Спазмы мышц головы и шеи, диагностика и лечение

Затылочная боль

Причины затылочной боли

Среди самых распространенных причин боли в затылке есть боль из-за напряжения разгибателях шеи, которые расположены непосредственно над затылком.

Боль в затылке может быть иррадиирующей (отдающей) в шею, поэтому человек ошибочно может предполагать, что у него болит шея, а не затылок. При этом любой поворот головы может болезненно отзываться плохим самочувствием и даже потерей сознания. Даже касание к затылку может быть очень болезненным.

Боль в затылке может также возникнуть из-за перенапряжения головы или мышц шеи. Затылочная боль может беспокоить человека по причине травмы, сдавленных затылочных нервов или сдавливания верхних нервных корешков, которые находятся в спинном мозге. Виновниками боли в затылке могут быть и спинные ганглии, и спинной рог — боковые части спинного мозга, похожие на рога, из-за чего и получили свое название.

Для затылочной головной боли характерна парестезия или повышенная чувствительность к боли тканей волосистой части головы и кожи шеи. Причиной головной боли в затылке может быть затылочная невралгия, шейный спондилез, миогелоз шейного отдела позвоночника, стресс, психическое перенапряжение и другие заболевания.

[3], [4], [5]

Шейный спондилез

Это — хроническое заболевание позвоночника. При этом заболевании деформируются шиповидные и клювовидные острые края позвонка — остеофиты, которые находятся по краям позвонковых тел. По некоторым данным, остеофитами называют образования, которые растут прямо на кости. Их называют отложением солей, но это далеко не так. На самом деле остеофиты разрастаются из-за перерождения связок кости. В шейном отделе позвоночника часто возникает заболевание под названием спондилез, который связан с возрастными изменениями шейного отдела позвоночника.

Спондилез может беспокоить тех людей, которые мало двигаются и много работают умственно, перенапрягая шейные позвонки.

Распространенные симптомы шейного спондилеза — pатылочная боль, боль в плечах, боль сзади головы, боль в глазах, болят даже уши. Эта боль не проходит даже в состоянии покоя, когда человек старается не двигать головой. Шея тоже не может двигаться из-за болей, повернуть голову человек не может.

Больным, который страдает спондилезом, невозможно полноценно двигаться, им сложно даже нормально уснуть, они не могут найти нормальное положение для сна. Неудобное положение мышц шеи приводит к нагрузке на суставы шеи и на шейные связки, а также на весь позвоночник в целом.

Спондилез характеризуется длительными болями в позвоночнике, в области шеи, движения головой затруднено. Когда врач обследует больных, он сразу же обнаруживает, что движение позвонков шеи затруднено, шея не поворачивается. Стоит только надавить на заднюю часть сустава между позвонками, человек чувствует сильную боль, особенно при отклонении головы назад. Боли при спондилезе не проходят так сразу, они длятся довольно долго.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Миогелоз шейного отдела

Это заболевание характеризуется большей плотностью мышц шеи, чем обычно. При этом наблюдается сильная затылочная боль.

Среди самых популярных причин миогелоза:

• Частое и длительное нахождение в некомфортной позе
• Частые сквозняки
• Неправильная осанка
• Напряжение нервов, стрессовые ситуации
• Миогелоз мышц шейного отдела позвоночника можно определить по следующим симптомам
• Боль в затылке
• Боль в плечах и ограничение движений плеч
• Часто кружится голова
• Напряжение нервов, которое проявляется после сильного стресса, хронического или острого
• Перенапряжение из-за физических упражнений, перенапряжение из-за работы у компьютера или за рулем

В группах риска тех, кто страдает из-за миогелоза, чаще всего находятся женщины, поскольку они чаще всего занимаются мелкой рутинной работой. Самый пик заболевания — 30 лет, причем в этом возрасте затылочные боли имеют тенденцию все чаще усиливаться.

Затылочная невралгия

Затылочной невралгией называют боль из-за воспаления или сжатия большого затылочного нерва на выходе между затылком и первым позвонком шеи.

Как правило, боль при этом заболевании отдает в область глаз, но может включать иррадиацию в затылочную область. Затылочная боль, как правило, довольно острая.

Затылочная невралгия — это неврологическое состояние, в котором воспаляются затылочные нервы, которые проходят от верхней части спинного мозга у основания шеи вверх через кожу головы. Затылочную невралгию можно спутать с мигренью или другими видами головной боли, потому что симптомы могут быть похожими. Но затылочная невралгия — это самостоятельное расстройство, которое требует точного диагноза и которое необходимо лечить должным образом.

