Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела — тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки — переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки — всасывание воды и формирование каловых масс.
Синдром раздраженного кишечника — это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.
Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.
Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.
Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких — участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе — уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания — то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.
Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно «Римским критериям», на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная — жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.
Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).
Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной — совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.
Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда — кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» — т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша — узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки.
Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов» и сухость во рту.
Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже — после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.
Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.
Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент «пищевого дневника» представлен ниже.
| Продукт | Симптом |
| рис | — |
| кофе | дважды неоформленный стул со слизью |
| картофель отварной | вздутие живота, избыточное газообразование |
Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах — закрепляющие препараты, при запорах — слабительные, при вздутии живота — медикаменты, уменьшающие газообразование.
Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!
К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.
Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже — кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.
Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить «дорожку», по которой следует информация от кишки практически невозможно.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.
Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным — применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Помните! Выбор метода лечения определяет врач!
Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов — посещать своего врача.
Заслуженный деятель здравоохранения РТ,
врач-терапевт высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор
Ф.И. Мухутдинова
Боли при дефекации
Чтобы устранить болезненные ощущения, сопровождающие акт дефекации, необходимо максимально точно определить их природу. Причин может быть множество. Так, болезненное испражнение у представительниц женского пола бывает вызвано кистой яичников, а у мужчин дискомфорт в заднем проходе после дефекации нередко обусловлен воспалением простаты. Однако чаще боли при дефекации вне зависимости от пола пациента указывают на геморрой в острой форме, анальную трещину, парапроктит, проктит или рак прямой кишки.
1. Для острой формы геморроя симптоматично выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия или их ущемление. Поскольку геморроидальные узлы снабжены большим количеством рецепторов, о заболевании сигнализируют сильные боли при дефекации, при беге или ходьбе, в положении сидя или лёжа, иногда также в состоянии покоя.
Возможны следующие сопутствующие симптомы:
- жжение и зуд в анальном отверстии,
- кровь из заднего прохода при испражнении,
- ощущение инородного тела в заднем проходе.
2. Анальная трещина — это повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области анального сфинктера. Такое повреждение сопровождается сильной болью, которую сложно игнорировать; она локализована в области анального канала и появляется после дефекации.
Помимо боли о наличии анальных трещин могут сигнализировать:
- кровянистые выделения,
- зуд в заднем проходе,
- спазм анального сфинктера.
3. Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку. Следует различать острый и хронический парапроктит. В зависимости от расположения гнойника парапроктит разделяют на подкожный, интрасфинктерный, ишиоректальный (седалищно-прямокишечном) и пельвиоректальный.
Симптомы острого подкожного парапроктита:
- острая боль в области заднего прохода, которая нарастает во время дефекации, при движении и натуживании,
- припухлость области промежности,
- покраснение и отёк кожи,
- гнойное уплотнение в области ануса,
- повышенная температура тела, озноб.
При седалищно-прямокишечном парапроктите боль носит тупой характер и ощущается глубже, чем при подкожном воспалении.
4. Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Острый проктит может принимать разные формы.
Частые симптомы:
- сильная боль в области прямой кишки, усиливающаяся при дефекации и иррадирующая в промежность,
- непривычно частые позывы на дефекацию,
- жжение в анусе, ощущение присутствия инородного тела,
- нарушение стула,
- кровянистые выделения из прямой кишки,
- повышенная температура тела, слабость.
5. Также боли при дефекации могут сигнализировать о наличии раковой опухоли. Для колоректального рака симптоматичны примеси крови в каловых массах, боль внизу живота, в половых органах и бёдрах.
Выбор метода лечения анальных трещин и других патологических состояний осуществляется врачом дифференцированно по результатам обследования и зависит от характера заболевания и его клинических проявлений. В любом случае дискомфорт в заднем проходе после дефекации нельзя оставлять без внимания специалиста-проктолога.
