На ваши вопросы отвечает врач-невролог, врач высшей категории, заместитель главного врача по медицинской части Клиники Позвоночника доктора Разумовского Сергей Игоревич Буровик.
Еще тридцать — сорок лет назад проблемы со спиной и частые головные боли были одним из показателей солидного возраста. Сейчас же на такие недомогания чаще жалуются крепкие с виду парни и совсем молодые девушки.
Виной всему — современный образ жизни и вредные привычки. Сидячая работа, нежелание «отрываться» от автомобиля, неправильное питание, чрезмерное увлечение гаджетами и даже модный фитнес — все это может стать причиной проблем с опорно-двигательным аппаратом. Вы, к примеру, знали, что при сидячей работе за компьютером, ноутбуком или в телефоне, нагрузка на поясницу возрастает в разы? Для спины не так вредно разгружать коробки, как весь день находиться в статичном положении. А проблемы с позвоночником быстро «распространяются» на весь организм, ведь в нашем теле все взаимосвязано.
Но что делать, если образ жизни поменять не получается? Одни заглушают боль частым приемом обезболивающих, другие самостоятельно ставят себе диагнозы и ищут в интернете способы лечения. Однако это — не выход, a напротив, усугубление ситуации.
Мы предлагаем вам не заниматься самолечением, а посоветоваться с врачом и задать любые вопросы о заболеваниях позвоночника эксперту Клиники Позвоночника доктора Разумовского.
Почему у нас так часто ноет спина? Как разобраться в причинах головной боли и головокружения? Какие методы лечения позвоночника и суставов существуют? И что делать, чтобы болезнь, если она есть, не прогрессировала?
Все, что вам полезно и важно узнать о здоровье позвоночника, лечении головных болей и головокружений, вы можете спросить у Сергея Игоревича Буровика, врача-невролога, врача высшей категории, заместителя главного врача по медицинской части Клиники Позвоночника доктора Разумовского.
Ответы будут опубликованы на этой же странице.
Юсупова Замира
Здраствуйте у меня такой вопрос по какой причине боль в спине снизу лопаты с правой стороны и постоянная ощущение тошноты?
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Замира. Боли в спине могут быть следствием остеохондроза, межпозвонковых грыж и других заболеваний позвоночника. В некоторых случаях, боли в спине могут быть отраженными со стороны внутренних органов. Тошнота может быть вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ухудшением мозгового кровообращения, повышенным или пониженным артериальным давлением и другими заболеваниями и состояниями. Вам следует начать с консультации врача-невролога. Он определит дальнейшую тактику Вашего обследования и лечения.
Арман
Здраствуйте, я не понимаю что сомной, постаянно нервные движения хруст спины, шеи, глаза болят при движении или надавилвание, голова как будто в тумане и это состаяние у меня постаянно, мыслить думать нормально даже не получается
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемый Арман. Для уточнения причины Ваших жалоб необходимо провести обследование позвоночника, сосудов шеи и головного мозга, анализы крови. Возможно, что потребуется также обследование головного мозга. Для определения окончательного объема исследований Вам нужно обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На приеме врач подробно изучит обстоятельства появления данных жалоб, историю болезни, сопутствующие заболевания (при их наличии), установит диагноз и даст все необходимые рекомендации по дообследованию и лечению.
ирина иванова
здравствуйте. хотела бы у вас спросить.я рабоьада два на два и перешла на неделю мне было 26.первый день одна работа второй день другая.тяжко работала бегала даже с 10до 11ночи повар бегает…запара.и ушла с работы отдыхала два дня и поехала искать что то новое .о по пути мне стало плохо в автобусе неменеет с желудка в верхнюю челюсть и паника .приехала рассказала маме и снова это началось .пришел врач сказал тихакардия паника .и конечно же остеохондроз шеи.спала на полу не подружила с диваном.ну кремом мазали .и валерьянка. потом ходила я как зомби как будто это не я.как то смирилась. но боязнь осталось .я не езжу автобусами.прошло 2года .я беремена в автобусе снова был этот приступ. я жевала леденцы и как то прошло и меняла положение спины.болит в позвонке .вот сейчас снова .мы с мужем что то много поработали да еще надо быстрее .утром встали погулять. говорю что то все болит..еле пошла.ночью телепало немели ноги и жутко начало болеть спина шея .муж уехал на три месца в командировку .я с ребенком.его нужно вести в садик а я еле еле иду .все болит.думаю сейчас упаду а ребенок.он же пойдет куда угодно он маленький..мажу кремом.скажите к какому врачу идти.