Симптомы затылочной невралгии

Затылочная невралгия может привести к очень интенсивной боли, которая проявляется как острая, похожая на поражение электрическим током в задней части головы и шеи. Другие симптомы затылочной невралгии могут включать:

• Боли, жжение и пульсирующую боль, которая обычно начинается у основания головы и отдает в кожу головы
• Боли на одной или обеих сторонах головы
• Боль в области за глазами
• Сильная чувствительность к свету
• Дискомфорт и боль в коже головы
• Боль при движениях шеи

Причины затылочной невралгии

Затылочная невралгия — это результат сжатия или раздражения затылочных нервов из-за травмы, ущемления нервов или их воспаления. Точных причин затылочной невралгии пока что не найдено.

Есть много заболеваний, которые связаны с затылочной невралгией, в том числе:

1. Травма затылка
2. Напряжение шеи и / или мышц шеи
3. Остеоартрит
4. Опухоль шеи
5. Заболевания шейных позвоночных дисков
6. Инфекция
7. Подагра
8. Диабет
9. Воспаление кровеносных сосудов

[13], [14], [15]

Диагностика затылочной невралгии

Если вы думаете, что у вас затылочная невралгия, запишитесь на прием к врачу. Врач будет задавать вопросы о вашей истории болезни и травмах, которые вы недавно перенесли.

Для более точной диагностики врач может назначить общий анализ крови и МРТ. Врач может также назначить обезболивающую блокаду шейного нерва, чтобы увидеть, снимает ли боль этот способ. Если блокада помогает, причиной боли, скорее всего, является затылочная невралгия.

[16], [17]

Лечение затылочной невралгии

Лечение затылочной боли из-за этого заболевания зависит от того, что именно вызывает воспаление или раздражение затылочных нервов. Есть целый ряд вещей, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить затылочную боль, в том числе:

• Применение тепла на шею.
• Отдых в тихой комнате.
• Массаж жестких и болезненных мышц шеи.
• Попробуйте противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен
• Если эти меры обезболивания не работают, ваш врач может назначить следующие препараты для лечения затылочной невралгии:
• Миорелаксанты
• Противосудорожные препараты
• Антидепрессанты
• Краткосрочные блокады участков шеи и инъекции стероидов

Хирургическое вмешательство может включать следующее:

Микрососудистая декомпрессия. Во время этой процедуры врач может уменьшить боль путем выявления и корректировки кровеносных сосудов, которые могут вызывать сжатие нерва.

Затылочная стимуляции нерва. В этой процедуре нейростимулятор используется для назначения электрических импульсов в затылочные нервы. Эти электрические импульсы могут помочь блокировать боль, сигналы о которой посылаются в мозг.

Затылочная невралгия — не опасное для жизни состояние. Большинство людей получают значительное облегчение боли, отдыхая и принимая обезболивающие лекарства. Однако, если вы не получите облегчения и будете продолжать испытывать боль в затылочной области и шеи, сообщите об этом врачу. Причиной боли может быть другое заболевание, о котором вы даже не подозревали.

