Роаккутан

Отзывы о препарате Роаккутан

Надежда Минакова

,

15 ноября 2014

А если выпила алкоголь, голова заболела.Ничего страшного не произойдёт?

Сайкенова Айжан

,

9 октября 2014

Добрый день, а можно принимать лекарство при витилиго (белые пятна) Спасибо.

! @@@ !

,

15 сентября 2014

А можно ли принимать такие таблетки 14 летнему подростку?

Руслан Алиев

,

12 июля 2014

а курить во время курса можно?

Александр Великий

,

27 апреля 2014

Принимаю препарат Роа уже месяц. Врач прописала 20мг в день. Первые 2 недели было ухудшение. Сейчас лицо практически чистое. Был позавчера у врача и она продлила лечение не увеличивая дозу, при этом я повторно сдал анализы. Врач сказала что нужно посмотреть изменения. Но сегодня внезапно сильно заболело в боку (печень). Пить категорически запретили. Месяц не пью никакой алкоголь. В принципе до этого не злоупотреблял. По поводу еды наставлений не было никаких. Кстати не знаю как у всех остальных, но я принимаю не только Роакутан. Мне прописали 4 таблетки Карсил в день и 1 таблетку Ломилана. Странно, но никто про другие таблетки тут не говорил. В остальном побочные такие же как у всех. Сухость кожи и особенно губ. С глазами все в порядке. Хуже не стало (зрение -1). Единственное что беспокоит это боль в боку, поэтому решил почитать отзывы. Было ли у кого то такое?

Лилия Потемкина

,

16 февраля 2014

Здравствуйте,скажите,пожалуйста,а какие анализы надо сдавать при приеме этого препарата? спасибо!

Подскажите пожалуйста можно ли пить алкоголь во время курса Роаккутана?

Рита Римокайтите

,

14 января 2014

Пропила курс 3 месяца, были сильные головные голи, губы постоянно трескались, из носа периодически текла кровь. Первые 2 месяца все шло на ухудшение, так и «цвела» вся кожа. Потом вроде все подуспокоилось и где-то в общей сложности с первого дня приема и через 5-6 месяцев кожа была практически идеальная. …но спустя 2 года постепенно все стало возвращаться на свои места, но в меньшем объеме. Самое главное при приеме Роаккутана соблюдать диету (не — жирное, алкоголь, майонез и всякие фасфуды) иначе цейроз печени будет обеспечен.А так же во время и спустя еще как минимум год после его приема, нельзя беременеть,очень серьезные вызывает патологии.

Всем привет. Пишу свое лечение данным препаратом. С самого начала хочу сказать что роаккутан супер! Угри у меня появились в 15 лет. Сначала на лице немного, потом на груди и плечах, после все стало обостряться. Ходил к дерматологу много что прописывали, вплоть до того что отправляли под ультрафиолет загорать. Никакие ванные с солью, ни какие мази, ни обтирание валерьянкой или водородом ничего не помогало. А если и был результат — то незначительный. И вот я наткнулся на роаккутан. Сначала все как надо, сходил к дерматологу, она мне все высчитала. Якобы на мои 75 кг, нужно пить по одной капсуле(20мг) каждый день во время еды. И так на протяжении 6 месяцев. То есть 6 упаковок. Как я понял дальше все это чушь. Вообщем стал я его пить, и пил так 3 месяца. Пил за обедом. Съедал половину супа, глотал капсулу и доедал суп. Лоб очистился сразу же. Больше особых результатов я не наблюдал. На щеках прыщи как появлялись так и продолжали появляться, не так как раньше конечно но все равно. То же касается и спины. Но прошло три месяца и я решил удвоить дозу. Пил днем и вечером. С теплым молоком где то после 2-ух часов после еды и за 2 часа до еды. Результат стал заметен сразу же. После 1.5 месяца лицо стало полностью чистым!! Полностью!! То же касается груди и плеч. На спине остались лишь небольшие шрамы. Были такие дни что я пил и по 3 таблетки. Однако когда начиналось сильно шелушиться лицо я опять сбрасывал до 2 и так пока не пропил все 6 упаковок. Закончил пить его я в начале лета. Все лето я не знал что такое угри. Однако к концу видимо препарат полностью вышел из организма и стали чуть по чуть опять появляться. Не сильно конечно но я все же расстраивался. Появлялись угри в местах где бакенбарды. Вообщем купил еще одну упаковку. Пил по две капсулы в день с теплым молоком. Утром и вечером — и все опять идеально. Прошел месяц — опять началось. Купил еще одну упаковку, снова по две капсулы и вот уже как два с половиной месяца все отлично. Уже не стыдно раздеваться перед друзьями, Потому что спина стала чистая, а спину очень тяжело очистить. Так что как то так. Так судя по своему опыту делаю вывод. Препарат очень сильный. То что он сильно вредный я бы не сказал, потому что я и алкоголь употреблял и были дни что по три таблетки в день пил. После сдавал анализы и все было хорошо. Так что могу смело сказать, все кто весят 70 и выше не бойтесь пить по 2 таблетки в день ничего страшного не будет. Из побочных у меня только лицо шелушилось и губы обветривали. Зрение в норме) Вот как то так)

