У кого не болит голова?

Лечить, не калеча. Невролог о том, как правильно бороться с головной болью

Вряд ли в вашем окружении найдется человек, у которого хоть раз в жизни не болела голова. Как отличить опасную боль от неопасной? Когда необязательно пить лекарства? Кто рискует «подсесть» на таблетки?

На пять важных вопросов про головную боль «АиФ» ответила заведующая «Клиникой боли» ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, невролог Екатерина Абрамова.

Можно ли перетерпеть головную боль и обойтись без таблеток?

Если головная боль мешает выполнять обязанности по работе или домашние дела, то терпеть её не нужно, стоит принять обезболивающий препарат. Однако есть ситуации, когда даже с обычной, казалось бы, головной болью необходимо обратиться к врачу, а не пытаться снять её анальгетиками самостоятельно.

Существуют четыре критерия опасной головной боли, принятые ведущими специалистами во всем мире. Их нужно знать каждому.

1. Головная боль впервые появилась после 50 лет? Это чаще всего признак серьёзного заболевания.

2. Голова заболела внезапно и очень сильно? Такая боль может быть симптомом внутримозгового кровоизлияния.

3. Головная боль постепенно нарастает, становится всё сильнее, продолжается в течение нескольких дней или даже недель? Так может проявляться первый приступ мигрени, развитие опухоли или инфекционного процесса в мозге (менингит, энцефалит и т. д.). Инфекция может сопровождаться симптомами общего недомогания, в частности, высокой температурой, слабостью. Но иногда есть единственный симптом: головная боль.

4. Головная боль сопровождается тошнотой либо нарушением сознания (обмороки, спутанность сознания, человек как бы заторможен, теряет ориентацию и т. д.) или значительно усиливается при кашле и чихании? Такое состояние говорит о том, что есть повышенное внутричерепное давление. Причиной может быть опухоль или проблемы с цереброспинальной жидкостью, которая омывает головной мозг (нарушение её циркуляции, повышение или снижение выработки и т. д.).

Любой из перечисленных симптомов говорит о том, что нужно обратиться к специалисту.

Что делать, если голова болит часто?

Конечно, в случае хронической боли, когда голова болит часто и сильно, из-за чего человек вынужден постоянно увеличивать дозу болеутолящих, тоже необходимо пойти к врачу. Иначе велик риск приобретения уже лекарственно зависимой головной боли. Такая головная боль сама по себе не пройдет, она будет требовать все большей дозы таблеток. А они, в свою очередь, могут спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, склонность к тромбозам, либо вызвать обострение язвенной болезни, в тяжёлом случае — даже желудочно-кишечные кровотечения.

Здесь опять же есть чёткий критерий. Если вы принимаете больше 15 таблеток в месяц именно от головной боли (это можно посчитать по купленным упаковкам), значит, сформировалась зависимость от лекарственных препаратов. Нужно обязательно обратиться к неврологу или цефалгологу: это тоже невролог, прошедший специальное обучение лечению головной боли. В нашу клинику с подобной проблемой нередко обращаются молодые работающие женщины, имеющие семью: они не могут позволить себе терпеть головную боль, но не успевают заняться своим здоровьем, начинают пить обезболивающие, доходят до приёма нескольких таблеток в день. Однако голова продолжает болеть, нарушается сон, ухудшается общее самочувствие. В этом случае проводится курс детоксикации в течение недели, иногда — с установкой внутривенных капельниц, назначаются специальные препараты, снимающие головную боль. В итоге постепенно снижается дозировка обезболивающих, а со временем и сама головная боль прекращается.

Как выбирать обезболивающие препараты?

Здесь всё индивидуально. Кому-то при головной боли помогает обычный парацетамол или ибупрофен. Для других они оказываются бесполезными. Есть более современные препараты, которые не так негативно воздействуют на стенку желудочно-кишечного тракта, в целом меньше вызывают побочных эффектов.

Самый разумный подход — это подобрать обезболивающий препарат вместе с врачом, особенно если есть, к примеру, хронический гастрит, если возраст пациента старше 40 лет.

Можно ли избавиться от головной боли без лекарств, домашними средствами?

