УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Варфарин – яд спасающий жизнь

История создания варфарина

Прообраз варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученые пытались выявить вещество, вызвавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез — смертельную болезнь, возникающую после употребления перегнившего сладкого клевера.

Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол — продукт окисления кумарина. В 1948 году было запатентовано вещество Варфарин (WARFARIN).

Предполагалось использовать варфарин в качестве крысиного яда, потому как считалось, что полученное вещество обладает исключительными отравляющими свойствами. Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней.

Как варфарин спасает жизнь

Варфарин — антикоагулянт, т.е. нарушает способность крови к свертыванию, вступая в конкуренцию с витамином К в печени. Это позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.

Показания к назначению варфарина

Способность крови свертываться — защитная реакция организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах. Но в некоторых случаях защита может покалечить или даже убить. Вот некоторые из таких случаев:

• Механические протезы клапанов сердца — даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах, необходимо подавить свертывающую способность крови.
• Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) — дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия.
• Венозные тромбозы — воспалительные или невоспалительные, повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них — тромбоэмболии легочной артерии
• Тромбофилии — заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.

Подбор дозы варфарина и режим приема

До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО (Международное Нормализованное Отношение, норма 0,8 — 1.3, Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя) и назначит вам препарат.

Обычно начальная доза варфарина составляет 5 мг, дозу увеличивают по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО. Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения варфарина. Например, при мерцательной аритмии целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 — 3,0. В других случаях целевой уровень может быть в пределах 2,5-3,5.

После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще. Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если Вы купили препарат другого производителя.

Контроль МНО

Для контроля МНО необходимо

обратиться в лабораторию

, способную провести данное исследование.

Можно рассмотреть приобретение аппарата коагучек. Аппарат прост в использовании и может быть особенно удобен для маломобильных пациентов или при проблемах доступности лабораторий выполняющих исследование международного нормализованного отношения.

Что необходимо знать пациентам принимающим варфарин

Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности — это риск кровотечения, а увеличение — риск тромбообразования.

Как было указано выше, варфарин является антагонистом витамина К, соответственно, продукты, содержащие в себе высокие дозы витамина К, снижают эффективность варфарина.

Вот некоторые из этих продуктов:

• Капуста
• Листья салата
• Шпинат
• Огурцы
• Фасоль
• Зелень
• Соя
• Майонез

Это не значит, что Вам нельзя употреблять эти продукты, это значит, что Вам нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО.

Если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом.

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Также следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете варфарин.

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от Вас.

Другие меры предосторожности при приема варфарина:

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
• Надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле.
• Избегайте использования отпускаемых без рецепта лекарств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также других безрецептурных средств без обсуждения с вашим лечащим врачом.
• При посещении любого медицинского работника (врача, стоматолога, медсестры) сообщите ему, что вы принимаете варфарин.

Взаимодействие с врачом при приеме варфарина

Учитывая, что варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует

обращаться к врачу

:

• Падения с высоты
• Удары по голове
• Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные
• Черный стул
• Темная или красная моча
• Кровотечения из десен
• Сыпь или беспричинные синяки на коже
• Диарея
• Головные боли или боли в груди
• Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях

Варфарин взаимодействует с различными лекарственными средствами, которые могут как ослаблять, так и усиливать его действие. Если Вам назначено новое лекарство, обязательно поставьте в известность своего врача.

Не менее важно понимать, что прием варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов.

Передозировка варфарина

Передозировка варфарина — риск кровотечений, поэтому необходимо, не откладывая,

обратиться к врачу

, если МНО вышло за верхний предел, рекомендованный Вам врачом.

( )

Антикоагулянты — препараты, замедляющие свертывание крови. Такие препараты врачи назначают пациентам, у которых есть повышенный риск образования кровяных сгустков (тромбов). У здорового человека образование тромба необходимо как защитный механизм при ранении, кровотечении. У больного образование тромбов в крупных сосудах может угрожать жизни, ухудшает течение заболевания, может вызвать серьезные осложнения (особенно когда тромбы образуются в сосудах, питающих жизненно важные органы — сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д.).

Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре. Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто — «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин. «Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.

Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:

— нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);

— заболевания клапанов сердца;

— наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);

— острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);

— рецидивирующий венозный тромбоз;

— повторная эмболия легочной артерии;

— тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;

— послеоперационный тромбоз;

— инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;

— при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;

— при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);

— врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

МНО крови — какая норма?

Как врачи определяют способность крови к свертыванию?

Для этого проводится анализ крови — протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ). В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО — международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1). При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0. При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови — от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.

Применение (действие) варфарина, доза, передозировка

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном — из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень — «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X. Их называют «витамин-К-зависимые факторы».

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО. Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Читайте также:

Гемосканирование: метод выявления причины болезни

Диета при приеме варфарина. Содержание витамина К

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.