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Ирина. В Вашем случае в первую очередь нужно обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На приеме врач проведет осмотр, определит объем необходимых исследований, а также даст рекомендации по лечению.
Виктория
Добрый вечер.У меня болит между лопаток и шея тошнота и слабость, плохой аппетит.Часто бывают спазмы в животе и сердце, растёт давление и тахикардия, сильная дрожь и начинается паника.После настойки валерьянки становится легче
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Виктория. Данные состояния могут быть связаны с нарушением функции вегетативной нервной системы, гормональными нарушениями, заболеваниями внутренних органов, перенесенным стрессом. Для выяснения причины Вашего состояния необходимо подробно изучить историю появления данных жалоб, их развитие и связь с внешними факторами, а также провести комплекс обследований. В первую очередь Вам нужна консультация врача-невролога. Возможно, что дополнительно понадобится прием у врача-эндокринолога, кардиолога и психотерапевта.
Николай
Добрый день. Такая проблема. Иногда раз в пол года бывают приступы боли в голове, сопровождается все шумом в ушах ( как будто волнами). После уколов становится легче. Сейчас же после работы иду домой начинает болеть поясница, и начинает сдавливать голову, появляется все тот же шум в ушах. Бросает в жар. Мрт головы показало что все в норме. Что делать? спасибо !
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемый Николай. Для установления причины появления у Вас данных жалоб, необходимо проведение дополнительного обследования. В Вашем случае может потребоваться проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга, анализы крови и УЗИ внутренних органов. Более точно определить объем необходимых исследований сможет врач на консультации после подробного осмотра и специальных тестов. При данных симптомах Вам следует начать с консультации врача-невролога.
Рая
Здравствуйте болит шея давит на лёгкие болит поясница,: другие симптомы тошнота состояние бывает как будто упайду обморок отеки на лице
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Рая. У Вас очень разнообразные жалобы, которые могут быть связаны с разными заболеваниями и состояниями: заболевания позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания, обменные и гормональные нарушения и другие. Для установления окончательного диагноза Вам необходимы консультация врача-невролога и терапевта, а также проведение дополнительного обследования по их рекомендациям.
Диана
И так,последнее время часто кружится голова(иногда даже падаю как только встану,ноги не держат)и темнеет в глазах, в любое время суток сильная сонливость,могу проспать в два раза больше нормы, так же боли в пояснице да и аппетита совсем нет , могу дня 2-3 нечего не кушать.Родители говорят что у меня возможно просто низкий гемоглобин. Стоит ли обращаться к врачу?Заранее спасибо
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Диана. Снижение уровня гемоглобина крови может вызывать подобные симптомы, но также это бывает и при других заболеваниях и состояниях. Вам обязательно следует обратиться к врачу для проведения обследования и установления причины появления у Вас данных жалоб. В первую очередь потребуется проведение анализов крови (клинического, биохимического и возможно исследование на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографии, дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга, электрокардиографии. В Вашем случае нужна консультация врача-терапевта и врача-невролога. По результатам обследования могут потребоваться консультации и других специалистов.
Анна
Добрый день. Подскажите, что это может быть. Дней пять назад начала болеть поясница слева, головокружение. А сегодня ночью проснулась от острой боли в желудке.
