Разный размер зрачков — патология или физиологическая особенность?

Знакомый симптом. Что такое анизокория и как часто она встречается

Как говорит статистика, различие в размерах зрачка встречается у каждого пятого человека. Многие замечают такую особенность у себя или у родных, близких, знакомых. Медицинское название этого симптома — анизокория — означает разный диаметр зрачков правого и левого глаза человека. Встречается она с разной степенью выраженности. Так как данный симптом не сопровождается болевыми ощущениями, люди обычно не обращают на него внимания. Но это не всегда правильно, потому что причины, приводящие к его появлению, требуют лечения. О том, почему нельзя его игнорировать и что надо учитывать в связи с такой проблемой, АиФ.ru рассказал врач-остеопат Владимир Животов.

Говорим о проблеме

В норме разница между зрачками не должна превышать 0,4 мм. При ярком свете ширина зрачков составляет около 2-4 мм, в темноте — около 4-8 мм. При этом расширение и сужение должны быть равномерными. Прежде чем переходить непосредственно к анизокории, важно разобраться в том, как работает зрачок и что он собой представляет.

Итак, за расширение «отвечает» дилататор зрачка (мышца-расширитель зрачка), за сужение — сфинктер зрачка (мышца, отвечающая за его уменьшение). В свою очередь работу дилататора определяет симпатическая вегетативная нервная система (легко запомнить — глаз открывается на все симпатичное), сфинктера — парасимпатическая. Таким образом, чрезмерное расширение зрачка может свидетельствовать о недостаточной активности парасимпатической системы либо о чрезмерной активности симпатической системы. Чаще всего это именно вторая причина, так как при поражении парасимпатической нервной системы помимо анизокории присутствовали бы и другие симптомы, такие как болезненная чувствительность глаза к свету, ограниченное движение глазного яблока, неспособность сфокусироваться, двоение изображения, покалывание, онемение, опущение верхнего века и т. д. Но встречаются они не так часто. Поэтому можно смело судить о том, что в подавляющем большинстве случаев расширение зрачка сверх нормы — это следствие избытка симпатической иннервации (снабжения органов и мышц нервами для связи с ЦНС).

Что происходит со зрачками?

Как мы уже выяснили, за расширение зрачка отвечают симпатические нервы. Они начинаются в последнем шейном и двух верхних грудных сегментах спинного мозга. Далее их «путь» идет через шейный симпатический ствол и заканчиваются в верхнем симпатическом шейном узле, который находится на уровне второго и третьего шейных позвонков. Нервы данного узла проникают в череп вместе с внутренней сонной артерией. Описание достаточно запутанное, но важно понять, насколько длинен и сложен ход симпатических нервов, чтобы понять механизм образования проблемы. И вот на этом пути есть немало мест, где может произойти их сдавление окружающими тканями.

Чаще всего это происходит на уровне второго и третьего шейных позвонков. Обычно узлы сдавливаются неодинаково, с одной из сторон узел может раздражаться сильнее, поэтому в одном из глаз зрачок расширяется больше.

Подобную анизокорию называют физиологической. В таких случаях нормальная реакция зрачков на яркий свет сохраняется, а при закапывании капель их размер выравнивается.

Но, несмотря на то, что дополнительные симптомы и нарушения зрения и самочувствия отсутствуют, разный размер зрачков сигнализирует о том, что у человека имеются проблемы на уровне шейного отдела, с чем должен работать исключительно врач-остеопат.

Другие причины анизокории

Данный симптом может возникнуть и по ряду других причин:

• опухолевые заболевания головного мозга;
• неврологические заболевания;
• осложнения диабета;
• реакция на некоторые лекарственные препараты;
• механические повреждения мышечного аппарата радужки, травмы глаза.

Так что если вы обнаруживаете у себя такую проблему, прошли консультацию у врачей, которые могут продиагностировать состояние в шейном отделе, и ничего не нашли, попробуйте обратиться к другим узким специалистам для поиска причины и выравнивания проблемы. Ведь вполне возможно, что расстройство здоровья более глубинное и серьезное, чем кажется на первый взгляд. Так что стоит потратить время, но сохранить здоровье.

