Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

Содержание

Виды головной боли

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 7 ноября, 2020

Обновлено: 25 марта, 2021

Головная боль — распространенная проблема, с которой сталкивался практически каждый. Это один из наиболее частых поводов обращения к врачу, если сравнивать с другими симптомами и жалобами.

Приступы головной боли могут оказаться первыми симптомами опасной патологии. Профессиональное обследование помогает выявить болезнь на первых этапах. Или исключить серьезную беду [1].

Есть люди, которые пытаются справляться с этой проблемой самостоятельно, принимая обезболивающие препараты (анальгетики). А за помощью обращаются, когда приступы становятся частыми или не снимаются привычными лекарствами. Такие пациенты, порой, узнают, что потеряли драгоценное время.

Поэтому нужно знать все виды головной боли и причины ее возникновения, чтобы уберечь себя от возможных последствий бездействия, или не переживать из-за ситуаций, с которыми легко справиться своими силами. Тем более, что виды головной боли и причины возникновения можно определить не только по описанию, но и рассмотрев схемы в картинках, на фото.

Ощущения от цефалгии меняются из-за факторов, провоцирующих ее развитие. Медиками разработана классификация, описывающая большую часть случаев.

Существует ряд распространенных типов головной боли, локализующихся в определённых местах и областях головы в зависимости от причины, их спровоцировавшей, что отмечается на картинке в виде штрихованных пятен.

Кластерная цефалгия

Затяжные изнуряющие приступы, которые могут длиться сутками с небольшими перерывами, затем утихать на время. Подобный вид заболевания характерен для мужчин зрелого возраста.

Кластерная боль обладает такими особенностями:

Всегда односторонняя локализация, без захватывания другой части.
Приступы могут начаться в любом возрасте.
Нередко является наследственным хроническим заболеванием.
Болезненные ощущения крайне сильные, в начале приступа часто пульсирующие.
Концентрируется в области глаз и висков, не расползаясь по всему черепу.
Периодически сопровождается покраснением глаз, возможным слезотечением, заложенностью носа на пораженной стороне.

Приступ провоцируется физическим, психологическим или умственным перенапряжением. Часто становится спутником и проявлением регулярного, хронического стресса.

При общей схожести по интенсивности с мигренью, изменений болевого синдрома от воздействия света и звуков, не регистрируют.

Типичные симптомы:

Ощущения легкие, не сильные, но монотонные. Пульсация или острый, приступообразный характер отсутствуют.
Физические движения, напряженная работа ума не усиливают неприятные ощущения, не меняют их характер.
Если причина в физической усталости, дополнительно ощущается онемение мышц шеи и плечевого пояса.

Эти приступы не мешают работать, осуществлять необходимые социальные функции, хотя производительность труда снижается.

Мигрень

Тяжелое хроническое заболевание, свойственное в большей степени женщинам. Хотя, мужчины также страдают от ее приступов.

Болевой синдром средней или сильной интенсивности, иногда пульсирующая, всегда локализующаяся в конкретной части головы (есть эпицентр). Хотя локализация может отмечаться в различных участках черепа из-за особенностей протекания болезни.

Начало приступа вызывает личный триггер, характерный для конкретного человека. Это может быть сильная психологическая усталость, какой-то запах или яркий свет, резкий звук.

Существуют схемы видов головной боли при мигрени в разных частях головы в картинках в зависимости от причин, приведших к возникновению заболевания.

Характерной особенностью является полная социальная беспомощность из-за острого восприятия света и звуков. Человек теряет способность ясно мыслить в период приступов, ухудшается качество его жизни [3].

Посттравматический синдром

Развивается сразу после получения черепно-мозговой травмы или через некоторое время после нее. Ощущается как постоянный дискомфорт, в голове, распространена тупая, ноющая форма.

Без лечения, проблемы могут продолжаться на протяжении месяцев и прогрессировать в посттравматическую эпилепсию. В то время как, после обследования врачом и назначения необходимых препаратов, симптомы пропадают через неделю.

Возникают также ситуации, когда неприятные ощущения в голове с меняющейся локализацией и разной интенсивностью вызываются внешними факторами, воздействующими на организм или возникшей сторонней болезнью.

В этом случае боли в голове не считаются основным процессом, рассматриваются как один из проявившихся симптомов другой патологии. Порой, как опасный симптом.

Болевые ощущения могут сигнализировать о:

Серьезной интоксикации организма, например, после употребления алкоголя или наркотических веществ.
Побочном эффекте от приема лекарственных препаратов.
Воспалительных и инфекционных заболеваниях органов дыхания (синуситы), носоглотки.
Нарушении венозного оттока от мозга.
Проявлении развившихся проблем в шейном отделе позвоночника.
Сердечно-сосудистых болезнях.
Доброкачественных и злокачественных опухолях мозга, его оболочек.
Инфекционном поражении коры и вещества головного мозга.
Вегетососудистой дистонии.