Да, но не всегда. Например, против мигрени (боль односторонняя, часто в области глаза или за глазом, пульсирующая, постепенно нарастает и длится от 4 до 72 часов) «народных» средств нет. Необходим адекватный курс лечения лекарственными препаратами.

Если головную боль вызвало повышение артериального давления, то нужно принять препарат, снижающий давление (не обезболивающий). Если заболела голова, стоит сначала измерить давление, прежде чем принимать таблетки от боли.

А вот головную боль, связанную с перенапряжением, вполне можно облегчать нелекарственными методами. Часто голова начинает болеть из-за неправильной осанки. К примеру, человек долго работает за компьютером, сидит в неправильной позе: плечи подняты, голова сдвинута чуть-чуть вперед. В итоге мышцы шеи перенапрягаются и выдают характерную тянущую головную боль, не очень сильную, но изнуряющую. В этом случае хорошо помогают простые упражнения на растяжение мышц шеи, массаж. Можно даже просто встать из-за рабочего стола, подвигаться, и боль пройдет.

Нередко головная боль возникает к концу рабочей недели. Особенно если выпал напряжённый график и человек не высыпался, не очень хорошо питался и т. д. В этом случае нужно прежде всего выспаться (здоровый сон крайне важен для человека с головной болью). Можно принять горячую ванну, если нет повышенного давления, выпить зелёный чай, погулять на свежем воздухе. В общем, если есть возможность не пить таблетки, лучше этого не делать.

Что делать, если голова заболела после долгого пребывания на солнце?

При длительном нахождении на солнце голова чаще всего болит из-за потери жидкости. На солнце человек потеет гораздо больше обычного, особенно если двигается, плавает в бассейне. При этом количество выпиваемой воды остается зачастую таким же, как и в те дни, когда солнца гораздо меньше. В итоге возникает головная боль. В этом случае эффективнее всего профилактические меры. Во время длительной прогулки в солнечный день пейте достаточно воды, пользуйтесь головными уборами, зонтиками, а также обязательно надевайте солнцезащитные очки. Напряжение глаз, когда человек щурится от солнца, также может усиливать головную боль.

Если головная боль уже появилась после длительного нахождения на солнце, то обязательно пить воду, желательно — минеральную, чтобы восполнить потерю электролитов. Можно принять прохладный душ, помыть голову, то есть остудить организм. Когда нет возможности сходить в душ, можно намочить прохладной водой полотенце, положить на голову и так полежать какое-то время. Если от таких общих мероприятий головная боль не проходит, можно выпить таблетку обезболивающего: парацетамол, ацетилсалициловую кислоту либо любое нестероидное противовоспалительное средство, которое есть в аптечке. Однако, если головная боль после возвращения с солнечного пляжа очень сильная, нарушилась координация, появилось головокружение, это говорит о сильной потере жидкости, повышении или резком снижении артериального давления. В этой ситуации обязательно нужно переместить человека в тень, провести все охлаждающие мероприятия, дать выпить таблетку обезболивающего. Если симптомы сохраняются, обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьёзное заболевание.

Почему болит голова?

Если у вас никогда не «раскалывалась» голова, вы — не просто счастливый человек, вы — музейная редкость. По статистике, приблизительно у 78 процентов всех женщин и 64 процентов мужчин бывает хотя бы по одному приступу головной боли в месяц. Но, к счастью, только в 5 из 100 случаев это признак серьезного заболевания. Так почему же болит голова и что с этим делать?

