Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

Сигнал опасности

Елена ФИЛАТОВА, профессор, доктор медицинских наук считает, что к врачу при головной боли стоит обращаться обязательно, во всяком случае, при наличии определенных симптомов. Должен насторожить хотя бы один из признаков:

• новая, неизвестная по характеру головная боль;

• головная боль нарастает день ото дня;

• появились симптомы, которых раньше не было: рвота, двоение в глазах, головокружение, онемение, слабость в руке или ноге;

• возникла кашлевая головная боль.

• боль возникает или усиливается при сексуальной активности;

• боль возникает по утрам и потом проходит;

• боль возникает при изменении положения тела;

• голова болит раз в два дня и чаще.

При жалобах на головную боль рекомендуется обращаться к врачу неврологу. Если это затруднительно, то к врачу общей практики. И желательно пройти объективное обследование — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Во всяком случае, при наличии вышеперечисленных симптомов это сделать совершенно необходимо.

Оба вида обследования достаточно информативны, чтобы исключить так называемую вторичную головную боль, когда она является следствием опухоли, травмы, сосудистых заболеваний, инфекции. Надо ли терпеть головную боль? Не надо. Но и хвататься за таблетку торопиться не стоит. Сначала надо разобраться в природе этой боли. Врачи выделяют две большие группы заболевания: головная боль напряжения и мигрень.

Каска неврастеника

При головной боли напряжения голова болит с двух сторон. Боль носит давящий или распирающий характер. Иногда это виски, иногда лоб, затылок. Некоторые пациенты говорят, что голову как бы «сдавливает обручем», недаром у старых врачей было в ходу выражение «каска неврастеника».

При головной боли напряжения как бы исчезают временные рамки. Человек с трудом помнит момент, когда она началась и когда закончилась. Между тем длиться она может достаточно долго. Боль обычно носит легкий или средний по силе характер, с ней даже часто можно работать.

Хотя причины этого заболевания до сих пор точно не установлены, замечено, что люди, страдающие головной болью напряжения, эмоционально неблагополучны и даже депрессивны. Они, как говорится, «не бойцы» — ссылаясь на плохое самочувствие, легко отказываются от честолюбивых замыслов, впадают в уныние. А депрессивное состояние, в свою очередь, провоцирует головную боль напряжения. Так круг замыкается.

В самом названии болезни кроется намек на ее симптом — напряженные мышцы шейно-воротниковой зоны. И в этом же надо искать спасение, пока болезнь не зашла слишком далеко. Расслабление и еще раз расслабление! Можно массировать шею и плечи, сделать легкую гимнастику, принять теплый душ, ванну. Пригодится ароматерапия, согревающие мази и кремы. Совершенно оправданно использование успокаивающих и расслабляющих средств народной медицины, фитотерапия.

И только, если испробованы все способы релаксации, можно прибегнуть к таблетке. Одной! Максимум две. Обычно это безрецептурный анальгетик, спазмолитик или их комбинация. При хронической головной боли напряжения врачи дополняют терапию антидепрессантами.

Болезнь Понтия Пилата

Другой распространенной формой головной боли является мигрень. Если при головной боли напряжения человек может работать, то при мигрени это трудновыполнимая задача. Отличить одно заболевание от другого не представляет труда. При мигрени болит, как правило, половина головы. Двухсторонний вариант случается, но не часто. Боль носит пульсирующий характер. Любая физическая активность ее только усиливает, поэтому о прогулке на свежем воздухе не идет и речи.

Женщины страдают мигренью чаще мужчин. Это объясняется тем, что болезнь во многом зависит от гормональной системы. Первый приступ у женщин, как правило, начинается в период полового созревания. С началом климакса у половины больных мигрень ослабевает. Приступы становятся более редкими и не столь сильными.

Во время беременности болезнь протекает со своими особенностями. В первом триместре заболевание может утяжелиться, а во втором и третьем значительно ослабеть — даже обезболивающие средства можно будет не принимать.

Гормональные контрацептивы могут сделать приступы более частыми и сильными. То же касается и гормоно-заместительной терапии. Зависит мигрень от менструального цикла. Есть так называемая менструальная мигрень, когда приступ случается в строго определенный день и ни в какой другой. Чаще всего за 2-3 дня до месячных или в первый день.