Установить причину регулярно возникающих приступов может только опытный врач после тщательного обследования. В клинику стоит обратиться также если изменился характер привычных вам, давно знакомых ощущений, причину которых вы знаете.

Симптомы опасной цефалгии

О возможном диагнозе, профессионалу смогут рассказать разновидности головной боли, локализация, которую врач уточняет по указанным на картинке схемам, характер течения и динамики приступов.

Заподозрить, что у человека опасное состояние здоровья, требующее немедленной госпитализации, помогут дополнительные симптомы, характерные для тяжелых заболеваний:

Цефалгия появляется внезапно, как удар по голове и сразу становится крайне сильной, практически невыносимой. Может прогрессивно нарастать. В каком месте головы возникли такие ощущения — значения не имеет.

Повышается температура до лихорадки, выше 38 градусов.
Возникает изменение сознания, человек перестает адекватно воспринимать окружающий мир.
Утрата сознания через короткое время после начала приступа.
Появление не характерных ранее судорог по всему телу.
Цефалгия усиливается после легких травм, активных физических действий, при резких движениях головой.

Возникает ощущение сильной скованности в шее, невозможности ею свободно двигать.
При появлении цефалгии резко снижается зрение, появляется сильная слабость, неспособность к любому физическому действию. Часть тела, кожных покровов, начинает неметь, не ощущаться при прикосновении [4].
Учащение приступов головной цефалгии, нарастание интенсивности болезненности.

Определить, как распознать синдром головной боли конкретного места, понять, как называется проявившаяся болезнь или патология может врач. И то — после диагностики с использованием профессионального оборудования.

Попытки самостоятельно поставить диагноз и начать лечение народными домашними средствами, чреваты опасностью усугубить положение.

Профилактика

Чтобы предотвратить часть причин, вызывающих головные боли по разным зонам головы и заранее понять, что они означают, нужно практиковать профилактические меры.

Существуют правила, которые помогут предотвратить эпизоды и приступы разных видов боли в голове, с учетом их локализации и причины.

Соблюдайте правильное питание. Нельзя доводить себя до голодания или употреблять слишком много пищи. Обе крайности ведут к развитию целой группы заболеваний. Также стоит избегать употребления большого количества сладостей, жирной и жареной пищи, мучных изделий. Откажитесь от калорийной пищи вечером, перед сном.

Придерживайтесь упорядоченного режима сна. Засыпать и просыпаться стоит в одно и тоже время, желательно не поздно. Норма сна для здорового человека, позволяющая полноценно отдохнуть — 7-9 часов. Проспать слишком много также вредно, как и недоспать [5].

Организуйте ежедневную физическую активность, особо актуально при сидячей работе. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом улучшают форму, тренируют регуляторные механизмы организма. Параллельно укрепляют мышцы, нормализуют их тонус и избавляют от мышечных спазмов. Тем предотвращают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с шейным отделом позвоночника.

Откажитесь от вредных привычек. Любая зависимость причиняет вред психическому и физическому здоровью, повышает шанс развития патологии. Отказ от алкоголя, курения, злоупотребление сладким и чрезмерного использования гаджетов, поможет сохранить здоровье надолго.

Стабилизируйте психологическое состояние. Постоянные стрессы, депрессии, подавленное состояние — одна из частых причин периодических случаев головной боли различных типов. Использование препаратов на основе природных успокоительных средств, а также устранение из жизни причин нервничать, значительно укрепит иммунитет.

Нужно понимать: если возникли случаи цефалгии, выяснять, как называется болезнь, когда болит голова в той или иной зоне, нужно в кабинете опытного врача. Так как это может быть симптом тяжелой патологии.

Список использованной литературы

^Smith, Danielle E, and Matthew S Siket. «High-Risk Chief Complaints III: Neurologic Emergencies.» Emergency medicine clinics of North America 38,2 (2020).
^Weaver-Agostoni, Jacqueline. «Cluster ache.» American family physician 88,2 (2013): 122-8.
^Hanson, Laura L et al. «Patients With Migraine Have Substantial Reductions in Measures of Visual Quality of Life.» ache 58,7 (2018).
^Shanbhag, Niraj M et al. «Neurodegeneration as the presenting symptom in 2 adults with xeroderma pigmentosum complementation group F.» Geneticsvol. 4,3 e240. 8 Jun. 2018.
^Nagaya, Teruo et al. «Long working hours directly and indirectly (via short sleep duration) induce ache even in healthy white-collar men: cross-sectional and 1-year follow-up analyses.» International s of occupational and environmental health 91,1 (2018).

Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.

Эдуард Терешко

врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»

Опоясывающая головная боль

— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.

Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.

Среди причин можно выделить:

эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
нарушения сна;
сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.

Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.

Боль в шее и затылке

— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.

Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.

Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.

Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.

— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.

Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом

— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.

Читайте также: Головная боль

В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.

Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.

Рекомендую:

избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
вести здоровый образ жизни;
научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.

Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.

Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.

Психические нарушения и симуляция

— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.

Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.

Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.

Боль в скулах и над глазами

— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.

Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.

Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.

Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.

Профилактика головных болей

1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.

2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.

3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.

4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.

5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.

6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.

Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.

Фото: Дмитрий Рыщук

Не только мигрень: виды головной боли

Иногда люди годами страдают от головной боли. Они пьют таблетки, ходят по врачам, сдают анализы и делают МРТ мозга — все без толку. Причиной может быть неправильно определенный вид головной боли. Рассказываем о каждом: откуда берется, как себя проявляет и чем его лечат.

Головная боль напряжения

Это самый распространенный вид. Ею страдает 80% людей во всем мире, а каждый десятый человек встречается с ней часто. Это неприятные, давящие ощущения в голове: кажется, будто на нее надели каску размера на два меньше положенного. Приступ боли может длиться от получаса до семи дней, на протяжении которых она то усиливается, то утихает.

Вызвать головную боль напряжения может все, что угодно: стресс, душное помещение, продолжительная работа за компьютером. У человека напрягаются мышцы головы и шеи, из-за чего снижается кровоток, и мышцы испытывают недостаток кислорода.

Задача организма — прекратить это и восстановить кровообращение. Как это сделать? Заставить человека изменить поведение. Для этого тело синтезирует альгогены — вещества, ответственные за чувство боли. Чем их больше, тем сильнее боль, и тем скорее человек перестанет нервничать или сидеть в одной позе восемь часов. Но вот незадача: нервное возбуждение и альгогены усиливают спазм мышц, из-за чего боль становится еще более выраженной.

«В развитии головной боли напряжения часто винят остеохондроз позвоночника. Это не совсем правильно. У многих людей он протекает бессимптомно, а вот нарушение функции верхних шейных сегментов может давать головную боль, — говорит к.м.н., невролог детской клиники «Фэнтези» Варвара Халецкая, — есть даже такое понятие: «‎цервикогенная головная боль»‎. Дословно: головная боль от проблем в шейном отделе позвоночника».

Метод лечения — комплексный. Нужно отследить факторы, вызывающие приступ, и по возможности их избегать. При сидячей работе нужно делать перерывы, а справиться со стрессом поможет консультация психолога или психотерапевта. Терпеть боль и отказываться от лечения нельзя. Это может привести к хронизации — боль станет появляться чаще.

Первая линия терапии — нестероидные противовоспалительные средства. Это препараты, блокирующие выработку альгогенов. Если они не помогают, врач может назначить миорелаксанты — лекарства, расслабляющие мышцы. Людям, страдающим от тревоги и сниженного настроения, выписывают антидепрессанты.

Иногда таблетки не помогают, и худшее, что можно сделать — постоянно увеличивать дозу. Боль усилится, а препарат окончательно перестанет действовать. Если голова болит десять раз в месяц и больше, запишитесь к неврологу. Он назначит другой препарат.

Мигрень

В народе мигренью принято называть очень сильную боль. Это ошибка. Мигрень — самостоятельное заболевание, с которым знакомы 16% людей на планете, чаще всего — женщины. Боль при мигрени односторонняя, пульсирующая, может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых людей возникает боязнь света и звуков — в момент приступа им хочется спрятаться в тихой комнате с темными шторами.

Характерное отличие мигрени — аура. Это непривычные ощущения перед началом болевого приступа. Например, ощущение мурашек на коже или фигуры, мелькающие перед глазами. Иногда ауры нет, и приступ начинается с боли.

Причина мигрени неизвестна. Скорее всего боль возникает из-за перевозбуждения центральной нервной системы. Возникает сбой, и организм выдает слишком мощный запал болевых импульсов. Российское общество по изучению головной боли утверждает, что спровоцировать приступ могут физические нагрузки, стресс, недосып, прием алкоголя и, как ни странно, расслабление после долгой работы.

Мигрень часто путают с головной болью напряжения из-за похожих симптомов. Это опасно: из-за неправильно поставленного диагноза человек может годами мучиться от боли, не получая необходимого лечения.

