Ребёнок ударился лбом

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России [1] . К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30-40% от общего количества [2] . ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
• По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове (или удары головой);
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США) [3] , до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ [4] , Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения [5] . Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!

В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

• Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
• Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
• Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

• Строгий постельный режим . Длительность зависит от степени тяжести: от одного-трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
• Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два-три часа необходимо делать перерыв.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
• С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры — противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

• Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия . Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия . Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия . Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Мнение редакции

Для ре­а­би­ли­та­ции пос­ле травм де­тям тре­бу­ет­ся не толь­ко по­мощь вра­чей, но и вни­ма­ние ро­ди­те­лей. Бе­се­ды с ре­бен­ком по­мо­гут ему вос­ста­но­вить эмо­ци­о­наль­ный фон, а ло­го­пе­ди­чес­кие иг­ры и за­ня­тия мо­гут про­во­дить ма­мы и па­пы. Ле­чеб­ной физ­куль­ту­рой то­же мож­но за­ни­мать­ся всей семь­ей. Это по­зво­лит ре­бен­ку чувст­во­вать се­бя ком­форт­нее, а про­цесс вос­ста­нов­ле­ния при этом мо­жет толь­ко уско­рить­ся.

Ребенок ударился головой

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Вероятнее всего это совпадение.

Пока рекомендую понаблюдать за ребенком.

Если такие симптомы будут продолжаться, то лучше всё таки обратиться к врачу.

Педиатр

Здравствуйте, понаблюдайте за ребёнком

В любом случае сейчас нужно исключить физическую активность, если рвота или головная боль, головокружение, потеря аппетита будет, следует обратиться к неврологу

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Татьяна, ну это может быть из-за этого?

Педиатр

По описанию не похоже на сотрясение

Педиатр

Здравствуйте! Все ж неврологу покажите

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Маргуба, думаете может из-за этого?

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Терапевт

Здравствуйте! описанная вами ситуация не похожа на сотрясение. Тут нужно наблюдение, если состояние начнет ухудшаться, то ехать в больницу. Но я считаю, что сотрясения не было, а рвота связана с вегетативной реакцией организма на удар.

Хирург

Здравствуйте, да могут. Исключить или подтвердить поможет время. Если ребенок будет беспокойный, плаксивый, сонливый, будет потеря аппетита, тошнота рвота , головные боли и разность зрачков то бегом к врачу. А если же это не будет (с большой долей вероятности) тогда все в порядке. Наблюдать 3-е суток. Здоровья вам и вашему ребенку!

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Владислав, просто ребенок маленький год всего. Она не скажет если болит что-то

Хирург

На то вы и мать чтобы понять что ребенок сегодня»другой» не такой как вчера и позавчера. Если что-то смущает можно обратиться к доктору. Кроме боли думаю если что-то вдруг будет (а скорей всего не будет ) вы это увидите.

Педиатр

Здравствуйте, если вырвало ребенка, то это признак сотрясения(может быть легкой степени), вам желательно отправиться в больницу.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, а если уже так срыгивала думаете может быть сотрясение?

Педиатр

По вашему описанию, может быть сотрясение легкой степени. Лучше подстраховаться, что бы не было осложнений.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, а можно как-то самим проверить? Не хочется тащить сейчас в больницу с этим вирусом

Педиатр

Можно понаблюдать, если ребенок станет вялым, и будет отказываться от еды, будет повторная рвота. То вам незамедлительно нужно будет отправиться к травматологу.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, а чем может грозить такое сотрясение, если не обратиться к врачу? Что-то серьезное?

Педиатр

Осложнений после сотрясения много. Не хочу вас пугать и расстраивать. Все зависит от силы падения и степени сотрясения, на данный момент у ребенка есть проявления слабости?

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, нет все также играет, бегает

Педиатр

Наблюдайте в течении дня.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, ну вот вчера так же срыгнула в обед, сейчас покушала с порядке все

Педиатр

Что ребенок срывает в год это не норма

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, а что же делать теперь? С чем связано может быть?

Педиатр

Сделайте УЗИ брюшной полости. Когда ребенок срывает регулярно, без причины травм, это означает что нижний пищеводный сфинктер слабый. Еще причина может быть в перекармливании ребенка. Не правильном питании.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Педиатр

Не за что, обращайтесь, если нужно расскажу про питание и составим меню на день.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Валерия, у нас аллергия на бкм в этом у нас сложности

Педиатр

Вам педиатр должен был рассказать как правильно питаться и какие продукты можно и нужно вводить.