Другим мощным провоцирующим фактором является стресс. Страдающие мигренью по психологическому складу холерики, очень тревожны и гиперактивны. У них высокий уровень притязаний, им хочется многого и немедленно. В отличие от страдающих головной болью напряжения, которые уходят от всякой активности, мучающиеся мигренью буквально напрашиваются на приступ своей бурной деятельностью.

При мигрени совершенно бесполезно принимать спазмолитики. А анальгетики лишь ненамного притупляют боль, поэтому их можно использовать только при легких формах болезни. В тяжелых случаях врачи прописывают специальные, строго рецептурные препараты, иногда добавляя к ним миорелаксанты. Грамотная терапия позволяет снизить частоту приступов почти в два раза и значительно облегчить тяжесть их протекания. И потому особенно досадно, что «наши люди» нередко продолжают заниматься самолечением, несмотря на большие страдания и неэффективность такого самолечения.

Виды и классификация головной боли

Причины

Головная боль далеко не всегда означает наличие заболевания. Она может возникнуть и как ответ на негативные факторы окружающей среды (недостаток кислорода, духота, задымленность), из-за долгой работы, голода, похмелья или отсутствия сна.

Тем не менее, игнорировать этот симптом не следует, ведь головные боли могут также являться следствием самых разных заболеваний головного мозга, нервной системы и внутренних органов.

Вирусный гастроэнтерит

Любой воспалительный процесс в организме вызывает головную боль, в том числе и инфекционное поражение желудка и тонкого кишечника — вирусный гастроэнтерит. Ротавирус — причина 40% случаев острых кишечных инфекций у детей до 14 лет и 55-60% у малышей до 5 лет.

Воспаление начинается после попадания на слизистую оболочку желудка различных вирусов:

• ротавирусов — одного из основных возбудителей гастроэнтерита;
• калицивирусов — выделяющихся во внешнюю среду вместе с калом зараженного человека;
• кишечных аденовирусов, особенно опасных для маленьких детей;
• астровирусов, передающихся в основном контактным путем.

Основные симптомы острого вирусного гастроэнтерита:

• диарея,
• тошнота и рвота,
• головная боль,
• общая слабость,
• тахикардия.

При переходе заболевания в хроническую стадию сохраняется периодическая головная боль и появляются боли в желудке после приема пищи. Диагностика основывается на сборе анамнеза и выявлении возбудителя.

Аневризма головного мозга

Патологическое выпячивание стенок сосудов, снабжающих головной мозг, называется аневризмой. Опасность заболевания в том, что человек может долгое время не подозревать о «бомбе замедленного действия» в собственной голове и узнать о ней только при разрыве сосуда. Очень часто аневризма диагностируется во время плановой диспансеризации.

Истончение и растяжение стенки сосуда может привести к геморрагическому инсульту — кровоизлиянию в головной мозг. Среди факторов риска развития аневризмы: наследственность, травмы, заболевания сердечно-сосудистой системы и дурные привычки (рис. 1).

Рисунок 1. Факторы, увеличивающие риск аневризмы. Источник: МедПортал

Головная боль при аневризме обусловлена давлением заполненного кровью мешковидного выпячивания на нервы и окружающие ткани. Приступы боли похожи на мигрень, затрагивают чаще всего затылочную часть головы.

Инсульт

Инсульт — это сосудистая катастрофа, в результате которой поражаются участки головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения возникает либо из-за уменьшения просвета церебральных артерий (инфаркт мозга или ишемический инсульт), либо из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

Резкая головная боль характерна для геморрагического инсульта. Разрыв сосуда и давление крови на нервные окончания мозговых оболочек доставляют человеку сильные страдания. Боль при инсульте имеет разную локализацию, затрагивая затылок, область лба или всей головы (рис. 2).

Рисунок 2. Симптомы инсульта. Источник: МедПортал

Болевые ощущения при ишемическом инсульте могут отсутствовать или проявляться незначительно.

