Рекомендации при ЭКО

В этой статье приведены рекомендации, которые следует соблюдать в протоколе ЭКО на каждом из его этапов. Вы сможете узнать, какой режим следует соблюдать, что можно и что нельзя делать на этапе стимуляции суперовуляции, после пункции яичников и после переноса эмбрионов.

Процедуру ЭКО можно разделить на четыре важных этапа:

  1. Индукция роста фолликулов
  2. Пункция стимулированных фолликулов
  3. Перенос эмбрионов
  4. Посттрансферный период

Рекомендации на этапе стимуляции суперовуляции

Этот этап занимает в среднем 8-12 дней и включает в себя инъекции препаратов для стимуляции роста фолликулов. Применяются препараты гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-ф, Элонва и др.), а также препараты для подавления работы гипофиза — агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона (диферелин, декапептил, цетротид, оргалутран).

На этом этапе производится мониторинг роста фолликулов, а при необходимости — коррекция дозы назначенных препаратов. Далее, при достижении фолликулами диаметра 18-20 мм назначается триггер овуляции (препарат ХГЧ или агонист гонадотропина) и дата пункции.

Во время стимуляции роста фолликулов рекомендуется вести размеренный здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, исключить физические нагрузки. Желательно также не жить половой жизнью. Важно понимать, что, назначая стимуляцию, мы добиваемся роста всех имеющихся антральных фолликулов, поэтому иногда их может вырасти больше 10. Яичники увеличиваются в объеме, что может привести к ощущению тяжести и дискомфорта внизу живота.

В этот период рекомендуется щадящий дробный режим питания с повышенным содержанием белка. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, острое, соленое, жареное, черный хлеб грубого помола, бобовые.

Нельзя принимать слабительные и делать очистительную клизму перед пункцией без разрешения врача.

Записаться на прием к врачу

Рекомендации после пункции фолликулов

Пункция фолликулов производится под наркозом и занимает не более 20 минут. После забора яйцеклеток, женщина лежит под наблюдением в палате в течение 2-х часов, затем с рекомендациями врача выписывается домой.

Управление автомобилем после процедуры запрещено.

В этот день назначается поддержка лютеиновой фазы, подготовка к переносу эмбрионов.

С этой целью назначаются препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан, крайнон, ипрожин), дюфастон, в некоторых случаях эстрогены (дивигель, прогинова, эстожель), препараты ХГЧ.

В первые сутки после пункции яичников при ЭКО женщину могут беспокоить умеренные боли внизу живота. Это нормально, так как во время пункции иглой травмируются ткани яичника, что может вызывать в дальнейшем болевые ощущения. Но при появлении болей нельзя принимать обезболивающие препараты, так как их лечебный эффект может сгладить картину возможного осложнения, и помощь может быть оказана с опозданием. При появлении интенсивных болей в животе, а также слабости, головокружения, кровотечения, необходимо связаться со своим лечащим врачом.

После пункции яичников в течение двух недель необходим половой покой. В это время нельзя также принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий, бассейн, тренажерный зал.

На следующие сутки после пункции, вплоть до момента определения крови на ХГЧ, рекомендовано пить большое количество негазированной воды или морса без сахара (до 3-х литров). Пища должна содержать много белка и минимум грубой клетчатки (сырые овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб исключить). Также необходимо ограничить кофе, крепкий чай, колу, недопустим приём алкогольных напитков.

После пункции большого количества фолликулов иногда со 2-3 суток могут появиться жалобы, характерные для синдрома гиперстимуляции яичников: чувство распирания и вздутия живота, тошнота, рвота, понос, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия ), сухой кашель. При появлении таких признаков следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Рекомендации после переноса эмбрионов

Процедура переноса эмбрионов выполняется, как правило, во второй половине дня и в стандартной ситуации не требует специальной подготовки.

Мы не рекомендуем использовать туалетную воду и средства гигиены с резким запахом, лучше, если это будет детское мыло.

После переноса эмбриона можно отдохнуть в палате в течение часа.

Рекомендации в посттрасферном периоде

Этот период длится 14 дней, после чего сдается анализ крови на ХГЧ для диагностики беременности. В эти дни мы рекомендуем оформить листок нетрудоспособности, чтобы женщина смогла соблюдать все необходимые рекомендации. В этот период необходимо:

  • Продолжать соблюдать питьевой режим и режим питания;
  • Исключить физические нагрузки, не заниматься фитнесом, но и не лежать целый день, подойдут кратковременные прогулки на свежем воздухе общей продолжительностью не менее часа;
  • Не находиться долго в вынужденном положении (например, сидя) — это способствует застою крови в малом тазу;
  • Стараться ощущать только положительные эмоции и уверенность в успехе.

