Синдром постназального затека — это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.
Общие сведения
Синдром постназального затека (СПЗ) — очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% — различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто — у 20% пациентов.
Синдром постназального затека
Причины
Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:
- Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление — аденоидит.
- Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки — киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки — дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.
Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.
Патогенез
Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны — слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.
Симптомы постназального синдрома
В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания — ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже — боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно — утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.
Осложнения
Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.
Диагностика
Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:
- Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно — на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
- Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни — наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
- Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических — эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
- Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод — рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.
Лечение постназального синдрома
Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:
- Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
- Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
- Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора — благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.
Откуда берется слизь в носоглотке и как от нее избавиться
Когда во время насморка слизистые массы выходят из носовых ходов, такое состояние нам не кажется удивительным. Но бывают ситуации, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки. И вроде бы и насморка уже нет, а неприятные ощущения не проходят… В медицине такое состояние называется «постназальный синдром».
Почему же стекает слизь по носоглотке? Откуда она берётся и как с ней справиться? Обо всём этом рассказывает врач — оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук — Владимир Михайлович Зайцев.
Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев
Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев
Постназальный синдром — это своеобразная форма насморка. Постоянно стекающие по задней стенке глотки слизистые выделения «раздражают» глотку, поэтому больного одолевают не проходящий кашель, ощущение кома и дискомфорт в горле. Причём приступы кашля настигают человека утром и в ночные часы. Что неудивительно: в это время мы, как правило, спим, находясь в горизонтальном положении, в результате чего слизь стекает в гортань и раздражает слизистую носоглотки: возникает кашель. Днём (в вертикальном положении) выделяемая слизь проглатывается, не раздражая кашлевые рецепторы, поэтому кашля нет.
Такое состояние очень часто сбивает больного с толку. Он уверен, что имеет дело с затяжной простудой — конечно, откуда в противном случае взяться кашлю? Но это глубокое заблуждение. Наличие слизи в глотке сигнализирует о патологических процессах, проходящих в организме. И только лор-врач сможет выявить реальную причину проблемы.
О многом может рассказать цвет выделяемого секрета:
✔️прозрачные слизистые выделения говорят об их аллергической природе;
✔️слизь зелёного или желтоватого оттенка говорит о присоединении инфекции.
Именно от первопричины, спровоцировавшей этот неприятный симптом, зависит правильная тактика лечения.
Откуда берётся слизь в носоглотке?
Спровоцировать постназальный синдром могут:
✦ попадание аллергенов на слизистую оболочку носа; как правило, при этом также отмечается слезотечение, зуд и жжение в глазах, першение в горле и т.д.;
✦ наличие очага воспаления в организме (гайморит, аденоидит, синусит, фарингит);
✦ полипы в носу;
✦ искривлённая носовая перегородка;
✦ неблагоприятная экология, загрязнённый воздух, вредные условия работы,
✦ вредные привычки;
✦ гормональный сбой;
✦ бесконтрольный приём сосудосуживающих препаратов;
✦ заболевания желудка.
Как мы видим, причин достаточно много. И прежде чем справляться с симптомом, необходимо начинать лечение с устранения причины заболевания.
Лечить или не лечить?
Предупреждая вопрос: «А можно ли оставить всё как есть? Может, пройдёт само?», отвечаю: «Нет, не пройдёт!». Ситуация только усугубится! Постоянное присутствие слизи в глотке является прекрасной средой для жизнедеятельности бактерий. А это прямой путь к развитию хронических заболеваний глотки: хронического тонзиллита или хронического фарингита.
Если стекание слизи вызвано аллергией, терапия будет включать приём антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Может понадобиться консультация аллерголога и иммунолога.
Если причина заключается в наличии постоянного источника инфекции в организме, назначается антибактериальная терапия. Больному необходимо будет сдать анализы — мазок из носоглотки на определение возбудителя воспаления. Это нужно для корректного назначения антибактериального препарата.
Для снятия местных симптомов применяются муколитики, облегчающие выведение мокроты. Также полезны полоскания носа солевыми и антисептическими растворами.
