Связь между гормонами и головной болью у женщин

Как распознать гормональную головную боль и победить ее

Независимо от того, вызвана ли головная боль стрессом, аллергией или недостатком сна, она может наполнить вас страхом и перечеркнуть все планы на день. А когда головные боли вызваны гормонами, профилактика и лечение становятся еще более сложной задачей. Вот что говорят специалисты о гормональных головных болях и как с ними бороться.

Что такое гормональная головная боль?

«Гормональная головная боль или мигрень напрямую связаны с вашим менструальным циклом», — объясняет Томас Питтс, невролог Hudson Medical Wellness в Нью-Йорке.

«Подобные головные боли часто возникают в течение пяти-семи дней непосредственно перед менструацией и во время нее», — дополняет Елена Павлович, терапевт The Montefiore ache Center в Нью-Йорке.

Согласно исследованиям National ache Foundation, головная боль, как правило, сопровождается усталостью, угревой сыпью, болью в суставах, уменьшением мочеиспускания, запорами и отсутствием координации, а также повышением аппетита или тягой к шоколаду, соли или алкоголю.

Симптомы мигрени, связанные с менструацией, повторяют те, что вы испытываете при типичных мигренях: односторонняя пульсирующая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой или чувствительностью к яркому свету и звукам. Гормональным мигреням может предшествовать или не предшествовать аура, которая связана со зрительными нарушениями и возникновением различных визуальных «эффектов».

Что вызывает гормональные головные боли?

«Связь между гормонами и головными болями сложна и не до конца изучена, — объясняет Павлович. — Мы знаем, что головные боли чаще возникают при изменениях уровня эстрогена». Эстроген запускает в организме сложную цепь реакций, в которую включены нервы, кровеносные сосуды и мускулатура, что и вызывает мигрень и подмножество гормональных головных болей.

«Колебания уровня эстрогена и прогестерона обычно вызывают головные боли за три дня до менструации, — поясняет Кесия Гейтер, акушер-гинеколог NYC Health Hospitals. — Гормональная заместительная терапия, противозачаточные таблетки, беременность и менопауза также могут стать причиной сдвига уровня гормонов».

Уровень эстрогена быстро снижается примерно за пять дней до начала менструации, и это падение напрямую связано с менструальной мигренью. Однако у некоторых людей «окно» восприимчивости к мигрени может быть длиннее или короче.

Как предотвратить гормональную головную боль?

Головные боли или мигрени, вызванные гормонами, трудно предотвратить, так как гормональные колебания и менструации являются неотъемлемой частью жизненного опыта женщины. Если вы регулярно чувствуете напряжение в лобной доле или испытываете пульсирующую одностороннюю боль в виске, первым делом, посетите лечащего врача или гинеколога, чтобы убедиться, что головные боли связаны именно с гормонами и нет каких-либо серьезных проблемы со здоровьем.

Чрезмерное кровотечение, нерегулярность цикла или его длительность могут быть причиной гормональных головных болей, а значит устранение основных причин и станет первым шагом на пути избавления от проблемы. Гормональные мигрени также могут быть симптомом эндокринологических заболеваний, таких как диабет или гипотиреоз, поскольку эндокринная система отвечает за выработку гормонов во всем организме.

Если ваш врач не найдет какой-либо сторонней причины гормональных головных болей, то начните вести «дневник» боли, отмечая в какой день цикла особенно сильны приступы. Как только вы определите свое «окно», например, установите, что головная боль появляется каждый месяц за два дня до начала месячных, ваш врач сможет предложить более точный план лечения. Например, назначить безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат, который следует принимать за день до предполагаемого приступа.

Определение «окна» позволит принимать обезболивающие препараты в течение конкретного времени, тем самым увеличивая эффективность лечения.

Как вы можете лечить гормональную головную боль?

Медицинские препараты на основе эстрогена для контроля над рождаемостью могут либо улучшить, либо ухудшить ваше состояние. Все очень индивидуально. «Однако, если ваши мигрени сопровождаются аурой (независимо от того, вызваны ли они гормонами или нет), следует избегать эстрогеносодержащих таблеток, поскольку они могут со временем увеличить риск инсульта, а также повысить кровяное давление и частоту сердечных ритмов, — предупреждает Питтс. — Однако существует множество различных немедикаментозных методов лечения, таких как иглоукалывание или массаж».

