Синдром постназального затека — это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.
Общие сведения
Синдром постназального затека (СПЗ) — очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% — различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто — у 20% пациентов.
Синдром постназального затека
Причины
Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:
- Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление — аденоидит.
- Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки — киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки — дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.
Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.
Патогенез
Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны — слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.
Симптомы постназального синдрома
В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания — ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже — боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно — утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.
Осложнения
Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.
Диагностика
Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:
- Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно — на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
- Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни — наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
- Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических — эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
- Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод — рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.
Лечение постназального синдрома
Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:
- Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
- Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
- Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора — благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.
Головная боль при насморке
- Болит лобная часть головы? Норма, патологии
- Причины развития боли
- Возможные диагнозы насморка при которых может развиваться головная боль
- Как устранить головную боль при насморке
- Когда стоит идти к врачу и не заниматься самолечением
- Профилактика
Один из самых досаждающих симптомов простуды — насморк — неприятен сам по себе. Нос заложен, слизистые раздражены, а если к этому добавляется головная боль, самочувствие окончательно портится. Что делать в этой ситуации? Начинать лечение насморка и заложенности. Выбор препаратов и методов зависят от характера заболевания, поэтому необходимо установить первопричину появления симптомов.
Болит лобная часть головы? Норма, патологии
Характер головной боли при насморке зависит от общего состояния, стадии и вида заболевания, наличия сопутствующих нарушений здоровья.
Головная боль в пределах нормы:
- слабая, сосредоточенная в области бровей, гайморовых пазух;
- пульсирующая, отдающая в виски;
- переменная (чаще всего усиливается к вечеру).
При ОРВИ пациенты сталкиваются с изнуряющей болью, ощущением «раскалывания головы». Состояние сопровождается светобоязнью, слезотечением. При сильном насморке боль становится колющей или распирающей.
Если заболевания носовой полости сопровождаются постоянной острой или тупой болью в лобной части головы, головокружением, тошнотой, повышенным давлением в глазах, это свидетельствует о патологиях. Состояние требует немедленного обращения к врачу.
Причины развития боли
Вирусы, бактерии и микробы вызывают интоксикацию. По этой причине вместе с защитными механизмами (повышенной температурой тела, насморком) начинается головная боль. Иммунная система бросает все силы на борьбу с инфекцией. В этом случае общая слабость, ощущение «затуманенного» сознания и дискомфорт в лобной части головы — сигнал для человека о необходимости лечения.
Другая причина — повышенное черепное давление. Ткани верхних отделов дыхательных путей отекают из-за продолжительного насморка. Движение кровотока нарушается, из-за чего сосуды расширяются. Симптом повышенного давления — распирающая, периодически острая головная боль.
Если к заболеванию присоединяются осложнения — синусит, отит — пациент ощущает «прострелы». Они возникают из-за набухания слизистой носа и нарушения оттока жидкости из среднего уха и придаточных пазух.
Нередко причиной головной боли и последующего ОРЗ (острого респираторного заболевания) становится банальное переохлаждение, которое приводит к сужению сосудов. В этом случае она имеет «сдавливающий» характер, появляется до развития ринита (насморка) и сохраняется на ранних стадиях развития простуды.
Возможные диагнозы насморка при которых может развиваться головная боль
Острый ринит, который развивается при ОРЗ или ОРВИ, проходит в три стадии. Головная боль появляется в самом начале, иногда до появления насморка, может усиливаться при чихании или кашле. Затем осложняется дыхание. Облегчить состояние помогает спрей от насморка, капли или промывание. На третьей стадии симптомы отступают, водянистые выделения становятся менее обильными, приобретают гнойно-слизистый характер.
Катаральный хронический ринит также сопровождается головной болью. Заболевание проявляется периодически, для него характерны густые слизистые выделения и ослабленное обоняние. В период обострения пациент чувствует «распирающую» боль, которая вызвана расширением сосудов и отеком слизистых. Болезнь возникает вследствие недолеченного острого ринита.
