У ребенка рвота, тошнота и болит живот

Рассказывает хирург НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, кандидат медицинских наук Малхаз Швелидзе.

Содержание

Ложная тревога?

Живот болит! Это — самая распространенная детская жалоба. И мамы привыкают «бороться» с болью привычными средствами: спазмолитиками, анальгетиками, ферментными препаратами. Но нередко под привычной болью в животе скрываются серьезные заболевания, требующие экстренной хирургической помощи.

Одна из самых опасных ситуаций — острый аппендицит: воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Наиболее часто он развивается у детей от 8 до 14 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит у малышей часто маскируется под приступ холецистита или гастрита, инфекции мочевыводящей системы, и даже ОРВИ или пневмонию.

У ребёнка болит живот. Как отличить несварение от аппендицита?

Иногда на 5-7-й день после ангины или простуды ребенок начинает жаловаться, что у него болит живот. Это, конечно, не означает, что у него именно аппендицит — детский организм так устроен, что живот может болеть по самым разным причинам. Например, появляется жидкий стул — и никаких других опасных признаков нет. Ребенка лечат от кишечной инфекции, а у него совсем другое.

Что же должно насторожить родителей? Специалистам эти ситуации хорошо известны.

● У ребенка резкая, схваткообразная или ноющая боль. Так всегда начинается аппендицит.

● Ребенок жалуется: болит живот, показывая на пупок. Иногда боль распространяется на весь живот, постепенно перемещаясь в его нижнюю правую часть (подвздошную область).

● Боль отдает в руку, в ногу.

● Ребенок становится раздражительным.

● Часто он принимает вынужденную позу: лежит на правом боку, прижимая ножки к животу.

● Не дает дотронуться до животика.

● Заболевание прогрессирует, возникает тошнота, рвота.

● Температура может оставаться нормальной, но иногда повышается до 37,5.

● Появляется жидкий стул.

В больницу!

Если в течение двух часов боль не проходит, нужно вызывать «скорую» или везти ребенка в больницу. Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз острого аппендицита: малыш не в состоянии рассказать о своих ощущениях.

В больнице ребенка осмотрит хирург. Опытный врач может обнаружить различие в тонусе мышц передней брюшной стенки с правой и с левой стороны, положив руку по срединной линии и осуществляя одновременно давление на брюшную стенку ребенка большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой. Нередко живот бывает вздут и болезнен при пальпации во всех отделах.

Для уточнения диагноза делают ультразвуковое сканирование живота и общий анализ крови. Часто ребенка бывает необходимо оставить в больнице для наблюдения за его состоянием, но многие родители протестуют против таких «крайних мер».

Не спорьте! Хирургу виднее! Вполне вероятно, что через час, а может, и через сутки ребенку экстренно понадобится операция, он должен находиться под наблюдением!

Аппендикс чаще всего удаляют методом лапароскопии: хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, вставляет в него специальные инструменты и выполняет операцию. Преимущества этого метода — минимальная травматичность, снижается риск образования послеоперационных спаек.

При выписке родители получат от врача рекомендации: как его кормить, нужна ли диета и на какое время, какие и когда будут разрешены ему физические нагрузки и и т. п. Единых правил не существует, потому что Ваня Иванов болеет иначе, чем Петя Петров.

Если вдруг дома ребенок начинает жаловаться на что-то, срочно проконсультируйтесь с врачом, лучше с хирургом, который его оперировал.

Кишка тонка

У маленьких детей встречается и кишечная инвагинация, которая тоже дает картину острого живота. Что при этом происходит? Кишка нижнего отдела «внедряется» в вышележащую. Из-за образовавшегося сужения ущемляются сосуды кишечника, нарушается кровообращение.

Главная опасность в том, что может развиться некроз (гибель ткани) кишки. У младенцев инвагинация чаще всего случается из-за неправильного введения прикорма с овощами или фруктами, которые усиливают перистальтику. Причем у мальчиков такое случается гораздо чаще, чем у девочек. У более старших детей причиной может стать аномальное выпячивание стенки тонкой кишки, полипы на внутренней стенке кишечника, опухоль и другие патологии, нарушающие моторику. Очень часто заболевание развивается внезапно:

● Ребенок плачет, покрывается потом, изгибается, сучит ножками.

