Синдром жжения во рту

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Головная боль ,жжение в лице и голове уже 2 месяц

3139 просмотров

23 декабря 2020

Здравствуйте.болит голова виски темень и затылок уже 2 месяц еще жжение в лице и голове.сделала мрт боюсь инсульта(могут ли быть такие боли из за нервов много нервничаю(пью кавинтон и максидол.спасибо за ответ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Анна, 23 декабря 2020

Клиент

Нарколог, Невролог, Психиатр

Приктепите пожалуйста описанип мрт

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Юлия, мрт есть.посмотрите

Невролог

Добавьте фенибут 250мг-3р в день 1мес, феназепам 1мг 2р в день 10 дней, трентал 400мг-2р в день 1мес.

Невролог

Здравствуйте. Прикрепите МРТ заключение.

Ваши жалобы не инсульт не похожи. Головные боли какого характера — пульсируют, сжимают, распирает? В лице жгучие боли с одной стороны?

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, посмотрите пожалуйсто мрт(боли всегда разного характера.жжение во всем лице

Невролог

Посмотрела, все не плохо, по МРТ головного мозга есть единичные очаги сосудистые, они не опасны, чаще на фоне скачков давления к примеру могут возникать, но болей не дают. У Вас боли носят нейропатический характер. Из-за постоянного нервного напряжения тоже могут быть разнообразные боли.

По лечению: Кавинтон и Мексидол продолжайте.

Возьмите Карбамазепин 200 мг 1 таб в день вечером, через 5-6 дней добавьте 1 таб утром и так попейте 2-3 недели.

+ Нимесулид (Найз) 100 мг по 1 таб 2 раза в день — 1 неделя.

Ситуационно при болях принимайте Новиган 1 таблетку.

На шею выполнять гимнастику по Шишонину регулярно 1 раз в день.

И старайтесь не нервничать, попейте Адаптол 500 мг по 1 капсуле 3 раза в день — 1 месяц. Можно Фенибут если получится купить (рецептурный) 250 мг по 1 таб 3 раза в день — 1-2 месяца.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, тоесть это не пред инсультное?а жжение тоже от нервов?

Невролог

Нет прединсультное с чего бы, у Вас все нормально по обследованиям.

Жжение и как нервное может и как нейропатическое, чаще тройничный дает, но у Вас с двух сторон, маловероятно что тройничный. Попробуйте лечение , думаю станет Вам лучше.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, еще бывает боль висках при повороте головы усиливается

Невролог

Возможно у Вас в шее есть небольшие проблемы в виде остеохондроза, по этому посоветовала Вам гимнастику по Шишонину. Всё вместе в комплексе выполнять.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, я сделала фото всех лекарст что пью посмотрите пожалуйсто

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Невролог

Так всё это принимайте, только пока адонис бром уберите, пропейте Адаптол или Фенибут, потом опять продолжите адонис бром. Все остальное принимайте, рекомендации в силе.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, хорошо)спасибо вам)еще я делала мрт шейного отдела и грудного посмотрите.все обслед все говорят все хорошо а причину своего плого самочувствия не могу найти

Невролог

Да я посмотрела все, на самом деле критичных изменений нет. Единственное что я бы советовала не рентген а МРТ шейного отдела, так как по рентгену дисков не видно. Если и там критических изменений нет, то значит нужно разбираться с эмоциональным состоянием, стрессы исключить.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна,мрт там тоже должно быть

Невролог

Всё нашла, да по МРТ нет критических изменений.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, значит это точно от нервов?

Невролог

Судя по обследованиям да, думаю от них. Карбамазепин пропейте обязательно.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, хорошо)спасибо большое)здоровья вам

Невролог

Спасибо! Не болейте, здоровья Вам!

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, еще один вопрос у меня ферритин 27 вроде слышала что ферритин должен быть примерно как вес фенюльс поднимит ферритин?

Невролог

Да, ферритин низкий, должен быть 80-90 хотя бы. Да Фенюльс поднимает железо, 1 капсула 1 раз в сутки между приемами пищи принимать, через 1-2 часа после еды — 1 месяц. Затем нужно отменить, через 1 день после отмены опять сдать кровь на Ферритин. если он не будет приближен к 80-90 , то пропейте Гино-Тардиферон 1 таб в день в перерывах между приемами пищи запивая водой — 1 месяц, и опять затем сдать на ферритин после отмены препарата.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, а что лучше пропить что бы поднялся ферритин?

Невролог

Я рекомендую обычно Гино-Тардиферон. Но и Фенюльс тоже можно.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Яна, хорошо)спасибо)вы просто чудо)

Невролог

Невролог

Здравствуйте! На инсульт не похоже, прикрепите пожалуйста результат Мрт

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Регина, посмотрите пожалуйсто мрт

Невролог

Здравствуйте! Все посмотрела, критичного ничего нет, по шее есть признаки остеохондроза, страшного нет. Это не инсульт, сосуды в порядке. Начните Прием фенибут или анвифен 250 мг 2 рд 1 мес, магне в 6 1 т 3 рд 2 мес, кавинтон и мексидол продолжите Прием до 2 месяцев . И старайтесь поменьше нервничать

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Регина, тоесть инсульта не должно быть?

Невролог

Нет все у вас с порядке , никакого инсульта нет, не переживайте! Скорее всего жалобы у вас от того, что постоянно нервничаете

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Регина, тоже так думаю(переживаю по каждой ерунде(спасибо за ответ вам)здоровья вам

Невролог

И вам здоровья! Не переживайте ! Все будет хорошо !

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Опишите боль Вашу

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Юлия, болят виски иногда при повороти головы боль усиливается боль в теменни затылок она такая давищая распирающая иногда ну и постоянное напряжение в шеи массажи мануальная теропия не помогает вообще

Невролог, Терапевт

Посмотрела все обследования. У Вас все хорошо по ним. Инсульта нет.

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Юлия, спасибо большое.скажите пожалуйсто эти головные боли могут быть связаны с нервами?

Невролог, Терапевт

Невролог, Терапевт

здравствуйте1 прикрепите МРТ, опишите более подробно боли, где болит, как болит, после чего побит, чем купируются боли, если ли боли в шее, нервничаете ли вы, занимаетесь сидячей работой?

Анна, 24 декабря 2020

Клиент

Екатерина, мрт есть.боль начинается с самого утра и до вечера иногда пью анальгин с ношпой но не всегда помогает(болят виски темень затылок и чувствуется напряжения в шеи.боль разного характера пульсирует жмет распирает.нервничаю почти постоянно напротяжении пол года врачи говорят всд обращалась даже к психологам говорят что депрессия

Невролог, Терапевт

по МРт всё нормально, есть очаги сосудистого генеза, но они на головную боль не влияют.

По описанию боли похоже на проявление нейропатической боли, поэтому по лечению нужен специфический препарат, который устраняет эту боль, в данном случае хорошо подойдет прегабалин по 75 мг на ночь, можно через несколько длей увеличить дозу до 150 мг на ногчь, утром принимать пол таблетки дулоксетина две недели, а потом увеличить дозу до целой таблетки утром. Принимать эти препароаты длительно, не меньше полугода. Мексидол оставить .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Выделения

14 мая 2017

Дарья, Тольятти

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!