Параллельно с медикаментозным лечением могут проводиться физиотерапевтические процедуры.
Если постназальный симптом вызван заболеваниями желудочно-кишечного тракта, больному нужно отказаться от вредных привычек и заканчивать приём пищи не позднее чем, за пару часов до сна.
Если в носу есть новообразования (например, полипы), имеются аномалии строения носовой полости или человек столкнулся с тяжёлой формой синусита, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Профилактика
Любое заболевание гораздо легче предупредить, нежели лечить. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу:
✔️ своевременно лечите лор-заболевания;
✔️ если вы склонны как аллергическим реакциям, избегайте попадания аллергенов на слизистую оболочку носа;
✔️при наличии аномалий строения носовой полости, вовремя исправляйте дефекты (например, проведите хирургическую коррекцию носовой перегородки);
✔️укрепляйте иммунитет, принимайте витамины;
✔️ больным с заболеваниями желудочно-кишечного скорректировать своё питание и придерживаться назначенной диеты.
Будьте здоровы!
Стекает слизь по задней стенке, ком в горле.
7144 просмотра
5 ноября 2020
Здравствуйте. Заболела дней 10 назад. Сначала слизь текла по задней стенке глотки, промывала физраствором, без результата. Дня через 3 стало красное горло, болело, першило на миндалинах небольшие белые точки. Начался сухой кашель. Полоскала рот соль+сода. Брызгала стопангин. Облегчение временное на пару часов, потом по новой. Потом пошёл сильный сухой кашель, без мокроты. Ощущение сухого горла и комка в глотке. Пропила 4-5 дня сироп Аскорил и делала ингаляции с физраствором. Брызгала Ингалипт. Состояние сначала вообщем то улучшилось, горло стало менее красное, не болит, ком в горле пропал, но откашливание мокроты так и не началось. Сухой кашель измучил и я выпила сироп Омнитус буквально 2 раза. После этого кашель пропал вообще. По утрам я чувствую себя лучше. Но к вечеру горло опять отечное, слабость, сильнее течет по задней стенке, ком в горле и небольшая тяжесть в грудной клетке. Кашля стильного нет, небольшие покашливания. За все время температура была в начале болезни 37 , один или два раза. Проходила сама.
Тест на коронавирус отрицательно.
Не курю, не пью, веду спортивный образ жизни, не ем кислое, жаренное, и солёное, хронического ничего нет. Желудок в норме. Но искревленная носовая перегородка.
Как уже вылечить эти сопли по задней стенке и горло. Это тонзиллит? Сил больше нет.
Возраст: 35
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Загрузите качественное фото глотки, пожалуйста
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Татьяна, здравствуйте. Фото загрузила
ЛОР, Детский ЛОР
по фото острый фарингит.
Соблюдайте щадящую диету.
Исключите горячее,холодное,специи,газированное.
В нос рекомендую капли Деринат .По 3-5 капель 4-6 разв сутки 10-14 дней.
Синупрет 2 драже 3 раза в день 14 дней
туалет солевыми спреями
Антигистаминное Дезлоратадин 1 тв день для устранения отечности.
Рассасывать Имудон 6 т в день 14 дней
при неэффективности,-выполнить рентген придаточных пазух носа,сдать мазок на флору из глотки и назоцитограмму
Выздоравливайте!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте,Анастасия что вы капаете в нос сейчас?
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Мария, промываю физраствором утром и вечером, Альбуцид 3 раза в день. Мирамистин 2 раза в день. Насморка и заложенности нет, носом дышу. А сзади течет. Утром -днем меньше, вечером сильнее.
ЛОР, Детский ЛОР
Анастасия,альбуцид в нос моежете не капать,морскую воду оставляйте. И добавьте в лечение спрей в нос назоннус по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц. Также рекомендую Вам сделать КТ онп или рентгенографию ОНП
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Мария, про кт пазух мне понятно, объясните пожалуйста Назонекс. Аллергии у меня нет. Если у меня инфекция, вирус или гайморит-синусит то проблему эту Назонекс не решит же я правильно понимаю? После его отмены все начнется заново? Поясните пожалуйста почему именно эти капли а не какой нибудь антибиотик местный к примеру.