Требуется ли лечение?

Стоит понимать, что анизокория — это только признак. Поэтому прежде всего необходимо выяснить причину ее появления. Так, если разница в размере зрачков превышает 2 мм, я бы рекомендовал обратиться к неврологу, а также записаться на прием к остеопату. Анизокория, которая не возникает сама по себе, а имеет конкретные и понятные причины (о них можно прочитать выше), может быть устранена только путем досконального и обстоятельного разностороннего подхода, предполагающего обязательное лечение, в том числе и у специалиста, работающего по специальным методикам с мышцами и костями.

Анизокория у новорожденных

Если вы заметили, что у малыша, который недавно появился на свет, разный диаметр зрачков, это говорит о наличии у него родовой травмы. А вот родовая травма — вполне естественная и часто встречающаяся ситуация (в 95% случаев!). Если она поразила шейный отдел, это может спровоцировать развитие анизокории у младенца. И тут запускать ситуацию не стоит, т. к. проблемы с шеей с раннего детства ни к чему хорошему не приведут.

Смотрите также:

• Тяжёлый фон. Что такое хронические боли и как с ними бороться? →
• Провалы в памяти: 8 причин забывчивости →
• Почему дергается глаз? →

Зрачки разного размера — причины

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 4 мин. Опубликовано 30.06.2019 18:38 Обновлено 30.06.2019 18:22

Зрачки, или черные отверстия в центре глаз, изменяют размер, чтобы регулировать количество света, попадающего в глаз. Зрачки становятся большими в темноте, чтобы впустить больше света, и маленькими при ярком свете. Обычно зрачки в каждом глазу расширяются или сужаются одновременно. Когда это не происходит, зрачки могут казаться разных размеров. Медицинский термин для зрачков разных размеров — анизокория. Анизокория является симптомом многих заболеваний и не является состоянием сама по себе.

Почему зрачки разных размеров?

Если у человека зрачки разных размеров, то необходимо обратиться к врачу. Хотя это не всегда опасно, но внезапное изменение может указывать на серьезные заболевания. Особенно важно обратиться к врачу, если изменения наблюдаются после травмы или сочетаются с другими симптомами.

Виды анизокории

Существует три вида анизокории:

1. физиологическая;
2. механическая;
3. патологическая.

Физиологическая анизокория — когда зрачки естественно разновеликие. Это наиболее распространенный вид анизокории, и разница между размерами зрачков составляет не более 1 миллиметра. Физиологическая анизокория может быть временной или постоянной, в зависимости от индивидуальных случаев. Около 15-30% населения испытывает физиологическую анизокорию. Разница между размерами зрачков более или менее постоянна, даже когда меняется свет, и обычно не вызывает беспокойства.

Механическая анизокория — этот тип анизокории является результатом физического повреждения глаза, такого как травма или воспаление.

Патологическая анизокория — при этом типе разницу в размере зрачка могут вызвать:

• заболевание, поражающее радужную оболочку;
• болезнь, поражающая зрачок;
• заболевание, влияющее на информационные пути к зрачку.

Анизокория — причины

Заболевания, которые могут привести к анизокории, включают:

Паралич глазодвигательного нерва

Паралич глазодвигательного нерва, который может привести к тому, что зрачки будут разных размеров. Причины — кровоизлияние в мозг, травма или аневризма. Любой, кто имеет симптомы после травмы головы, должен немедленно обратиться к врачу.

Помимо зрачков разного размера, другие симптомы паралича глазодвигательного нерва включают:

• легкое опущение века, известное как птоз;
• изменения в мышцах вокруг глаз;
• потенциальная потеря способности фокусироваться на объектах.

У детей причины паралича глазодвигательного нерва включают мигрень и такие инфекции, как менингит. Однако некоторые случаи паралича нерва у детей являются врожденными.

