Внутричерепная гипертензия у детей — это повышение интракраниального давления, которое вызвано органическими церебральными поражениями, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: интенсивные головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выбуханием родничка, изменениями поведения, срыгиваниями. Для диагностики проводятся нейросонография, томография головного мозга, по показаниям — люмбальная пункция. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.
Общие сведения
Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.
Внутричерепная гипертензия у детей
Причины
В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. У детей любого возраста встречаются следующие этиологические факторы:
- Инфекции. Чаще всего вторичные формы расстройства развиваются при менингитах и энцефалитах, которые вызваны вирусной или бактериальной флорой. Признаки внутричерепной гипертензии выявляются при менингизме, обусловленном инфекционными поражениями другой локализации.
- Объемные образования. Опухоли и кисты служат типичной причиной гипертензионных состояний, поскольку они сдавливают и сдвигают мозговое вещество в замкнутом пространстве. Церебральные новообразования — распространенная проблема для детей, которая составляет до 14,7% от всех случаев онкопатологии.
- Нарушения кровообращения. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки — нередкая причина повышения внутричерепного давления. Проблема также возникает при тромбозе венозных синусов, болезнях системы крови (анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии).
- Черепно-мозговая травма. Травмы и отравления занимают третье место в структуре первичной заболеваемости у детей, поэтому детские неврологи часто сталкиваются с этой причиной внутричерепной гипертензии. Признаки нарушения ликвородинамики наблюдаются при сотрясении или ушибе головного мозга.
- Метаболические расстройства. Интракраниальное давление может изменяться при ожирении, сахарном диабете, дисфункции надпочечников. У девочек-подростков патологию могут спровоцировать гормональные колебания при становлении менструального цикла.
- Ятрогенные факторы. Типичным лекарственным фактором развития внутричерепной гипертензии является длительное применение кортикостероидов или их резкая отмена. Реже признаки проблемы проявляются в ходе лечения детей цитостатиками, некоторыми антибиотиками, витамином А.
Патогенез
Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, которое не способно к расширению, поэтому даже незначительное изменение внутрикраниального давления сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Исключение составляют маленькие дети, у которых благодаря податливости костей и швов длительное время может быть компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном возрастании внутричерепной гипертензии.
Симптомы
Главное клиническое проявление патологии — головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Пациенты школьного возраста, которые могут детально описать свои ощущения, предъявляют жалобы на интенсивные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклонах головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, затуманиванием зрения и мельканием «мушек» перед глазами.
При медленном нарастании интракраниального давления дети жалуются на усталость, нарушения сна, сложности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерные признаки идиопатической внутричерепной гипертензии — шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение предметов. У 26% больных на фоне сдавления зрительных нервов прогрессирующе снижается зрение.
В грудном и раннем возрасте клиническая картина патологии отличается. Основным симптомом является изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плаксивость, безучастность к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смеси. На повышение ВЧД указывает выбухание большого родничка, монотонный крик, рвота «фонтаном». Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Осложнения
Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.
У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.
Диагностика
Во время физикального осмотра детский невролог обращает внимание на зрительные и глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей представляет сложную задачу, что обосновано отсутствием способов точного измерения ВЧД и размытыми границами его нормы (в среднем — более 200 мм вод. ст.). Чтобы выявить объективные признаки повышенного интракраниального давления и установить причины этого состояния применяются:
- Нейросонография. Ультразвуковая диагностика информативна у детей первого года жизни, поскольку она проводится через незакрытый большой родничок. Врач исследует состояние внутричерепных структур, выявляет расширения желудочков, подозрительные новообразования. Метод дополняют УЗДГ сосудов головы.
- КТ головного мозга. Оценивая снимки, специалист получает информацию о состоянии церебрального вещества и желудочковой системы, замечает признаки объемных образований и кровоизлияний. Для уточнения данных назначается МРТ головного мозга с веносинусографией.
- Осмотр глазного дна. При офтальмоскопии обнаруживают двусторонний отек дисков зрительных нервов, ангиопатию сетчатки, но у части пациентов эти признаки могут отсутствовать. Иногда отечность является первым признаком проблемы при незначительном повышении давления либо бессимптомном течении расстройства.
- Люмбальная пункция. Метод позволяет достоверно определить наличие и степень внутричерепной гипертензии, но из-за риска вклинения мозга исследование имеет ограниченные показания. Еще одна инвазивная процедура измерения давления — пункция мозговых желудочков в нейрохирургическом отделении.