ЛОР, Детский ЛОР
Назенокс припняют не только при аллергии,но и при синуситах,хр. ринитах. Он хороший современный противовоспалительный спрей,который решает проблему постназального затека в том числе. антибиотик нарушает нормальфую микрофлору полости носа.
ЛОР, Детский ЛОР
из обследования Вы можете сделать риноцитограмму,мазок из зева и носа на флору и кт онп/ рентгенографию
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Мария, поясняю, от меня заразился муж этим ринитом, симптомы идентичны, правда у него до осложнений на горло пока не дошло. Поэтому я переживаю что это все таки инфекция и гормональные капли может и снимут острое течение но не вылечат инфекцию и она там и останется, или перейдет в хроническую форму.
ЛОР, Детский ЛОР
Анастасия,для этого нужно обследоваться, лечение назонексом не навредит Вам ,и заболевание не перейдет в хроническую форму,если Вы начнете использовать этот спрей. Или сначала дооследуйтесь и исходя из результатов,можно будет подобрать этиотропную терапию(лечить причину)
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Анастасия. Как при этом дышит ваш нос? Какие-то выделения из него есть? Головные боли не отмечаете? К аллергии склонность есть?
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Марина, здравствуйте. Нос дышит. Насморка в его обычном понимании, нет. Аллергии нет, никогда не было, я к ним вообще не склонна. Муж заразился от меня таким же задним ренитом, в связи с чем мне кажется что это какая то инфекция или вирус.. до этого у нас такого не было никогда. Если и был насморк, то он был классический, когда забит нос, сопли и тд.
Детский ЛОР, ЛОР
А слизь прозрачная или с мутной примесью?
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Марина, в носу нет слизи, дышу им свободно. Ничего не отсмаркивается. Ощущение что течёт слизь по задней стенке, но отплевать ее мне не удавалось особо. Поэтому не знаю какого цвета она.
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Марина, головных болей так же, нет.
Детский ЛОР, ЛОР
Желательно, конечно, дообследоваться: выполнить КТ придаточных пазух носа.
На данный момент рекомендации следующие:
1. Аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (Аквалор, аквамарис, 0,9% физ.раствор)
2. Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день (если нет аллергии на лекарственные препараты) 10 дней.
3. С противоотечной целью Лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день 5 дней.
4. В течение дня старайтесь пить почаще жидкость, чтобы горло орошалось.
В зависимости от результатов дообследования рекомендации могут быть скорректированы.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте.
Выше указанные жалобы характерны для Дрип синдрома. Чаще всего он возникает при воспалительном процессе в полости носа или в придаточных пазух носа.
Для постановки верного диагноза рекомендовано:
Рекомендовано:
1 Бак посев из носа и зева на УПФ
2 Клинический анализ крови
3 Промывание носа по инструкции: закапать в но сосудосуживающие капли — нафтизин или галазолин (ксилометазолин) — подождать 5 мин, затем промыть нос АКВА ЛОР или ДОЛФИН, затем закапать в нос Пиобактериофаг по 1мл в каждый носовой ход — 3 раза в день — 7 дней
4 Синупрет по 2 таб х 3 раза в день 14 дней
5 Антигистаминные — эриус 5 мг или лоратадин (кларитин) 10 мг — 1 таб в день на ночь 7 дней
Анастасия, 5 ноября 2020
Клиент
Эдвард, здравствуйте. Спасибо вам. Про дрип синдром поняла. А что делать с горлом?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/postnasal-drip.
- https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/otkuda-beretsia-sliz-v-nosoglotke-i-kak-ot-nee-izbavitsia-5c2465eb01421700ace5efb5.
- https://sprosivracha.com/questions/337153-stekaet-sliz-po-zadney-stenke-kom-v-gorle.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