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Анна. При острых болях в желудке нужна срочная консультация врача (хирурга или гастроэнтеролога), при необходимости вызов бригады скорой медицинской помощи для исключения острой хирургической патологии. Боли в пояснице могут быть при заболеваниях позвоночника, но иногда и отраженными болями при патологии со стороны внутренних органов (брюшной полости, почек, органов малого таза). Головокружения могут быть вызваны заболеваниями позвоночника и головного мозга, сосудистыми, гормональными и обменными нарушениями. Для установления окончательно причины появления у Вас данных жалоб необходима консультация специалиста и назначение комплекса обследований. По поводу болей в спине и головокружений Вам следует обратиться к врачу-неврологу.
Юлия
Здравствуйте,я фитнесс тренер последние лет 6,но сама занимаюсь в тренажёрном зале с 18лет.Сейчас мне 39.В последнее время стала после тренировок болеть поясница и вместе с этим слабость и головокружение,аж подташнивает по утрам от этого.Причем не зависимо тренировка была аэробного характера или я занималась со штангой.Большие веса я сейчас не тяну ,если раньше приседала с 60кг..сейчас максимум40..Подскажите ,что это может быть и к какому врачу надо обратиться ,какие анализы ждать или процедуры сделать.Благодарю.
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Юлия. Боли в пояснице могут быть связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз и др.), а слабость и головокружения, кроме болезней шейного отдела позвоночника, могут быть вызваны патологией сердечно-сосудистой системы, гормональными и обменными нарушениями и другими причинами. Вам следует начать с консультации врача-невролога. На приеме врач проведет полноценный осмотр, подробно изучит жалобы, историю болезни и назначит необходимые обследования для установления окончательного диагноза и назначения лечения.
Елена
Добрый вечер ! Подскажите пожалуйста 9 месяц мучаюсь с головокружениями , делала мрт головного мозгаи всего позвонка , патология только в почсничном отделе протрузии в дисках l5, s1 и проявление двустороннего секроилетета , чем только не лечилась , и сосудорасширасширяющие и антидеприсанты , на данный момент пью фезам и паксил , когда начинаю шевелить тазом начинаются головокружения , знатие такое ощущение как будто приптднимает в ногах когда хожу и все идет в голову и начинается головокружение , а еще бывает тяжело переставлять ноги такое ощущение как будто их держут или наооборот бывает как будто подталкивает быстрей , бывают такое что когда иду как будто проваливаюсь. Помогите пжл я уже столькл перепила таблеток сил нет , мне 33 года
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемая Елена. Без консультации врача с проведением полноценного осмотра и подробного изучения истории болезни и результатов обследований очень сложно сказать что-то конкретное по Вашему состоянию. Головокружения могут быть вызваны нарушением кровообращения, гормональными изменениями, патологией шейного отдела позвоночника и нервной системы, последствием перенесенных стрессов, нарушением обмена веществ и другими причинами. Скорее всего для уточнения причины Ваших симптомов понадобятся дополнительные обследования: анализы крови, электрокардиография, дуплексное сканирование сосудов, электроэнцефалография и др. Кроме консультации врача-невролога Вам также может потребоваться прием врача-эндокринолога и психотерапевта.
Влад
Здраствуйте, такая проблема боли в пояснице при наклоне туловища вперед либо назад, в спокойном состоянии нечего не болит. Также сопровождаеться постоянная усталость и раздражительность особенно в дневное время иногда темнеет в глазах при подьеме туловища вверх, делал рентген позвоночника вроде как легкий сколиоз но проблем таких быть не должно как сказали, сдавал анализы проходил кардиограму мрт головы все в норме, подскажите что может быть
Сергей Игоревич Буровик
Уважаемый Влад. Без консультации и полноценного осмотра очень сложно установить причину появления у Вас данных симптомов. Возможно, что боли в пояснице связаны с межпозвонковыми грыжами или с патологией почек, тогда без магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела и УЗИ почек не обойтись. Потемнение в глазах может быть связано с ухудшением мозгового кровообращения на фоне заболевания шейного отдела позвоночника или патологии сосудов шеи и головного мозга. В этом случае потребуется проведение дуплексного сканирования и обследование шейного отдела. Окончательный объем исследований определит врач-невролог на консультации. Записаться на консультацию к врачу-неврологу в нашу Клинику Вы можете по телефонам или на официальном сайте.