Важно! При первых признаках инсульта следует незамедлительно позвонить в скорую помощь! У врачей может быть всего 4,5 часа, чтобы спасти пациента.

Опухоль мозга

Новообразования в головном мозге, независимо от этиологии, всегда вызывают головную боль. Это связано с тем, что по мере роста опухоль начинает давить на нервные окончания, расположенные внутри черепной коробки, и затрагивать мозговые оболочки и сосуды. Также боль обусловлена повышением внутричерепного давления из-за увеличивающейся опухоли.

Интенсивность боли зависит от размера опухоли и ее локализации. В начальной стадии заболевания человек не ощущает никакого дискомфорта и не обращается к врачу. Когда симптомы становятся выраженными, опухоль зачастую уже достигает значительных размеров и затрагивает обширные области головного мозга.

Если новообразование затрагивает периферические сосуды, болевые приступы проходят по типу мигрени. Иногда болевой синдром сопровождается тошнотой, помутнением сознания, судорожными припадками.

Гипертоническая болезнь

Люди, страдающие от повышенного артериального давления, часто жалуются на головную боль в области затылка. Боль может быть пульсирующей, давящий или ноющей.

Боль при гипертонии связана с тем, что при потере сосудами эластичности, кровяной поток давит на сосудистые нервные окончания. Такая боль характерна для людей пожилого возраста, длительное время страдающих от гипертонической болезни.

В более молодом возрасте человек может не испытывать никаких неприятных симптомов повышенного давления и узнать о проблеме только при плановом медицинском осмотре.

Повышение внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия — неврологический диагноз, связанный с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Причины повышения давления чаще всего связаны с наличием других заболеваний или обусловлены причинами, не связанными напрямую с головным мозгом:

• применение сосудосуживающих, антибактериальных, гормональных и некоторых других групп лекарственных препаратов;
• атеросклероз сосудов, гематомы, тромбы и другие препятствия на пути спинномозговой жидкости;
• инсульт, энцефалит и другие нарушения в работе нервной системы;
• почечные патологии;
• опухоли головного мозга и гематомы;
• токсические поражения;
• проблемы со стороны эндокринной системы;
• врожденные патологии, например, гидроцефалия.

Головная боль — основной симптом повышенного внутричерепного давления, но для выяснения причин патологии требуется всестороннее обследование.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз и связанные с ним боли — наша расплата за длительные часы, проведенные за компьютером, и нежелание ходить пешком. Причины дегенеративно-дистрофических поражений межпозвоночных дисков и мышечных спазмов:

• лишний вес и ожирение,
• нерациональное питание,
• стрессы и эмоциональные нагрузки,
• излишнее усердие в спортзале и неправильная техника выполнения силовых упражнений,
• сидячая работа.

Все они напрямую связаны с неправильным образом жизни. Повреждение шейных позвонков и межпозвоночных дисков также может быть следствием травмы и врожденных аномалий позвоночника.

Без правильного лечения остеохондроз может сопровождаться усиливающимися болями в голове и спине, нарушением кровообращения и образованием грыжи.

Миогелоз шеи

Очень сильные головные боли возникают при миогелозе — уплотнении мышц в области шеи, хотя болезненные узелки могут появиться и в других отделах позвоночника. Уплотнения возникают из-за изменения структуры мышечного белка, они легко пальпируются.

Основные причины миогелоза:

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни,
• переохлаждение и сквозняки,
• нервное перенапряжение, вызывающее мышечный спазм,
• сколиоз.

Миогелоз может развиться на фоне шейного остеохондроза, грыжи межпозвоночных дисков и воспалительных процессов в костно-мышечной системе. К факторам риска относится также артериальная гипертензия, травмы и растяжения, профессиональный спорт.

Миогелозная головная боль мучает человека при любом повороте головы и смене положения тела. Заболевание трудно диагностировать, так как его симптомы схожи со многими другими патологиями позвоночника.

Другие причины

Головная боль может быть вызвана и другими причинами:

• гормональная перестройка организма во время беременности, с наступлением климакса,
• некоторые заболевания эндокринной системы — гипертиреоз, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников;
• острые респираторные заболевания;
• гайморит, отит, синусит, тонзиллит;
• черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга;
• инфекционные поражения;
• хронические воспалительные процессы в организме.

