Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.
В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.
Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.
Первичные и вторичные боли
Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).
Читайте также:
Сильные головные боли: что делать
Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.
- Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.
- Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.
Как заподозрить вторичную боль?
Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.
Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).
Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.
Сложности диагностики первичных болей
Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.
Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.
От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).
Методы обследования
Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Геморрагический инсульт
Историческое название этого состояния — апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания — внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.
Почему рвутся сосуды?
Главная причина — артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва — артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.
Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 3 200
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:
- гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
- люди с избыточным весом — организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
- люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
- люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
- находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие;
- страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
- страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку — красной волчанкой, васкулитами;
- люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
- имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.
Как протекает геморрагический инсульт?
Основные симптомы геморрагического инсульта такие:
| Контралатеральная гемиплегия | Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом — правые. |
| Контралатеральная гемианестезия | В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне. |
| Афазия | Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей — правого, у левшей — левого. |
| Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария | Если у правши поражено левое полушарие, а у левши — правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им. |
| Асимметрия лица | Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища. |
С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Типы инсультов
В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:
- Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
- полушарные, когда страдают участок полушарий;
- субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
- кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
- кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
- Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
- Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
- Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.
Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними — от 20 до 50 мл, большими — более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.
Дополнительные исследования
Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод — компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.
Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.
С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.
Особенности лечения
Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.
Основное вмешательство — аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.
Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.
Как помочь жертве инсульта?
Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию — непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».
Лучшая профилактика — своевременное лечение гипертонии, атеросклероза, выявление мальформаций и аневризм до того, как они разорвутся.
Наши неврологи принимают ежедневно, и каждому пациенту клиники по силам узнать свой риск в отношении развития геморрагического инсульта. Приходите к врачу, пока есть время.
Почему лопнули сосуды в глазах и что делать?
Небольшое красное пятно на слизистой глаза может свидетельствовать о том, что в нем лопнул сосуд. Выглядит это не очень красиво. Человек кажется уставшим или даже больным. Иногда данный симптом является признаком заболевания. Узнаем, почему лопаются сосуды в глазах, и что в таких случаях делать.
Почему лопаются сосуды в глазах? Причины симптома
Глаза человека пронизывает множество мельчайших сосудов и капилляров. Они обеспечивают ткани глазного яблока кислородом, благодаря которому возможно полноценное функционирование органов зрения. Красные пятна, сетки на белочных оболочках говорят о кровоизлияниях, возникших в результате истончения и разрыва стенок сосудов.
Есть несколько групп факторов, которые приводят к разрыву стенок сосудов:
переутомление глаз;
физические нагрузки;
физическое воздействие на глазное яблоко;
слабые сосуды, что является признаком болезни.
Рассмотрим все эти факторы подробнее.
Почему часто лопаются сосуды в глазах из-за переутомления?
Офтальмологи бьют тревогу в связи с тем, что в мире становится все больше людей с плохим зрением. При этом зрительные патологии «молодеют». Все чаще диагностируются дефекты рефракции у несовершеннолетних, в том числе совсем маленьких детей (дошкольников и учащихся младших классов). Связано это с использованием электронных устройств — телефонов, компьютеров, планшетов. Из-за них глаза человека находятся в постоянном напряжении. При этом мало кто делает специальную гимнастику для расслабления глазных мышц. Сосуды не выдерживают нагрузок и лопаются. Отсутствие гигиены зрения может впоследствии привести к его ухудшению.
Почему лопаются сосуды в глазах при физических нагрузках?
После силовых тренировок, поднятия тяжестей неспортивного характера и во время родов у некоторых людей лопаются в глазах сосуды. С чем это связано? Дело в том, что в момент сильного физического напряжения капилляры переполняются кровью. Давление на их стенки резко возрастает. Это может привести к их разрыву и кровоизлиянию.