Паралич может быть вызван давлением на глазодвигательный нерв со стороны аневризмы артерии. Аневризма вызывает боль и является опасным для жизни состоянием, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Синдром Хорнера

У людей с синдромом Хорнера один аномально большой зрачок. Кроме анизокории синдром проявляется следующими симптомами:

• опущение века со стороны поражения;
• нижнее веко чуть выше;
• мало или совсем отсутствует потоотделение на этой стороне лица.

Тонический зрачок или синдром Ади

Тонический зрачок — состояние, при котором один зрачок кажется ненормально большим на свету и сужается продолжительное время. Это не опасное для жизни состояние. Около 90% случаев приходится на женщин от 20 до 40 лет.

Применение лекарственных средств

Некоторые препараты также могут вызвать анизокорию. К ним относятся:

Антихолинергические средства, класс препаратов для лечения состояний, таких как:

• ХОБЛ;
• желудочно-кишечные расстройства;
• болезнь Паркинсона;
• лечение отравлений;
• астма;
• головокружение;
• укачивание.

Пилокарпин в таблетках используют при сухости во рту или повреждениях слюнной железы при лечении рака головы и шеи или синдроме Шегрена.

Пилокарпин — глазные капли или гель, которые используют в лечении глаукомы.

Симпатомиметики помогают лечить сердечную недостаточность или сепсис.

Механическая причина

Физические повреждения, которые могут привести к анизокории, включают в себя:

• травмы глаз, такие как удар или укол;
• ирит и увеит;
• глаукома;
• внутриглазные опухоли.

Диагностика

В случаях патологической анизокории врачи должны определить, какой зрачок является аномальным, глядя на то, как они реагируют в различных условиях. Зрачок, который на свету больше, обычно является аномальным зрачком. В этом случае врачи могут заподозрить паралич глазодвигательного нерва и назначить КТ или МРТ. Маленький зрачок в темноте обычно является ненормальным зрачком. В этом случае врачи могут диагностировать синдром Хорнера.

Анизокория — лечение

Люди с физиологической анизокорией обычно не нуждаются в лечении, так как она, как правило, безвредна.

Механическая анизокория может потребовать оперативного вмешательства для устранения повреждения, вызванного травмой.

Если повреждение вызвано основным заболеванием, таким как увеит или глаукома, врач разработает индивидуальный план лечения.

Если назначенные препараты вызывают анизокорию, врач может рекомендовать другое лекарственное средство. Симптомы тонизирующего зрачка часто проходят при использовании очков и назначении пилокарпина.

При патологической анизокории, такой как паралич глазодвигательного нерва или синдром Хорнера, врач должен сначала исключить опасные первопричины, такие как инсульт, опухоль, кровоизлияние и аневризма.

Научная статья по теме: Диаметр зрачка поможет спрогнозировать риск развития депрессии у детей.

Нарушение размера зрачков

Двустороннее расширение зрачков (мидриаз)

Такой феномен наблюдается:

1. Как безобидная доброкачественная особенность у вегетативно лабильных симпатикотоничных людей.
2. У носящих контактные линзы.
3. При поражении среднего мозга.
4. Как результат нарушения реакции на свет (часто при глубокой коме).
5. Часто при местном или внутреннем использовании препаратов, вызывающих мидриаз (также при скрытом применении препаратов атропина).

Зрачки могут расширяться при тревоге, страхе, боли, гипертиреозе, остановке сердца, церебральной аноксии и иногда при близорукости. Зрачки могут также расширяться при мышечной активности, громком звуке и глубоком вдохе.

