Удар затылком

Ушиб головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Главное отличие ушиба голова от других разновидностей черепно-мозговых травм — кожные покровы остаются целыми. Разделяется на ушибы мягких тканей и ушиб головного мозга. Вероятность возникновения того или иного вида зависит от интенсивности провоцирующего фактора. Чем больше сила, с которой контактирует голова, тем тяжелее травма. Ушиб головного мозга часто характеризуется кровоизлиянием в ткань данного органа, что негативно сказывается на состоянии организма. Вместе с ушибом возможен перелом костных тканей черепа.

Клиническая картина разделяется на 3 вида:

• общемозговой, подразумевает реакцию головного мозга на повреждение;
• локальный, зависит от области поражения, наибольшую опасность несут травмы, которые затрагивают продолговатый мозг;
• менингеальный, характеризуется раздражением оболочек поражённого органа.

Общемозговая симптоматика возникает при ушибе любой разновидности:

• чувство тошноты, возможна рвота;
• болезненные ощущения в области головного мозга;

• приступы головокружения;
• ухудшенная концентрация внимания;
• ослабленная память.

Менингеальная симптоматика свидетельствует об ушибе головного мозга, подразумевает интенсивные боли, напряжённость мышечных тканей в области затылка и спины, рвота, которая не сопровождается облегчением.

Локальная симптоматика позволяет определить область, на которую пришёлся удар. При повреждении затылочной части нарушается работа зрительного аппарата. Объясняется это расположением нервного пути от глазных яблок. Пациенты жалуются на слепоту, двоение в глазах.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб классифицируется на степени, в зависимости от тяжести поражения. Лёгкое характеризуется следующими симптомами:

• обморок не более 10 минут;
• быстрые темпы восстановления организма без вмешательства врачей;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• уменьшенная чувствительность в противоположной стороне тела;
• постепенное исчезновение симптоматики, отсутствие осложнений. При лёгкой степени клиническая картина полностью исчезает в течение 3 недель.

Ушиб средней тяжести сопровождается следующими нарушениями:

• обморок длительностью до 4 часов;
• приглушенность сознания на протяжении суток;
• выраженные общемозговые симптомы;
• менингеальный синдром;
• нарушение работы речевого аппарата;
• невозможность контролировать движения правых или левых конечностей;
• учащённое дыхание.

Тяжелая степень несёт смертельную угрозу, сопровождается следующими симптомами:

• приглушенность сознания на протяжении нескольких дней;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция органов дыхания;
• утрата воспоминаний о событиях, которые предшествовали ушибу;
• нарушение работы зрительного аппарата;
• постоянное чувство тревоги;
• психическая возбудимость.

Симптомы ушиба мягких тканей головы

Травмирование мягких тканей без повреждения головного мозга не представляет большой опасности. Это распространённая травма. Основной симптом — наличие припухлости на голове после удара. При её прощупывании появляются болезненные ощущения. Ушиб мягких тканей тяжёлой степени сопровождается покраснением кожных покровов, помутнением сознания, кровотечением из носовой полости, рвотой, постоянной усталостью, повышенной местной температурой.

Провоцирующие факторы для ушиба мягких тканей и ушиба головного мозга одинаковые:

• травма во время занятия спортом;
• эпилептический приступ;
• повреждение головы во время драки;
• несоблюдение техники безопасности;
• падение с высоты на голову;
• бытовая травма;
• дорожное транспортное происшествие;
• детская травма.

Диагностика

Обследование при ушибе головы включает следующие процедуры:

• рентгенографию используют для исключения вероятности разрушения костной ткани, а также для выявления локальных очагов повреждений;
• при помощи спинномозговой пункции определяют концентрацию эритроцитов;
• компьютерная томография определяет область поражения, отёчности.

Для определения тяжести поражения пациента направляют на прохождение шкалы Глазго.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени тяжести ушиба, его разновидности. В случае повреждения только мягких тканей используют медикаментозную методику. Для терапии ушиба головного мозга назначают оперативное вмешательство. Врачи выделяют несколько показаний для проведения операции:

• размер гематомы более 40 миллиметров;
• смещение структур мозга более, чем на 5 миллиметров;
• низкая эффективность лекарственных препаратов после гипертензии внутричерепного характера.

Медикаментозное лечение подразумевает использование мочегонных средств для уменьшения отёчности, кислородную терапию, приём противосудорожных лекарств, поддержание артериального давления в пределах нормы. Антигипоксанты применяют для уменьшения ишемических изменений, ускорения восстановления нервных тканей.

Специфических мер, помогающих снизить вероятность получения ушиба, нет. Врачи советуют отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, соблюдать технику безопасности во время занятий спортом и на производстве, при высоком риске получения ушиба головы использовать защитный шлем.

Последствия зависят от своевременности начала лечения ушиба головы и тяжести заболевания. Лечение лёгкой степени не требует большого внимания и быстро исчезает без осложнений. У средней и тяжёлой степени врачи выделяют следующие возможные последствия:

• апаллический синдром, подразумевает, что больной находится в сознании но не реагирует на внешний мир кроме болезненных ощущений;
• возможен паралич мышечных тканей;
• доброкачественные новообразования головного мозга;
• формирование гнойного очага;
• хроническая внутричерепная гипертензия;
• постоянные мигрени;
• воспалительный процесс оболочек головного мозга;
• смертельный исход;
• инвалидность;
• вторичный эпилептический синдром.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Ушиб головы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб головы — это травмирование мягких тканей черепа, чаще всего закрытое. Повреждения такого характера подразделяются на следующие виды:

• Легкие ушибы головы;
• Ушиб с повреждением кожных покровов;
• Повреждение челюсти;
• Черепно-мозговая травма.

