Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

У кого не болит голова?

Поговорим о мигрени

Вопрос, прямо скажем, риторический. Наверное, только у дятла и не болит. У всех остальных — время от времени, но с завидным постоянством. Но какая же она разная, эта головная боль! Она может ощущаться в лобной или затылочной части, иногда боль «стучит» в висках. Однако самые большие мучения испытывают те из нас, у кого периодически «раскалывается» половина головы. А бывает это только в одном случае — если у вас приступ мигрени, которая и переводится с французского как «половина головы».

Согласно данным статистики, около 80% населения планеты хотя бы раз в жизни переживали приступ мигрени. Адская боль накатывает внезапно, словно волна, давит на глаза, терзает лоб и висок. Самый незначительный шум отзывается мощным эхом, становится трудно переносить яркий свет, перед глазами мелькают мушки, человека начинает подташнивать. Если бы не локализация боли, то приступ легко можно было бы принять за начинающийся гипертонический криз. Но при гипертонии боль характеризуется тяжестью в затылке, это ее основная характеристика. Спазм сосудов, приводящий к повышению артериального давления и ощущению пульсации крови в висках, — таковы составляющие боли при мигрени. Чтобы отличить одно заболевание от другого во главу угла ставят локализацию боли.

Виды головной боли

Вот, например, если человеку кажется, что его голову зажали в тиски, и боль появляется ближе к вечеру, к концу рабочего дня, то, скорее всего, речь идет об офисном служащем, которому много часов приходится проводить в неудобной, статичной позе. Его организм, не получающий в течение дня необходимого количества кислорода, начинает бунтовать, и проявляется это приступом головной боли.

Случается и такое: боль локализуется в области глаза — он краснеет и слезится, боль острая, пульсирующая. Это кластерная боль, которая сосредотачивается, словно пучок, в одном месте, чаще всего за глазным яблоком. Ощущения спонтанны и столь интенсивны, что у человека порой возникают мысли о суициде. Такие боли — верные спутницы любителей коньяка или вермута, а так же тех, кто в силу своей профессии работает под открытым небом и подвергается постоянному переохлаждению.

В случае с мигренью все по-другому, она имеет гормональные корни.

В чем причина мигрени?

До недавнего времени основной причиной мигрени считали воспаление тройничного нерва. Действительно, когда случается приступ мигрени происходит расширение сосудов, в том числе и тех, которые питают тройничный нерв. Из специальных волокон этого нерва выделяются медиаторы боли, запускающие механизм мигрени. В эту теорию хорошо укладывается тот факт, что мигрень чаще всего возникает на пике стресса, будь то эмоции, физическое или умственное перенапряжение, изменение погоды или месячные, недосыпание или «пересып», алкоголь или переедание.

Проще говоря, весь механизм развития мигрени сводили к патологическому состоянию сосудов головного мозга, которое развивалось по разным причинам. Считалось, что более склонны к такому заболеванию тревожные, чрезмерно амбициозные люди. Однако вся симптоматика заболевания никак не укладывалась в эту картину. Особенно смущала длительность приступов и их невосприимчивость практически ко всем обезболивающим препаратам. Именно поэтому ученые продолжали искать ответ на вопрос: в чем причина возникновения мигрени?

10:1 в пользу мужчин!

На мысль о том, что это заболевание может иметь гормональную природу, ученых натолкнуло «женское» лицо мигрени. Доподлинно известно, что мужчины страдают мигренью в 10 раз реже, чем представительницы «слабого» пола. В чем тут дело? Оказывается, причина в том, что у мужчин всего один основной половой гормон — тестостерон, а у женщин их два — эстроген и прогестерон. Эти гормоны, как и сами женщины, очень противоречивы, по сути, они являются антагонистами по характеру своего воздействия на организм. Уже доказано, что цикличные изменения уровня половых гормонов в организме женщины существенно влияют на ее эмоциональное состояние, работоспособность и общее самочувствие.

Кроме того, выяснилось, что когда происходит приступ мигрени наблюдается повышенная активность надпочечников, которые вырабатывают женские половые гормоны и провоцируют нарушение гормонального баланса. Именно этим объясняются сильные головные боли перед началом месячных. Помимо этого, надпочечники отвечают за адаптацию человека к стрессу, выбрасывая в кровь адреналин, сужающий сосуды. Во время обычной головной боли надпочечники выделяют адреналин однократно, как, например, при гипертонии или банальном стрессе, а при мигрени — постоянно в течение длительного времени.