Почему болит спина и отдает в ногу?
Функционирование скелета человека происходит в тесном взаимодействии с мышечной системой, нервной системой, внутренними органами. Поэтому логично, что нарушение работы одной из частей системы может сопровождаться появлением патологии в другой.
Частой жалобой пациентов является разнообразная по силе и продолжительности боль в ноге, отдающая в бедро или голень. Одной из причин таких жалоб может быть патология позвоночника.
Одной из наиболее распространенных причин возникновения изменения межпозвоночных дисков и позвонков является отсутствие физической активности. Постоянный сидячий образ жизни, нежелание заниматься спортом или хотя бы пару раз в день проводить разминку — все это сказывается на здоровье. Мы приходим домой после целого дня сидячей работы, ужинаем и расслабляемся на диване. Отсутствие движений в позвоночнике, его постоянное пребывание в одном положении — факторы, из-за которых на один из отделов приходится более сильная нагрузка, чем на другие. Из-за этого развиваются деформации позвоночника.
Кроме отсутствия активности в позвоночнике, проблемы могут возникнуть и по другим причинам:
1. Травмы;
2. Недостаток витаминов и полезных веществ;
3. Остеопороз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
4. Чрезмерные нагрузки на позвоночник.
Одной из проблем людей пожилого возраста являются боли в спине, это связано со снижением устойчивости к физическим нагрузкам, накоплению сопутствующей патологии.
Травматическое повреждение позвоночника опасно для лиц любого возраста: у пожилых замедленны процессы регенерации тканей, в молодом возрасте — возможно смещение позвонков и дисков.
Важно! Следите за уровнем кальция и других укрепляющих элементов в организме. Они влияют на прочность костей. Неправильное питание, склонность к алкоголю, курению и другим вредным привычкам, отсутствие в рационе белковой пищи, овощей и других полезных продуктов сильно ослабляет функционирование органов и соединений, из-за чего возникают неприятные последствия.
Проблемы с позвоночником также наблюдаются у грузчиков и других групп людей, чья работа тесно связана с переносом тяжестей. Неправильное положение спины во время подъема вещей большого веса вызывает перегрузки позвоночника. После этого развивается деформация и смещение позвонков в этих отделах и появляется боль, отдающая в ногу.
Стадии развития дегенерации позвоночника
Большинство проблем больной может не заметить сразу. Это обусловлено тем, что на ранних стадиях протекания болезней все симптомы практически незаметны. Лишь иногда чувствуется отдаленный болевой синдром, который часто воспринимается как усталость. В состоянии покоя неприятное ощущение пропадает. При остеохондрозе первой степени больной может чувствовать легкую скованность, желание размять спину с утра, иногда усталость. Зачастую этим признакам не придают значения, и болезнь протекает дальше. А ведь именно в начале ее развития, при диагностике, назначается наиболее простое и щадящее лечение.
Вторая степень характерна уже более выраженными симптомами:
1. У пациента болит спина, отдает в бедро, колено, голень или стопу.
2. Снижается подвижность. В зависимости от места деформации (шейный, грудной или поясничный отделы), становится тяжело повернуться или наклониться, а любая попытка сделать это сопровождается неприятными ощущениями.
Совет. Любой из вышеуказанных факторов — повод обратиться за консультацией к медикам, а своевременное лечение позволит остановить течение остеохондроза и не допустить формирование разрастаний. Так как третья стадия характерна усилением всех вышеуказанных недугов, ее лучше не допускать, ведь выздоровление сильно затянется.
Почему при таких болезнях, как остеохондроз, боль отдает в ногу?