Если у вас никогда не «раскалывалась» голова, вы — не просто счастливый человек, вы — музейная редкость. По статистике, приблизительно у 78 процентов всех женщин и 64 процентов мужчин бывает хотя бы по одному приступу головной боли в месяц. Но, к счастью, только в 5 из 100 случаев это признак серьезного заболевания. Так почему же болит голова и что с этим делать? «Вырви глаз» — забава для настоящих мужчин Какие напасти могут свалиться на нашу головушку Самые распространенные из головных болей — БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ. От них периодически «выпадают из ритма жизни» более 90 процентов людей. А по крайней мере 15 процентов первый раз испытали их еще в детстве, до 10-летнего возраста. Головные боли напряжения в большинстве случаев вызываются сокращением мышц головы и шеи. Они возникают в результате стресса, усталости, перенапряжения, долгого сидения в одной позе. Обычно неприятные ощущения появляются в середине дня. Человек чувствует себя так, как будто ему стягивают голову тугой повязкой (см. рис. 1). Чаще всего достаточно пройти курс массажа, приучить себя делать зарядку, научиться расслабляться. По словам специалистов Клиники головной боли, один из новейших и очень эффективных методов лечения болей напряжения — Биологически обратная связь (БОС). Человека «подключают» к компьютеру, и машина подает на монитор сигналы о состоянии пациента, причем в виде графиков, цветных рисунков, фигур, которые отражают его физическое и эмоциональное состояние. Картинки, в зависимости от того, расслаблен человек или напряжен, чувствует боль или нет, меняются. Таким образом пациент учится управлять своим состоянием и «отгонять» боль. «Дамская» болезнь Великого прокуратора «О, боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это опять она, непобедимая, ужасная болезнь, при которой нестерпимо болит полголовы. …Уйти внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды… И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в голове прокуратора…» Булгаков очень точно описал начало приступа МИГРЕНИ. Большинство страдающих этим недугом чувствуют примерно то же, что и Понтий Пилат. Мигренями страдают до 15 процентов населения, причем две трети из них — женщины. Исследования показывают, что она связана с расширением сосудов мозга. Мигрень — заболевание наследственное, передающееся преимущественно по женской линии (вероятность, что ребенок будет подвержен мигрени, — 60 — 90 процентов, если ею страдают оба родителя, 75 процентов — если мать и 30 — если отец). Полностью вылечить мигрень нельзя, но можно добиться длительной ремиссии между приступами. Головные боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом. Это исключительная «привилегия» прекрасного пола — МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ, ее приступы обычно приурочены к началу месячных. Эпицентр болезненных ощущений — лоб, виски, глаза (см. рис. 2). Боли сопутствуют тошнота, иногда рвота, головокружение, дрожь и холод в руках, повышенная чувствительность к звукам и свету, раздражительность. После приступа возникает чувство сонливости, разбитости. Какого-то специального лечения (если мигрень «достает» лишь в «критические» дни), кроме облегчения болезненных ощущений, такие боли не требуют. Также отмечается, что головные боли типа мигрени гораздо реже встречаются у женщин после менопаузы и исчезают во время беременности. Мужчины — это «пучок» нервов Для мужчин более характерна головная боль так называемого кластерного типа или пучковая. Такая напасть случается приблизительно у одного из 100 мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Известно, что эта боль сосудистого происхождения, практически никогда не передается по наследству, исчезает с возрастом. Пожалуй, ПУЧКОВАЯ БОЛЬ — самая «разрушительная» из всех видов хронической головной боли. Жгучая, пульсирующая, всегда терзающая глаз, надбровье, лоб с одной и той же стороны, боль настолько нестерпима, что заставляет метаться по комнате (см. рис. 3). Мучения достигают максимума в первые 5 — 10 минут приступа, который может длиться до полутора часов и повторяется 2 — 3 раза в сутки. Причем один из приступов обязательно настигает во время сна (симптом будильника), а вся серия болевых эпизодов длится от нескольких недель до 3 месяцев (медики именуют этот период «пучком»). Затем может наступить перерыв до шести месяцев или даже нескольких лет. Чаще всего приступы случаются весной и осенью. Полностью излечить кластерную боль невозможно. Задача — добиться, чтобы приступы случались как можно реже. Профилактика: препараты лития, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), противосудорожный препарат вальпроат натрия. Единственное средство, которое может купировать приступ: вдыхание кислорода или прием эрготамина тартрата. Если вы страдаете кластерными болями, обязательно обратитесь к специалистам, чтобы подобрать индивидуальную схему лечения. Самолечением можете только ухудшить и без того мучительное состояние. Как узнать диагноз В поликлинике… Исследование крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот метод применяют, когда, помимо жалоб на головную боль, есть симптомы системного заболевания или признаки инфекции. Высокая СОЭ может служить предупреждением об очаге инфекции, скрытом злокачественном образовании, множественной миеломе, бактериальном эндокардите. Рентген черепа. Исследование глазного дна и вестибулярного аппарата. …и в спецклинике Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование биоэлектрической активности мозга. Исследование ликвора (спинномозговой жидкости). Спинномозговая пункция помогает установить состав спинномозговой жидкости, узнать о наличии менингита, субарахноидального кровоизлияния, а также исследовать процессы в нервной системе. Компьютерная томография (КТ) — очень эффективный метод для диагностики таких внутричерепных поражений, как опухоль головного мозга, церебральная атрофия и гидроцефалия. Также применяется при обследовании после черепно-мозговых травм для исключения образования гематом. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) головного мозга — один из новейших томографических методов обследования, при нем используются мощные магнитные поля для получения полной картины мозга. Применяется для выявления любых отклонений в мозге, мозговых оболочках, сосудах головного мозга. Радиоизотопное сканирование также позволяет точно и на ранних сроках выявить образование опухолей и гематом. Какие лекарства «бьют по голове»? Головная боль, возникающая после приема лекарств, называется абузусной, и спровоцировать ее могут: Сами обезболивающие (при приеме дважды в день чаще двух раз в неделю): цитрамон, анальгин, аспирин, ацетаминофен, препараты парацетамола и другие. Эрготамин. Гормональные препараты: кортикостероиды, эстрогены. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам. Антибактериальные и противогрибковые препараты. Препараты, понижающие артериальное давление. Сердечные средства: изосорбид, нитроглицерин, препараты верапамила. Лекарства, применяемые при язвенной болезни: циметидин, ранитидин. Проверьте почки и вылечите нос… От чего еще может «трещать» голова: При гриппе и прочих инфекционных и воспалительных заболеваниях. Например, при воспалении почек — пиелонефрите. При гипертонии: сначала тяжесть в голове (в затылочной области), периодически распространяется на всю голову. При гипотонии: на фоне общей слабости бывают головокружения и «расплывчатая» боль из-за недостаточного питания мозга кислородом. При сердечной недостаточности возникает чаще по утрам из-за застоя венозной крови в мозгу. Обычно боль сопровождается шумом в ушах, синюшным оттенком лица, отечностью век, а также усиливается при поворотах головы. При гайморитах: боль чаще постоянная, а не приступообразная, распространяется в области щеки, верхней челюсти, лба или всей половины лица, усиливается при кашле, чихании, сопровождается сильной заложенностью носа. P.S. Во всех этих случаях головная боль вторична — она лишь «побочный эффект». И лечить в первую очередь нужно не ее, а основное заболевание. Откажитесь от копченостей и восточной кухни Эти продукты и напитки «стучат по мозгам»: — выдержанные сыры, — копченое мясо, — яйца, — уксус, — шоколад, — цитрусовые, — любые продукты, содержащие усилитель аромата глютамат натрия (Е 621), вызывают головную боль под условным названием «синдром китайского ресторана» (это многие консервы, «растворимые» супы и лапша, соусы и блюда восточной кухни), — красные вина: в них содержится много химических веществ, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и появлению головной боли, — кофе: если вы выпиваете три и больше чашек на работе и поздно ложитесь спать, то можете просыпаться утром с сильной головной болью. Причина ее — «кофеиновое голодание». Чтобы предупредить эти расстройства, врачи советуют употреблять не более одной-двух чашечек кофе объемом в 200 мл в день. Исследования группы ученых Кембриджа показали, что спровоцировать жесточайшие приступы головной боли может обычная лампа дневного света. Такие осветительные приборы слегка — практически незаметно для нашего