«Есть разница в механизмах развития. Головная боль напряжения — это результат переутомления и активация болевых рецепторов мышц, — поясняет невролог клиники «Семейная» Дмитрий Малышев, — а мигрень — электрический вихрь, чрезмерное возбуждение центральной нервной системы в ответ на внешние факторы — стрессы, звуки, запахи».

Мигрень лечат ступенчато. Сначала — нестероидными противовоспалительными препаратами. Если они не помогают, врач может назначить триптаны — специальное лекарство против мигрени. Они угнетают образование гормонов, вызывающих боль, и снижают чувствительность нервной системы к звукам и свету.

Частые эпизоды мигрени не дают работать и учиться. Человек не может вести полноценную жизнь, замыкается и постоянно боится нового приступа. Если мигрень беспокоит чаще двух дней в месяц, врач может предложить лекарство для профилактики.

«Эффективных средств для искоренения самой мигрени в большинстве случаев на сегодня не изобрели. Если приступы нечастые, то можно обойтись средствами, которые обезболивают или даже прекращают приступ, — рассказывает Варвара Халецкая, — Сам приступ настолько тяжело переносится человеком, что его просто надо купировать. При этом как такового лечения нет. Следующий приступ наступит вне зависимости от того, насколько быстро и эффективно купировался данный эпизод».

Абузусная головная боль

Когда человек с мигренью или головной болью напряжения пьет таблетки слишком часто, он рискует получить осложнение — лекарственно-индуцированную или абузусную головную боль. С такой проблемой сталкивается 3% взрослых людей. О ней задумываются, когда известно, что пациент пьет таблетки больше 10-15 раз в месяц.

Абузусная головная боль возникает с утра и портит человеку жизнь весь день, становясь фоновой. Со временем привычная доза таблеток перестает помогать, и он вынужден пить их все больше. Если человек пытается отказаться от лекарств, головная боль резко усиливается, возвращая его в порочный круг.

В этой ситуации поможет только смена препарата. Например, если человек пил нестероидное противовоспалительное средство при мигрени, врач может назначить ему триптаны. Не всегда удается быстро купировать головную боль. Например, дожидаться эффекта от антидепрессантов приходится одну-две недели. Но есть выход.

«Иногда при этой патологии назначают капельницы с гормональным препаратом — дексаметазоном, — рассказывает невролог Самарской областной клинической больницы Антон Рываев. — Они помогут справиться с головной болью, если она значительно снижает качество жизни, и человек не может ждать эффект от антидепрессантов».

Кластерная головная боль

Это довольно редкий вид: ее диагностируют у трех человек из тысячи, причем большая часть из них — мужчины. Кластерная головная боль — односторонняя, невыносимая, пронзающая. По продолжительности она напоминает изощренную пытку: приступ длится от 15 минут до 3 часов, а серии приступов могут продолжаться несколько недель. Боль локализуется в глазнице: на высоте приступа человек может пытаться выцарапать себе глаз, лишь бы его прекратить. Боль чаще всего возникает весной или осенью, обычно — ночью через полтора-два часа после засыпания.

До сих пор точно неизвестно, откуда берется кластерная головная боль. Некоторые авторы считают, что причина в возбуждении гипоталамуса — органа центральной нервной системы. Сосуды мозга расширяются, выделяются гормоны, возбуждаются нервные волокна — человек ощущает боль. Она уйдет, как только гипоталамическая активность вернется в норму.

Лечение заключается в купировании текущего приступа и профилактике новых. Главные методы — вдыхание стопроцентного кислорода через маску и лидокаин в виде спрея в нос. Есть методы профилактики. Один из них — отслеживать факторы, вызывающие приступ: алкоголь, кофе, недосып. Также врач может назначить верапамил, который помогает предотвратить новые эпизоды.

Головная боль бывает разной, но:

Чтобы ее вылечить, надо идти к врачу, терпеть нельзя
Простой человек не в состоянии отличить головную боль напряжения от мигрени. Занимаясь самолечением, он рискует испортить себе жизнь, заработав лекарственный абузус — состояние, при котором привычные таблетки уже не помогают
Хуже — только кластерная головная боль, избавить от которой способны только ингаляции кислорода в момент приступа.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов

Литература:

Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
https://newneuro.ru/vidy-golovnoj-boli/.
https://mag.103.by/topic/67403-raznyje-vidy-golovnoj-boli-nevrolog-obyasnyajet-chem-oni-otlichajutsya-i-o-chem-govoryat/.
https://forma.eapteka.ru/articles/ne-tol-ko-migren-vidy-golovnoj-boli-i-ih-otlicia.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.