Сквозь отверстия позвоночника проходят корешки спинного мозга, сосуды, питающие спинной мозг и структуры позвоночника. При смещении дисков, позвонков, деформации межпозвонковых суставов возможно появление сдавления корешков и сосудов. Если задействован поясничный отдел позвоночника, то боли идут по ходу нерва: от поясницы в ногу. При значительном воздействии на нерв возможно появление онемения в зоне болей, похудание и слабость мышц, связанных с этим корешком.
Еще одним механизмом появления болей в пояснице с иррадиацией в ноге является защитное напряжение мышц спины. Оно направлено на иммобилизацию пораженного участка позвоночника, ограничение движений в нем.
Возможные заболевания, вызывающие иррадиацию в конечности
Существует множество проблем со спиной, которые дают подобный эффект. Самыми распространенными считаются:
|
Радикулит |
Также именуется корешковым синдромом. Обусловлен дисфункцией нервных окончаний. |
|
Ишиалгия |
Сдавление седалищного нерва, причем отдача происходит в бедро и стопу или голень. |
|
Люмбаго или поясничный прострел |
Острый болевой синдром вовлекает мышцы спины, сопровождается выраженным ограничением движений в пояснице. |
|
Люмбализация |
Срастание элементов позвоночника. Может быть обнаружена после достижения возраста в 20 лет, и являться врожденной патологией. При этом количество позвонков может быть увеличено. |
|
Люмбалгия |
Проявляется болями в поясничном отделе без выраженного напряжения мышц |
Диагностика
Внимание! Поставить корректный диагноз может лишь врач-специалист, так как огромное количество признаков присущи тем или иным болезням. Самостоятельно верно диагностировать заболевание практически невозможно.
При выявлении доктор должен опросить пациента, взять необходимые анализы, и при необходимости направить на рентген/МРТ/УЗИ. Последние методы очень помогают в установке диагноза, так как качественные снимки отображают все изменения в структуре костной ткани, а магнитно-резонансная томография способна предоставить максимально подробную информацию даже о небольших изменениях в позвоночнике.
Анализы позволяют определить уровень тех или иных полезных веществ в организме. В первую очередь обращают внимание на кальций (отвечает за прочность скелета), витамин D (способствует хорошей усвояемости кальция), и магний. Если наблюдается недостаток того или иного элемента, это может предоставить более полную картину и ускорить диагностирование.
Анализы направлены на выявление невертеброгенных заболеваний, которые могут проявляться болями в спине (ревматические, гематологические, урологические, гинекологические).
Лечение
«Проводить самостоятельно какие-либо мероприятия по устранению неприятных признаков не стоит — обязательно нужно предварительно проконсультироваться с медиками»
В книгах и интернете можно найти множество действующих способов по уменьшению болевого синдрома. Не стоит забывать, что курс терапии подбирается врачом-неврологом индивидуально в каждом случае. Например, при выраженном болевом синдроме, наличии воспаления, нельзя применять согревающие процедуры, массаж, физиотерапию.
Как правило, врачи назначают комплекс мероприятий для конкретного пациента, учитывающий стадию и степень поражения, сопутствующие заболевания, реакцию пациента на предыдущее лечение.
Рассмотрим вариант с остеохондрозом.
Чтобы вернуть позвоночник в необходимое положение и укрепить его, назначается следующий курс:
1. Медикаменты. Больной должен принимать укрепляющие препараты, а при необходимости — анальгетики.
«Золотым стандартом» лечения является сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов.
2. Физиотерапия. Благотворно воздействует на разрастания, постепенно устраняя лишние ткани. Чаще всего применяется лазерная, ударно-волновая и электротерапия. Пациент посещает процедуры по 2-3 раза в неделю в течение месяца, затем делает перерыв и снова возвращается к воздействиям.
3. Лечение физическими факторами (лазером, магнитным полем, ульразвуком, различными волнами и тп.) используется во все стадии течения заболевания. В первую очередь назначаются процедуры с обезболивающим, расслаблющим действием. При стихании болевого синдрома те, которые стимулируют работу спинного мозга, сосудов в пораженной зоне. В период реабилитации помогают фибромодулирующие, методики.