Лечение внутричерепной гипертензии у детей
Консервативная терапия
Немедикаментозное лечение предусматривает охранительный режим, ограничение учебных нагрузок, сокращение времени пользования гаджетами. В остром периоде необходимы госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, вскармливание выполняется по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
- Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми и осмотическими мочегонными средствами рекомендована для профилактики и лечения отека мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
- Седативные препараты. Детям в основном назначается магния сульфат, который корректирует гемодинамические и ликвородинамические показатели, устраняет психоневрологические признаки патологии.
- Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Лекарства также восстанавливают когнитивные функции мозга у детей.
- Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения функционирования нервной системы, стимуляции ее восстановления, предупреждения неврологического дефицита.
Хирургическое лечение
Помощь детских нейрохирургов требуется при неэффективности консервативного лечения, стойкости клинической симптоматики или обнаружении объемных новообразований в ЦНС. При остром повышении ВЧД для предупреждения дислокации мозга назначают декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование. Плановые операции направлены на коррекцию врожденных аномалий, удаление опухолей.
Прогноз и профилактика
У детей, страдающих внутричерепной гипертензией, прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД ассоциированы с высоким риском нарушения витальных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при наличии показаний) значительно снижает вероятность неблагоприятных исходов.
Профилактика гипертензии начинается в антенатальном периоде путем наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций, выбора оптимальной тактики родоразрешения. Постнатальные профилактические меры включают предупреждение нейроинфекций и детского травматизма, взвешенное назначение лекарственных средств, особенно кортикостероидов.
Без паники! Правда о внутричерепном давлении у детей
АиФ Здоровье №7. Детский лейкоз излечим на 80% 18/02/2016
Но всегда ли этот диагноз оправдан? Когда родителям стоит бить тревогу, а когда — нет?
На вопросы читателей, связанные с этой актуальной темой, отвечает наш эксперт, детский врач-невролог, кандидат медицинских наук Игорь Воронов.
Ложная тревога
Мой трёхмесячный сын часто срыгивает пищу. Может ли это быть признаком повышенного внутричерепного давления?
Ольга, Калининград
— В 90% случаев срыгивания у детей до года, особенно в возрасте до 4 месяцев, обусловлены незрелостью или нарушением со стороны пищеварительной, реже нервной системы.
И в совсем уж редких случаях у детей с упомянутым вами симптомом выявляется синдром повышенного внутричерепного давления, при котором срыгивания не связаны с приёмом пищи, могут наблюдаться через 1,5-2 часа после еды (хотя такое может наблюдаться и при других нарушениях).
Спросите у знакомых: их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали и с возрастом это прошло без лечения.
Доверяй, но проверяй!
Моему шестимесячному внуку назначили нейросонографию. Невролог из детской поликлиники подозревает у него повышенное внутричерепное давление. Насколько информативен этот метод и в чём он заключается?
Тамара, Москва
- Нейросонография — это УЗИ головного мозга. Этот метод является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков (неокостеневший участок свода черепа у младенца. - Ред.) и тонких черепных швов. После годовалого возраста, когда роднички закрываются, провести этот метод исследования практически невозможно, за исключением редких случаев.
Как правило, нейросонография позволяет врачам выявлять повышение внутричерепного давления. Однако необходимо оценивать не только результаты этого, но также и допплерографического исследования сосудов головного мозга, поскольку и в этом случае нередко встречается гипердиагностика упомянутого выше синдрома. Вот почему так важна правильная трактовка полученных данных неврологом. Если сомневаетесь в его выводах, обратитесь к другому специалисту.
Особый случай
Скажите, может ли перенесённая гипоксия головного мозга во время беременности или в родах приводить к повышению внутричерепного давления у ребёнка?
Галина, Пермь
- Перенесённая ребёнком гипоксия (кислородное голодание. - Ред.) головного мозга совершенно необязательно приведёт к нарушениям со стороны нервной системы у ребёнка. По крайней мере не так часто, как этот диагноз выставляют педиатры и неврологи детям до 1 года в России.
Как правило, повышение внутричерепного давления отмечается при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, менингите, окклюзионной гидроцефалии.
Возьмите на заметку
Признаком повышения внутричерепного давления не является:
- повышение мышечного тонуса;
- пульсация теменного родничка;
- опора или хождение ребёнка на переднем отделе стопы (мыски, носочки);
- высовывание языка;
- беспокойный сон, частое просыпание и крик во сне;
- дрожание (тремор) подбородка.