Исследование, проведенное учеными Cleveland Journal of Medicine, также показывает положительные результаты биологической обратной связи (БОС) в лечении головных болей. БОС- это метод, при котором специальный прибор фиксирует телесные реакции, такие как мышечное напряжение или температура, для сознательного управлении ими с помощью мультимедийных, игровых и других приемов. Цель состоит в том, чтобы уметь распознавать и уменьшать реакцию вашего организма на тот или иной стресс, чтобы предотвратить или уменьшить головную боль с течением времени.

Наконец, не стоит недооценивать собственные силы в борьбе с мигренью. «Выявление триггеров, таких как плохое качество сна, обезвоживание, неправильное питание, а также психическое здоровье, также могут помочь вам скорректировать образ жизни и тем самым избавиться от приступов гормональной головной боли», — говорит Питтс.

Мигрень и гормоны. Что поможет женщинам избавиться от головной боли?

АиФ Здоровье № 4. Чего не надо делать на морозе? 24/01/2017

С чем это связано? Слово — доктору медицинских наук, профессору кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президенту Российского общества по изучению головной боли Гюзяль Табеевой.

Провоцирующий фактор

У женщин детородного возраста в отличие от мужчин в течение цикла уровень половых гормонов постоянно меняется. И эти колебания в сочетании с другими обстоятельствами в какой-то пиковый момент пробуждают к жизни мигрень.

У некоторых девушек этот тип головной боли появляется в самом юном возрасте, как только начинаются месячные. У других женщин — несколько позже, по мере накопления гинекологических проблем. Так, по данным исследований, мигрень чаще встречается у пациенток с эндометриозом, предменструальным синдромом, дисфункцией яичников, бесплодием. Гинекологические проблемы и головная боль как бы усугубляют друг друга. Поэтому требуют совместного лечения.

Боль по календарю

Одной из самых частых чисто жен­ских типов мигрени является менструальная мигрень. В этом случае приступы всегда развиваются в один и тот же период — за два дня до месячных и в первые три дня кровотечения. А в другое время цикла головная боль отсутствует.

Эта мигрень чётко зависит от уровня половых гормонов. К концу второй фазы цикла у женщины снижается уровень эстрогенов и прогестерона. И чем более выражена эта динамика, тем чаще возникает мигрень. Следовательно, и лечится эта проблема возмещением недостающих гормонов.

С этой целью страдалице назначаются различные гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные устройства, накожные пластыри, гормональные инъе­к­­­­­­- ции. Они сохраняют необходимый уровень гормонов в течение долгого времени без перерывов на месячные. Оральные контрацептивы в этом случае также принимаются непрерывно, например, в течение трёх месяцев подряд. При этом среди прочих средств предпочтение отдаётся монофазным препаратам.

Подобные назначения делают совместно два врача — невролог и гинеколог-эндокринолог. Предварительно пациентка проходит необходимые исследования органов малого таза, свёртывающей системы крови, печени и почек.

Во время беременности у многих женщин мигрень отступает. В первом триместре приступы прекращаются у 47% женщин, во втором — уже у 83%. А в третьем безо всякого лечения о мигрени забывают 90% будущих мам. Такой исцеляющий эффект оказывает высокий уровень женских гормонов. Кроме того, в этот период у женщин снижается чувствительность к боли.

Без приступов

Гормональная терапия помогает сделать приступы более редкими и лёгкими, но не всегда позволяет полностью избавиться от головных болей.

Поэтому в схему лечения также входят специфические лекарства от мигрени — триптаны. Они подавляют приступ, действуя на сам механизм его развития. На сегодняшний день это самые эффективные средства от мигрени.

Несмотря на то, что в арсенале медицины есть много других обезболи­вающих — простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, - справиться с менструальной мигренью им не под силу.