zdravstvuite ya bi hotela pointeresovatsya,mne naznachili kak pit’; Roakutani t d,nu ya wyas za granicei i ni mogu dozvonitsya vrachu,u menya tatuaj na gubah i iz za etogo nachalsya Heilit chto i napisano v protivopokazaniyah…ya ne pridala etomu vnimaniya i sdelala tatuaj…ter gubi ne projivaut..mojet poka ne pit roakkutan

Отзыв будет написан на Здоровье Mail.ru

Роаккутан и Акнекутан: отзывы дерматологов

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое изотретиноин,
• Акнекутан и Роаккутан — инструкция, отзывы,
• отличия этих препаратов между собой.

Изотретиноин — это ретиноид, который также известен как 13-цис-ретиноевая кислота (рис.1). Это химическое соединение является изомером третиноина (транс-ретиноевой кислоты), который также как и изотретиноин — относится к структурным аналогам витамина А. Изотретиноин больше всего известен как системный ретиноид для перорального применения, который применяется для лечения тяжелых форм угревой болезни (акне). К последним относятся, например, узловая и конглобатная формы акне, а также формы акне, устойчивые даже к пероральным антибиотикам.

К системным ретиноидам, содержащим изотретиноин, относятся такие препараты как Акнекутан и Роаккутан. Как мы сказали выше — они предназначены для перорального приема (выпускаются в виде капсул). Тем не менее, существуют препараты с изотретиноином и для наружного применения, которые могут применяться для терапии фотостарения кожи лица. К числу таких препаратов относятся доступные на российском рынке — препараты Ретасол, а также ретиноевая мазь.

Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) —

На Акнекутан и Роаккутан отзывы дерматологов самые положительные, ведь на самом деле эти препараты с изотретиноином произвели настоящую революцию в лечении тяжелых форм акне. Они позволили улучшить качество жизни у очень многих пациентов, в том числе предотвращая и образование рубцов. Терапия изотретиноином дает полную ремиссию заболевания практически у всех пациентов с акне, причем после окончания курса терапии — ремиссия может длиться до нескольких месяцев или даже лет.

Тем не менее, терапия системными ретиноидами связана с риском достаточно тяжелых побочных эффектов, о которых мы подробно расскажем ниже (они возникают особенно часто, если неправильно подобрана дозировка). Девушкам и женщинам стоит учесть, что эти препараты обладают выраженным тератогенным действием, и поэтому они запрещены как во время беременности, так и в период кормления грудью. Кроме того, весь период применения препарата потребует двухуровневой системы контрацепции (одновременно и оральные контрацептивы, и презервативы).

Сколько стоят Роаккутан и Акнекутан в аптеках —

На 2021 год на Роаккутан цена составит от 1900 рублей — за упаковку 30 капсул по 10 мг. Нужно отметить, что этот препарат сейчас можно купить далеко не в каждой аптеке, что по-видимому объясняется текущей перерегистрацией препарата на российском рынке. На Акнекутан цена за упаковку 30 капсул по 8 мг — составит от 1650 рублей, а за упаковку 30 капсул по 16 мг — от 2600 рублей.

