Ушиб головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Сотрясение мозга или обычный ушиб

Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет. Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?

Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?

Нет, не обязательно, только если имеется потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.

При ушибе мягких тканей головная боль в большинстве случаев локальная, т.е. возникает в месте удара. Обычно она не сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой и др — см. ниже). Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.

Если же головная боль сопровождается прочими симптомами, особенно заторможенностью, невозможностью вспомнить события и потерей сознания — есть подозрение на сотрясение головного мозга или более серьезное поражение.

Какие симптомы могут быть при сотрясении

• потеря сознания
• амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
• головная боль
• головокружение
• нарушение координации
• тошнота, рвота
• нечеткость зрения
• чувствительность к свету и звукам
• усталость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием
• «затуманенность» в голове и замедленность мышления
• эмоциональные расстройства
• нарушения сна.

Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?

Вопреки распространенному мнению, во многих случаях потери сознания не происходит. Если после удара головой вы не теряли сознание, но возникла головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тошнота — это сотрясение.

Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?

Вы удивитесь, но не обязательно. Помимо прямой травмы головы сотрясение можно получить при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, за счет импульса при травме шеи, туловища).

Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?

Согласно современным рекомендациям да, обязательно, поскольку в домашних условиях Вы не сможете оценить пациента по шкале комы Глазго, установить вероятность перелома костей черепа или выявить неврологический дефицит.

Диагностика

Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?

В случаях, когда нет никаких тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. Если же у врача возникает предположение о более серьезном повреждении, необходима компьютерная томография(КТ).

Когда может понадобиться компьютерная томография?

КТ требуется в следующих случаях

• оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, не сразу отвечает на вопросы, более подробную оценку проводит врач)
• подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
• рвота 2 и более раз
• возраст старше 65 лет
• предшествующая амнезия более 30 минут

Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?

Если имеются настораживающие симптомы, рентгена черепа будет недостаточно, поскольку при этом исследовании не видно вещество головного мозга и могут быть не диагностированы такие серьезные проблемы, как, например, травматическое кровоизлияние.

Лечение

Важными элементами терапии являются:

• покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели
• обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли
• снотворные при бессоннице
• когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.

И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?

Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входит в международные протоколы лечения.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

• Насилие
• Автомобильные аварии
• Падение
• Спортивные травмы

Симптомы

• Головная боль
• Боль в шее
• Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Нарушения памяти
• Потеря аппетита
• Нарушения слуха
• Тошнота и рвота
• Изменения обоняния или вкуса
• Проблемы с концентрацией внимания
• Звон в ушах
• Чувствительность к шуму
• Чувствительность к свету
• Тревога
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
• Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
   • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
   • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
   • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
4. Один или другой из следующих признаков:
   • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
   • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

   Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Первая помощь при ушибе головы

Виды и последствия ушибов головы

Полезно знать, что если речь идет об ушибе головы, то имеются ввиду травмы в результате падений или ударов тупыми предметами без видимых нарушений целостности кожных покровов. Классифицируют несколько видов подобных травм, в зависимости от последствий, которые они с собой несут, это могут быть:

• различные ушибы лица или области, скрытой под волосами, ограничивающиеся только внутренними повреждениями мягких тканей;
• чрезвычайно опасным для здоровья следствием ушиба головы является внутричерепное, единичное или множественное, кровоизлияние;
• травма головы, сопровождающаяся сотрясением головного мозга, которое, в свою очередь, может иметь различные степени тяжести;
• очень опасен развитием различных несовместимых с жизнью состояний ушиб головного мозга.

В зоне особого риска те, кто чаще всех получают ушиб головы: маленькие дети и взрослые старшего возраста. Именно у них последствия даже незначительных подобных травм могут быть непредсказуемо опасными. И именно для того, чтоб максимально обезвредить эти последствия, так важно оказать своему ребенку, который в процессе игры неуклюже прыгнул, прохожему в преклонных годах, подскользнувшемуся на улице, или неожиданно упавшему с лестницы электрику, — всем, кто в этом нуждается, первую помощь, и сделать это правильно и быстро.

Внешние симптомы ушиба головы

Очень важно как можно быстрее диагностировать ушиб головы. А сделать это непросто, особенно учитывая, что нередко подобные травмы сопровождаются потерей сознания. Вам может пригодится знание следующих симптомов:

• естественно, что все жалуются на боль, это и результат самого удара, и наступившие вслед за ним резкие спазмы сосудов;
• место удара может моментально припухнуть, говорят, что «шишка вскочила»;
• порой почти сразу можно увидеть синяк, как результат внутреннего кровоизлияния;
• не всегда, но довольно часто у пострадавшего от ушиба головы, резко подскакивает температура;
• жалобы на тошноту;
• кровь из носа может пойти даже тогда, когда сам удар не пришелся по носу, и его вызвала травма отдаленной части;
• если удар пришелся на затылок, нередки временная потеря или снижение остроты зрения, так как в этой зоне расположены зрительные мозговые центры;
• общая слабость;
• пострадавшие жалуются на слабость в ногах и руках;
• сознание как бы затмевается либо утрачивается вовсе;
• если повреждены кости черепа, наверняка будет рвота.

Что предпринять при ушибе головы

Если вы уверены, что перед вами пострадавший с ушибом головы, вызывайте «скорую». А пока она мчится к вам на помощь, не медлите ни секунды, начинайте действовать, чтоб предотвратить серьезные болезни в отдаленном будущем и опасность летального исхода прямо сейчас.

• К месту ушиба надо, как можно быстрее, приложить что-либо прохладное, чтобы ослабить боль, снять отек и купировать внутреннее кровотечение. Причем холод должен оставаться на месте ушиба несколько часов.
• Даже если человек в сознании и утверждает, то чувствует себя прекрасно, необходимо быть настойчивым и уложить его в постель хотя бы на пару часов. Дело в том, что симптомы болезни могут проявиться позднее, что чревато обмороками, неожиданным падением и вторичными травмами.
• В течении этого времени пострадавший не должен пить, есть и принимать лекарства, чтобы не помешать диагностике и выявлению скрытых повреждений.