Такой гормональный сбой, при котором происходит усиленный выброс гормонов надпочечников в кровь, приводит к тому, что в крови уменьшается уровень гормона дофамина, отвечающего за эмоциональное равновесие, и увеличивается выброс гормона стресса, адреналина. Организм подключает все свои внутренние резервы, чтобы хоть как-то нейтрализовать адреналино-сосудосуживающее действие, но голова при этом начинает раскалываться от боли. Поэтому в момент приступа мигрени бесполезно принимать сосудорасширяющие препараты, они просто не способны работать на фоне такой гормональной бури, эффект от их действия будет намного слабее, чем последствия баталий, вызванных гормональными всплесками. Заметим, что надпочечники тесно связаны с работой щитовидной железы, поэтому все, кто живут на небогатых йодом территориях или имеют какую-либо патологию щитовидки, находятся в группе риска развития мигрени.

Как справиться с мигренью

Чтобы при склонности к мигрени взять ситуацию под контроль, прежде всего, необходимо оценить работу надпочечников. В мире есть немало способов сделать это, но все они достаточно сложны и при этом малоэффективны. В противовес им отечественные ученые разработали двойной динамический тест для определения уровня гормонов стресса. Суть заключается в том, что человек сдает кровь на адреналин, норадреналин, дофамин, после чего получает определенное стрессовое воздействие. Например, ему предлагают прослушать волнующую музыку. А потом он вновь сдает кровь на те же гормоны. Путем сравнения уровня гормонов в крови до и после стрессовой нагрузки оценивают реакцию надпочечников на стресс и оценивают функциональное состояние этой железы.

Но вот диагноз установлен. Что дальше? Сразу скажу, что полностью излечиться от мигрени не представляется возможным, но снизить частоту приступов и их интенсивность в ваших силах.

Прежде всего, каждый из нас просто обязан знать нелекарственные способы профилактики мигрени. Действенным средством предупреждения болевого синдрома является отказ от кофе. Ведь кофе провоцирует сужение сосудов, в результате чего нарушается нормальное питание и кровоснабжение головного мозга, и запускается механизм приступа мигрени. И требуется для этого всего ничего: 3 чашки молотого или 5 чашек растворимого напитка. Так не проще ли заменить кофе цикорием? Выбор за вами!

Стоит взять под контроль и количество потребляемой в день жидкости. Мозг и окружающие его ткани на 90% состоят из воды. Обезвоживая их, мы тем самым провоцируем болевой приступ, поэтому разговоры о необходимых 1,5-2 литрах питьевой воды в день не пустой звук. Верные помощники в борьбе с головной болью — пешие прогулки, плавание, любые умеренные физические занятия.

Меняем образ жизни!

Хочется подчеркнуть, что суть профилактики мигрени — модификация образа жизни: отказ от вредных привычек, корректировка сна, питания, физических и эмоциональных нагрузок. Вспомните, как давно вы не были в театре или на концерте любимого артиста, как долго не брали в руки любимую книгу, именно книгу, а не современный гаджет. Вам ведь нужны положительные эмоции, а не раздражение из-за неудобного формата, шрифта или разрядившегося аккумулятора.

Медикаментозная профилактика и лечение мигрени всецело находятся в руках врача. Обычно этим заболеванием занимаются неврологи. Именно они подберут вам препарат, который, вполне вероятно, вам придется принимать длительное время. Не занимайтесь самолечением, не тратьте время зря, с мигренью без врачей не справиться. Ну, а снять эмоциональное напряжение, которое провоцирует приступ мигрени, можно с помощью «старушки-валерианы».

Почему болит голова?

Если у вас никогда не «раскалывалась» голова, вы — не просто счастливый человек, вы — музейная редкость. По статистике, приблизительно у 78 процентов всех женщин и 64 процентов мужчин бывает хотя бы по одному приступу головной боли в месяц. Но, к счастью, только в 5 из 100 случаев это признак серьезного заболевания. Так почему же болит голова и что с этим делать?