Варфарин и алкоголь

Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств. В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.

Как правильно принимать лекарства

Совместимость лекарственных препаратов с варфарином

Помните, что есть другие лекарственные средства, которые не вошли в этот список. Посоветуйтесь с вашим врачом.

Варфарин Никомед (инструкция, отзывы и цена)

Противопоказания

У некоторых людей существуют противопоказания к назначению «непрямых» антикоагулянтов (варфарина):

1. Индивидуальная непереносимость или аллергия.

2. Наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений:

— внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;

— недавняя травма или обширное оперативное вмешательство;

— язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

— гиповитаминоз витамина К;

— злоупотребление алкоголем;

— портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода;

— нарушение функции почек (уровень креатинина в крови — более 200 ммоль/л);

— нарушение функции печени с более чем трехкратным повышением уровня печеночных трансаминаз;

— высокая артериальная гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению (уровень АД > 160/100 мм рт. ст.);

— тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови);

— необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств;

— злокачественные новообразования. На этом сайте все нацелено на удовлетворение заветных эротических мечтаний и стремлений. Мы разместили здесь подборку фотографий и телефонов самых популярных и привлекательных девушек по вызову города Екатеринбург. Эти продажные красотки очень любят секс, занимаются им от души и всегда к нему готовы! Проститутки в Екатеринбурге удовлетворят ваши желания и расширят кругозор в этой сфере. Жена или подруга могут капризничать и уставать, отказываться от экспериментов в сексе, но шлюхи всегда рады заработать своими прелестями. Минет, анал, окончание на лицо, золотой дождь, доминирование — все это вы без труда найдете на сайте

3. Наличие геморрагических осложнений в анамнезе:

— активное кровотечение любой локализации;

— геморрагический инсульт;

— кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

— геморрагические диатезы;

— макрогематурия;

— метроррагии в менопаузе у женщин.

Первая помощь при разных видах кровотечений

4. Невозможность адекватного контроля над терапией:

— тяжелые нарушения центральной нервной системы в анамнезе;

— деменция (в том числе — у пожилых людей);

— отсутствие возможности лабораторного контроля над уровнем антикоагуляции.

Чем выше уровень МНО, тем ниже способность крови к свертыванию. В пределах терапевтического интервала МНО риск кровотечений минимален. Поэтому ваш врач рекомендует вам сдавать анализ крови на МНО не реже 1 раза в месяц, чтобы сделать ваше лечение максимально безопасным. Также вас обязательно предупредят о первых признаках кровоточивости, которые могут свидетельствовать о риске развития кровотечения: кровоточивость десен при чистке зубов, появление мочи бурого цвета (цвета «мясных помоев»), необычно больших синяков. В этом случае вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать внеочередной анализ на МНО.

Если у вас начались кровотечения: носовые, кашель с кровью, обильная и длительная менструация, черный стул (за исключением приема препаратов, содержащих железо — например, для лечения анемии), головокружения и нарушения речи, движения и чувствительности рук и ног, красная или темно-коричневая моча, рвота «кофейной гущей» — временно прекратите прием препарата и срочно обратитесь к вашему врачу.

Как вести себя в быту, и нужно ли ограничивать активность? Вам следует соблюдать осторожность в ситуациях, связанных с риском получения травмы (ушиба, ссадины, пореза и т.д.). В этих случаях у вас более легко, чем обычно, появятся синяки и дольше, чем обычно, будет останавливаться кровотечение. Для бритья лучше использовать электробритву, зубы чистить мягкой щеткой и соблюдать осторожность при пользовании зубной нитью. При получении травмы необходимо сообщить персоналу неотложной помощи о приеме препарата. Ваши близкие также должны знать о том, что вы принимаете варфарин, чтобы в случае необходимости сообщить об этом медикам.

В случаях, когда возникает необходимость лечения у стоматолога (удаление зуба) или выполнения небольших хирургических вмешательств, ваш врач снизит дозу варфарина до нижней границы терапевтического интервала МНО 2,0. При необходимости более сложных операций вам подберут индивидуальную дозу или, что более вероятно, временно переведут на другой препарат (например, гепарин).

Помните, что лечение варфарином способно предотвратить угрожающие вашей жизни и здоровью тромбозы, а безопасность лечения зависит, прежде всего, от вас и вашего контакта с врачами.

• Принимайте препарат строго по назначению вашего лечащего врача.
• Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
• Следите за первыми признаками кровоточивости и, при обнаружении их, сразу же сообщайте вашему врачу.
• Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете «непрямые» антикоагулянты.

Будьте здоровы! Оставьте свои отзывы о применении этого препарата. Возможно, они помогут другим людям.

В статье использована информация, предоставленная производителем варфарина (NYCOMED).