В некоторых случаях после переноса эмбрионов могут появляться мажущие кровянистые выделения, которые не исключают наступление беременности. В этом случае нельзя отменять лекарственную поддержку и постараться как можно быстрее связаться со своим лечащим врачом.

При положительном анализе крови на ХГЧ необходимо подойти к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций по лечению и срокам отмены части лекарственных препаратов. Кроме того, врач знакомит женщину с планом наблюдения за беременными женщинами после программы ЭКО.

В случае отрицательного анализа на ХГЧ (то есть при отсутствии беременности), препараты поддержки, как правило, отменяются, прием лечащего врача рекомендуется после очередной менструации. После цикла ЭКО со стимуляцией яичники могут приходить в норму в течение 1-2 месяцев. В некоторых случаях врачом назначаются с лечебной целью комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Читайте также:  Мигрень гурманов: какие продукты вызывают головную боль

Остались вопросы?

Гонал-ф отзывы

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

22 мкг/0.5 мл, раствор для подкожного введения, 0.5 мл, 1 шт.

Стимулировали гоналом перед ИИ, много было сомнений, переживала. Однако стимуляция прошла настолько хорошо, что ИИ с первого раза удачное. Когда получила результаты ХГЧ долго не могла поверить своим глазам, скоро уже рожать. Перенесла стимуляцию легко, если бы не каждый день уколы, даже не поняла, что стимулируют меня.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

22 мкг/0.5 мл, раствор для подкожного введения, 0.5 мл, 1 шт.

Препарат понравился, делали ЭКО, стимулировали гоналом, стимуляция прошла успешно, даже в крио немного отправили. Препарат дорогой, но очень результативный, переносится легко, побочных реакций не было. Не первая стимуляция, но оказалась самая удачная. Ну и в использовании оказался очень прост, разобралась без проблем.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

5.5 мкг, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, в комплекте с растворителем, 3 мл, 1 шт.

Во время стимуляции Гонал овуляция произошла в обоих яичниках. У меня была инсеминация, врач сразу сказала, что вероятность беременности большая. Отличный препарат, максимально легко переносится, побочек у меня с ним не было. На днях получила результат анализа на ХГЧ, теперь надо записаться на УЗИ) Никогда не думала, что вот так просто забеременею с первой попытки после стольких лет бесплодия.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

5.5 мкг, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, в комплекте с растворителем, 3 мл, 1 шт.

Было два пролета. Поменяла врача и клинику, и в этот раз впервые была стимуляция Гоналом, и наконец-то получились качественные яйцеклетки и беременность состоялась. Считаю, что многое зависит от опыта медиков, качества препаратов. Рада, что не сдалась, и добилась успешного протокола ЭКО.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

5.5 мкг, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, в комплекте с растворителем, 3 мл, 1 шт.

За плечами 8 безрезультатных стимуляций, потом протокол ЭКО, хоть и закончилось все беременностью, но ужасная стимуляция, тяжелые последствия, гиперстимуляция и прочие «прелести». В прошлом году пошли за вторым, тоже ЭКО, однако для стимуляции выбрал репродуктолог Гонал. Разница огромная, легко перенесла, никакой гиперстимуляции, удачный протокол ЭКО. Гонал однозначно лучший вариант для стимуляции.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

22 мкг/0.5 мл, раствор для подкожного введения, 0.5 мл, 1 шт.

До Гонала врач проводил стимуляцию другим препаратом. Результат был слабым, яичники практически не отреагировали. Месяц назад начала колоть Гонал. Смена гормона пошла на пользу. Удалось получить 10 клеточек. Надеюсь, что перенос пройдет отлично. В крайнем случае, в крио есть 6 эмбриончиков. Даже если первая подсадка будет мимо, то для второй попытки уже все готово.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

5.5 мкг, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, в комплекте с растворителем, 3 мл, 1 шт.

Гонал понравился, очень просто его колоть и ручка-шприц очень удобная и простая в использовании. Дозировку подбирал врач, рост фолликулов контролировали на узи.. Перенос прошел удачно, сейчас идет 12 неделя беременности. Не первая стимуляция, но первая удача, все благодаря гоналу.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

22 мкг/0.5 мл, раствор для подкожного введения, 0.5 мл, 1 шт.