Аналогом Роаккутана можно назвать такие препараты как Сотрет (Индия) и Верокутан (Россия). Первый стоит от 1350 рублей за упаковку 30 капсул по 10 мг. Что касается российского препарата Верокутан, то он на данный момент исчез из продажи.

Роаккутан и Акнекутан (механизм действия) —

Препарат Роаккутан выпускает фармацевтическая компания «Hoffmann-La Roche» (Швейцария), а препарат Акнекутан — компания «Jadran» (Хорватия). Препараты содержат изотретиноин и практически равнозначны между собой, однако в производстве препарата Акнекутан использована технология «Lidose», которая позволяет снизить суточную и курсовую дозы изотретиноина, а следовательно и риск возникновения побочных эффектов в ходе лечения. Технология Lidose является разработкой бельгийской компании «SMB Laboratories SA».

Показания к применению —

• тяжелые формы акне (узелковые, конглобатные, фульминантные),
• формы акне с риском образования рубцов,
• акне, не поддающиеся лечению препаратами для наружного применения, а также пероральными антибиотиками.

Именно такие показания вы можете найти в официальных инструкциях к препаратам Роаккутан и Акнекутан. Однако, согласно многочисленным клиническим исследованиям и самому авторитетному учебнику по дерматологии в мире «Fitzpatrick’s Dermatology» (мы используем 8-ое издание) — препараты с изотретиноином также весьма эффективны и для терапии грамотрицательного фолликулита, и при пиодермии лица. Грамотрицательный фолликулит — это как раз то осложнение, которое очень часто развивается у пациентов с акне после использования местных и системных антибактериальных препаратов.

Механизм действия изотретиноина при акне —

Механизм действия изотретиноина не донца не изучен, но известно что он достаточно сильно подавляет активность сальных желез. Он подавляет как активность себоцитов (это клетки в составе сальных желез, которые и выделяют жировой секрет), так и их пролиферацию, т.е. размножение. Соответственно, в результате курсового применения изотретиноина уменьшается как выделение себума (секрета сальных желез), так и происходит уменьшение сальных желез в размерах.

Исследования показали, что после окончания курса лечения изотретиноином — у большинства пациентов привычная активность сальных желез возвращается только через 2-4 месяца, однако у ряда пациентов этот эффект может быть выражен даже до 1 года. Кроме того, изотретиноин способствует косвенному уменьшению количества бактерий P.acnes, нормализует процессы фолликулярной кератинизации, а также обладает противовоспалительной активностью.

Последнее однако требует уточнения, т.к. на первом этапе лекарственной терапии Акнекутаном или Роаккутаном — наоборот может происходить обострение акне. Этот эффект обычно длится до 2 недель и его появление не требует отмены препарата, а для уменьшения симптомов обострения акне — на первом этапе лечения обычно используются пониженные дозировки изотретиноина.

Изотретиноин: фото до и после

Важно: имейте в виду, что обычно требуется не меньше 4 недель, чтобы заметить первые положительные изменения. Кроме того, первые 1-2 недели возможно обострение вашего акне (это нормально при системном применении изотретиноина). Полный курс лечения составит от 16 до 24 недель.

Акнекутан и Роаккутан: инструкция по применению

Препарат Акнекутан выпускается в капсулах (существует 2 формы выпуска — капсулы по 8 и 16 мг). Препарат Роаккутан также имеет 2 формы выпуска — капсулы 10 или 20 мг. Очень важным вопросом является определение оптимальной суточной дозы в каждом конкретном клиническом случае. Никогда не принимайте эти препараты без рекомендации врача-дерматолога и лабораторных исследований. Согласно учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» — рекомендуемая суточная доза изотретиноина находится в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки.

Для Акнекутана средние суточные дозировки будут несколько ниже (чем для Роаккутана), что объясняется использованием в его производстве технологии «Lidose». Кстати, на Акнекутан отзывы дерматологов отмечают, что видимо благодаря этому обстоятельству на него реже возникают и побочные эффекты. На 1 этапе терапии принято использовать несколько меньшие дозы изотретиноина, чем в основной период лечения. Например, для Акнекутана суточная доза обычно составит на 1 этапе терапии всего 0,4 мг/ кг/ сутки, и в дальнейшем мы можем ее повысить до 0,8 мг/ кг/ сутки. А для Роаккутана на 1 этапе суточная доза будет уже 0,5 мг/кг/сутки, и далее ее будет необходимо повысить примерно до 1,0 мг/ кг/ сутки.