Разбираемся с проктологом, как правильно ходить в туалет
Нормально ли ходить в туалет «по-большому» три-четыре раза в день? О каких болезнях могут говорить запор и диарея? Вместе с врачом мы разобрали основные вопросы о дефекации и отклонениях от нормы. Вы узнаете, как правильно сидеть на унитазе и какие симптомы могут указывать на опасные болезни.
-
Вадим ГинюкКандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей хирургии БГМУ, врач хирург-проктолог высшей квалификационной категории.
Как физиологически устроен процесс дефекации?
Когда прямая кишка наполняется калом и давление в ней повышается до нужного уровня, раздражаются специальные рецепторы. Возникшие при этом импульсы по нервным волокнам направляются в определенный отдел, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга. Оттуда импульсы идут к внутреннему (непроизвольному) сфинктеру, расслабляя его и одновременно усиливая моторику прямой кишки.
В регуляции дефекации также участвуют кора больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга. Они передают импульсы через центр дефекации в спинном мозге к наружному (произвольному) сфинктеру. Его тонус вначале повышается, а при увеличении силы раздражения понижается. Одновременно сокращаются диафрагма и брюшные мышцы. Благодаря этому уменьшается объем брюшной полости, повышается внутрибрюшное давление и кал выходит.
Как часто нужно ходить в туалет?
В идеале человек должен ходить в туалет «по-большому» один раз в сутки. Есть и другие варианты нормы: два-три раза в день или, наоборот, раз в пару дней. Если при этом чувствуете себя хорошо и дефекация безболезненна, вам вряд ли стоит беспокоиться: дело может быть в индивидуальных особенностях организма.
Какие отклонения должны насторожить?
Стоит обратить внимание на свое самочувствие, если вы стали ходить в туалет слишком редко или часто, начали чувствовать дискомфорт при дефекации, в кале появились непереваренные частички пищи, слизь, гной, пена или кровь, изменились его консистенция, объем, форма, цвет или запах. При этом важно помнить, что объем, цвет, консистенция и запах очень часто зависят от рациона и их изменение может не быть симптомом болезни.
В норме кал может быть любого оттенка от светло-желтого до темно-коричневого. В основном это связано с тем, что человек съел накануне. Чем больше овощей и фруктов — тем светлее масса, чем больше мяса — тем темнее. Но если кал стал черным без употребления, например, активированного угля, препаратов железа, печени, черники, это может свидетельствовать о желудочном кровотечении. Если в кале появилась кровь или сами каловые массы стали кровавыми (вишневого цвета), это может говорить о кровотечении кишечном.
Изменения кала могут быть симптомом инфекционных заболеваний, опухолей прямой кишки, трещин.
Чувствую боль при дефекации. Что делать?
Боль — это сигнал организма о том, что есть проблема. С этим симптомом могут проявляться заболевания прямой кишки и анального канала: например, анальная трещина, геморрой, острый парапроктит. Часто болью сопровождаются запоры. В любом случае, терпеть боль нельзя. Нужно обращаться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение.
Проктологические болезни, как и любые другие, нельзя лечить самостоятельно. Неправильное подобранные препараты или бездействие могут привести к осложнениям или переходу болезни в хроническую форму.
О чем может говорить диарея?
Диарея — это дефекация чаще трех-четырех раз в сутки, при которой появляется жидкий или водянистый кал. Он может быть с примесями.
Причин для диареи много: расстройство пищеварения при отравлении, различные инфекционные болезни, острые и хронические воспалительные заболевания желудка, толстой и тонкой кишок. Диарея может указывать на синдром раздраженной кишки.
К врачу стоит обращаться, если одновременно с этим симптомом у вас повышается температура, болит живот, в кале появляется кровь или слизь, а также если диарея не проходит более трех суток. Длительная диарея может привести к обезвоживанию.
Почему возникает запор?
Запор — это замедленная, затрудненная и неполная дефекация.