Мышечные и головные боли

анонимно, Мужчина, 32 года

Доброго дня Николай Владиславович очень нужен ваш совет к кому обратиться за помощью. У меня такая проблема последние 9 месяцев мучаюсь со здоровьем. Началось все летом 2018 года умер отец и через месяц после его смерти стал чувствовать ком в горле начались мышечные и головные боли невролог выписывали нпвс, миорелексанты,успокоительное фенибут с шеей стало немного легче ком так и не проходил. Еще примерно через 2 месяца переехали в другой город что долось мне с трудом плюс нашел работу от которой мягко говаря не в восторге. Примерно с октября 2018 начали опять мучать то головные боли и мышечные боли вдоли всего позвоночного столба тянующего типа стоит только немного как то согнутся неудобно и постоять буквально 5 минут и начинает тянуть. Сходил к неврологу в ноябре поставил диагноз шейый остеохондроз, мышечно тонический синдром, головная боль напряжения(фото прилагаю). Пропил вме что он выписал улучщение заметил только голова стала болеть меньше мышечные боли если и стали меньше то не намного. Так я и мучался еше до марта 2019 с мышечными болями и комом в горле и поехал по делам на машине примерно часов в 8 по приезду стал как то себя не важно чувствовать как бы внутри не по себе головных болей в этот пеоиод небыло. Лег спать около 10 вечера а в 2 ночи проснулся руки ноги стали какие то ватные, все тело трясло как бы знобило но температуры не было поднялось давление 160 на 120 и пульс 150 вызали скорую которая ничего не сделала дала только успокоительное. После этого брат записал к знакомому мануальному терапевту на что тот сказал что сильно забиты мышцы шеи за несколько сеансов он мне вправлял и массировал шейно грудной отдел сказал пропить нпвс если будут сильные боли и вот в течении 2-3х недель и 5 сеансов вроде бы стало лучше голова не болела но остовалось мышечная слабость мануальнй терапевт посоветовал лфк массаж бассейен и стараться меньше нервничать и пропить афабазол в течении месяца. Я стал заниматься лфк 2 раза бассейн но при этом всеравно переживал а ком так и не проходил. Примерно через 3 недели заболела сильно голова после сна с утра при наклоне ее еше больше распирало сам я пропил 5 дней немесил и мидокалм 2 недели но голова так и не проходила. Пошел к мануальщику он посмотрел немного вправил шею и сказал что все нормально с грудью и шея тоже сказал на 4+ один только позвонок чуть подслез после этих манипуляций лучше мне не стало. Примерно через неделю чуть снизилась интенсивность головных болей но не прекратилась очень часто ноет также спина в районе груди и отдает как бы во внутренние органы. Все это время как стала болеть голова было повышеное давление 140 на 90 . Часто мучает бессоница сложно уснуть и бывает рано встаю в 4 или 5 утра и не могу заснуть. Последние дни голова болит только с утра и к обеду проходит и давление стало лучше 130 на 80. Заметил такую странность что на какой часте головы сплю там и начинает болеть как встаю потом переходит на все голову. Мышечные боли небольшой интенсивности все также беспокоят по всему позвоночному столбу шея тоже как бы с трудом поворачивается но не болит а ком в горле остается на протяжении вот уже 9 месяцев. Обследовался и у невролога и гастоэнтеролога, лора часть обследований прилогаю. Просто думаю все это на нервной почве. Николай Владиславович что со мной и к какому специалисту обратиться. Большое спасибо.

Все что Вы описали, Андрей, одного происхождения и связано с тревогой и стрессом. Головные боли напряжения, боли в позвоночнике той же природы и их можно тоже назвать боли в спине напряжения. Вследствие этого пережимаются позвоночные артерии . Вам нужен мануальный терапевт (другой), умеющий работать с мышцами шеи, очень осторожно, расслабить нижние косые мышцы головы. И психотерапевт.

Головная боль напряжения: признаки, лечение и клинические рекомендации

Что такое головная боль напряжения?

Большинство людей периодически испытывают головную боль или цефалгию, что расценивается как вариант нормы, однако в определенный период жизни боль может становится проблемой — по статистике, это происходит у 40% людей в Европе, которые уже для своевременного распознавания симптомов и лечения головной боли напряжения обращаются к врачу.

Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространенная форма цефалгии. Согласно различным данным исследователей ГБН в течение жизни испытывает почти 80% людей, 24-37% из них приступы боли беспокоят несколько раз в месяц, а 10% — еженедельно.

Механизмы и виды тензионной головной боли

Причины головной боли напряжения

Головная боль напряжения имеет многофакторную природу, но точные механизмы ее возникновения до сих пор не определены.

Считается, что факторы окружающей среды влияют на развитие эпизодической головной боли больше, чем на формирование хронической формы, в то время как генетические факторы, по-видимому, играют важную роль в развитии именно хронической тензионной боли.

Учитывая большие различия в частоте и интенсивности болевых приступов не только между людьми, но у одного и того же человека с течением времени, вероятно, что болевые механизмы при головной боли напряжения являются динамическими и различаются у разных людей, а также потенциально — от одного приступа к другому у одного человека.

Болезненность перикраниальных (черепных) мышц, сопутствующие эмоциональные расстройства и механические нарушения позвоночника и, особенно, шеи могут быть сопутствующими причинными факторами.

Рис.1 Головная боль напряжения

Патофизиология возникновения боли

Повышение в мышцах чувствительности болевых рецепторов — специальных клеток, ответственных за передачу болевого сигнала в головной мозг — имеет большое значение при возникновении эпизодической головной боли, в то время как избыточная чувствительность болевых путей в центральной нервной системе из-за длительной стимуляции перенапряженных мышц, по-видимому, приводит к переходу эпизодической головной боли в хроническую.

Таким образом, стимулы от мышц, которые обычно безвредны, ошибочно принимаются за боль при хронической тензионной боли.