[6], [7], [8], [9], [10]

Двустороннее патологическое сужение зрачков (миоз)

Двусторонний миоз наблюдается:

1. Как доброкачественная особенность (особенно в пожилом возрасте) и иногда при дальнозоркости.
2. Как нормальная реакция на яркий свет в помещении, где проводится исследование.
3. При поражении моста мозга и мозжечка двусторонний миоз отмечается среди других неврологических симптомов и часто сопровождается нарушением сознания (зрачки здесь становятся очень маленькими — «остриё булавки»).
4. При местном применении лекарственных препаратов (пилокарпин у больных глаукомой) или внутреннем введении препаратов (производные морфина).
5. При сифилисе, диабете, при лечении леводопой.

Миоз может иметь место также во время сна, в глубокой коме, повышенном внутричерепном давлении с двухсторонним вовлечением волокон к m. dilatator.

Разница в величине зрачков в покое (анизокория)

Анизокория указывает либо на одностороннее патологическое расширение, либо на одностороннее патологическое сужение зрачка.

Односторонний патологически расширенный зрачок

Возможные причины:

1. Глазодвигательный паралич (сопровождается птозом и часто параличом наружных глазных мышц).
2. Синдром Эди обычно имеет односторонние или преимущественно односторонние проявления (отсутствие реакций зрачка на свет при сохраненной реакции на конвергенцию с тонической дилатацией, часто отсутствуют сухожильные рефлексы; в основном обнаруживается у женщин; обычно носит семейный характер).
3. Одностороннее местное применение препаратов, вызывающих мидриаз.
4. Цилиарный ганглионит.
5. Одностороннее поражение передних отделов глаза (часто сопровождается расширением кровеносных сосудов, деформацией зрачка синехиями).
6. Односторонний мидриаз при мигрени (но также часто миоз с синдромом Горнера, особенно при кластерной головной боли).

Односторонний патологически суженный зрачок

(возможные причины):

1. Синдром Горнера.
2. Одностороннее местное применение миотических препаратов.
3. Некоторые односторонние локальные поражения передних камер глаза (например, при инородном теле в роговице или интраокулярном).
4. Сифилис (бывает односторонним редко).
5. При ирритации III нерва.

«Доброкачественная центральная анизокория»:

Разница в величине зрачков редко бывает больше 1 мм, более заметна при плохом освещении; величина меньшего зрачка часто меняется.

Нарушение формы и положения одного или обоих зрачков

Нарушения формы (овальная или другие деформации) обычно являются результатом глазного заболевания и наблюдаются при:

1. Врожденном эктопическом зрачке, когда деформация направлена в основном вверх и наружу, часто сопровождается дислокацией хрусталика и другими глазными аномалиями
2. Ирите или частичном отсутствии радужной оболочки, с синехиями и частичной атрофией радужки (например, при спинной сухотке).

Среди других нарушений — гиппус зрачка (спонтанные, частично ритмичные сокращения, которые могут появляться в норме, но также отмечаются при катарактах, рассеянном склерозе, менингитах, контрлатеральных сосудистых инсультах, или при выздоровлении после паралича глазодвигательного нерва).

Суженные зрачки с двух сторон с нормальной или несколько ослабленной реакцией на свет могут встречаться у некоторых людей — как индивидуальная особенность; среди здоровых лиц как нормальная реакция на интенсивное освещение, травмирующие предметы перед глазами, различные угрожающие моменты (защитный рефлекс); у больных с грубым диабетическим поражением постганглионарных симпатических волокон, идущих к дилататору зрачка; у больных с глиомами, эпендимомами спинного мозга, с процессом в области цилиоспинального центра; у больных с сирингомиелией.

Суженные зрачки с двух сторон с резко ослабленной или отсутствующей реакцией на свет могут встречаться при состояниях, сопровождающихся трофотропными сдвигами (во время сна, пищеварения, при умеренной артериальной гипотензии, ваготонии); при неврологических заболеваниях (оболочечные процессы, энцефалиты, опухоли головного мозга, сифилис, синдром Аргайла Робертсона); при психогенных и психических заболеваниях (истерия, эпилептическая дементность, депрессия, имбецильность); при внутриглазничных заболеваниях (глаукома, повышение кровяного давления в сосудах радужки у лиц пожилого возраста); при отравлениях опием, морфином, бромом, анилином, алкоголем, никотином; при уремической коме.