● После первой атаки, длящейся 5-10 минут, ребенок становится вялым, апатичным до следующего приступа. По мере учащения приступов развивается вздутие живота.

● В кале заметна кровь.

● Может появиться рвота, после которой слышна перистальтика; рвотные массы содержат кровь с примесями слизи, напоминающие малиновое желе.

● Иногда между приступами можно прощупать уплотнение в кишечнике — «шишку» в животике.

● Может повыситься температура.

При появлении таких симптомов ребенка нужно срочно госпитализировать. Если от первого приступа боли до начала лечения проходит не более 12-18 часов, ущемленный участок кишки удается сохранить.

Чтобы установить диагноз кишечной инвагинации, ребенку делают рентген: ставят клизму с раствором сульфата бария, чтобы поврежденный участок стал «видимым» при обследовании.

Если время не упущено, через прямую кишку нагнетают воздух в толстую, под действием давления она постепенно расправляется.

Когда ребенка привезли в больницу слишком поздно, необходима операция. Она может проводиться методом лапароскопии: хирург ручным способом, прикладывая небольшое давление, выправляет поврежденный участок. В тех случаях, когда омертвление ткани кишки все же произошло, хирург вырезает поврежденный участок, а затем сшивает здоровые края кишечника.

Важно

Ситуация требует экстренной врачебной помощи, если у ребенка:

● сильная боль в животе,

● напряженность передней брюшной стенки,

● тошнота и рвота,

● чрезмерная возбужденность,

● повышенная температура.

Если у ребенка возникла сильная, острая боль в животе, нельзя:

● давать ему обезболивающие, слабительные и любые другие лекарственные препараты — это затруднит установку диагноза;

● класть грелку на живот, ставить клизму — воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита (гнойного воспаления);

● поить и кормить ребенка до осмотра его врачом: если необходима операция и введение наркоза, наличие пищи и жидкости в кишечнике приведет к рвоте.

Кстати

Почему у ребенка болит живот? Причин множество:

● несварение, желудочно-кишечные расстройства, запоры;

● хронические болезни органов пищеварения: гастродуоденит, холецистит, панкреатит, гастрит, колит;

● заболевания почек, мочеполовой системы, воспалительные процессы в кишечнике, кишечная аллергия;

● инфекционные заболевания: дизентерия, паротиф и другие;

● пищевые отравления;

● простуда, ангина, грипп, особенно если у ребенка высокая температура;

● психологические причины — от чувства страха до бурной радости.

В продолжении: Ребенок жалуется на боль в животе, что делать →

У ребенка рвота и болит живот

Фото

Боль в животе у ребенка — один из распространенных симптомов. У грудничков он связан с коликами и скоплением газов в кишечнике. У детей постарше может возникать из-за пищевых отравлений, хронических заболеваний ЖКТ и острых воспалений. Если у ребенка болит живот и температура, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведет диагностику, определит причину проявлений и назначит наиболее подходящее лечение.

Побочные симптомы

В зависимости от причины возникновения боли в животе у ребенка и повышения температуры, могут различаться побочные проявления. Таким образом:

при пищевых и других отравлениях появляются рвота, тошнота, понос, потеря аппетита;
сильная боль над пупком, изжога, дискомфорт после принятия пищи — заболевания желудка;
глистная инвазия проявляется уменьшением массы тела, тошнотой, запорами;
при гепатите могут появиться симптомы простудных заболеваний и проявления пищевых отравлений, слабость, недомогание.

Важно знать, что некоторые заболевания могут протекать практически бессимптомно или принимать атипичную форму. Поэтому не стоит назначать лечение самостоятельно, при появлении боли и температуры немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Причины

Аллергическая реакция, отравления разной этиологии и глистная инвазия — основные причины, почему у ребенка высокая температура и болит живот. Такие симптомы возникают и на фоне воспаления аппендикса или заворота кишок.

Другими причинами температуры и боли в животе называют:

Фото

гастрит;
панкреатит;
язвенный колит;
кишечная непроходимость;
холецистит;
урогенитальные инфекции;
вирусный гепатит.