Виды тензионных болей

Головные боли напряжения могут быть эпизодическими или хроническими:

1. Эпизодические — возникают менее 15 дней в месяц:

• Частые — приступы от 1 до 14 дней в месяц.
• Редкие — болевые эпизоды менее 1 в месяц.

Приступы могут длиться от 30 минут до нескольких дней. Обычно боль начинается через несколько часов после пробуждения и ухудшается в течение дня, при этом головная боль редко является непосредственной причиной утреннего пробуждения. Большинство людей с эти видом цефалгии получают облегчение от приема анальгетиков и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

2. Хронические головные боли напряжения возникают ≥ 15 дней в месяц.

Рис. 2 Два вида головных болей напряжения

Симптомы головной боли напряжения

Цефалгия напряжения описывается как давление или стеснение в разных зонах головы, ощущается в виде повязки на голове или «сжимания в тисках», часто возникает с обеих сторон в затылочной или лобной области и распространяются по всей голове, иногда переходит на область шеи или начинается от нее.

Боль этого вида обычно бывает слабой или умеренной. В отличие от мигрени, головные боли напряжения не сопровождаются тошнотой и рвотой, не усугубляются физической активностью, светом, звуками или запахами.

Провоцирующими факторами тензионных цефалгий могут быть:

• физическое и психическое перенапряжение;
• нерегулярное питание;
• нарушения сна;
• зрительное переутомление (например, при длительной работе за компьютером);
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• боли в шее.

Многие люди, испытывающие ГБН, отмечают такие сопутствующие состояния, как повышенная тревожность, плохое настроение, апатия или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна.

Тензионные головные боли могут сопровождаться нарушениями в работе некоторых мышечных групп — «с напряжением» и «без напряжения» так называемых перикраниальных мышц — шейных, жевательных, речевым и мимических.

Диагностика

Диагностика головной боли напряжения основана на характерных симптомах и обычном врачебном обследовании, которое включает и неврологическую оценку. Потенциальные провоцирующие факторы хронической головной боли напряжения следует выявлять и лечить.

Диагностические критерии ГБН8

(Международная классификация головной боли, 2018 г.)

A. Длительность от 30 минут до 7 дней

B. Боль имеет как минимум 2 из следующих характеристик:

1. двусторонняя

2. сжимающая/давящая (непульсирующая)

3. интенсивность боли от легкой до умеренной

4. обычная физическая нагрузка не усиливает боль

C. Наличие 2 обязательных симптомов:

1. отсутствие тошноты или рвоты

2. только фотофобия или только фонофобия

D. Не соответствует критериям других видов боли

Специфическими «симптомами тревоги» при головной боли являются:

• интенсивная боль «взрывоподобным» или внезапным началом — «громоподобная»;
• атипичная аура (продолжительность более 1 часа или сопровождается слабостью);
• головная боль, впервые возникшая у человека старше 50 лет;
• нарастающий в течение нескольких недель и более болевой синдром;
• головная боль, которая усиливается при изменении положения тела или физической нагрузке, кашле, чихании, натуживании;
• боль сопровождается лихорадкой.

При частом эпизодическом или хроническом течении тензионной головной боли рекомендуется вести так называемый дневник головной боли, который позволит врачу и самому человеку получить правильное представление о:

• течении и характеристиках головной боли;
• симптомах, которые сопровождают болевые приступы;
• взаимосвязь головной боли с менструальным циклом у женщин и другими триггерами;
• частоту приема лекарств, для купирования болевых приступов.

Проведение таких нейровизуализационных исследований, то есть рентгенологического снимка, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, не требуется большинству людей с цефалгией напряжения, у которых наблюдается стабильный характер боли в течение более 6 месяцев и нормальным неврологическим статусом по результатам осмотра врача.

Тем не менее, исследование головного мозга могут проводить при неострой головной боли при любом из следующих состояний:

• Необъяснимое отклонение от нормы при неврологическом обследовании.
• Нехарактерные черты цефалгии или боль, которая не соответствует строгому определению ГБН.
• Боль по типу «громового удара» (исключение серьезных состояний, например, кровоизлияния в головной мозг).

Лечение

Учитывая основные механизмы возникновения головной боли напряжения, клинические рекомендации по ее лечению должны быть комплексными. В первую очередь коррекция направлена на восстановление психологического баланса и устранение мышечного перенапряжения, а при недостаточной эффективности — на вспомогательное медикаментозное лечение.