Долгожданное облегчение

В зрелом возрасте гормональная мигрень постепенно сходит на нет. В 40-50 лет, в период угасания функ­ции яичников, она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощью выше упомянутых препаратов‑триптанов, сосудистых средств или заместительной гормонотерапии.

Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается.

Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.

Смотрите также:

• Красные дни календаря: 50% девушек и женщин страдают от дисменореи →
• Словно кисть винограда. Как справиться с поликистозом яичников →
• О чём говорит одышка? Все варианты от гипертонии до диабета →

Оставить комментарий (1)

Самое интересное в соцсетях

Эстроген-ассоциированная мигрень

Доказано, что гормональные факторы оказывают существенное влияние на течение мигрени [3]. В последние годы большое количество исследований подтвердило, что среди пациентов с мигренью существуют очевидные гендерные различия с точки зрения эпидемиологии, клинических характеристик и особенностей функционального состояния головного мозга [4].

По данным эпидемиологических исследований, у мальчиков и девочек до периода пубертата частота мигрени практически одинакова, но постепенно увеличивается у девушек после наступления менархе, достигая пика к 30-39 годам (трехкратное увеличение по сравнению с мужчинами), и постепенно снижается после менопаузы [5-7]. Выявленные различия связаны с нарастающей циклической активностью половых гормонов — эстрогенов в период репродуктивного возраста у женщин.

Эстроген-ассоциированная мигрень проявляется в периоды резкого падения уровня эстрогенов после достижения ими пиковых концентраций: как правило, перед менструацией и после овуляции [8]. Увеличение концентрации эстрогена во время беременности и его стабильные концентрации во II и III триместрах коррелируют с уменьшением частоты приступов мигрени вплоть до полной ремиссии и/или снижением интенсивности головной боли [1,2,9]. Раннее прекращение грудного вскармливания и возраст матери

Течение мигрени может усугубиться в возрасте от 40 до 50 лет, что связано с колебанием уровней репродуктивных гормонов во время менопаузального перехода [9,10]. После стабилизации гормонального фона в постменопаузе, как правило, происходит инволюция головной боли [4]. На течение мигрени так же влияет использование гормональной контрацепции (ГК) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [10].

Классификация и критерии диагностики

Согласно Международной классификации головной боли (The International Classification of ache Disorders, ICHD III beta) выделяют два типа эстроген-ассоциированной мигрени [11]:

• Истинная менструальная мигрень (ИMM) — приступы головной боли, возникающие в «перименструальное окно» — промежутке между 2 днями до и первыми 3 днями начала менструации, в течение не менее двух из трех циклов. ИММ страдают 10% женщин c мигренозными головными болями.
• Менструально-ассоциированная мигрень (MАM) возникает как в период «перименструального окна», так и любой день менструального цикла [3,7,12]. Подобный тип мигрени характерен для 35-56% женщин [8].

Патофизиология

Существует несколько гипотез о влиянии эстрогена на развитие мигренозных атак. Показано, что снижение уровня эстрадиола в сыворотке крови способно инициировать резкое изменение ионного гомеостаза корковых нейронов, что приводит к запуску мощной волны возбуждения, сменяющейся значительным снижением нейрональной активности — распространяющейся корковой депрессии (РКД), которая лежит в основе ауры при мигрени. При вовлечении в процесс тригеминоваскулярного пути, происходит высвобождение болевых нейротрансмиттеров, в том числе пептида, связанного с геном кальцитонина (calcitonin gene- peptide — CGRP), провоцирующих вазодилатацию и экстравазацию провоспалительных агентов, ответственных развитие за пульсирующей боли [9].

Наличие рецепторов половых гормонов в тригеминоваскулярной системе, околоводопроводном сером веществе, таламусе, миндалине — областях мозга, контролирующих восприятие боли, предполагает их способность модулировать порог болевой чувствительности в зависимости от циклических колебаний гонадных гормонов [3,7].

Исследования, оценивающие взаимосвязь между ММ и расстройствами настроения (перименструальным синдромом, предменструальным дисфорическим расстройством и большой депрессией), связали оба состояния с колебаниями гормонов яичников и их влиянием на возбудимость нейронов посредством регуляции концентрации основных нейромедиаторов — серотонина, норэпинефрина, дофамина и эндорфина [10,12,13].

