Симптомы болезни — боли выше пупка

Боли выше пупка

Боли выше пупка у ребенка

Хронические и периодические боли в животе в течение более 3 часов — очень серьезная причина, чтобы обратиться к врачу. Причиной этих болей у ребенка может быть беспокойство или другие психологические расстройства, но может быть и физическое расстройство. Функциональные боли в животе чаще всего расплывчаты и локализуются вокруг или выше пупка. Диагноз ставится на основе симптомов и физического обследования.

Боль выше пупка у детей в возрасте до 5 лет, которые теряют вес, у которых есть кровотечения или сильная рвота или понос, вероятно, вызвана физическим расстройством.

Хронические и периодические боли в животе затрагивает от 10 до 15% детей в возрасте от 5 до 16 лет, чаще всего — от 8 до 12 лет. Такие боли — редкость среди детей в возрасте до 5 лет. Они больше распространены у девочек.

[11], [12], [13]

Причины болей выше пупка у детей

Есть более 100 различных причин хронических болей в животе у детей, но наиболее распространенными являются функциональные боли, лактозная нетерпимость, запор, желудочно-пищеводный рефлюкс.

[14], [15]

Функциональные боли у детей

Функциональная боль — это результаты стресса или тревоги (обусловлена проблемами в школе, дома или с друзьями), а не от базового физического расстройства. Это похоже на головную боль напряжения. Головная боль напряжения — боль реальная, но ведь нет основной физической проблемы, такой как опухоль мозга или инсульт. Головная боль — это показатель того, насколько организм реагирует на стресс. И вот вместо того, чтобы испытывать головную боль напряжения, дети, как правило, ощущают напряжение в животе.

Боль выше пупка может быть очень серьезной и, как правило, меняет жизнь ребенка. Например, дети с такими болями часто пропускают занятия в школе. Точный механизм функциональной боли в животе неизвестен, но многие врачи считают, что боль возникает, когда нервы желудочно-кишечного тракта становят слишком чувствительными к раздражителям (например, по причине расширения или сокращения кишечника), что большинство детей находят очень дискомфортным. Почему эти нервы становятся гиперчувствительными, неясно, но боли могут быть связаны с инфекцией или аллергией, перенесенными раньше.

Нет очевидных факторов, связанных с болью как реакцией ребенка на стресс или тревогу. Если школа является серьезной проблемой, боль обычно сильнее в будни и слабее в выходные и во время каникул. Дети с функциональными болями могут страдать из-за незрелости, зависимости от родителей, тревоги или депрессии, страха, напряжения и перфекционизма.

Часто родители ставят ребенка в специальное положение в семье (например, единственный ребенок, младший ребенок, или они хотели только мальчика или только девочку, или ребенок растет среди большой группы братьев и сестер), либо в связи с медицинской проблемой.

Генетические факторы, стрессы, конфликты с другими детьми, социальное положение, и все основные психические расстройства (например, депрессии или тревоги) — все может помочь вызвать функциональные боли выше пупка.

[16], [17], [18]

Непереносимость лактозы

Лактоза содержится в молоке и других молочных продуктах. Лактаза является ферментом, необходимым для расщепления лактозы. Дети, которым не хватает лактазы, не могут переваривать и усваивать лактозу, что приводит к диарее и спастическим болям в животе выше пупка.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Запор

Дети, которые потребляют недостаточно жидкости, часто испытывают запоры. Недостаток жидкости и клетчатки в рационе провоцируют жесткий стул, который трудно покидает организм. Это может вызвать неприятные ощущения в животе, боль при дефекации, или закончиться гастроэзофагеальной рефлюксией.

Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей

Это заболевание вызывает обратное движение пищи и кислоты из желудка в пищевод, а иногда и в рот. Рефлюкс может вызвать боль в животе, изжогу и тошноту. Некоторые причины становятся хроническими и дают боль в животе выше пупка.

[26], [27], [28], [29]

Характер болей выше пупка

Чем дальше боли от области пупка, тем меньше вероятность того, что они вызваны функциональными расстройствами. Интенсивность болей колеблется от легкой до тяжелой. Боль обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, но около 10% детей испытывают боль, которая длится весь день.