Кроме рекомендованной выше стандартной суточной дозы в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки — в исследованиях описаны схемы лечения, в которых используются еще более низкие суточные дозы (в диапазоне от 0,1 до 0,4 мг/ кг/ сутки). Нужно отметить, что такие суточные дозы также показывают свою эффективность, но вы должны понимать, что в этих случаях продолжительность ремиссии после отмены препарата будет меньше.

1) Рекомендованные кумулятивные дозы —

Также существует понятие кумулятивной дозы, которая в течение всего курса терапии может составить: 1) для Акнекутана — 100-120 мг/ на 1 кг веса , 2) для Роаккутана — 120-150 мг/ на 1 кг. Расчет кумулятивной дозы на 1 кг веса очень важен для пациентов, у которых происходит изменение суточных дозировок, либо имеются перерывы в лечении. В этих случаях достижение рекомендованной кумулятивной дозы на 1 кг веса — позволяет обеспечить наиболее длительную ремиссию заболевания. У пациентов с тяжелыми поражениями спины и грудной клетки — рекомендованная суточная доза может достигать до 2 мг/ кг/ сутки, т.к. эти участки менее чувствительны к терапии изотретиноином.

2) Продолжительность курса лечения —

Полная ремиссия симптомов акне может быть достигнута от 16 до 24 недель приема препарата с изотретиноином. В каждом конкретном случае продолжительность курса индивидуальна и может быть определена только врачом-дерматологом. Следует учесть, что улучшение состояния ваших прыщей может наблюдаться — в том числе и в течение 1-2 месяцев после отмены препарата. Следовательно прием препарата может быть отменен в ряде случаев даже раньше, чем полностью исчезнут воспалительные элементы акне.

Примерно 10% пациентов, получавших изотретиноин, нуждаются во втором курсе препарата, причем вероятность повторной терапии повышается у пациентов моложе 16-17 лет. Повторный курс терапии может быть назначен не раньше, чем через 8 недель (после окончания первого).

Важно: у пациентов с тяжелыми формами акне (особенно при гранулематозных поражениях) — терапия изотретиноином часто приводит к резкому обострению акне. И у таких пациентов важно не только использовать более низкие дозировки на 1 этапе лечения, но и провести короткий курс лечения преднизолоном (в течение 1-2 недель, по 40-60 мг/день). Но при необходимости курс преднизолона может быть продлен, и может захватывать первые 2 недели терапии изотретиноином (24stoma.ru).

→ Роаккутан инструкция по применению офиц. (PDF)

→ Акнекутан инструкция официальная (PDF)

Побочные эффекты изотретиноина —

Тяжесть побочных эффектов всегда зависит от величины суточной дозы изотретиноина. Большая часть побочных эффектов будет как при синдроме хронического гипервитаминоза «А» и, соответственно, они будут связаны с кожей и слизистыми оболочками. Ниже вы можете увидеть статистику наиболее часто встречающихся побочных эффектов, связанных с кожей и слизистыми оболочками.

Частота побочных эффектов (от числа пациентов) —

• хейлит (воспаление губ) — у 100% пациентов,
• дерматит лица — 46,1%,
• сухость слизистой носа — 24,8%,
• сухость кожи — 21,4%,
• кожный зуд — 14,5%,
• повышение уровня холестерина — 9,3%,
• дерматит кистей рук — 6,0%,
• сухость конъюнктивы глаза — 3,4%,
• кровоточивость слизистой носа — 2,6%.

Данное исследование побочных эффектов было опубликовано в научном журнале «Вестник дерматологии и венерологии 2017». Исследование проводилось в ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России. Учитывая, что в качестве препарата с изотретиноином использовался Акнекутан, который принимается в несколько меньших дозах (в сравнении с Роаккутаном), то следовательно статистика побочных эффектов на Роаккутан должна быть несколько хуже.