зрения — мерцают. А это вызывает переутомление глаз, микроспазмы сосудов мозга и сердцебиение. От мигрени инсульта не бывает! На вопросы читателей отвечает невролог, главный врач Клиники головной боли Анна МОРЕНКОВА Более 15 лет страдаю мигренью. Уже научилась как-то переносить приступы, но беспокоит вопрос: не может ли от таких сильных головных болей случиться инсульт? Очень боюсь и не знаю, что предпринять. Марина Сатеева. Казань. — По статистике, у людей, страдающих мигренями, инсульты случаются не реже и не чаще, чем у тех, кто головными болями никогда не мучился. В «группу риска» относительно инсультов — особенно среди женщин — входят скорее те, кто принимает гормональные контрацептивы, страдает тромбофлебитом, и, естественно, курильщики. Мигрень же более опасна одним из своих осложнений — мигренозным инфарктом, когда повреждаются поверхностные участки мозга. Мои бабушка, мама мучились от мигрени. Мне сейчас 24 года, и приступы настигали уже не раз. Мама говорит: ничего с этим не поделаешь, терпи. Что мне делать? Алла Паутикова. Пенза. — Мигрень сама по себе — доброкачественное заболевание. Но многие думают, что приступ нужно просто «пересидеть», наглотавшись анальгетиков. Полностью излечить мигрень действительно пока невозможно. Но задача врача и пациента — предупредить приступы, сделать их как можно реже. Вам нужно обратиться в первую очередь к неврологу. Он назначит нужное обследование и профилактическое лечение. Если оставить болезнь без внимания, простая мигрень со временем может перейти в трансформированную. Эпизодические боли сменяются постоянными, и человек не сможет ни работать, ни даже спать нормально. Довольно долгое время меня беспокоит тупая боль, как будто хожу в чугунной каске. Обращался к терапевту, хирургу, они говорят, что я здоров. А вдруг у меня начинается опухоль мозга? Вячеслав Жаров. Ярославль. — Без обследования, конечно, невозможно определить, что с вами. Но по описанию это больше похоже на головную боль напряжения. При опухоли мозга боль чаще всего распирающая, как будто «включается лампочка» внутри головы и возникает уже тогда, когда болезнь зашла слишком далеко. Сам мозг лишен чувствительности, боль возникает лишь при изменениях в мозговых оболочках, где много нервных окончаний. Вам же можно порекомендовать сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы успокоиться: исследование покажет даже самые мелкие новообразования в мозгу, если они есть. Мой 10-летний сын, приходя из школы, часто жалуется на головную боль. Сначала я думала, это «отмазка», чтобы уроки не учить. Теперь беспокоюсь: ведь просто головная боль у таких маленьких — это ненормально? Ирина Чиркова. Самара. — Чаще всего у детей бывают боли напряжения — есть даже определение «школьная головная боль». Это и умственное переутомление, и неправильная осанка, и нерегулярное питание. Если же ребенка беспокоит боль с одной стороны головы, появляется светобоязнь, то, возможно, это мигрень. Кстати, в детском возрасте мигренями чаще страдают мальчики. К переходному возрасту она, как правило, проходит, но может и усилиться. Покажитесь детскому неврологу. И ни в коем случае не давайте сыну «взрослые» обезболивающие — анальгин, ибупрофен, аспирин. Помните, лекарство от головной боли ребенку может назначить только врач! А ВЫ «БОЛЬНЫ НА ГОЛОВУ»? Сергей Мазаев — фронт-мэн группы «Моральный кодекс»: -У меня головной боли никогда не бывает. Раньше, бывало, голова трещала с похмелья, но сейчас я почти не пью. Бывает, что голова гудит после концерта, когда стоит очень мощный звук. В этом случае лечусь травяными отварами и контрастным душем. Митя Фомин — вокалист группы «Hi-Fi»: — Голова у меня болит редко, разве что от усталости. Чаще всего пью цитрамон — привык к нему с детства. Если вдруг голова начинает болеть вечером, то стараюсь поскорее лечь в постель и заснуть. Раньше у меня бывали резкие приступы головной боли, просыпался посреди ночи, но сейчас этого почти не бывает. Владимир Шахрин, группа «ЧайФ»: — Актуальный вопрос. В прямом смысле головная боль происходит от нездорового быта: поздно ложимся (концерты), рано встаем (переезды из города в город), недосыпаем, спать пытаемся в самолетах, в машинах, в неестественных, скрюченных, нечеловеческих позах, отсюда все проблемы с нормальным кровообращением. Можно бороться с головной болью, не обращая на нее внимания вовсе, а можно сходить к врачу, чтобы установить источник этой боли. Второе, конечно, лучше. Хотя после таких визитов появляется запрет на всякие «радости жизни». Звезд расспрашивал Виталий БРОДЗКИЙ.