Если голова подверглась воздействию ушиба, как правило, повреждается кожа и располагающаяся под ней клетчатка. Подкожная клетчатка в силу своего строения не дает возможности распространиться крови из разорванных сосудов, капилляров, таким образом, кровь локализуется в зоне ушиба. Появляется характерная шишка или гематома (синяк). Синяки имеют свойство менять оттенок в зависимости от временного периода.

Первый этап — это багрово-красноватый оттенок из-за изливающейся крови и содержащегося в ней гемоглобина. Затем начинается распад гемоглобина, который осуществляют лейкоциты. Таким образом, эритроциты постепенно меняют оттенок — от багрового до синеватого-зеленого и желтого. За зеленый оттенок отвечает продукт распада гемоглобина — биливердин, желтый оттенок привносит билирубин. Следует учитывать характерные особенности синяков, особенно если они появляются в зоне орбит. Так называемый симптом очков может свидетельствовать о серьезном повреждении — переломе основания черепа.

Клинически ушиб головы в зависимости от степени тяжести делятся на такие:

• Подкожная (собственно синяк);
• Подапоневротичская гематома — , возникшая под galea aponeurotica (апоневрозом). Может вызвать большую кровопотерю из-за большой зоны излияния (порой от лобной кости до затылка) и свидетельствовать о травме свода черепа;
• Кефалогематома — понадкостничная, которая характерна наличием крови между надкостницей и костью. Чревата нагноением и может потребовать местного оперативного вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

S00 Поверхностная травма головы

S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны

S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной

S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны

S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной

S09.9 Травма головы неуточненная

Как проявляется ушиб головы?

Ушиб головы часто сопровождается повреждением кожных покровов. Обильное кровотечение объяснимо усиленным кровоснабжением в этих тканях. Раны очень быстро отекают, при рассечении апоневроза рана кажется очень глубокой. Ранние в области губ, как правило, затрагивают и внутреннюю полость рта, его слизистую оболочку. Такие травмы опасны повреждением лицевых нервов, околоушных желез, переносицы. Наиболее сложные раны могут перерасти в нагноение и абсцессы.

Чаще всего ушиб головы не является угрожающим жизни явлением, однако необходимо исключить все риски более серьезных ЧМТ — черепно-мозговых травм и обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

• Обильное кровотечение — в любой зоне головы или лица;
• Кровь из носа, ушей;
• Головная боль, которая усиливается;
• Потеря или нарушение сознания более, чем на 30 секунд;
• Симптом очков, синяки за ушами;
• Нарушенное равновесие, головокружение;
• Затрудненные дыхание, его остановка;
• Нарушение координации, невозможность двигать конечностями;
• Рвота;
• Асимметрия глаз, разная ширина зрачков,
• Нарушение речи;
• Потеря или снижение пульса, давления;
• Судорожный синдром;
• Отсутствие чувствительности к запахам.

Как распознать ушиб головы?

Даже легкий ушиб головы может оказаться серьезной травмой, поэтому от того, где локализуется и как изменяется травма, отеки порой зависит первичный диагноз. Динамика увеличения и нарастания отека, расширяющиеся гематомы могут свидетельствовать о сложных закрытых травмах черепа. Любой ушиб головы у взрослого или ребенка требует тщательного осмотра и постановки правильного диагноза, чтобы не пропустить скрытые переломы и серьезные внутренние кровоизлияния в мозг. Для конкретизации и уточнения локализации внутреннего повреждения требуется рентгенограмма и КТ (компьютерная томография), обязательным является неврологическое обследование.

Ушиб головы может локализоваться в области лица. Такие повреждения характерны отеками и быстрым пропитыванием кровью клетчатки (имбибицией). Гематомы бывают редко, в основном им подвержен лоб, верхние веки и надбровные дуги. Следует внимательно и деликатно пропальпировать зону ушиба, чтобы исключить повреждение носовых придаточных пазух. При пальпировании подкожной клетчатки прощупывается воздух, что может указывать на травму важной и хрупкой кости — решетчатой (кость, отделяющая носовую полость от полости черепа). Также внимательно следует изучить повреждения в области глазниц, чтобы исключить перелом в передней ямке основания черепа. Симптом такой тяжелой травмы — характерные синяки в виде очков, кроме того о переломе основания черепа может свидетельствовать скопление ликворной жидкости в носоглотке и отсутствие чувствительности к запахам (аносомия). Перелом скулы может сопровождаться обширным отеком в области ушиба, его также необходимо диагностировать с помощью рентгенограммы, иначе после рассасывания припухлостей проявится деформация лица в целом.

Что делать, если вы получили ушиб головы?

Если заметен один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей больного нужно положить желательно в затемненном месте в горизонтальном положении, голову осторожно слегка приподнять, не поворачивая и не переворачивая. Если есть кровотечение, необходимо его остановить, не зажимая рану, приложить стерильную или просто чистую ткань, бинт. Следует обратить внимание на язык пострадавшего и сделать все возможное, чтобы он не западал.

Ушиб головы лучше не допускать, поскольку такие травмы при кажущейся обыденности и излечимости могут сказаться через многие год повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения и другими не менее серьезными проблемами. А если травма спустя несколько дней вызывает беспокойство, не следует рисковать — лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

• Насилие
• Автомобильные аварии
• Падение
• Спортивные травмы

Симптомы

• Головная боль
• Боль в шее
• Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Нарушения памяти
• Потеря аппетита
• Нарушения слуха
• Тошнота и рвота
• Изменения обоняния или вкуса
• Проблемы с концентрацией внимания
• Звон в ушах
• Чувствительность к шуму
• Чувствительность к свету
• Тревога
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
• Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
   • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
   • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
   • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
4. Один или другой из следующих признаков:
   • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
   • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

   Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.