Более редкие побочные эффекты —

• истончение волос,
• миалгии (мышечные боли),
• со стороны глаз — ксерофтальмия, ночная слепота, конъюнктивит, кератит (помутнение роговицы) и неврит зрительного нерва,
• потеря слуха (как преходящая, так и постоянная),
• сильные головные боли, вялость, усталость,
• риск депрессии, самоубийства, психоза и агрессивного поведения,
• со стороны ЖКТ — тошнота, эзофагит, гастрит, колит, острый панкреатит, острый гепатит,
• повышение уровня холестерина с уменьшением уровней липопротеинов высокой плотности — в первые 4 недели с начала терапии,
• нарушение минерализации костей (при повторном курсе терапии может диагностироваться остеопороз, повышается риск переломов).

Изотретиноин и беременность —

Все препараты с изотретиноином обладают сильным тератогенным эффектом. Пациентки должны использовать сразу 2 надежных метода контрацепции (одновременно и оральные контрацептивы, и презервативов). Контрацепция должна быть начата как минимум за 1 месяц и продолжаться не менее 1 месяца после окончания курса терапии изотретиноином. У пациентки должен быть получен отрицательный результат теста на беременность — в пределах 11 дней до начала приема препарата, плюс положено регулярное ежемесячное тестирование в течение всего курса. Если препарат принимает мужчина, то в этом случае нет никакого риска для плода.

Реклама

Применение изотретиноина для коррекции морщин —

Но ретиноид изотретиноин может применяться не только системно (перорально). Существует небольшое количество препаратов с изотретиноином и для наружного применения, которые вначале использовались исключительно для лечения угревой сыпи и прыщей, но в последующем эти препараты стали применяться для коррекции симптомов фотостарения. Как и в случае с ретиноидом третиноином — препараты с изотретиноином также способствуют увеличению упругости кожи и уменьшению глубины морщин.

Какие эффекты вызывают наружные формы изотретиноина в коже:

• Эффект пилинга —

  происходит уменьшение толщины поверхностного рогового слоя эпидермиса (за счет отшелушивания омертвевших клеток кожи). Это выравнивает тон кожи и ее текстуру, что позволяет коже выглядеть более молодой и сияющей — как будто вы провели несколько процедур поверхностного химического пилинга.

• Увеличение толщины глубоких слоев эпидермиса —

  изотретиноин влияет на стволовые кератиноциты, расположенные у базальной мембраны, увеличивая скорость их деления и дифференцировку. Это приводит к увеличению толщины глубоких слоев эпидермиса, состоящих из живых кератиноцитов. В результате повышается гидрофобность эпидермиса, что способствует меньшему испарению влаги с поверхности кожи. Кроме того, это препятствует фотостарению кожи.

• Стимуляция выработки коллагена и гиалуроновой кислоты —

  изотретиноин воздействует не только на эпидермис, но и на дерму. Он способствует пролиферации (размножению) фибробластов, а также значимо стимулирует их активность, что приводит к увеличению выработки ими коллагена, эластина и эндогенной гиалуроновой кислоты. Это приводит к увеличению толщины дермы, уменьшению глубины морщин, повышению упругости кожи. Известно, что более толстая кожа меньше подвержена процессам старения.

Оптимальные концентрации наружных форм Изотретиноина —

Существует ряд клинических исследований, где учеными была определена оптимальная концентрация изотретиноина для лечения фотостарения.

1) «Armstrong RB, Lesiewicz J, Harvey G et al. Clinical panel assessment of photodamaged skin treated with isotretinoin using photographs. Arch Dermatol 1992; 128:352-6».

2) «Sendagorta E, Lesiewicz J, Armstrong RB. Topical isotretinoin for photodamaged skin. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15-18».

В данных исследованиях концентрация Изотретиноина была увеличена с 0,05% в начале исследования — до 0,1% к концу исследования. Не смотря на увеличение концентрации, препарат хорошо переносился пациентами, не вызывая значительного раздражения кожи. В результате лечения фотостарения кожи 0,1% Изотретиноином — состояние кожи постепенно улучшалось на протяжении всего 36-недельного лечения, и было достигнуто в том числе уменьшение глубины морщин и тонких линий.