Клиника

Особенностью клинической картины менструальной мигрени является высокая интенсивность и длительность цефалгии, которая нередко превышает 72 часа, наличие дезадаптирующих вегетативных и гастроинтестинальных симптомов, худший ответ на фармакотерапию, чем НММ.

Так G.Allais с соавт. обнаружили, что в выборке из 64 женщин с МАМ прекращение боли через 2 часа после анальгетической терапии наступало у 32,9% пациенток с мигренью вне менархе и только у 13,5 % женщин с цефалгией в период «менструального окна». В голландском исследовании сообщалось о значительной дезадаптации пациенток, страдающих MАM, которая часто ограничивала их социальную активность (84%), домашнюю и семейную деятельность (81% и 58% соответственно), занятия спортом (55%) и работоспособность (45%) [13].

Диагноз менструальной мигрени ставится на основании клинической беседы, неврологического осмотра и анализа дневника головной боли. В ходе опроса уточняется гинекологический анамнез: продолжительность менструального цикла или вероятная стадия менопаузы, сведения о приеме оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии [14].

Лечение

Подходы к терапии эстроген-ассоциированной мигрени складываются из купирования приступов и профилактического лечения с использованием базовых препаратов, рекомендованных Международным обществом изучения головной боли.

Для подавления приступа назначают триптаны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и производные эрготамина, из которых триптаны являются препаратами выбора, благодаря оптимальному соотношению «риск-польза» [3, 13]. На сегодняшний день они имеют самые убедительные уровни доказательности как для профилактики, так и для лечения приступов ИММ. Имеющиеся исследования подтверждают эффективность использования суматриптана, золмитриптана, алмотриптана, наратриптана в качестве препаратов, используемых во время приступа, и фроватриптана, наратриптана и золмитриптана в качестве профилактического лечения [3]. Зарубежом появились два новых класса препаратов терапии острой мигрени — дитаны и гепанты (антагонисты рецепторов CGRP), которые купируют болевой синдром не вызывают сужения сосудов и, таким образом, могут использоваться у пациентов с перенесенным инсультом, гипертонией или ишемической болезнью сердца [15,16].

Особенность профилактической терапии эстроген-ассоциированной мигрени заключается в использовании либо коротких курсов («мини-профилактики»), либо долгосрочных стандартных подходов, направленных на предупреждение приступов.

Первые включают назначение препарата из группы НПВП или триптанов за 2-3 дня до планируемого наступления менструации продолжительностью 5-7 дней. С этой целью показано назначение напроксена натрия 500 (550) мг 2 раза день [17] либо золмитриптана 2,5 мг 2-3 раза в день [18]. Для краткосрочной профилактики также может быть использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1,5 мг/сутки.

Использование непрерывной профилактической терапии целесообразно пациенткам, которые испытывают частые или затяжные приступы мигрени, значительно снижающие качество их жизни, подверженным риску развития абузусной головной боли на фоне избыточного использования обезболивающих средств. Назначаются препараты из группы бета-блокаторов, антиконвульсантов, антидепрессантов согласно рекомендациям Международного общества изучения головной боли для профилактики мигрени [11].

При менструальной мигрени возможна профилактика гормональными препаратами, которые подбираются гинекологом-эндокринологом с учетом рекомендаций невролога. Возможны варианты пролонгированного режима приема комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), дополнительного назначения эстрогенов во время безгормонального интервала (БГИ) приема КГК или в перименструальном периоде естественного менструального цикла; сокращения БГИ при циклическом режиме приема КГК; использования чисто гестагенных контрацептивов с дезогестрелом [19].

В качестве немедикаментозных средств для купирования и профилактики мигрени рекомендован единственный зарегистрированный в нашей стране прибор для внешней тригеминальной нейромодуляции — CEFALY, продемонстрировавший хороший профиль безопасности и позитивные результаты клинических испытаний [20].