Уже было пролетное ЭКО, для себя решила, что если во второй раз ничего не получится — усыновлю малыша и больше не буду мучиться. Врач стимулировал Гоналом впервые. Перенесла его лучше всего, не было побочных реакций, только слегка неприятные ощущения во время введения препарата. Я не знаю, почему немецкие препараты такие качественные, но у нас все получилось. Сейчас 12 неделя беременности и я счастлива.

Считает, что товар отличный

Гонал-ф

22 мкг/0.5 мл, раствор для подкожного введения, 0.5 мл, 1 шт.

Использовала препарат Гонал для стимуляции роста яйцеклеток. Первый раз лекарство ввел врач, показал, как делать инъекцию самостоятельно. Понравилась удобная форма выпуска. Шприц-ручка очень компактная, иглы тоненькие, сменные. Технику введения гормона рассказал репродуктолог и показала их медсестра. Уколы делала в живот, как объяснил врач. Неприятные ощущения отсутствуют, все стерильно и безболезненно, а главное, результативно — яичники хорошо ответили на стимуляцию, и получили 14 клеточек.

Отзывы Гонал-ф

Ваш регион Москва и Московская область

Наверх

  • О Гонале могу сказать только хорошее. Была в протоколе ЭКО и меня стимулировали именно этим препаратом. Ручка-шприц удобная, игла тонкая, поэтому справится даже человек без мед образования. Ну и главное, Гонал дает отличные результаты. На нем у меня получилось 12 клеток и успешный перенос.

  • Впервые стимулировалась Гоналом, мне понравился препарат. Удобная шприц-ручка, очень простая в использовании, выставлять дозировку несложно. Игла тонкая, вводится быстро и безболезненно. Побочных реакций и других негативных моментов во время стимуляции не было, гиперстимуляции тоже удалось избежать. Подсадку сделали недавно, вот жду, когда можно будет сдать ХГЧ и узнать результат, но по ощущениям, кажется все получилось.

  • У меня СПКЯ и трубный фактор, стимулировали для ЭКО. Причем первый раз был пролетный, а вот второй раз на гонале получилось забеременеть без проблем. Все было нормально, переносится легко, сильной гормональной нагрузки не было,. Но под контролем врача и естественно с правильно подобранной дозировкой.

  • ЭКО делала по бесплатной квоте, как оказалось, получить ее не сложно. Стимуляция шла на Гонале. Репродуктолог тщательно следил за моим состоянием, один раз менял дозу препарата. Как результат — 11 клеток и удачная подсадка. Моей дочке уже 1,5 года, малышка растет красавицей и умницей, никаких последствий от стимуляции Гоналом не оказалось ни для меня, ни для ребенка.

  • Не первая попытка ЭКО, но первая стимуляция Гоналом. Препарат нравится, пока не могу сказать про итоговый результат, сейчас идет стимуляция, но по самочувствию все прекрасно, живу в привычном ритме, работают, никаких побочных реакций нет. Узи делаю через день, врач говорит, что все идет по плану, реакция организма на стимуляцию идеальная. В принципе я читала, что на гонале протоколы все удачные, уверена, у меня также будет.

  • Долго ждали квоту на ЭКО, но в итоге удалось попасть по ОМС еще и к врачу классному. Стимулировали меня гоналом, не с чем сравнить, это была первая стимуляция. Но я не чувствовала ничего, никаких негативных моментов, все более чем спокойно. Фолликулы росли хорошо, гиперстимуляции не было. Перенос был на 6 день после пункции, подсаживали одного, с нами и остался, через месяц рожать.

  • Гонал после обучения в клинике вводила самостоятельно при помощи ручки-шприца, ничего сложного. Доза была подобрана оптимальная, поэтому гиперстимуляции и каких-либо проблем не было, также соблюдала все врачебные рекомендации относительно диеты. Уже можно говорить о победе — была на генетическом УЗИ — все ок, малыш растет и развивается. До Гонала использовался другой препарат, с чем связываю 2 предыдущих пролета.

  • Действием Гонала довольна. После стимуляции удалось получить 1 клеточек. У меня был короткий протокол, который закончился успехом. Перенос завершился беременностью. Благодаря достижениям фармацевтики мне удалось родить здорового малыша, несмотря на СПКЯ и трубный фактор.

  • Все получилось только с третьей стимуляции, спасибо врачу, что сменила тактику и назначила колоть Гонал. Отличный препарат, безопасный, Перенесла эту стимуляцию легче всего, никаких проблем, третий месяц ношу под сердцем долгожданного ребенка. Конечно все индивидуально, но с кем общалась из экошниц, все хвалят гонал

  • Мне врач сразу сказал, что стимулировать будет Гоналом, потому что препарат эффективный и проверенный. Хорошо изучен и дает высокие результаты. С ним практически нет промахов. Доверилась врачу, сейчас 5 день стимуляции, по узи все прекрасно, врач говорит, что все идет по плану. Колю сама, очень все просто и легко, уверена, что все получится.