Чаще всего запоры бывают из-за неправильного питания. Чтобы в нашем организме всё функционировало без проблем, мы должны получать белки, жиры, углеводы, растительную пищу, содержащую пищевые волокна, клетчатку и, конечно же, воду в достаточном количестве. Пищевые волокна не перевариваются, притягивают к себе воду, набухают и увеличивают массу кала, что помогает кишечнику нормально работать. Если же их не хватает, калу труднее выходить.
Запор может появиться на фоне стресса и других психологических факторов. Если человек постоянно спешит, нервничает, нерегулярно ест, испуган или напряжен, кишечник прекращает нормально работать. Из-за этого может исчезнуть рефлекс на дефекацию и нарушиться ее привычный ритм.
Еще одна причина запоров — гиподинамия, то есть недостаток движения. Это встречается у лежачих и возрастных людей, пациентов больниц, которым прописан постельный режим.
Иногда запор может возникнуть после операции: например, из-за спаек, которые образуются в брюшной полости.
У пожилых людей запор может быть из-за возрастной атонии кишки — это постепенное снижение тонуса мускулатуры кишечных стенок, из-за которого им становится труднее сокращаться. Есть и другие болезни, симптомом которых может быть запор: раздраженная толстая кишка, мегаколон (расширение толстой кишки), долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), острый геморрой, трещины прямой кишки, опухоль прямой кишки, эндокринные патологии. Иногда эта проблема появляется из-за повреждения спинного мозга, расстройства кровообращения, ослабления мускулатуры передней брюшной стенки и тазового дна.
Запор может быть признаком отравления — например, свинцом, ртутью, таллием. Также с этой проблемой можно столкнуться после приема некоторых медикаментов: мочегонных, снотворных, препаратов от депрессии, при злоупотреблении слабительными препаратами.
Если у вас запор более трех суток и вы ощущаете дискомфорт, стоит обратиться к врачу.
Что делать, если во время дефекации появилась кровь?
Кровотечение из прямой кишки чаще всего бывает при анальной трещине, геморрое, реже при дивертикулярной болезни толстой кишки, язвенном колите, злокачественной опухоли. Точный диагноз может поставить только врач: для этого он осмотрит пациента, а также может сделать аноскопию, ректоскопию и колоноскопию. Затягивать с посещением не стоит. Чем раньше определится диагноз, тем больше у врача возможностей помочь.
Иногда при хроническом геморрое или анальной трещине может появиться пару капель крови: в таком случае беспокоиться не стоит. Но если ситуация экстренная и кровотечение сильное, то важно как можно быстрее его остановить. Следует вызвать скорую помощь и следовать рекомендациям врачей: возможно, понадобятся госпитализация и операция.
Вредно ли подолгу терпеть? К чему это может привести?
Чаще всего люди терпят, когда не могут или стесняются сходить в туалет. Иногда они подавляют позывы к дефекации при различных заболеваниях, после проктологических операций.
Терпеть действительно вредно. Если дефекация задерживается часто и надолго, то кал становится твердым, что может привести к запорам, развитию трещин прямой кишки, геморрою.
Я часто засиживаюсь в туалете с телефоном или журналом. Ничего страшного?
В среднем дефекация не должна превышать трех минут. Длительное сидение на унитазе, долгое и упорное натуживание увеличивают риск развития геморроя и могут привести к ректальному кровотечению. Поэтому не стоит брать с собой в туалет смартфон или журнал, которые наверняка задержат вас на долгое время.
Как правильно сидеть на унитазе?
Положение тела во время дефекации напрямую влияет на сам процесс. Идеальный вариант — сидеть так, чтобы между осью позвоночника и бедрами угол был примерно 35 градусов. Чтобы так получилось, вы можете использовать подставку для ног.
Геморрой? Флебодиа 600. Удобный ответ на «неудобную» тему! В составе комплексной терапии для симптоматического лечения острого геморроя и уменьшения симптомов лимфовенозной недостаточности нижних конечностей
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
- болезниХирург
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- https://zdorovie7i.ru/blog/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika.html.
- https://pirogovclinic.ru/blog/boli-pri-defekatsii/.
- https://health.tut.by/news/doctors/690118.html.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