Если у вас никогда не «раскалывалась» голова, вы — не просто счастливый человек, вы — музейная редкость. По статистике, приблизительно у 78 процентов всех женщин и 64 процентов мужчин бывает хотя бы по одному приступу головной боли в месяц. Но, к счастью, только в 5 из 100 случаев это признак серьезного заболевания. Так почему же болит голова и что с этим делать? «Вырви глаз» — забава для настоящих мужчин Какие напасти могут свалиться на нашу головушку Самые распространенные из головных болей — БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ. От них периодически «выпадают из ритма жизни» более 90 процентов людей. А по крайней мере 15 процентов первый раз испытали их еще в детстве, до 10-летнего возраста. Головные боли напряжения в большинстве случаев вызываются сокращением мышц головы и шеи. Они возникают в результате стресса, усталости, перенапряжения, долгого сидения в одной позе. Обычно неприятные ощущения появляются в середине дня. Человек чувствует себя так, как будто ему стягивают голову тугой повязкой (см. рис. 1). Чаще всего достаточно пройти курс массажа, приучить себя делать зарядку, научиться расслабляться. По словам специалистов Клиники головной боли, один из новейших и очень эффективных методов лечения болей напряжения — Биологически обратная связь (БОС). Человека «подключают» к компьютеру, и машина подает на монитор сигналы о состоянии пациента, причем в виде графиков, цветных рисунков, фигур, которые отражают его физическое и эмоциональное состояние. Картинки, в зависимости от того, расслаблен человек или напряжен, чувствует боль или нет, меняются. Таким образом пациент учится управлять своим состоянием и «отгонять» боль. «Дамская» болезнь Великого прокуратора «О, боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это опять она, непобедимая, ужасная болезнь, при которой нестерпимо болит полголовы. …Уйти внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды… И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в голове прокуратора…» Булгаков очень точно описал начало приступа МИГРЕНИ. Большинство страдающих этим недугом чувствуют примерно то же, что и Понтий Пилат. Мигренями страдают до 15 процентов населения, причем две трети из них — женщины. Исследования показывают, что она связана с расширением сосудов мозга. Мигрень — заболевание наследственное, передающееся преимущественно по женской линии (вероятность, что ребенок будет подвержен мигрени, — 60 — 90 процентов, если ею страдают оба родителя, 75 процентов — если мать и 30 — если отец). Полностью вылечить мигрень нельзя, но можно добиться длительной ремиссии между приступами. Головные боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом. Это исключительная «привилегия» прекрасного пола — МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ, ее приступы обычно приурочены к началу месячных. Эпицентр болезненных ощущений — лоб, виски, глаза (см. рис. 2). Боли сопутствуют тошнота, иногда рвота, головокружение, дрожь и холод в руках, повышенная чувствительность к звукам и свету, раздражительность. После приступа возникает чувство сонливости, разбитости. Какого-то специального лечения (если мигрень «достает» лишь в «критические» дни), кроме облегчения болезненных ощущений, такие боли не требуют. Также отмечается, что головные боли типа мигрени гораздо реже встречаются у женщин после менопаузы и исчезают во время беременности. Мужчины — это «пучок» нервов Для мужчин более характерна головная боль так называемого кластерного типа или пучковая. Такая напасть случается приблизительно у одного из 100 мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Известно, что эта боль сосудистого происхождения, практически никогда не передается по наследству, исчезает с возрастом. Пожалуй, ПУЧКОВАЯ БОЛЬ — самая «разрушительная» из всех видов хронической головной боли. Жгучая, пульсирующая, всегда терзающая глаз, надбровье, лоб с одной и той же стороны, боль настолько нестерпима, что заставляет метаться по комнате (см. рис. 3). Мучения достигают максимума в первые 5 — 10 минут приступа, который может длиться до полутора часов и повторяется 2 — 3 раза в сутки. Причем один из приступов обязательно настигает во время сна (симптом будильника), а вся серия болевых эпизодов длится от нескольких недель до 3 месяцев (медики именуют этот период «пучком»). Затем может наступить перерыв до шести месяцев или даже нескольких лет. Чаще всего приступы случаются весной и осенью. Полностью излечить кластерную боль невозможно. Задача — добиться, чтобы приступы случались как можно реже. Профилактика: препараты лития, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), противосудорожный препарат вальпроат натрия. Единственное средство, которое может купировать приступ: вдыхание кислорода или прием эрготамина тартрата. Если вы страдаете кластерными болями, обязательно обратитесь к специалистам, чтобы подобрать индивидуальную схему лечения. Самолечением можете только ухудшить и без того мучительное состояние. Как узнать диагноз В поликлинике… Исследование крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот метод применяют, когда, помимо жалоб на головную боль, есть симптомы системного заболевания или признаки инфекции. Высокая СОЭ может служить предупреждением об очаге инфекции, скрытом злокачественном образовании, множественной миеломе, бактериальном эндокардите. Рентген черепа. Исследование глазного дна и вестибулярного аппарата. …и в спецклинике Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование биоэлектрической активности мозга. Исследование ликвора (спинномозговой жидкости). Спинномозговая пункция помогает установить состав спинномозговой жидкости, узнать о наличии менингита, субарахноидального кровоизлияния, а также исследовать процессы в нервной системе. Компьютерная томография (КТ) — очень эффективный метод для диагностики таких внутричерепных поражений, как опухоль головного мозга, церебральная атрофия и гидроцефалия. Также применяется при обследовании после черепно-мозговых травм для исключения образования гематом. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) головного мозга — один из новейших томографических методов обследования, при нем используются мощные магнитные поля для получения полной картины мозга. Применяется для выявления любых отклонений в мозге, мозговых оболочках, сосудах головного мозга. Радиоизотопное сканирование также позволяет точно и на ранних сроках выявить образование опухолей и гематом. Какие лекарства «бьют по голове»? Головная боль, возникающая после приема лекарств, называется абузусной, и спровоцировать ее могут: Сами обезболивающие (при приеме дважды в день чаще двух раз в неделю): цитрамон, анальгин, аспирин, ацетаминофен, препараты парацетамола и другие. Эрготамин. Гормональные препараты: кортикостероиды, эстрогены. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам. Антибактериальные и противогрибковые препараты. Препараты, понижающие артериальное давление. Сердечные средства: изосорбид, нитроглицерин, препараты верапамила. Лекарства, применяемые при язвенной болезни: циметидин, ранитидин. Проверьте почки и вылечите нос… От чего еще может «трещать» голова: При гриппе и прочих инфекционных и воспалительных заболеваниях. Например, при воспалении почек — пиелонефрите. При гипертонии: сначала тяжесть в голове (в затылочной области), периодически распространяется на всю голову. При гипотонии: на фоне общей слабости бывают головокружения и «расплывчатая» боль из-за недостаточного питания мозга кислородом. При сердечной недостаточности возникает чаще по утрам из-за застоя венозной крови в мозгу. Обычно боль сопровождается шумом в ушах, синюшным оттенком лица, отечностью век, а также усиливается при поворотах головы. При гайморитах: боль чаще постоянная, а не приступообразная, распространяется в области щеки, верхней челюсти, лба или всей половины лица, усиливается при кашле, чихании, сопровождается сильной заложенностью носа. P.S. Во всех этих случаях головная боль вторична — она лишь «побочный эффект». И лечить в первую очередь нужно не ее, а основное заболевание. Откажитесь от копченостей и восточной кухни Эти продукты и напитки «стучат по мозгам»: — выдержанные сыры, — копченое мясо, — яйца, — уксус, — шоколад, — цитрусовые, — любые продукты, содержащие усилитель аромата глютамат натрия (Е 621), вызывают головную боль под условным названием «синдром китайского ресторана» (это многие консервы, «растворимые» супы и лапша, соусы и блюда восточной кухни), — красные вина: в них содержится много химических веществ, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и появлению головной боли, — кофе: если вы выпиваете три и больше чашек на работе и поздно ложитесь спать, то можете просыпаться утром с сильной головной болью. Причина ее — «кофеиновое голодание». Чтобы предупредить эти расстройства, врачи советуют употреблять не более одной-двух чашечек кофе объемом в 200 мл в день. Исследования группы ученых Кембриджа показали, что спровоцировать жесточайшие приступы головной боли может обычная лампа дневного света. Такие осветительные приборы слегка — практически незаметно для нашего