Нередко эти проявления появляются в связи с гриппом или пневмонией. Это объясняют тем, что пищеварительная система ребенка еще не полностью сформирована, и различные инфекции, не связанные с ЖКТ, могут поражать ее.

Диагностика животика

При острой боли в животе и резком повышении температуры вызывайте «скорую». Поскольку такие симптомы могут говорить об аппендиците или завороте кишок, соответствующие меры должны быть предприняты как можно раньше. В других случаях высокая температура, боль в животе у ребенка, которые наблюдаются на протяжении более 6 часов, требуют обращения к педиатру. Этот врач проведет первичный осмотр, назначит лечение или направит к другому специалисту.

Для того чтобы определить точную причину, почему появились высокая температура и боль в животе у ребенка, проводят диагностику животика у малышей. Обследование начинается с анализа жалоб, побочных симптомов и физикального осмотра, в ходе которого врач:

измеряет температуру тела;
пальпирует живот;
измеряет частоту сердечного ритма;
осматривает ротовую полость, кожные покровы.

Если после первичной диагностики врач не может установить причину дискомфорта, дополнительно назначают сдачу анализов, реже — исследования, которые проводятся при помощи инструментальных методов. Так, ребенку могут быть показаны:

Основные методы диагностики рвоты и боли в животе у ребенка

Методика диагностики	Время	Точность
Гастроскопия	30 минут	80-90%
Анализ кала на паразитов	5 минут	50-80%
Анализ крови на сахар	10 минут	80-95%
Анализ мочи	30 минут	50%
УЗИ брюшной полости	20 минут	40-60%

Стоимость диагностики будет зависеть от сложности случая, необходимости в проведении добавочных процедур, квалификации врача и престижа клиники. Первичная консультация в одной из столичных клиник обойдется в 1200-2000 рублей. Лабораторные анализы будут стоить 400-600 рублей, инструментальная диагностика — от 1500 до 3000 рублей.

Какой врач может помочь?

Если у ребенка началась рвота и заболел живот, необходимо обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Что делать, если у ребенка боль в животе и температура?

Чтобы снять болевой синдром, успокоить малыша и сбить температуру, до посещения врача можно дать ребенку жаропонижающее, а также положить на живот и лоб прохладные компрессы. Остальные меры могут быть небезопасными, поэтому не следует их предпринимать без консультации специалиста. Если вы не знаете, что делать, если у ребенка боль в животе и температура, обратитесь к врачу. Поводом для вызова «скорой помощи» являются отказ от еды, обмороки, болевые ощущения и другие проявления, которые ребенок не может терпеть.

Боли в животе у ребенка; болит живот у ребенка и рвота

Часто повторяющаяся боль в животе у детей нередка, но обычно она не связана с серьезными причинами и проходит в течение 1-2 часов. Как правило, при обследовании органической причины не обнаруживают. Такая боль называется функциональной: она не связана с органическим заболеванием, но часто — со стрессом. Попытка соотнести подобные боли с теми или иными обстоятельствами помогает определить их причину. Ею может стать тревога, связанная с посещением школы, эмоциональное расстройство из-за семейных неурядиц. Если ребенок растет нормально, и физических отклонений врач не находит, боль не локализована в каком-то определенном месте; нет других симптомов нездоровья — боль в животе вряд ли связана с серьезным заболеванием, требующем немедленного решения. Хронические боли в животе, сопровождающиеся другими симптомами диспепсии (расстройства желудка), могут быть вызваны, например, пищевой аллергией, непереносимостью каких-либо продуктов, глистами. Однако учтите, что даже если причина не найдена, боль существует реально и требует постоянного внимания.

Если у ребенка наблюдаются такие симптомы как понос, рвота, повышение температуры — нужно немедленно обратится к врачу (вызвать неотложную помощь). Боли в животе у детей до года — см. раздел «Колики у новорожденных».

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «скорую помощь», если:

ребенок проснулся ночью из-за болей
боль длится дольше 2 часов; сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, или поносом
какое-то одно место живота очень болезненно при небольшом надавливании
Вы обнаружили кровь в моче, кале или рвотных массах

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Обратитесь к врачу, если:

у ребенка 4 лет и младше возникают хронические или часто повторяющиеся боли в животе
у ребенка снижен аппетит, он плохо прибавляет в весе

ВНИМАНИЕ!