Расширенные зрачки с двух сторон с сохранностью реакции зрачков на свет могут встречаться в следующих случаях: при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся эрготропными сдвигами (тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, эклампсия беременных, лихорадочные состояния, острый воспалительный процесс, повышенное внимание, опасность); как характерная черта у вегетативно лабильных лиц, симпатотоников; при тех же патологических состояниях, что и суженные зрачки с нормальной реакцией на свет, только на более ранних этапах, стадиях заболеваний, т. е. на этапе раздражения симпатических путей, идущих к зрачку (сахарный диабет, сирингомиелия, глиомы, эпендимомы спинного мозга); у людей, пользующихся контактными линзами.

Расширенные зрачки с отсутствием или резко ослабленной реакцией на свет встречаются при отравлениях атропином, кокаином; грибами, растениями, содержащими холинолитические яды; хинином, угарным газом; при применении мидриатиков (в том числе препаратов, хотя бы частично содержащих атропин); при ботулизме; грубых поражениях среднего мозга.

Анизокория — неравенство зрачков правого и левого глаза. Расширение зрачка с одной стороны и сохранение реакции на свет может наблюдаться при синдроме Пурфур дю Пти (расширение зрачка, экзофтальм, лагофтальм), раздражении симпатических путей к зрачку патологическими процессами в области шеи, местном действии симпатомиметических средств (при закапывании в глаз), мигрени, кластер-синдроме. Раздражение симпатических зрачковых путей с одной стороны приводит к расширению зрачка одноименной стороны.

Расширение зрачка с одной стороны с отсутствием или ослаблением реакции на свет может наблюдаться при синдроме Эйди, одностороннем поражении глазодвигательного нерва, посттравматической иридоплегии, дифтерии (поражение ресничных нервов). Причина — парез или паралич сфинктера зрачка вследствие перерыва парасимпатических зрачковых путей в цилиарном узле или дистальнее.

Сужение зрачка на одной стороне и сохранение реакции на свет встречаются чаще всего при синдроме Горнера. Этот синдром возникает при поражении латеральных отделов моста, продолговатого мозга, а также при поражении цилиоспинального центра и соответствующих пре- и постганглионарных симпатических волокон (альтернирующие синдромы Бабинского — Нажотта, Сестана — Шене, Валленберга — Захарченко; синдромы Вилляре, Панкоста, Дежерин-Клюмпке, Мерфи, Наффцигера, Ромберга, Годтфредсена).

Сужение зрачка на одной стороне с резко ослабленной реакцией на свет или ее отсутствием встречается при патологии цилиарного узла (синдром Чарлина: боль во внутреннем углу глазницы, ринорея, кератит герпетический, слезотечение), местном воздействии холиномиметиков, сочетании синдрома Горнера с внутриглазничной патологией на той же стороне (глаукомой). Причина этого — раздражение парасимпатических зрачковых волокон с одной стороны, приводящее к спазму сфинктера зрачка одноименной стороны.

Организму несвойственна совершенная симметрия: небольшая разница в размерах зрачков — вполне обычное явление. Почти у четверти лиц нормальной популяции отмечается клинически ощутимая (0,4 мм или более) анизокория. Это явление с возрастом становится более выраженным; указанная степень анизокории имеет место у 1/5 лиц до 17 лет и у 1/3 лиц старше 60 лет. Встречается анизокория, которая уменьшается на ярком свету. Она не является признаком какого-либо заболевания и получила наименование «простой анизокории».

Гиппус — быстро сменяющиеся сужения и расширения зрачка, не зависящие от внешнего раздражения, — может возникнуть у здоровых людей, но наблюдается также при начинающейся катаракте, рассеянном склерозе, менингите, мозговых инсультах, нарколепсии, при восстановлении перенесённого поражения III краниального нерва.

[11], [12], [13], [14], [15]