Диагностика симптомов и осмотр

Дети с симптомами, типичными для функциональной боли, не требуют специального тестирования. Некоторые симптомы не дают возможность точно поставить диагноз функциональной боли. Эти симптомы включают потерю веса, кровотечения, сильную рвоту или понос, а также возраст до 5 лет. Если эти факторы присутствуют, или причина неясна, врачи обычно делают для ребенка основные анализы — крови и мочи.

Многие врачи также делают тесты на непереносимость и специальные анализы крови. В случае необходимости, специальные тесты включают рентген, эндоскопию, компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию.

Когда физические причины симптомов боли выше пупка у ребенка не могут определить, врач может заподозрить психологические причины. Когда причиной являются функциональные боли, родители часто обеспокоены тем, что боль вызывает что-то очень серьезное. Врач должен обеспечить гарантии того, что эти боли хоть и реальные, но не серьезные.

Боль ребенка должна быть признана, и со стороны родителей, и со стороны врачей, которые помогут укрепить доверие ребенка. Симптомы таких болей выше пупка могут быть устранены с помощью мягких анальгетиков.

Диеты с высоким содержанием клетчатки также могут помочь. Многие препараты используются с переменным успехом, в том числе спазмолитики, а также масло мяты перечной, ципрогептадин.

Детям рекомендуют выполнять свои обычные обязанности, в частности, посещение школы, несмотря на боль. Если боль в животе связана с беспокойством из-за школы, то отсутствие в школе может лишь усилить беспокойство ребенка и усугубить проблему. Любые другие источники стресса или тревожности ребенка рассматриваются тоже очень внимательно.

Если причины беспокойства и болей в животе не могут быть устранены, врач может назначить антидепрессанты. Если ребенок сильно подавлен или имеет существенные психологические или психические проблемы, понадобятся консультации с области психиатрии. И когда исчезнут психологические проблемы, боли выше пупка тоже перестанут беспокоить.

[30], [31], [32], [33], [34]

У ребёнка болит живот. Как отличить несварение от аппендицита?

Рассказывает хирург НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, кандидат медицинских наук Малхаз Швелидзе.

Ложная тревога?

Живот болит! Это — самая распространенная детская жалоба. И мамы привыкают «бороться» с болью привычными средствами: спазмолитиками, анальгетиками, ферментными препаратами. Но нередко под привычной болью в животе скрываются серьезные заболевания, требующие экстренной хирургической помощи.

Одна из самых опасных ситуаций — острый аппендицит: воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Наиболее часто он развивается у детей от 8 до 14 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит у малышей часто маскируется под приступ холецистита или гастрита, инфекции мочевыводящей системы, и даже ОРВИ или пневмонию.

Иногда на 5-7-й день после ангины или простуды ребенок начинает жаловаться, что у него болит живот. Это, конечно, не означает, что у него именно аппендицит — детский организм так устроен, что живот может болеть по самым разным причинам. Например, появляется жидкий стул — и никаких других опасных признаков нет. Ребенка лечат от кишечной инфекции, а у него совсем другое.

Что же должно насторожить родителей? Специалистам эти ситуации хорошо известны.

● У ребенка резкая, схваткообразная или ноющая боль. Так всегда начинается аппендицит.

● Ребенок жалуется: болит живот, показывая на пупок. Иногда боль распространяется на весь живот, постепенно перемещаясь в его нижнюю правую часть (подвздошную область).

● Боль отдает в руку, в ногу.

● Ребенок становится раздражительным.

● Часто он принимает вынужденную позу: лежит на правом боку, прижимая ножки к животу.

● Не дает дотронуться до животика.

● Заболевание прогрессирует, возникает тошнота, рвота.

● Температура может оставаться нормальной, но иногда повышается до 37,5.

● Появляется жидкий стул.

В больницу!

Если в течение двух часов боль не проходит, нужно вызывать «скорую» или везти ребенка в больницу. Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз острого аппендицита: малыш не в состоянии рассказать о своих ощущениях.

В больнице ребенка осмотрит хирург. Опытный врач может обнаружить различие в тонусе мышц передней брюшной стенки с правой и с левой стороны, положив руку по срединной линии и осуществляя одновременно давление на брюшную стенку ребенка большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой. Нередко живот бывает вздут и болезнен при пальпации во всех отделах.