Лечение тензионной головной боли включает:

1. Устранение болевых приступов
2. Профилактическая терапия.

При этом, немаловажную роль играет поведенческая терапия, которая подразумевает:

1. Позитивное восприятие и осознание доброкачественности механизмов возникновения головной боли напряжения, т. е. понимание, что боль не связана с органической патологией головного мозга и сосудов.
2. Выяснение роли факторов риска возникновения болевых приступов. Избегание триггеров, техники релаксации и изменение образа жизни у большинства людей значительно облегчают симптомы ГБН.
3. Обсуждение факторов хронизации тензионной цефалгии — злоупотребления лекарствами, мышечного перенапряжения, эмоционально-психических перегрузок в учащении эпизодов ГБН.
4. Понимание целей терапии, механизмов действия профилактических мер и эффекта нелекарственных методик устранения боли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тензионной головной боли ограничено, однако у многих людей оно может оказывать положительный эффект. Используются лечебные средства для устранения и профилактики болевых приступов, однако препараты для купирования боли нужно применять с осторожностью, так как при частых эпизодах головной боли есть риск развития лекарственно индуцированной цефалгии.

Для устранения болевых приступов наиболее эффективны такие группы фармпрепаратов, как анальгетики (обезболивающие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Использовать эти препараты можно только, когда эпизоды боли возникают не чаще 2 раз в неделю и суммарно не более 8 дней в месяц. При этом, такие препараты, например, как ацетилсалициловая кислота, нельзя использовать дольше 2 недель в месяц, так как:

• из-за увеличения частоты приема их эффективность уменьшается;
• возникает риск развития лекарственной головной боли.

Прием любых фармакологических средств для борьбы с болевыми приступами должен осуществляться по назначению врача и сопровождаться записями в дневнике головной боли.

Немедикаментозное лечение

Ношение очков. Пациенты, у которых ГБН имеет в основе компонент зрительного перенапряжения и которым показано ношение очков, должны их носить или использовать для работы.

Акупунктура. Метод оказывается эффективным у некоторых людей, однако требует тщательного индивидуального подхода.

Психотерапия. Так как головная боль напряжения почти всегда имеет эмоционально-психологический компонент, индивидуально подобранные психотерапевтические методики оказываются очень эффективны у пациентов с хронической тензионной болью. Например, когнитивно-поведенческая терапия сочетает в себе принципы когнитивной терапии, которая учит человека выявлять, оценивать и лучше реагировать на свои негативные мысли и убеждения, а также поведенческую терапию, которая развивает новые и адаптивные способы поведения.

Релаксация. Техники расслабления основаны на идее, что нежелательный результат, такой как головная боль, можно уменьшить или избежать, изменив физиологические реакции и уменьшив возбуждение нервной системы. Различные формы релаксации включают:

• прогрессивную мышечную релаксацию
• аутогенную тренировку
• медитативное или пассивное расслабление
• самогипноз.

Биологическая обратная связь (БОС). Метод основан на формировании правильных рефлексов собственного организма, например, напряжения мышц, пульса или дыхания. БОС может быть полезна тем людям, у которых применение фармакологических средств ограничено.

Физиотерапия. Для профилактического лечения головной боли напряжения могут использоваться различные методы — по отдельности или в комбинации, включая:

• специальные упражнения
• лечебное тепло или холод
• массаж, коррекцию осанки и вытяжение
• инактивацию триггерных точек мышц
• электротерапию, такую как чрескожная электрическая стимуляция нервов, электромагнитная терапия, ультразвук и лазер.

Основными критериями эффективности терапии головной боли напряжения являются:

• уменьшение количества дней с болью в месяц
• стабилизация психологического состояния
• снятие напряжения перикраниальных мышечных групп
• снижение выраженности сопутствующих симптомов.

Клинические рекомендации и прогноз

Индивидуально подобранная профилактическая терапия позволяет значительно облегчить течение тензионной головной боли, нормализовать самочувствие и качество жизни у большей части людей, страдающих цефалгией.

Важными компонентами предупреждения приступов боли и их прогрессирования являются:

• выработка навыков психоэмоциональной и мышечной релаксации;
• избегание/преодоление индивидуальных болевых триггеров
• ограничение употребления анальгетических фармакологических средств.

Следование поведенческим рекомендациям и правильная модификация образа жизни в большинстве случаев позволяют достичь полной или частичной ремиссии — свести к минимуму частоту приступов тензионной боли или полностью их устранить на протяжении 3-6 месяцев и дольше.