Головная боль, таблетки и жевательная резинка

Иногда голова может болеть из-за совершенно неожиданной причины. Например, абузусом называют головную боль, возникающую на фоне приема некоторых обезболивающих препаратов.

Интересное исследование провели израильские ученые. Они установили, что молодежь и подростки, постоянно жующие жевательную резинку, часто испытывают головную боль. Это связано с напряжением височно-нижнечелюстного аппарата из-за непрерывной нагрузки при жевательных движениях.

Такое разнообразие причин появления головной боли требует особого внимания к характеру ощущений, локализации очага боли, ее интенсивности. Чекер симптомов иногда позволяет больше узнать об источнике проблемы.

Однако только тщательный сбор анамнеза и всестороннее обследование помогут установить правильный диагноз и определить тактику лечения.

Классификация

В современной клинической практике применяется классификация, разработанная классификационным комитетом Международного общества головной боли. В соответствии с ней головные боли делятся на первичные, вторичные и невралгии.

Первичные боли

Основная боль данного типа — мигрень. Она не связана ни с какими патологиями внутренних органов, системными заболеваниями или травмами. К первичным также относятся головные боли:

• напряжения — самый распространенный вид боли,
• после физического перенапряжения, секса, эмоциональной нагрузки,
• при длительных перелетах, смене климата, резкого изменения погоды,
• кластерные.

Причина первичных болей — химическая активность клеток и сосудов головного мозга и повышенная чувствительность болевых рецепторов.

Вторичные боли

Вторичные боли всегда связаны с имеющимся заболеванием. Они могут быть симптомом:

• остеохондроза,
• простудных или вирусных заболеваний,
• гипертонической болезни,
• опухолей головного мозга,
• черепно-мозговых травм и многих других патологий.

Невралгии

Невралгия — это состояние, вызванное поражением периферических нервов. Сильные головные боли возникают при воспалении тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов. Невралгии могут носить разный характер и отличаться по интенсивности, появляться резко или постепенно нарастать.

Воспаление нервов может происходить на фоне стресса, переохлаждения, проблем с иммунитетом, длительного голодания.

Различные виды головных болей

Врачи выделяют более 250 видов головных болей, но некоторые из них встречаются чаще остальных (рис. 3).

Рисунок 3. Распространенные виды головной боли. Источник: МедПортал

Тензионные

Тензионные или головные боли напряжения относятся к компетенции врача-невролога. Это самый распространенный и разнообразный по проявлениям вид боли. Она может охватывать только одну область, например, лоб или затылок, или распространяться на всю голову (рис. 4).

Рисунок 4. Головная боль напряжения. Источник: МедПортал

По субъективным ощущениям боль напряжения напоминает сдавление черепа и напряжение мышц. Наиболее склонны с тензионным болям люди, много времени проводящие за компьютером, ведущие малоподвижный образ жизни, водители-дальнобойщики, швеи, офисные работники.

Избавиться от периодических болей напряжения можно, изменив образ жизни и включив в режим дня обязательные прогулки на свежем воздухе и гимнастику. Следует также по возможности избегать стрессовых ситуаций и излишних физических нагрузок.

Посттравматические

Боль может появиться не только после удара головой, но и любой травмы позвоночника, причем не сразу после нее, а через несколько недель или месяцев.

Специального лечения при подобных головных болях не требуется, состояние может улучшиться после общеукрепляющих процедур, назначаемых для ликвидации последствий травмы: гимнастики, массажа, нормализации сна и режима питания.

Мигрени

Мигрень — одна из самых интенсивных головных болей, обычно она охватывает половину черепа (рис. 5). Спровоцировать приступ может определенная пища, стресс, раздражитель в виде неприятного или просто концентрированного запаха, яркий мигающий свет.

Рисунок 5. Характер боли при мигрени. Источник: МедПортал

Мигрень часто сопровождается тошнотой, головокружением, общей слабостью. Страдают ею в основном женщины среднего возраста. Единственного метода лечения мигрени нет, однако врач поможет подобрать препараты, снимающие неприятные симптомы.