3) Исследование «Maddin S, Lauharanta J, Agache P et al. Isotretinoin improves the appearance of photodamaged skin: results of a 36-week, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56-63». В данном исследовании для лечения фотостарения применялась комбинация 0,05% Изотретиноина в сочетании с солнцезащитными средствами с SPF. Результат — состояние кожи с видимыми фотоповреждениями было значительно улучшено, что было зафиксировано при помощи профилометрии.

Выводы: если вас интересует профилактика фотостарения кожи, то лучше всего использовать 0,05% концентрацию в комбинации с солнцезащитными средствами. Если вы хотите добиться увеличения упругости кожи и уменьшения глубины морщин, то основное лечение должно проводиться с применением 0,1% концентрации (первый месяц лучше применять 0,05% концентрацию, чтобы кожа привыкла к ретиноидам).

Действие изотретиноина имеет отсроченный эффект — потребуется не меньше 8-12 недель, прежде чем вы заметите определенные положительные изменения, хотя первый положительный эффект связанный с улучшением тона и текстуры кожи — будет заметен уже через 4-6 недель. Нужно признать, что за рубежом изотретиноин используется для коррекции фотостарения значительно реже, чем другие виды ретиноидов — третиноин, либо чистый ретинол.

Препараты с изотретиноином для наружного применения —

• «Ретиноевая мазь» (рис.8) —

  выпускается с концентрацией изотретиноина 0,05% или 0,1%. Стоимость составит от 300 рублей за тубу 15 г. Примерно десятую часть объема составляет этиловый спирт, соответственно не стоит применять этот препарат, если у вас сухая и/или чувствительная кожа. В принципе производитель на этот счет и пишет, что этот препарат предназначен для лечения угревой сыпи у пациентов с жирной кожей.

• «Ретасол» (рис.9) —

  представляет из себя раствор для наружного применения, с концентрацией изотретиноина 0,025%. Но учтите, что этот препарат также содержит спирт, но в меньшем количестве, чем ретиноевая мазь. Кроме того, препарат содержит пропиленгликоль, что может вызвать раздражение у пациентов с чувствительной кожей. Стоимость от 400 рублей за флакон 50 мл.

Реклама

Изотретиноин: инструкция по применению

Эта инструкция по использованию препарата одинаково подходит и для лечения угревой сыпи, и для методики омоложения кожи лица, по которой информация будет дана ниже.

1) Тщательно вымойте кожу лица мягким моющим средством.

2) Желательно подождать 20-30 минут, чтобы кожа хорошо просохла.

3) Выдавите препарат размером с горошину и равномерно разотрите.

4) Избегайте попадания препарата на слизистые глаз, губ, носа.

5) После нанесения препарата тщательно помойте руки.

6) Используйте Изотретиноин 1 раз в день (перед сном).

7) Запаситесь терпением — первые результаты вы увидите через 4 недели при лечении угревой сыпи, и через 8-12 недель — для омоложения кожи.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 16-24 недели для лечения угревой сыпи, и до 36 недель — для улучшения внешнего вида и упругости кожи.

Особенности применения —

Не используйте большее количество препарата, чем рекомендовано, и чаще, чем предписано, т.к. это не ускорит появление эффекта, но вызовет более сильное покраснение, шелушение и зуд. Кроме того, нельзя применять изотретиноин, если кожа в области применения повреждена. В период лечения необходимо избегать солнечных лучей, особенно в периоды высокой солнечной активности (иначе можно получить гиперпигментацию обработанных участков кожи).

Перед выходом на улицу всегда наносите солнцезащитные крема с фактором защиты SPF 50. Летом носите широкополые шляпы, закрывающие лицо от солнца.

Побочные эффекты наружных форм изотретиноина —

Необходимо отметить, что Изотретиноин может по-разному влиять на различных людей. У большинства пациентов они полностью отсутствуют или слабо выражены. Наиболее распространенные побочные эффекты — покраснение, сухость, шелушение, зуд и жжение кожи, повышенная чувствительность к солнечному свету. Побочные эффекты от применения ретиноидов вы можете увидеть на рис.10-11.

Надеемся, что наша статья: Акнекутан и Роаккутан отзывы — оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),

2. American Academy of Dermatology (USA),

3. «Изотретиноин в терапии акне» (Тлиш М., Шавилова М.),

4. «Косметическая дерматология» (Бауман Л.).