Для уточнения диагноза делают ультразвуковое сканирование живота и общий анализ крови. Часто ребенка бывает необходимо оставить в больнице для наблюдения за его состоянием, но многие родители протестуют против таких «крайних мер».

Не спорьте! Хирургу виднее! Вполне вероятно, что через час, а может, и через сутки ребенку экстренно понадобится операция, он должен находиться под наблюдением!

Аппендикс чаще всего удаляют методом лапароскопии: хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, вставляет в него специальные инструменты и выполняет операцию. Преимущества этого метода — минимальная травматичность, снижается риск образования послеоперационных спаек.

При выписке родители получат от врача рекомендации: как его кормить, нужна ли диета и на какое время, какие и когда будут разрешены ему физические нагрузки и и т. п. Единых правил не существует, потому что Ваня Иванов болеет иначе, чем Петя Петров.

Если вдруг дома ребенок начинает жаловаться на что-то, срочно проконсультируйтесь с врачом, лучше с хирургом, который его оперировал.

Кишка тонка

У маленьких детей встречается и кишечная инвагинация, которая тоже дает картину острого живота. Что при этом происходит? Кишка нижнего отдела «внедряется» в вышележащую. Из-за образовавшегося сужения ущемляются сосуды кишечника, нарушается кровообращение.

Главная опасность в том, что может развиться некроз (гибель ткани) кишки. У младенцев инвагинация чаще всего случается из-за неправильного введения прикорма с овощами или фруктами, которые усиливают перистальтику. Причем у мальчиков такое случается гораздо чаще, чем у девочек. У более старших детей причиной может стать аномальное выпячивание стенки тонкой кишки, полипы на внутренней стенке кишечника, опухоль и другие патологии, нарушающие моторику. Очень часто заболевание развивается внезапно:

● Ребенок плачет, покрывается потом, изгибается, сучит ножками.

● После первой атаки, длящейся 5-10 минут, ребенок становится вялым, апатичным до следующего приступа. По мере учащения приступов развивается вздутие живота.

● В кале заметна кровь.

● Может появиться рвота, после которой слышна перистальтика; рвотные массы содержат кровь с примесями слизи, напоминающие малиновое желе.

● Иногда между приступами можно прощупать уплотнение в кишечнике — «шишку» в животике.

● Может повыситься температура.

При появлении таких симптомов ребенка нужно срочно госпитализировать. Если от первого приступа боли до начала лечения проходит не более 12-18 часов, ущемленный участок кишки удается сохранить.

Чтобы установить диагноз кишечной инвагинации, ребенку делают рентген: ставят клизму с раствором сульфата бария, чтобы поврежденный участок стал «видимым» при обследовании.

Если время не упущено, через прямую кишку нагнетают воздух в толстую, под действием давления она постепенно расправляется.

Когда ребенка привезли в больницу слишком поздно, необходима операция. Она может проводиться методом лапароскопии: хирург ручным способом, прикладывая небольшое давление, выправляет поврежденный участок. В тех случаях, когда омертвление ткани кишки все же произошло, хирург вырезает поврежденный участок, а затем сшивает здоровые края кишечника.

Важно

Ситуация требует экстренной врачебной помощи, если у ребенка:

● сильная боль в животе,

● напряженность передней брюшной стенки,

● тошнота и рвота,

● чрезмерная возбужденность,

● повышенная температура.

Если у ребенка возникла сильная, острая боль в животе, нельзя:

● давать ему обезболивающие, слабительные и любые другие лекарственные препараты — это затруднит установку диагноза;

● класть грелку на живот, ставить клизму — воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита (гнойного воспаления);

● поить и кормить ребенка до осмотра его врачом: если необходима операция и введение наркоза, наличие пищи и жидкости в кишечнике приведет к рвоте.

Кстати

Почему у ребенка болит живот? Причин множество:

● несварение, желудочно-кишечные расстройства, запоры;

● хронические болезни органов пищеварения: гастродуоденит, холецистит, панкреатит, гастрит, колит;

● заболевания почек, мочеполовой системы, воспалительные процессы в кишечнике, кишечная аллергия;

● инфекционные заболевания: дизентерия, паротиф и другие;

● пищевые отравления;

● простуда, ангина, грипп, особенно если у ребенка высокая температура;

● психологические причины — от чувства страха до бурной радости.

В продолжении: Ребенок жалуется на боль в животе, что делать →