Ринит беременных

Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Источник: rumyantsevamd.ru

, .

Простуда при беременности — не дать навредить или борьба без последствий.

Простуда — не диагноз. Это лишь результат переохлаждения, промокания или пребывания на сквозняке. Последствия «безобидной» простуды могут очень навредить малышу и маме, поэтому нужно знать, как с ней бороться и чем лечить.

Простуда во время беременности и ее симптомы

На медицинском языке простуда — это ОРЗ или ОРВИ. Между ними небольшая разница, поэтому простуда — понятие упрощенное и обобщающее. ОРЗ — острое респираторное заболевание, вызывающее инфекцию дыхательных путей. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, обусловленная попаданием определенного вируса в организм. При беременности иммунитет женщины ослабевает по естественным причинам — нужно обеспечить плод необходимой энергией для нормального формирования органов и систем растущего организма. В этот период вероятность заболевания высока, а последствия предсказать невозможно. Симптомы простуды — насморк, кашель, боль в горле, ломота в суставах, общее недомогание и температура. Могут проявляться все симптомы сразу или часть из них. Вирусная инфекция попадает на слизистую организма и вызывает вышеописанные неприятные симптомы.

Опасность и последствия

Опасность респираторных инфекций заключается во влиянии возбудителей вируса на организм беременной и, соответственно, плода. Характерно, что именно в начале беременности простуда очень опасна для развития малыша. В первые месяцы формируются жизненно важные органы, нервная система ребенка, закладывается иммунитет, поэтому степень угрозы крайне высока. Последствиями перенесенной простуды могут стать:

Гипоксия плода (кислородное голодание).

Задержка и пороки развития малыша.

Инфицирование плода (когда ребенок рождается с синдромом ОРЗ).

Риск для женщины также высок. Ей может угрожать:

Большие кровопотери при родах.

Плацентарная недостаточность (когда кислород и питательные вещества плохо проникают в плаценту).

Послеродовые осложнения.

Воспаление внутренних половых органов.

Опасения врачей за здоровье мамы и малыша во время простуды не беспочвенны: чем лечить простуду на ранних сроках беременности — это сложность выбора препаратов и большая ответственность. Обычные способы невозможно применить без риска для ребенка, а альтернативное лечение индивидуально и должно подбираться с учетом возможных аллергических реакций.

Чем лечить простуду при беременности в 1 триместре

По мнению врачей, с простудой надо обязательно бороться. В первом триместре беременности — аккуратное и продуманное лечение. Риски должны быть минимальные, а польза неоспоримой. Помните, что самолечение лекарствами недопустимо. Даже народные средства и фитотерапию лучше обсудить с врачом, который точно знает, что можно беременным при простуде. При первых признаках недомогания надо начать лечение, не давая организму разболеться. Насморк можно лечить, закапывая в нос сок алоэ (1 к 1 с водой). Воспаленное горло хорошо лечится полосканием теплой соленой водой (1 ч ложка на стакан воды) или отварами эвкалипта, ромашки, шалфея. Отвары хороши противовоспалительным эффектом. Полоскание проводят 3 раза в день после еды. Спасением от кашля станет влажная ингаляция с эфирными маслами пихты или эвкалипта (если есть вероятность аллергических реакций, можно заменить масла картошкой или содовым раствором). Противокашлевые лекарственные средства категорически запрещены для употребления при беременности. Исключением могут стать некоторые лекарства от кашля на растительной основе. При повышении температуры примените уксусное обтирание (разбавив 5% уксус водой 1 к 1). Протирать надо все тело (не втирая), а затем лечь под одеяло, вызвав потоотделение. Можно приготовить жаропонижающий отвар: на литр воды полстакана сушеных яблок, или протереть клюкву с медом (2 ст. ложки клюквы, чайную ложку меда залить кипятком, остудить и пить небольшими глотками). Эффективна помощь чаев из сушеной малины или липы. Эти меры приведут к снижению температуры и облегчению состояния. На протяжении всего периода болезни рекомендуется теплое (не горячее!) питье: зеленый чай, молоко с медом.

Лечение простуды при беременности во 2 триместре

Простуда при беременности во втором триместре не так опасна для жизни малыша — сформировалась плацента, которая будет защищать плод до конца беременности от негативных воздействий, а нервная система, в этом периоде активно развивающаяся, может пострадать от приема неправильных лекарств. Как и на раннем сроке, лечение во 2 триместре должно быть щадящим, предпочтение отдается народной медицине. Важно понимать — чем меньше лекарств попадет в организм беременной при простуде, тем больше шансов родить здорового малыша.

