Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

Головные боли и боли в костях руки ноги

анонимно, Женщина, 24 года

Здравствуйте, Помогите, пожалуйста, понять, куда дальше двигаться. Взяла анкету по головной боли с одного медицинского форума. 1) Пол, возраст, вес. Женский, 24 года, 50 кг, рост 166 см 2) Характер Вашей работы? Программист. Уже месяц не хожу на работу из-за проблем со здоровьем. 3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? Больше месяца назад за несколько дней (неделю или больше или меньше) до месячных стали болеть ноги (кости, мышцы) даже после отдыха, например после сна. В руках в этот период чувствуется то же самое, но намного меньше. Во время месячных все эти боли также присутствуют. Сейчас стала замечать, что наверно боли могут быть и не связаны с месячными. После болей в ногах больше месяца назад начались головные боли в основном колющего характера в разных частях головы (но в основном за макушкой, как бы в начале затылка). Часто болит на самой макушке и чуть впереди. Болит как бы под кожей. Если при такой боли начать нажимать на голову в точках, где болит, то боль чувствуется острее. Боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Бывало, что кололо в одной точке за макушкой в начале затылка в течение часа. Иногда есть жжение в голове. Иногда боли примерно такие, как после усталости. Они ощущаются ближе ко лбу. Было чувство давления в голове и в носу. Сейчас оно стало меньше или проявляется слабо. Могло быть связано с принятием Оксибрала. 4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) Боли начались с едва ощутимых покалываний за макушкой в начале затылка и впереди макушки. Потом покалывания стали сильнее и чаще. К покалываниям присоединились боли как после усталости. А потом чувство давления в голове и в носу (см. выше). При этом иногда ощущалось пульсирование в голове. Еще хочу отметить такое: иногда впереди макушки чувствуется течение крови по сосуду как будто. Боли повторяются достаточно часто. До начала лечения один раз были сильные боли в задней части головы, когда лежала. Также было какое-то щелканье в голове (примерно как щелкают суставы). Сейчас это ощущение прошло либо проходит. 5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? В любое время. Даже после хорошего сна боль проявляетя покалыванием. 6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) Часто — колющая, стреляющая. Реже — давящая. Редко — распирающая, пульсирующая. 7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) Часто — за макушкой, как бы в начале затылка, на самой макушке и чуть впереди нее. Реже — по бокам головы, в висках, иногда давление в висках Редко — в правой и левой стороне затылка. Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? 9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? Боль есть не всё время. Боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Бывало, что кололо в одной точке за макушкой в начале затылка в течение часа. Почти всегда присутствуют какие-то неприятные ощущения в голове не болевого характера. Например, иногда впереди макушки чувствуется течение крови по сосуду как будто. Либо долго могут быть едва ощутимые покалывания. 10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) Ежедневно по нескольку раз в день (от 5 до 10 раз, точно не считала, но очень часто). 11) Чем провоцируется приступ головной боли? Абсолютно ничем. Боль появляется внезапно. Замечала, что когда сижу спокойно, чем-то занимаюсь, то болей меньше. Боли появляются чаще при хождении по улице или по комнате. При наклоне головы вперед ощущается боль в передней части головы. 12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? Нет 13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? Свето- и звукобоязни нет. Зрение плохое с детства. Сейчас такие значения: правый глаз = -4, левый глаз = -3.75 Не могу сказать, что зрение как-то значительно ухудшилось с появлением головных болей. 14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? Нет 15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? Нет 16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? Часто — 6 из 10 Редко — 7-8 из 10 17) Чем купируется головная боль? 18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? Сначала принимала Нимесил 2-3 дня. Казалось, что он не особо помогает, а может и усугубляет головную боль. Стали появляться простреливающие боли (как удары), затрагивающие не одну точку, а целую область головы. Потом мне назначили пить Цинепар 7 дней и Оксибрал 30 дней. Пока принимала их в связке боли стали реже и слабее. После окончания курса Цинепара продожила принимать Оксибрал. Боли стали чаще и острее. Но тем не менее помощь от Оксибрала ощущалась. Далее для улучшения работы сердца мне назначили Магне B6. Боли стали реже и слабее. После похода к другому невропатологу мне предложили отменить Оксибрал, так как по результатам УЗДГ сосудов головы и шеи не было выявлено патологий. Появилось ощущение, что после отмены Оксибрала стало лучше. Черезе 2-3 дня стала принимать другие лекарства: Мовалис и Мидокалм. Пью уже 2 дня, не сказала бы, что помогает сильно. Иногда появляется ощущение, что от них даже хуже, чем в период, когда я пила только Магний (без Оксибрала). Есть ощущение какого-то напряжения в голове. В целом состояние сейчас лучше, чем до лечения. 19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? Нет 20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? Нет 21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? Нет 22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? Нет 23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? Нет 24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом? Нет Обследования, которые были проведены, диагнозы врачей: 1) Общий анализ крови и мочи за 03.06.2016 (месяц назад) в пределах нормы. 2) 1й невропатолог: Выявлен шейный остеохондроз и сильный сколиоз (они есть достаточно давно). Диагноз: Вертеброгенная цервикокраниалгия. Астено-вегетативный синдром. Назначены: Цинепар, Оксибрал, мазь Дип Рилиф для шеи. 3) МРТ головного мозга без контраста: Томограф Toshiba Vantage Elan 1.5 Tesla Толщина томографического среза: 5мм, 3мм Плоскость визуализации: аксиальная, коронарная, сагиттальная На полученных DWI, FLAIR, T1-, T2- взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Шишковидная железа увеличена в размерах до 1.1х0.7х0.9 см, центральные отделы занимает киста, неправильно-овальной формы, паренхима железы в виде тонкой полоски по ее периферии. Гиппокампы без особенностей. Признаки объемного образования не выявлены. Кранио-цервикальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечок не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства несколько расширены, в том числе и субтенториально. Объем правого бокового желудочка несколько уаеличен по сравнению с левым. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чамберлена. Заключение: признаки резидуальной энцефалопатии. Киста шишковидной железы. По результатам консультаций с нейрохирургами киста шишковидной железы не может быть причиной головных болей. 4) УЗДГ сосудов головы и шеи показало только ассиметрию кровотока по правой и левой позвоночной артериям, но в пределах нормы. Правая Vсис см/с = 14 Левая Vсис см/с = 20 Асимметрия 30% 5) Обследование глазного дна выявило ангиоспазм сосудов сетчатки. 6) Обследование щитовидной железы и анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3 своб, Т4 своб, АТ к ТПО, ДГЭА-сульфат, пролактин, паратгормон) не показали патологий. 7) Также по результатам анализов было выявлено следующее: Кальций ионизированный: 1я лаборатория 1.37 (1.17 — 1.29) mmol/l — повышен 2я лаборатория 1.31 (1.15 — 1.27) mmol/l — повышен Общий кальций 2.40 (2.20 — 2.50) mmol/L Фосфор 1.26 (0.87 — 1.4) mmol/L 25-OH витамин D: 9.7 (30,0 — 100, 0) ng/ml — понижен 2й невропатолог: Диагноз: Вертеброгенная цервикокраниалгия на фоне шейного остеохондроза. Сталия обострения. Цервикогенная головная боль напряжения. Миофасфиальный болевой синдром. Назначены: Мовалис, Мидокалм, Магне B6, Ноофен Невропатолог связывает головные боли со спазмом мышц шеи, то есть за счет спазма происходит защемление нервных окончаний на голове. 9) По поводу болей в ногах по совету невропатолога повторила анализ крови на CРБ и сделала анализ крови на ревматоидный фактор и мочевую кислоту. Они тоже в норме. 10) Также проходила процедуру ультразвуковой денситометрии тазобедренного отдела: была выявлена остеопения на левом бедре (T-критерий = — 1.44, Z-критерий = -1.22) Для восполнения дефицита витамина D назначмили Аквадетрим по 5 капель в день. Что может быть причиной болей в голове и в ногах? Как дальше продолжать лечение, куда обратиться? Заранее Спасибо.

Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку)

Шеи и плечо образованы мышцами, костями, нервами, венами и артериями, а также связками и другими опорными структурами. Причиной болей в шее и плече (руке) могут быть различные состояния. Некоторые состояния могут быть угрожающими жизни состояниями (например, инфаркт миокарда или травма) так и быть достаточно безобидными (например, растяжение или контузия).

Причины

Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.

Например, при таких состояниях как:

• Перелом ключицы. Как правило, перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку (например, это часто встречается у велосипедистов).
• Бурсит. При травме суставной сумки возникает воспаление, и появляются боль и скованность.
• Сердечный приступ (стенокардия или инфаркт) могут проявляться болями в шее и/или в плече, и боль носит отраженный характер.
• Перелом лопатки. Как правило, переломы лопатки возникают при форсированном воздействии на лопатку.
• Повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета представляет собой группу сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча. Эти сухожилия могут быть повреждены при подъеме тяжестей занятиях видами спорта, где есть броски рукой или необходимость в повторяющихся движениях. Длительные повторяющиеся нагрузки приводят к появлению болей при движении плеча и развитию импинджмент синдрому и со временем к значительному снижению объема движений в плече (замороженное плечо).
• Отрыв плеча. Ключица и лопатка соединены связками и когда происходит травма, то связки могут растянуться или разорваться.
• Хлыстовая травма. Это повреждение связочно — мышечных структур шеи и плеча, которое возникает при резком переразгибании, например при ДТП на автомобиле.
• Тендинит. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. При растяжении сухожилий возникает воспаление сухожилий что может вызвать болевые проявления.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря может давать боль в правом плече.
• Воспаление диафрагмы вследствие различных причин также может быть источником отраженной боли.

Симптомы

Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.

Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.

Онемение. Если есть компрессия (ушиб, травма) нервов может нарушиться чувствительность. Кроме онемения могут быть ощущения покалывания или ощущения «отлежания».

Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.

Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.

Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.

Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.

При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.

Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.

ЭКГ — электрокардиография может быть назначена при болях в грудной клетке, нарушении дыхания и наличия факторов риска ИБС (высокое АД, диабет, высокий уровень холестерина, курение).

Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.

КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.

МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.

Лечение

Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.

Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.

Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.

Элевация руки. Элевация поврежденной конечности позволяет уменьшить отек. Для этого могут быть использованы .

Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.

Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.

Физиотерапия — назначение физиопроцедур зависит от причины заболевания, и достаточно широко применяются в лечение болей в шее и плеча.

ЛФК — гимнастика и занятия на тренажерах позволяют улучшить мышечный корсет и эластичность мышц, как в плечевом суставе, так и в позвоночнике.

Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.

Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.