Физическое воздействие на глаза как причина лопнувших капилляров
Часто лопаются сосуды в глазах из-за слишком высокой или низкой температуры. Такой симптом может наблюдаться после посещения сауны или прогулки в сильный мороз. Другие внешние причины — воздействие сухого воздуха, яркого света, пыли, грязи и других инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока. Табачный дым — также распространенная причина, из-за которой происходит кровоизлияние. Состояние глаз может ухудшиться, если человек трет их руками. Так увеличивается нагрузка на органы зрения. Кроме того, возрастает риск попадания на веки и конъюнктиву микробов.
Слабые сосуды как симптом патологии
Склера может краснеть при сахарном диабете, различных простудных заболеваниях, конъюнктивите, кератите и других офтальмологических патологиях. Часто данный симптом наблюдается у людей с повышенным или пониженным артериальным давлением. Травмы головы, например, сотрясение головного мозга, также могут проявляться на органах зрения.
Для нормальной работы глаз в организм должны поступать все необходимые ему витамины и минералы. Покраснение склеры — типичный симптом при авитаминозе. Также сосуды могут истончаться и лопаться после приема лекарственных препаратов. Появление такого побочного эффекта говорит о том, что следует прекратить принимать лекарство.
Каждый из перечисленных недугов проявляется во множестве признаков. Самому определить причину кровоизлияний в глазу сложно. Если красные пятна на глазу возникают часто, не проходят по несколько дней, запишитесь на прием к офтальмологу.
Почему лопнул сосуд глазу у ребенка?
У ребенка лопаются сосуды в глазах чаще всего из-за плача. Рассмотренные ранее факторы (физическое воздействие, болезни, нагрузки) также могут способствовать появлению на белочной оболочке красных пятен. У новорожденных детей капилляры лопаются по следующим причинам:
- повышение давления из-за стараний младенца при прохождении родовых путей;
- неопытность медицинского персонала;
- продолжительные и сложные роды;
- применение окситоцина и подобных препаратов для стимуляции родов;
- сильный плач грудничка.
Сопутствующие симптомы
При конъюнктивите и кератите покраснение глаз может сопровождаться слезотечением, диплопией, зудом, жжением, понижением остроты зрения. Иными словами, симптоматика зависит от конкретной причины, которая вызвала переполненность капилляров и их истончение. В целом, больные ощущают тяжесть в глазах. Красные пятна появляются на склере, когда лопаются сосуды в видимой части глазного яблока. Однако разрывов внутри его может быть больше.
Что делать, если в глазах лопаются сосуды?
Итак, точно определить, почему лопнул сосуд в глазу, Вы вряд ли сможете. Слишком много факторов, которые способны спровоцировать появление этой проблемы.
Если глаза покраснели впервые, скорее всего, это не связано с болезнями. В этом случае покраснение можно устранить с помощью глазных капель с расслабляющим или увлажняющим эффектом. Выбирайте препараты на основе «искусственной слезы» или гиалуроната натрия. Если краснота не спадает, посетите врача.
Профилактика
Покраснение глаз — это один из самых распространенных офтальмологических симптомов. Есть и другие причины, которые приводят к глазным кровоизлияниям. Так, у многих людей склера краснеет после употребления алкоголя. Некоторые люди жалуются на тяжесть в глазах и их покраснение при ношении контактных линз. Такое бывает, если они подобраны неправильно.
Как обезопасить себя от этого симптома? Любой врач посоветует отказаться от вредных привычек, чаще бывать на воздухе, заниматься спортом и сбалансировано питаться. Проходите обследование у окулиста не реже одного раза в год и старайтесь не запускать болезни. Офисным работникам, школьникам рекомендуется делать специальные упражнения для глаз. В последнее время очень популярными стали биологически активные добавки (БАДы). Они способствуют снятию с глаз усталости, повышают остроту зрения, снижают риск развития заболевания сетчатки.
В нашем интернет-магазине Вы можете купить такие препараты, как «Черника Форте», Lagad Performa, «Лютеин-комплекс детский», «Окувайт Лютеин Форте» и др.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/sosudistaya-golovnaya-bol5f322c3507642248c30f0a2f/.
- https://www.celt.ru/napravlenija/nevropatologija/zabolevanija/gemorragicheskii-insult/.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/iz-za-chego-mogut-lopatsya-sosudy-v-glazah.htm.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
