симптомы бывают и при других болезнях. В любом случае стоит обратиться к терапевту или неврологу, чтобы разобраться в точной причине.

Нет простого способа подтвердить диагноз рассеянного склероза. Врач назначит много анализов и обследований, а потом будет исключать болезни, которые точно не подходят под вашу картину. Лишь когда он отбросит все возможные причины, он сможет поставить диагноз рассеянного склероза.

Читайте также:

Смотрите наши видео:

Во время загрузки произошла ошибка.

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.