  • Действие Гонала понравилось. Препарат надежный, проверенный, с ним безопасно проходит подготовка к протоколу, уколы ставила сама — это просто. Неприятных ощущений после уколов не было. Стимуляция ЭКО проходила почти 2 недели. Удалось получить 10 яйцеклеточек, из них оплодотворилось 6. Считаю, что результат — супер.

Читайте также:  Головная боль при гайморите

ГОНАЛ-Ф 66МКГ/1,5МЛ N1 ШПРИЦ-РУЧКА Р-Р Д/ПОДКОЖ+ИГЛА N20

Поскольку препарат может вызвать различные побочные реакции, ГОНАЛ-ф® должен назначаться только врачом-специалистом, непосредственно занимающимся проблемами бесплодия. Началу терапии должно предшествовать обследование бесплодной пары, в частности, должны быть проведены обследования для исключения гипотиреоза, недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии, гипоталамо- гипофизарных новообразований, при необходимости назначают соответствующую терапию. Необходимо оценить проходимость маточных труб с целью выбора метода вспомогательной репродуктивной технологии. Следует исключить непроходимость маточных труб, если пациентка не участвует в программе экстракорпорального оплодотворения. У больных порфирией, а также при наличии порфирии у родственников, во время терапии препаратом ГОНАЛ-ф® требуется проводить тщательный мониторинг. При ухудшении состояния или появлении первых признаков этого заболевания может потребоваться прекращение терапии. При лечении препаратом ГОНАЛ-ф® требуется оценка состояния яичников при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) как отдельно, так и в сочетании с определением эстрадиола в плазме крови. Реакция на введение фолликулостимулирующего гормона может отличаться у различных пациентов, поэтому следует использовать минимальные эффективные дозы как у женщин, так и у мужчин. Препарат ГОНАЛ-ф® содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в 1 дозе, то есть не является значимым источником натрия. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) СГЯ необходимо дифференцировать от неосложненного увеличения яичников. Клинические симптомы СГЯ могут проявляться с нарастающей выраженностью. Характерно значительное увеличение размеров яичников, высокий уровень половых гормонов, увеличение сосудистой проницаемости, приводящей к накоплению жидкости в брюшной, плевральной и, реже, перикардиальной полостях. Для тяжелого СГЯ наиболее характерны следующие симптомы: боль и чувство распирания в животе, выраженное увеличение размера яичников, повышение массы тела, одышка, олигурия, желудочно- кишечная симптоматика (тошнота, рвота, диарея); могут иметь место гиповолемия, гемоконцентрация, нарушение электролитного баланса, асцит, гемоперитониум, плевральный выпот, гидроторакс, острый респираторный дистресс-синдром. В очень редких случаях тяжелый СГЯ может осложниться перекрутом яичника и случаями тромбоэмболии, такими как эмболия легочной артерии, ишемический инсульт или инфаркт миокарда. С целью минимизации риска СГЯ и многоплодной беременности рекомендуется регулярно использовать УЗИ и оценивать концентрацию эстрадиола в плазме крови для ранней идентификации факторов риска. Независимыми факторами риска развития СГЯ являются поликистоз яичников или высокая концентрация эстрадиола в плазме крови. При ановуляции риск развитая СГЯ увеличивается при концентрации эстрадиола > 900 пг/мл (3300 пмоль/л) и наличии более 3 фолликулов диаметром 14 мм и более. При ВРТ риск развития СГЯ увеличивается при концентрации эстрадиола > 3000 пг/мл (11000 пмоль/л) или наличии 20 и более фолликулов диаметром 12 мм и более. Строгое соблюдение рекомендованной дозировки препарата ГОНАЛ-ф®, а также тщательный мониторинг терапии, минимизирует риск развития СГЯ и многоплодной беременности. Есть основания полагать, что ХГЧ играет ключевую роль в возникновении СГЯ. При наступлении беременности степень тяжести СГЯ может усугубиться, а его длительность увеличиться. Когда уровень эстрадиола > 5500 пг/мл (20200 пмоль/л) или когда в наличии 40 или более фолликулов, следует воздержаться от применения ХГЧ. Пациентке в течение 4 дней рекомендуется воздержаться от коитуса или использовать барьерные методы контрацепции. СГЯ может быстро прогрессировать (от суток до нескольких дней) до тяжелого состояния. Наиболее часто СГЯ возникает после прекращения гормональной терапии и достигает своего максимума через 7-10 дней, поэтому после введения ХГЧ необходимо наблюдение в течение минимум двух недель. Вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток, проходящих контролируемую овариальную гиперстимуляцию для ВРТ, снижают путем аспирации всех фолликулов. СГЯ легкой или средней степени