Список литературы

1. Todd С., Lagman-Bartolome A.M., Lay Ch. Women and Migraine: the Role of Hormones. Neurology and Neuroscience Reports. 2018;18(42):1-6. doi: 10.1007/s11910-018-0845-3
2. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S., et al. Prevalence and burden of migraine in the United es: data from the American Migraine Study II. ache. 2001;41(7):646-57. doi: 10.1046/j.1526-4610.2001.041007646.x
3. Cupini L.M., Corbelli I., Sarchelli P. Menstrual migraine: what it is and does it matter? Journal of Neurology. 2020. doi: 10.1007/s00415-020-09726-2
4. Li W., Diao X., Chen Ch. et al. Changes in hormones of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis in migraine patients. Journal of Clinical Neuroscience. 2017;50:165-171. doi: 10.1016/j.jocn.2017.11.011
5. Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Особенности коморбидности менструально-ассоциированной мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):76-80. doi: 10.14412/2074-2711-2020-1-76-80
6. MacGregor E.A. Migraine, menopause and hormone replacement therapy. Post Reproductive Health. 2017;0(0):1-8. doi: 10.1177/2053369117731172
7. Broner S.W., Bobker S., Klebanoff L., Migraine in Women. Semin Neurol. 2017;37:601-610. doi: 10.1055/s-0037-1607393
8. Martin V.T., Behbehani M. Ovarian hormones and migraine ache: understanding mechanisms and pathogenesis — pt I. ache.2006; 46 (1): 3-23. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00309.x.
9. Warnock J.K., Cohen L.J., Blumenthal H., Hammond J.E. Hormone- Migraine aches and Mood Disorders: Treatment with Estrogen Stabilization. Pharmacotherapy. 2017 Jan;37(1):120-128. doi: 10.1002/phar.1876
10. Allais G., Chiarle J., Sinigaglia S. et al. Estrogen, migraine, and vascular risk. Neurological Sciences 2018; 39 (1):11-20. doi: 10.1007/s10072-018-3333-2
11. ache classification committee of the international ache society (ihs) the international classification of ache disorders, Cephalalgia, 2018, vol. 38, no. 1, pp. 1-211. doi: 10.1177/0333102417738202
12. Delaruelle Z., Ivanova T., Khan S. et al. Male and female sex hormones in primary aches. The Journal of ache and Pain. 2018;19(117). doi: 10.1186/s10194-018-0922-7
13. Allais G., Chiarle G., Sinigaglia S, Benedetto C. Menstrual Migraine: a review of current and developing pharmacotherapies for women. Journal Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2018;19:123-136. doi: 10.1080/14656566.2017.1414182
14. Hipolito Rodrigues M. A., Maitrot-Mantelet L., Plu-Bureau G., Gompel A. Migraine, hormones and the menopausal transition. Climacteric. 2018;21(3):256-266. doi: 10.1080/13697137.2018.1439914
15. Kuca B., Silberstein S.D., Wietecha L. et al. Lasmiditan is an effective acute treatment for migraine: A phase 3 randomized study. Neurology 2018; 91(24): e2222-2232. doi:10.1212/WNL.0000000000006641
16. Petersen K.A., Lassen L.H., Birk S. et al. BIBN4096BS antagonizes human alpha-calcitonin gene peptide-induced ache and cerebral artery dilatation. Clin Pharmacol Ther 2005; 77(3):202-213. doi: 10.1016/j.clpt.2004.10.001.
17. Sances G., Martignoni E., Fioroni L. et al. Naproxen sodium in menstrual migraine prophylaxis: a double-blind placebo controlled study. ache 1990; 30:705. doi: 10.1111/j.1526-4610.1990.hed3011705.x
18. Hu Y., Guan X., Fan L., Jin L. Triptans in prevention of menstrual migraine: a systematic review with -analysis. J ache Pain 2013; 14:7. doi:10.1186/1129-2377-14-7
19. Пустотина О.А. Эстроген-ассоциированная мигрень и гормональная контрацепция. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 3: 144-150.
20. Tao H., Wang T , Dong X. et al. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for the treatment of migraine: a -analysis of randomized controlled trials. J ache Pain. 2018;19(1):42. doi:10.1186/s10194-018-0868-9