Ребёнок ударился затылком

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России [1] . К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30-40% от общего количества [2] . ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
• По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове (или удары головой);
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США) [3] , до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ [4] , Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения [5] . Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!

В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

• Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
• Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
• Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

• Строгий постельный режим . Длительность зависит от степени тяжести: от одного-трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
• Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два-три часа необходимо делать перерыв.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
• С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры — противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

• Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия . Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия . Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия . Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Мнение редакции

Для ре­а­би­ли­та­ции пос­ле травм де­тям тре­бу­ет­ся не толь­ко по­мощь вра­чей, но и вни­ма­ние ро­ди­те­лей. Бе­се­ды с ре­бен­ком по­мо­гут ему вос­ста­но­вить эмо­ци­о­наль­ный фон, а ло­го­пе­ди­чес­кие иг­ры и за­ня­тия мо­гут про­во­дить ма­мы и па­пы. Ле­чеб­ной физ­куль­ту­рой то­же мож­но за­ни­мать­ся всей семь­ей. Это по­зво­лит ре­бен­ку чувст­во­вать се­бя ком­форт­нее, а про­цесс вос­ста­нов­ле­ния при этом мо­жет толь­ко уско­рить­ся.

Ребенок 1 год ударился затылком об кафель

1457 просмотров

27 декабря 2020

Ребенок 1 год. Подскользнулась сегодня на кафель и упала назад плашмя. С высоты своего роста. Ударилась затылком. Сразу заплакала. Успокоилась через 3 минуты. В скорой по телефону сказали наблюдать. Прошло уже 5 часов. Ребенок активный, играет, зрачки нормальные. Рвоты не было. Шаткость походки оценить не могу, так как она ходит недавно и все время спотыкается. Кушала хорошо. На затылке твёрдая шишка. Сколько ещё нужно наблюдать за ребёнком? Скоро ложиться спать. Надо ли все таки обратится к врачу? На рентген?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте наблюдайте в течении суток так как признаки сотрясения в первые сутки видны сразу

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, ведите сеья как обычно, наблюдайте за ребенком, если появится вялость, сонливость, рвота или наоборот возбуждение, то нужно показать реьенка доктору. У маленьких детей довольно редко бывает сотрясение головного мозга из-за эластичности черепа.

Хирург

Здравствуйте, природой сделано так что такие падение амортизируют у детей и высота падения небольшая. Ваша задача смотреть чтобы не было тошноты рвоты слабости вялости, потери аппетита , повышенной сонливости , температуры — иными словами ребенок не такой как всегда. Срок наблюдения 3 суток. Если вдруг что-то будет смущать то на прием к доктору — невролог — детский хирург . Но думаю все будет хорошо. Хорошенько кушайте и пейте водичку , чуть чуть ограничить бег и прыжки все будет хорошо. Здоровья вам и вашему ребенку!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Да, дети часто падают и ударяются головой.

Обычно поступают так :

Делают нейросонографию ( УЗИ наиболее безвредно для ребенка) и очень информативно : если есть гематомы, смещения структур головного мозга-это прекрасно видно.

Ну а далее -по ркзультатам.

На скорой правильно сказали- наблюдать: не стал ли вялым, не появилась ли рвота. За 5 часов уже проявилось бы.

Если этого нет-ребенок живет в обычном режиме : кушает, спит, как привык .

А на нейросонтграфию можно записаться на завтра.

Наталья, 27 декабря 2020

Клиент

Елена, но уже год ребенку. Разве ещё можно посмотреть?

Врач УЗД, Хирург

Конечно! Не обязательно через родничок же смотрим.

Педиатр

Добрый вечер. Понаблюдайте за ребёнком. По Вашему описанию ничего страшного не будет, не переживайте.

Педиатр

Здравствуйте! Как дела сегодня?

Терапевт

Здравствуйте,вероятно все обошлось, так как если бы было сотрясение,то была бы рвота, ребенок был бы вялый,не кушал,плакал. Благодаря родничкам есть армотизация.

Наталья, 27 декабря 2020

Клиент

Ксения, ребенку год. Разве родничлк уже не закрылся?

Терапевт

Можно еще узи делать, как вариант,можете на узи свозить,если беспокоитесь,посмотрят есть ли гематомы.

Педиатр, Психотерапевт

Здравствуйте!

При наличии острого состояния, оно возникло бы сразу, в первые сутки!

Поводов для беспокойства нет!

Будьте здоровы!

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! По описанию ничего опасного нет. Наблюдать следует первые 24-48 часов. Если заметите отклонения в поведении ребенка, обращайтесь в травм.пункт. Шишечку можно смазывать гелем Траумель С. В таких ситуациях сразу прикладывайте холод. Дети этого возраста часто падают. И чаше всего бещ чп за счет физиологических особеностей костно- мвшечной системы. Не переживайте!

Хирург

Здравствуйте, Наталья !

Рост ребёнка небольшой, потому при падении с такой высоты, если не было дополнительных сил ускорения (если никто случайно не толкнул)получение серьёзной травмы крайне маловероятны ! Всё настораживающие симптомы Вы перечислили, знаете ! Если шаткость не можете определить , это не беда! Шаткость без других симптомов , о которых Вы знаете и раньше них никогда не появляется ! Лечения никакого не требуется ! Если Вас интересуют сроки , то я должен сказать , что если что -то серьёзное , то в подавляющем большинстве случаев появляется сразу же после травмы ! Бывают казуистические случаи подобных проявлений , как правило в течение не более недели ! Если в затылочной области имеются следы небольшой гематомы , то 2 раза в день можно наносить крем ТРАУМЕЛЬ «С» 2 -3 дня !

Экстренного обращения , рентгена не требуется !

Удачи Вам !

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Наталья. Наблюдения 48 часов, главное чтобы не было рвоты.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.

Педиатр

Здравствуйте! У детей такого возраста как правило такие падения проходят без последствий. За счёт твердых костей черепа и мягких родничков. Признаки которые могут вас насторожить: отказ от еды и воды, беспричинная рвота,потеря сознания, монотонный плач который не успокаивается. Так что не переживайте, сейчас все хорошо!

Педиатр

Здравствуйте Консультация хирурга невролога обязательно

Педиатр

Необходимо наблюдать за ребенком в течении двух суток, за поведением, в силу своего роста и соответственно падения с небольшой высоты и анатомических особенностей строения костей черепа как показывает практика беспокоиться причин нет. Наблюдайте за самочувствием, аппетитом, поведением, насторожить должны такие симптомы, как рвота, тошнота, резкая вялость, повышение температуры тела,плач ребенка монотонный и беспричинный. Если все же что то настораживает травмотолог или хирург, невролог, окулист. НСГ в этом возрасте провести практически не возможно.

Аллерголог-Иммунолог, Диетолог

На этот раз всё хорошо, смотрите за малышом, чтоб падал поменьше, или из окна, например, не вышел.

Педиатр

Здравствуйте,Наталья. Продолжайте пока наблюдать за ребенком в течение ещё 2-3х дней. При появлении беспричинного беспокойства,рвоты,тошноты обязательно очный осмотр нейрохирурга с необходимым обследованием.

Педиатр

Здравствуйте, с малышами такое часто случается, будьте внимательны,если есть возможность,застелите кафель ковром. Пока наблюдайте,при признаках сотрясения незамедлительно обращайтесь к врачу.

Педиатр

Судя по тому что вы описали набледние можно закончить, всё у вас нормально.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!