В 88% случаев хронический и рецидивирующий синусит сопровождается мигренозной головной болью. Заболевание подразумевает воспаление верхнечелюстной пазухи, его другое название — гайморит. Развивается из-за попадания вирусов, бактерий аллергических реакций, чаще всего становится следствием недолеченного «безобидного» насморка.
Как устранить головную боль при насморке
Снять болевой синдром помогут простые действия. Если насморк уже появился, необходимо регулярно очищать носовые ходы: высмаркивать слизь, промывать нос домашними или аптечными растворами от насморка.
В лечении насморка эффективна морская вода для промывания носа. Она очищает слизистую носа от бактерий и вирусов, нормализует ее физиологическое состояние.
При острой, ноющей головной боли обязателен прием обезболивающих препаратов с различным механизмом действия: парацетамола, ибупрофена, анальгина, ацетилсалициловой кислоты.
Пациенту нужно обеспечить покой: устранить световые и звуковые раздражители, по возможности — устроить отдых и придерживаться постельного режима до улучшения состояния. Помещение должно быть хорошо проветренным.
Снять головную боль также помогает массаж височной, межбровной областей и крыльев носа. При отсутствии температуры состояние облегчит влажный компресс на лоб.
Когда стоит идти к врачу и не заниматься самолечением
Вялотекущий насморк без гнойных выделений и немотивированные головные боли при температуре тела около 37 градусов — повод обратиться к врачу. Эти «безобидные» симптомы могут свидетельствовать о развитии гайморита.
В запущенном состоянии у пациентов наблюдается стекание слизи по задней стенке глотки и признаки мигрени: светобоязнь, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Самолечение в этом случае может нанести серьезный вред здоровью и привести к сильному отеку слизистых оболочек, сужению носовых проходов.
При каких симптомах обязательно посетить врача:
- хронический насморк;
- регулярные головные боли, особенно — сильные;
- признаки ОРВИ и ОРЗ.
Недостаточное лечение обычной простуды вызывает развитие синусита, поэтому даже если заболевание кажется незначительным, необходимо обратиться к специалисту и полностью пройти курс терапии.
Профилактика
Самое простое, что можно сделать, — избегать переохлаждений и продувания на сквозняке. В холодную и промозглую погоду нужно надевать шапку, защищать шею от ветра, носить теплую обувь.
Длительное пребывание в душных помещениях с плохой вентиляцией приводит к развитию вирусных заболеваний. Важно регулярно проветривать дом, рабочее место, совершать прогулки на свежем воздухе.
В переутомленном состоянии человек больше подвержен заражению вирусными, инфекционными и респираторными заболеваниями, которые приводят к насморку. Для профилактики достаточно наладить режим сна.
Людям со слабым иммунитетом и склонностью к простудным заболеваниям за 2-3 недели до начала сезона гриппа и ОРЗ желательно пройти вакцинацию противовирусным препаратом. В разгар заболеваемости — сократить посещение в общественных мест, принимать иммуностимулирующие препараты, витамины и БАДы.
Опубликовано при поддержке RENEWAL. АО ПФК Обновление.
Была статья полезна? Оцените:
Насморк и болит голова
431 просмотр
2 марта 2021
Добрый день! Болею 10 день, сначало сильно болело горло, последние 7 дней насморк с желтым отделяемым. Изначально насморк лечила: промывания, снуп+ полидекса. Вчера стала болеть голова, лечение: аугментин+ назонекс+ зиртек. Второй день приема антибиотиков, голова продолжает болеть. Если пью нурофен- отпускает. Ко врачу пойти не могу, тк лежу с дочкой в больнице. Нужно ли изменить лечение? Когда подействует антибиотик ? Почему болит голова? Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Анна.
В какой дозировке пьете антибиотик и как капаете Назонекс? Отделяемое из носа есть сейчас? Какого цвета?