Аура мигрени

Около 25% людей, страдающих от мигрени, перед приступами боли видят черные точки или яркие линии перед глазами, слышат посторонние шумы или ощущают навязчивый запах. Все это — аура, обычно она заканчивается, когда начинается боль. Еще один возможный спутник мигрени — синдром Алисы в Стране чудес, когда человек не способен адекватно воспринимать собственный размер в пространстве.

Синусные

Чаще всего такие боли связаны с воспалением носовых пазух, поэтому они локализуются в области переносицы или лба (рис. 6). Боли очень сильные, возникают на фоне затрудненного дыхания, заложенности носа, повышенной температуры, отечности. Помочь избавиться от такой боли могут антигистаминные средства (если причина заложенности носа — аллергия) или антибиотики, прописанные врачом.

Рисунок 6. Характер синусных головных болей. Источник: МедПортал

Кластерные

Подобные интенсивные острые боли в основном характерны для мужчин, они трудно поддаются лечению. Приступы могут быть кратковременными, но иногда длятся сутки и более. Боль носит пульсирующий характер, обычно локализуется в области глаз, сопровождается отеком слизистой носа и слезотечением.

Инфекционные

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются головной болью разного характера и интенсивности. Боль проходит после успешного лечения основной патологии.

Гипертонические

Повышение артериального давления часто сопровождается тянущей болью в затылочной области. Особенно это характерно для пожилых людей. После приема гипотензивных препаратов и нормализации состояния боль проходит, однако, она может появиться при резком снижении давления.

Гормональные

Головная боль при изменении гормонального фона знакома большинству женщин перед началом менструации. Подобные боли возникают у женщин на начальном сроке беременности и во время климакса. Чаще всего дискомфорт ощущается в верхней части головы и в области висков. Климактерическую боль можно снять, подобрав компенсирующую терапию у специалиста.

Опухолевые

По мере разрастания новообразования в головном мозге боли усиливаются. Обычно приступ начинается утром и сопровождается тошнотой и головокружением. Симптомы в этом случае снимаются обезболивающими, боль проходит после победы над опухолью.

Вызванные внутричерепным кровотечением

При разрыве сосуда боль появляется внезапно, обычно сопровождается проблемами со зрением, невнятностью речи, потерей ориентации. Подобные симптомы требуют срочной врачебной помощи.

Связанные с травмой тройничного нерва

Тройничный нерв болит острыми пульсирующими короткими приступами, боль охватывает всю голову или только область лица. Для снятия боли назначаются противосудорожные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Цервикогенная головная боль

Боль связана с проблемами в шейном отделе позвоночника, локализуется обычно только с одной стороны. Боль может возникнуть при резком движении головой или при смене положения тела. Комплексная терапия включает мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства.

Диагностика

Диагностика всегда проводится комплексно. Главная задача врача — установить причину головной боли.

При отсутствии симптомов гипертонии, инфекционного поражения, воспалительных процессов назначается УЗИ сосудов головного мозга, МРТ, компьютерная томография. Эти мероприятия направлены на выявление новообразований в головном мозге.

При подозрении на остеохондроз назначается рентген шейного отдела позвоночника.

Лечение

В основе лечения лежит терапия основного заболевания, симптомом которого является головная боль. Лечение может назначить только врач после всестороннего обследования.

Профилактика

Лучшая профилактика головной боли — здоровый образ жизни и правильное питание. Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от сигарет и алкоголя, абонемент в спортзал, хорошее настроение улучшат общее самочувствие и будут способствовать снижению частоты головной боли.

Заключение

Головная боль знакома каждому. Не торопитесь пить обезболивающие таблетки, они могут только ухудшить состояние. Своевременная консультация у врача и адекватная терапия избавят от мучительных приступов и существенно повысят качество жизни.

Источники

1. Табеева, Г. Р. Головная боль / Табеева Г. Р. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 296 с. — ISBN 978-5-9704-5864-8.
2. Савицкая А.А., Филатова Е.Г. Современные представления о кластерной головной боли. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2019;2(19):19-23.