Как лечить простуду на 3 триместре беременности

В 3 триместре многократно усиливается риск отслойки плаценты, а значит плохого обеспечения плода питанием и кислородом. Будет заблуждением думать, что простуда во время беременности на поздних сроках (2 и 3 триместр) — нечто безобидное. Рекомендуемое лечение простуды у беременных отличается на всех сроках, ведь на каждом этапе свои риски. Самое распространенное заблуждение женщин при выборе лечения простуды на поздних сроках — что возможно медикаментозное лечение. Только в самом крайнем случае, когда щадящая терапия не дает результата, женщину госпитализируют и назначают лечение в зависимости от состояния матери и ребенка. С уверенностью можно сказать, что на всех этапах вирусные инфекции могут нанести непоправимый вред плоду, безопасных периодов нет. Надо приложить все усилия, чтобы не болеть и соблюдать элементарные правила защиты.

Чем можно лечить простуду при беременности

Если заболевания не удалось избежать, а состояние ухудшается — воспользуйтесь небольшим списком разрешенных к употреблению во время беременности препаратов:

От насморка — Аквамарис, Називин. Значительно облегчают дыхание, снимая воспаление слизистой носа.

От боли в горле — Гексорал. Антисептический аэрозоль. Подавляет распространение инфекции на слизистой оболочке гортани.

От кашля — Корень Алтея, Мукалтин. Препараты на растительной основе.

От температуры — Парацетамол. Жаропонижающее средство, если возможно, следует ограничиться половиной дозы. Подходит и от головной боли.

Эти препараты назначаются от простуды и в начале беременности, и на последних неделях. При приеме учитывайте индивидуальную непереносимость компонентов препарата, внимательно изучите противопоказания. Не назначайте лечение самостоятельно, обязательно советуйтесь с врачом.

Запрещенные методы для лечения простуды у беременных

Абсолютно недопустимым при беременности считается лечение простуды антибиотиками в 1 триместре. Даже при наличии бактериальной инфекции лечение антибиотиками откладывают на более поздний период, а вирусы вообще не чувствительны к ним. Иммуномодуляторы тоже не рекомендуются — их влияние на развитие плода не изучено. На любом этапе беременности нельзя лечить симптомы простуды противогриппозными порошками. В них содержатся красители, ароматизаторы, способные вызвать аллергические реакции.

Также не рекомендовано лечиться спиртосодержащими лекарствами — они быстро абсорбируются в кровь и проникают в плаценту, нанося неоспоримый вред развитию плода. Бабушкиными рецептами тоже надо пользоваться с осторожностью: некоторые травы не так безобидны, как о них думают и способны вызывать спазмолитические, аллергические реакции. С осторожностью отнеситесь к выбору назальных капель — они не должны вызывать привыкание слизистой носа (типа Нафтизин), принимать надо по необходимости, когда дыхание сильно затруднено.

При кашле стоит избегать препаратов синтетического происхождения на любом сроке. Категорически противопоказаны горчичники, банки, нельзя парить ноги, принимать горячую ванну. Все это может привести к кровотечению, сокращению маточных мышц и как следствие, выкидышу. Разрешенных препаратов от простуды при беременности достаточно для того, чтобы обеспечить безопасность малышу и его маме.

Профилактика — лучшее средство от болезни

Профилактические мероприятия обязательны на всех сроках беременности — ослабленный иммунитет матери является мишенью для вирусов. Чтобы обезопасить маленькую жизнь, женщина должна соблюдать защитные меры:

В холодное время года, выходя на улицу, смазывайте ноздри оксолиновой мазью. Вирус не задержится на слизистой и не попадет в организм. Возвратившись, ополаскивайте горло травяными отварами.

Одевайтесь по погоде. Не кутайтесь и не допускайте переохлаждения.

Следите за питанием: витамины обязательно должны быть в рационе. Посоветуйтесь с врачом о необходимости принимать витамины в таблетках: одинаково опасны нехватка и гипервитаминоз.

Проветривайте помещение в любую погоду, не забывая о влажной уборке.

Если почувствовали первые признаки заболевания, лечение начинайте незамедлительно. Используйте народную медицину, проконсультировавшись с врачом.

Эти нехитрые мероприятия помогут избежать риска заболевания простудой. Ваша защита — это защита для малыша.

Интересные факты. Знаете ли вы, что:

Организм борется с вирусом сам, а мы — с симптомами. Главная составляющая выздоровления — постельный режим и обильное питье.

Если вы при насморке пользуетесь платком — за 30 секунд на нем поселятся 15 тысяч микробов. Пользуйтесь одноразовыми салфетками.

Чихнуть или кашлянуть вирусом можно на 3.5 метра. Постарайтесь не находиться на «линии огня» и не пренебрегайте профилактикой.

2018-04-16

Все новости