Педиатр

Да, может, лучше обратиться к врачу (травматолог, невролог и окулист)

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Евгений, думаете может из-за этого быть?

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Евгений, просто уже не в первый раз так может срыгнуть

Педиатр

Может, в данном случае есть смысл перестраховаться

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Татьяна. Рекомендую вызвать врача на дом для оценки состояния ребенка и наблюдать 2-е суток. Если будет повторная неоднократная рвота вызывать скорую.

С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Педиатр

Доброе утро. При ударе может быть конечно сотрясение, но по Вашему описанию очень маловероятно, что от такого удара у ребенка сотрясение. Последите за ребенком 3-4 дня. Если появится вялость, рвота, нистагм( не произвольное движение глазных яблок), сонливость, то обратитесь к невролога.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, просто тут напугали, что надо к врачу. Стоит ли так переживать и ехать?

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, могут ли быть последствия серьезные?

Педиатр

Если кроме эпизода срыгивания больше ничего не наблюдалось, ребенок активный, можно пока последить.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, на руки просится и спать уже хочет, но она всегда такая в это время

Педиатр

Если сейчас время сна у ребенка, укладывайте спать, посмотрите на поведение после сна.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, покушала как всегда

Педиатр

Продолжайте наблюдать. Не переживайте.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, очень сложно не переживать. Думаю надо ли ехать к врачу , хотя знакомый невролог детский по телефону сказал успокоится ничего быть не может

Педиатр

Я бы последила пока. Но если Вы очень переживаете, то покажитесь неврологу. Можно в травмпункт, он круглосуточный. Ребенка посмотрят врачи и все Ваши переживания успокоят.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, да я уже успокоилась

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, сейчас покушала, бегает, скоро спать уже. А если сон плохой будет мало спать просыпаться в этом выражаться?

Педиатр

Нарушение сна может быть при сотрясении. Пока не переживайте раньше времени. Укладывайте спать.

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, на брови осталось маленькое красное пятнышко

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Людмила, вроде со сном все в порядке

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Педиатр

Бровь можно помазать Траумель С.

Татьяна, 17 октября 2020

Клиент

Людмила, вот ночью сегодня проснулась, не плакала, но час укачивала, не хотела спать. Такое уже было и не раз. Это же не показатель?

Педиатр

Доброе утро. Нет, это ничего страшного.

Педиатр

Здравствуйте Консультация невролога обязательно

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Елена, а если уже срыгивала так?

Татьяна, 16 октября 2020

Клиент

Хирург

Здравствуйте , Татьяна !

Скорее всего лёгкое срыгивание у ребёнка было связано не с травмой а с водой, что вы давали пить (раз такое бывало и раньше ) ! В описанной Вами ситуации, раз падение было не с большой высоты , а с уровня высоты своего тела и даже ниже , то получение серьёзной черепно — мозговой травмы невозможно !

Об этом же говорит отсутствие потери сознания !

Вам необходимо просто понаблюдать за состоянием ребёнка !

Настораживающие признаки :

— ВЯЛОСТЬ , ОТСУТСТВИЕ ИГРИВОСТИ , АКТИВНОСТИ ;

— ПОСТОЯННАЯ СОНЛИВОСТЬ ;

— РВОТА .

При появлении хотя бы чего — то одного из перечисленного , что крайне маловероятно, понадобится вызов скорой !

При отсутствии перечисленного, что скорее всего Вам просто будет необходимо 2 раза в день место удара (область лба) обработать мазью ТРАУСМЕЛЬ «С» в течение 3 — х дней !

Повода для тревоги нет !

Удачи Вам

Педиатр

Здравствуйте, наблюдайте за состоянием ребенка чтобы не было вялости, слабости тошноты и рвоты, при необходимости посетить невролога!

Инфекционист

Здравствуйте! Если больше никаких симптомов не было, поведение у ребенка обычное, то можно обойтись без больницы.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

По вашему описанию ничего страшного не произошло. Ребенок будет много падать и ударятся. Не бегать же каждый раз к врачу. Срыгивание совпало. Наблюдайте за необычными проявлениями. Неукротимая рвота, излишняя сонливость, не в обычное время сна. Наоборот не может уснуть и плохо спит, кричит. Запркидывает голову, много плачет без причин, не ест. Судороги.

Если же на лбу ничего не осталось, а ребенок обычный, то и переживать не о чем

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!