Анна, 2 марта
Клиент
Марина, аугментон 875+125по 1 таблетке 2 раза в день. Выпила 3 пока таблетки. Назонекс 2 раза в день по 2 впрыска
Анна, 2 марта
Клиент
Марина, отделяемое желтое
Детский ЛОР, ЛОР
Эффект антибиотика оценивается в течение первых 3 суток приема (то есть 6 таблеток). На данный момент продолжайте лечение. Я бы добавила к вашему лечению Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день (если нет аллергии на растительные препараты) и Ринофлуимуцил в нос по 2 дозы 3 раза в день 7 дней.
ЛОР
Здравствуйте! Аугментин слабый для носа, эффект должен быть на 2-3 сутки. Голова может болеть как от интоксикации так и от воспаление в лобной пазухи, если в области лба. В нос нужно добавить сосудосуживающие средство , називин например по 2впр.*2р/д 3-5 дней чтобы сгять отёк и был отток с пазух носа. Какая температура тела сейчас?
Анна, 2 марта
Клиент
Ольга, температура 36.5. Не поднималась ни разу
ЛОР
А где именно болит голова? При наклоне головы вниз боль усиливается?
Анна, 2 марта
Клиент
Ольга, затылок болит, по бокам. Скорее болит, когда резко поворачиваю голову или например встаю резко
ЛОР
Если есть возможность сделайте рентген пазух носа, если воспалены не только в/челюстные пазухи — нужно подключать ещё один антибиотик- супракс 400 мг*1р/д 7 дней( если нет аллергии на цефалоспорины ).
Анна, 2 марта
Клиент
Ольга, я еще неделю не смогу сделать снимки к сожалению. Сколько еще можно подождать на аугментине?
ЛОР
День, если выраженные головные боли.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день.
Если вы аугментин+назонекс используете первые сутки, то ещё рано ждать кардинальные изменений. Не ранее третьего дня.
Узнайте в больнице, можно ли вам сделать рентген пазух носа для уточнения диагноза, например, за наличный расчёт.
Чтобы был хороший отток отделяемого из носа, на данном этапе нужны сосудосуживающие:
Смените Снуп на Ринофлуимуцил в нос по 2 дозы в каждую половину носа 3 р/день 5 дней
Затем минут через 15 выполнить туалет носа солевыми растворами с последующим тщательно отсмаркиванием поочерёдно с каждой стороны.
Если Полидексу закончили в течение 7 дней, то можно местно использовать антисептик, например , Мирамистин (капать пипеткой), Окамистин или Проторгол 2% в нос по 4 аап в каждую половину носа 3 р/день 7 дней.
Назонекс в нос по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день 14 дней, в носу направлять в сторону наружного угла глаза.
Аугментин внутрь по 1000 мг 2 р/день до 7 дней
Детский ЛОР
Здравствуйте Анна.Говорить о действии антибиотика ещё рано, доза подобрана правильно, поэтому советую не спешить менять антибиотик , пропейте ещё 2дня,если эффекта не будет тогда желательно сделать рентген придаточных пазух носа и по результатам корректировать лечение.Головная боль в висках и затылке чаще наблюдается при патологии нервной системы, возможно ещё необходима консультация невролога.Нурофен принимайте 2р/д( 3дня). Рекомендую Синупрет по 2 т 3р/д(7дней), Ринофлуимуцил по 2впр 3р/д в нос(7дней), через десять минут промыть нос солевым раствором,затем Назонекс по 2впр 2р/д(14дней).
ЛОР
Здравствуйте, Анна! Препараты, которыми лечитесь, антибиотик и его доза подобраны правильно. Эффект оценивается в течение 3х дней приема. Если облегчения не наступит, покажитесь лору, возможно, нужно будет подкорректировать антибиотикотерапию. Если снуп использовали более 4-5 дней, можете взять другие сосудосуживающие капли в нос(например, називин) по 1-2 к 3 р/д 3-4 дня, чтобы улучшить отхождение содержимого из пазух. И еще добавьте синупрет по 2 т 3 р/д 10 дней
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Гайморит
27 марта 2015
юрий
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/postnasal-drip.
- https://Sialor.ru/info/profilaktika/golovnaya-bol-pri-nasmorke/.
- https://sprosivracha.com/questions/436999-nasmork-i-bolit-golova.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
