У ребёнка периодические боли в животе, голове, руке,

5 тревожных симптомов у детей, которые нельзя игнорировать

Насморк, боль в животе, зудящая сыпь — все это хотя бы однажды беспокоило каждого ребенка. Но как быть, если случается что-то более серьезное: у ребенка резко повышается температура, или возникает скованность мышц шеи. Позвонить в «скорую помощь», вызвать врача из поликлиники или просто ждать?

Если ребенок заболел, выглядит ослабевшим, родители обращаются к участковому врачу. Но что делать, если температура подскочила вечером? Не все родители решаются вызвать «скорую помощь»: вдруг тревога будет ложной. Однако когда речь идет о здоровье ребенка, лучше перестраховаться.

Вот некоторые симптомы, которые являются поводом для того, чтобы срочно обратиться к врачу. Эти симптомы касаются детей старше года. Когда срочная медицинская помощь необходима грудным детям, рассказывается в статье «Шесть грозных симптомов у грудных детей» и слайд-шоу «Симптомы болезней у маленьких детей». Но есть одно общее правило: во всех случаях, вызывающих сомнение, нужно советоваться со специалистом.

Высокая температура у детей старше года

Когда у ребенка жар, первое что приходит на ум многих родителей — броситься к врачу. Однако педиатры рекомендуют смотреть не на градусник, а на то, как выглядит и как ведет себя ребенок, а также какие у него симптомы.

Повышение температуры — это самозащита организма от инфекции. Если у ребенка жар, это значит, что его иммунная система работает. Нормальная температура тела, как известно, в среднем равна 36,6˚С. Ректальная температура (в прямой кишке) приблизительно на градус выше температуры, измеренной в подмышечной области. То есть температура, измеренная ректально, считается повышенной, если превышает 38˚С.

Сбить температуру можно лекарствами, такими как парацетамол или ибупрофен (если ребенок старше 6 месяцев). Но только в том случае, если это действительно необходимо. Обязательно следует соблюдать дозировку, прописанную врачом или указанную в инструкции по применению лекарства. Нужно помнить, что жаропонижающие никак не борются с инфекцией, а лишь уменьшают температуру.

Опросы оказывают, что в каждом четвертом случае родители дают детям жаропонижающее при температуре ниже 38˚С, однако многие педиатры не рекомендуют прибегать к этим лекарствам, пока температура не поднимется до 38,5 ˚С. Если ребенок выглядит здоровым, ест и пьет, от вызова «скорой помощи» можно воздержаться. Сама по себе высокая температура не требует срочного лечения.

В большинстве случаев повышение температуры у детей не является неотложным состоянием, и в таких ситуациях вполне можно дождаться утра и открытия поликлиники. Срочная медицинская помощь ребенку старше двух лет необходима при повышении температуры до 40˚С, а также если высокая температура сопровождается вялостью и ухудшением самочувствия или длится больше четырех дней подряд. К малышам до двух лет врача следует вызывать, если жар держится более 2 дней.

Сильная головная боль

Легкую и умеренную головную боль снимают безрецептурные обезболивающие, но от сильной боли они не спасут.

Если головная боль длится несколько часов и так сильна, что мешает ребенку есть, играть, заниматься повседневными делами, нужно вызвать педиатра. В этом случае необходим немедленный врачебный осмотр.

Чаще всего головная боль бывает вызвана напряжением мышц головы. Но если она сопровождается неврологическими симптомами (спутанностью сознания, нечеткостью зрения, нарушениями ходьбы), а также рвотой, необходимо вызывать «скорую помощь». Эти симптомы могут быть признаками серьезных болезней.

Сыпь по всему телу

Сыпь на руках или ногах ребенка не должна слишком беспокоить родителей. Однако если она покрывает все тело, нужно обратиться к специалисту.

Если при надавливании на красную сыпь она бледнеет, а затем снова краснеет, то беспокоиться обычно не о чем. Так ведет себя вирусная и аллергическая сыпь, в том числе крапивница.

Сыпь, которая не бледнеет при надавливании, может быть признаком неотложного состояния, менингита или сепсиса, особенно если сопровождается повышением температуры. Подобная сыпь также может появиться на лице после сильных приступов кашля или рвоты, но это не представляет опасности.

И все же, при появлении у ребенка сыпи в виде красных или пурпурных пятнышек, которые не бледнеют при надавливании, лучше подстраховаться и срочно вызвать врача, чтобы исключить серьезные заболевания.

Еще одно неотложное состояние — крапивница, сопровождающаяся припухлостью губ. При появлении крапивницы ребенку необходимо дать димедрол. Если при этом у ребенка распухают губы или лицо, нужно вызвать врача. А если отмечается затруднение дыхания, следует звонить 03: эти признак анафилаксии, опасной для жизни аллергической реакции.

Острое расстройство пищеварения

Если у ребенка пищевое отравление или гастроэнтерит (который обычно называют «кишечным гриппом», хотя он не имеет с гриппом ничего общего), нужно следить, как часто у него бывает рвота и диарея (понос).

Рвота и диарея могут привести к обезвоживанию. При умеренном обезвоживании врач может порекомендовать прием раствора электролитов в домашних условиях. Однако лечение во многом зависит от возраста ребенка. Если состояние больного ухудшается (у него выделяется мало мочи, он выглядит вялым), следует обратиться к врачу.

Рвота три раза за день не может привести к обезвоживанию, а восемь приступов диареи за восемь часов могут, как и сочетание рвоты и диареи. За детьми с обезвоживанием нужно пристально наблюдать, так как им может понадобиться срочная госпитализация.

Если ребенок теряет жидкость из-за частого стула и не может удержать ее в желудке из-за рвоты, ему могут понадобиться внутривенные вливания или противорвотные лекарства. Чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания.

Скованность шеи

Скованность мышц шеи может быть признаком менингита — опаснейшего неотложного состояния. Поэтому родители паникуют, когда их ребенок не может посмотреть ни вправо, ни влево. Однако чаще всего это вызвано болезненностью шейных мышц, которая может возникнуть даже из-за неудобной позы во время сна.

При менингите скованность мышц шеи сопровождается высокой температурой, светобоязнью и головной болью. Поэтому нужно оценивать всю совокупность симптомов.

Скованность мышц шеи, сопровождающаяся высокой температурой, бывает не только при менингите, но и при тонзиллите — гораздо менее опасном заболевании. Но чтобы установить, чем болен ребенок, нужно вызвать педиатра. Конечно, если боль в шее — последствие травмы, это веский повод для срочной госпитализации.

Головная боль у ребенка

Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

• синдром вегетативной дистонии;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
• нестабильность шейного отдела позвоночника;
• последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

• острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
• острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
• острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
• хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
• хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
• смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

1. Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
2. Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
3. Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
4. Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

• головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
• сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
• ночная головная боль с пробуждениями;
• головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
• отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
• отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

• боль началась в возрасте младше 5 лет;
• когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
• боль локализуется в затылочной области;
• носит распирающий и внезапный характер;
• имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)