тяжести проходит спонтанно. При развитии тяжелой формы СГЯ терапия гонадотропинами, если она еще продолжается, должна быть прекращена. Пациентку следует госпитализировать и назначить специфическую для СГЯ терапию. Многополодная беременность Частота многоплодной беременности и родов при индукции овуляции выше, по сравнению с естественным зачатием. Наиболее частым вариантом при многоплодии является двойня. Многоплодная беременность, особенно в случае большого количества эмбрионов, повышает риск неблагоприятного исхода для матери и плода. Для минимизации риска многоплодной беременности, необходим тщательный мониторинг овариального ответа. При ВРТ риск многоплодной беременности связан, главным образом, с количеством перенесенных эмбрионов, их жизнеспособностью и возрастом пациентки. Невынашивание беременности Частота невынашивания беременности или самопроизвольных абортов (выкидышей) после индукции овуляции и программ ВРТ выше, чем в общей популяции. Эктопическая беременность У пациенток с заболеваниями мат очных труб в анамнезе повышен риск эктопической беременности. Вероятность эктопической беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий выше, чем в общей популяции. Новообразования органов репродуктивной системы Имеются сообщения о доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичника и других репродуктивных органов у женщин после многократного проведения курсов лечения бесплодия различными лекарственными препаратами. В настоящее время связи между терапией гонадотропинами и повышенным риском новообразований при бесплодии не установлено. Врожденные аномалии развития Частота врожденных аномалий после применения программ ВРТ может быть несколько выше, чем при естественной беременности и родах. Тем не менее, неизвестно, связано ли это с особенностью родителей (например, возраст матери, качество спермы) и многоплодной беременностью или же непосредственно с процедурами ВРТ. Тромбоэмболические осложнения У пациенток с недавно перенесенными или текущими тромбоэмболическими заболеваниями, а также при вероятном риске их возникновения, применение гонадотропинов может увеличить этот риск или осложнить течение данных заболеваний. Для пациенток данной группы польза от терапии должна быть соотнесена с возможным риском. Следует отметить, что беременность сама по себе несет повышенный риск тромбоэмболических нарушений. Лечение мужчин Повышенная концентрация фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови мужчин может свидетельствовать о первичной тестикулярной недостаточности. В этом случае лечение р-чФСГ/ХГЧ неэффективно и ГОНАЛ-ф® назначать не следует. Через 4-6 месяцев после начала курса терапии рекомендуется провести контроль спермограммы. Пациенты должны быть осведомлены о вышеперечисленных рисках перед началом терапии. Необходимо информировать врача обо всех типах аллергических реакций, которые имеются у пациента, а также о всех препаратах, используемых до начала лечения препаратом ГОНАЛ-ф®. Необходимо отмечать на ручке с препаратом дату первого применения. После первого применения препарат может храниться не более 28 дней при температуре не выше 25 °С. Не использовать препарат по истечении этого периода. В пределах срока годности препарат может храниться при температуре не выше 25 °С до 3-х месяцев. По истечении 3-х месяцев его следует уничтожить, если он не был использован. Повторное помещение в холодильник не допускается. Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами: Препарат ГОНАЛ-ф® не влияет на способность к вождению автомобиля и управлению другими механизмами.

Читайте также:  Частое мочеиспускание
Литература:
  1. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
  2. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
  3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
  4. https://nova-clinic.ru/eko-rekomendacii-vracha/.
  5. https://uteka.ru/lekarstvennye-sredstva/gormonalnye-preparaty/gonal-f/reviews/.
  6. https://www.asna.ru/product/gonal_f/review/.
  7. https://apteka.ru/voronezh/product/gonal-f-66mkg15ml-n1-shpricz-ruchka-r-r-dpodkozhigla-n20-5e32690af5a9ae0001408ac3/.
  8. Ковнер, «Очерки истории M.».
  9. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
  10. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  11. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Гусев Анатолий Германович/ автор статьи

Ведущий Невролог
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №43 (Клинико-Диагностическая Лаборатория), Поликлиника №23
Медицинский стаж: 19 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почему болит голова
Adblock
detector