зрения — мерцают. А это вызывает переутомление глаз, микроспазмы сосудов мозга и сердцебиение. От мигрени инсульта не бывает! На вопросы читателей отвечает невролог, главный врач Клиники головной боли Анна МОРЕНКОВА Более 15 лет страдаю мигренью. Уже научилась как-то переносить приступы, но беспокоит вопрос: не может ли от таких сильных головных болей случиться инсульт? Очень боюсь и не знаю, что предпринять. Марина Сатеева. Казань. — По статистике, у людей, страдающих мигренями, инсульты случаются не реже и не чаще, чем у тех, кто головными болями никогда не мучился. В «группу риска» относительно инсультов — особенно среди женщин — входят скорее те, кто принимает гормональные контрацептивы, страдает тромбофлебитом, и, естественно, курильщики. Мигрень же более опасна одним из своих осложнений — мигренозным инфарктом, когда повреждаются поверхностные участки мозга. Мои бабушка, мама мучились от мигрени. Мне сейчас 24 года, и приступы настигали уже не раз. Мама говорит: ничего с этим не поделаешь, терпи. Что мне делать? Алла Паутикова. Пенза. — Мигрень сама по себе — доброкачественное заболевание. Но многие думают, что приступ нужно просто «пересидеть», наглотавшись анальгетиков. Полностью излечить мигрень действительно пока невозможно. Но задача врача и пациента — предупредить приступы, сделать их как можно реже. Вам нужно обратиться в первую очередь к неврологу. Он назначит нужное обследование и профилактическое лечение. Если оставить болезнь без внимания, простая мигрень со временем может перейти в трансформированную. Эпизодические боли сменяются постоянными, и человек не сможет ни работать, ни даже спать нормально. Довольно долгое время меня беспокоит тупая боль, как будто хожу в чугунной каске. Обращался к терапевту, хирургу, они говорят, что я здоров. А вдруг у меня начинается опухоль мозга? Вячеслав Жаров. Ярославль. — Без обследования, конечно, невозможно определить, что с вами. Но по описанию это больше похоже на головную боль напряжения. При опухоли мозга боль чаще всего распирающая, как будто «включается лампочка» внутри головы и возникает уже тогда, когда болезнь зашла слишком далеко. Сам мозг лишен чувствительности, боль возникает лишь при изменениях в мозговых оболочках, где много нервных окончаний. Вам же можно порекомендовать сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы успокоиться: исследование покажет даже самые мелкие новообразования в мозгу, если они есть. Мой 10-летний сын, приходя из школы, часто жалуется на головную боль. Сначала я думала, это «отмазка», чтобы уроки не учить. Теперь беспокоюсь: ведь просто головная боль у таких маленьких — это ненормально? Ирина Чиркова. Самара. — Чаще всего у детей бывают боли напряжения — есть даже определение «школьная головная боль». Это и умственное переутомление, и неправильная осанка, и нерегулярное питание. Если же ребенка беспокоит боль с одной стороны головы, появляется светобоязнь, то, возможно, это мигрень. Кстати, в детском возрасте мигренями чаще страдают мальчики. К переходному возрасту она, как правило, проходит, но может и усилиться. Покажитесь детскому неврологу. И ни в коем случае не давайте сыну «взрослые» обезболивающие — анальгин, ибупрофен, аспирин. Помните, лекарство от головной боли ребенку может назначить только врач! А ВЫ «БОЛЬНЫ НА ГОЛОВУ»? Сергей Мазаев — фронт-мэн группы «Моральный кодекс»: -У меня головной боли никогда не бывает. Раньше, бывало, голова трещала с похмелья, но сейчас я почти не пью. Бывает, что голова гудит после концерта, когда стоит очень мощный звук. В этом случае лечусь травяными отварами и контрастным душем. Митя Фомин — вокалист группы «Hi-Fi»: — Голова у меня болит редко, разве что от усталости. Чаще всего пью цитрамон — привык к нему с детства. Если вдруг голова начинает болеть вечером, то стараюсь поскорее лечь в постель и заснуть. Раньше у меня бывали резкие приступы головной боли, просыпался посреди ночи, но сейчас этого почти не бывает. Владимир Шахрин, группа «ЧайФ»: — Актуальный вопрос. В прямом смысле головная боль происходит от нездорового быта: поздно ложимся (концерты), рано встаем (переезды из города в город), недосыпаем, спать пытаемся в самолетах, в машинах, в неестественных, скрюченных, нечеловеческих позах, отсюда все проблемы с нормальным кровообращением. Можно бороться с головной болью, не обращая на нее внимания вовсе, а можно сходить к врачу, чтобы установить источник этой боли. Второе, конечно, лучше. Хотя после таких визитов появляется запрет на всякие «радости жизни». Звезд расспрашивал Виталий БРОДЗКИЙ.