Обычно это ноющая не очень сильна боль, но порой она беспокоит серьезно. Слишком длительные попытки диагностики и лечения, скорее всего, будут безрезультатными и только напрасно взволнуют ребенка.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС	ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА	ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ
Не стала ли последние 2-3 дня более редкой дефекация?	Запор	Если общее состояние ребенка не ухудшилось, см. Запор
Боль возникает в стрессовых ситуациях, например в связи с неприятностями в школе или в семье?	Функциональная боль	Обратитесь к детскому врачу. Он осмотрит ребенка и при необходимости назначит обследования для исключения органической природы болей. Попробуйте вместе выявить причину — эмоциональную, физическую, нарушение диеты. В случае, если органическая природа болей будет исключена, возможно потребуется консультация детского психолога.
Ребенок, кроме боли, жалуется на ощущение вздутия живота, спазмы, понос? Сыпь на коже? Обострения возникают через несколько дней часов или дней после определенной пищи?	Пищевая аллергия	Проконсультируйтесь с детским врачом. Он осмотрит ребенка и посоветует определенную диету, исключение некоторых продуктов и другие меры, чтобы выявить причину аллергии.
Боль возникает после того, как ребенок съел мороженое или выпил молоко? Кроме того, у него есть ощущение вздутия живота, спазмы, усиленное газообразование, понос?	Непереносимость лактозы (часто развивается после 4-летнего возраста, особенно у детей, имеющих азиатские или африканские корни)	Запишитесь на прием к детскому врачу. Если он рекомендует, используйте рисовые или соевые заменители молочных продуктов в течение 1-2 недель, затем вновь начните давать молоко, чтобы проверить, возобновляются ли симптомы. Существуют и другие способы диагностики. Посоветуйтесь с врачом по поводу диеты и лечения (ферменты); до консультации исключите из рациона молочные продукты
Обострения боли сопровождаются вздутием живота, спазмами, усиленными газообразованием, поносом? Мог ли ребенок пить некипяченую воду?	Паразитарная инвазия, например лямблиоз	Требуется осмотр детского врача, который, вероятно, назначит анализы на лямблии, яйца глист. При положительном результате анализа будет назначено специальное лечение
У ребенка появились вздутие живота, спазмы, усиленное газообразование, понос? Не ел ли он большого количества яблок или апельсинов, не жевал ли жевательную резинку без сахара?	Избыточное употребление фруктозы или сорбита	Уменьшите количество яблок и апельсинов в рационе ребенка; не давайте жевательную резинку. Если в течение 2 дней нет улучшения, обратитесь к детскому врачу.
У ребенка частые головные боли или тошнота, сопровождающиеся или не сопровождающиеся рвотой? Помогает сон? Боли предшествует временное нарушение зрения, «мушки» перед глазами и т.п. Нет ли мигрени у кого-либо из родственников?	Мигрень, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (редко)	Уложите ребенка в спокойной обстановке в затемненной комнате; можно дать парацетамол. Обратитесь к педиатру, который может порекомендовать лекарство от мигрени.
Приступы боли всегда протекают одинаково и сопровождаются многократной рвотой (5 раз и более)	Синдром циклической рвоты (редко)	Обратитесь к педиатру. Иногда при этом редком состоянии помогают лекарства от мигрени

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Как относиться к болям в животе у ребенка

Даже если органической причины не обнаруживают, боли реальны и беспокоят ребенка. Кроме того, дети с функциональными болями в животе не менее редко, чем другие дети, страдают серьезными заболеваниями брюшной полости, также сопровождающимися болями. Поэтому игнорировать эти боли не следует. Если возникают новые, необычные боли, надо немедленно обратиться к педиатру.

Цены на прием педиатров:

Педиатры:

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46

Литература:

Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
https://aif.ru/health/children/u_rebenka_bolit_zhivot_kak_otlichit_nesvarenie_ot_appendicita.
https://zdorov.openclinics.ru/articles/u-rebenka-rvota-i-bolit-zhivot/.
https://www.centr-rebenka.ru/simptom/boli-v-zhivote-u-rebenka.html.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».