4. Лечебная гимнастика. Позволяет придать позвонкам правильное положение, расслабить и укрепить мышцы тела. местоположение путем физического воздействия на них. Упражнения должны назначаться исключительно врачом, а проводить их первые разы нужно под надзором медиков, чтобы быть уверенным в правильности выполнения. Существует несколько правил, которые позволяют достичь максимальной продуктивности:
- Занимайтесь плавно, без резких движений;
- Упражнения выполнять перед приемом пищи, чтобы витамины, поступающие внутрь вместе с пищей или с медикаментами, лучше усвоились;
- Проводить тренировки по несколько раз в день, для качественного эффекта.
5. Массажи. Опытные массажисты позволят расслабить мышцы и улучшить кровоток в пораженном участке, чтобы ускорить обмен веществ. Это очень важно на любой стадии заболевания.
6. Диета. Правильное питание, поступление витаминов и полезных элементов, исключение из рациона жирной еды — залог здорового и крепкого скелета.
Если же были обнаружены воспаления (например, при бурсите), некоторые методы противопоказаны до устранения воспаления. Человеку необходимо принимать противовоспалительные препараты, и в это время, дабы не усугубить ситуацию со спиной, не перегружаться, пребывая в состоянии покоя.
Правила, облегчающие лечение и ускоряющие этот процесс
Чтобы быстро достигнуть ремиссии, не нужно перегружаться, изнуряться тренировками и диетами, ежедневно посещать массажи и подобные мероприятия. Достаточно придерживаться правильного распорядка дня, хорошо питаться и соблюдать другие предписания, среди которых:
- Отказаться от алкоголя и курения, которые оказывают разрушающее действие на кости;
- Правильно питаться. Весь дневной рацион лучше разделить на 5-6 приемов пищи, вместо привычных 3, и кушать небольшими порциями. Чтобы получить насыщение, нужно медленно, с наслаждением пережевывать каждый кусочек, тем самым растягивая трапезу. Исключите из пищи жареные блюда — готовьте на пару, варите, запекайте, тушите, только не жарьте. Количество соли и специй также необходимо снизить. Употребляйте много белка, фруктов и овощей, вареного мяса (кроме свинины), бобов, пейте свежевыжатые соки, компоты и кисели. Благотворно влияют на хрящи натуральные желе с фруктами. На первое можно готовить овощные супы, куриные бульоны и борщ без зажарки;
- После трапезы займитесь легким спортом — не гимнастикой, а, например, простой спортивной ходьбой. Так вы хорошо разгоните кровь и не позволите организму набрать лишний вес, что очень важно в подобных случаях;
- Если во время гимнастики вы почувствовали неприятные хрусты или усиление боли, прекратите занятие и обратитесь к врачу.
- Следите за осанкой. Хоть порой и тяжело держать спину ровно, это необходимо для улучшения ситуации. Поддерживать осанку нужно и после выздоровления.
Польза оздоровительных санаториев и бассейнов
Нередко в ходе лечения и после его завершения, чтобы защититься от перехода заболевания в хроническое, пациенты обращаются в специальные реабилитационные центры или санатории. Здесь вернуть или поддержать корректное состояние скелета помогут опытные ортопеды и другие врачи, которые имеют большой опыт в врачебном деле. Кроме того, выздоровлению будут способствовать кабинеты физиотерапии с множеством видов воздействия на больной участок природными факторами и специальные тренажеры для любого отдела. Занятия назначаются и ведутся исключительно врачами. Здесь же вы сможете соблюдать правильное питание и диету.
Плаванье же благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат, расслабляя его, но при этом поддерживая в тонусе. Бассейн — отличная альтернатива лечебной гимнастике, и прекрасный способ вернуть подвижность суставам.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://www.spb.kp.ru/daily/press/detail/15219/.
- https://dcenergo.ru/wiki/pochemu-bolit-spina-i-otdaet-v-nogu__187940.html.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