На повышение внутричерепного давления могут указывать следующие симптомы:
- увеличение или уменьшение размеров головы более чем на 3 см от нормы (см. таблицу), однако тут важно смотреть соотношение окружности головы с грудной клеткой;
- большие размеры и напряжённость теменного родничка (когда трогаете, то он тугой);
- расхождение черепных швов;
- значительные изменения на глазном дне.
Памятка родителям
Нормативы окружности головы и грудной клетки
| Возраст | Окружность головы | Окружность груди |
| 1 месяц | 38,0 см | 37,5 см |
| 2 месяца | 39,0 см | 38,5 см |
| 3 месяца | 40,0 см | 39,5 см |
| 4 месяца | 41,5 см | 41,0 см |
| 5 месяцев | 42,5 см | 42,0 см |
| 6 месяцев | 43,5 см | 43,5 см |
| 7 месяцев | 44,0 см | 44,5 см |
| 8 месяцев | 44,5 см | 45,0 см |
| 9 месяцев | 45,0 см | 45,5 см |
| 10 месяцев | 45,5 см | 46,0 см |
| 11 месяцев | 46,0-46,5 см | 46,5 см |
| 12 месяцев | 47-49,0 см | 48-50 см |
Смотрите также:
- Атака на опухоль. Как диагностируется и как лечится рак головного мозга →
- О чём говорит одышка? Все варианты от гипертонии до диабета →
- Падучая — это не приговор? Что надо знать об эпилепсии →
Оставить комментарий (1)
Также вам может быть интересно
Внутричерепное давление у детей: причины повышения
Нередко в неврологических диагнозах можно встретить указание на гипертензионный синдром — это повышение внутричерепного давления. Во взрослом состоянии резкое его изменение проявит себя сразу за счет того, что кости черепа не позволяют компенсировать гипертензию. А вот у детей подобные изменения могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не отметится резкий рост головки и расширение швов между костями, что говорит о значительных изменениях давления ликвора на мозг и окружающие ткани. Чем опасно подобное состояние?
Внутричерепная гипертензия — болезнь или нет?
Само по себе повышение давления — это не болезнь, а только отдельный симптом неблагополучия в области головного мозга и полости черепа. Но подобные проявления очень опасны и требуют прицельного обследования ребенка на предмет выявления органических патологий нервной системы. Но и случаи гипердиагностики данного состояния также нередки, и гипертензию выставляют на основании косвенных и непостоянных признаков. Зачастую до 90% детей с «легкими формами внутричерепной гипертензии» проблем со здоровьем не имеют, если провести объективную оценку давления. Но естественно, что даже подозрение на подобное состояние тревожит родителей, ведь череп имеет относительно постоянный объем за счет четкого расположения костей, и увеличение объема жидкости, омывающей мозг, неизменно может сказаться на работе нервной системы. И чем выше гипертензия, тем хуже прогнозы. Нередко выраженная гипертензия является симптомом объемных образований, травмы головы и внутричерепных гематом, и важно пристальное внимание к таким детям специалистов.
Изменения внутричерепного давления у малыша
У взрослых кости черепа сращены по швам, в силу чего объем внутричерепного пространства неизменный, и относительно значимое повышение давления немедленно ощущается субъективно и определяется при помощи диагностических манипуляций. А вот у детей в силу активного роста головы, наличия родничков и еще не полностью сросшихся швов внутричерепное давление — это относительно динамичный показатель, меняющийся соответственно определенным поведенческим реакциям. Так, нередко повышение внутричерепного давления происходит на фоне длительных криков и плача, но это считается вариантом нормы при отсутствии каких-либо дополнительных тревожных признаков. За счет родничков и швов между костями черепа транзиторные эпизоды повышения давления сглаживаются и не приносят детям никаких проблем в здоровье. Но и к диагностике повышенного ВЧД (внутричерепного давления) стоит относиться очень взвешенно. Зачастую его необоснованно выставляют из-за большого размера головы, беспокойства крохи и частого плача. Этих критериев недостаточно для того, чтобы делать заключение о наличии гипертензии. Нужно обследование ребенка и объективные методы выявления повышенного давления, вплоть до спинномозговой пункции.
Причины повышения ВЧД у детей
Логично предположить, опираясь только на школьный курс физики, что повысить давление внутри полости детского черепа на значительную величину может либо избыток плотных тканей в черепе, либо избыток жидкости. Соответственно, тот объем ликвора (спинномозговая жидкость), который ранее там циркулировал, уже не помещается в уменьшенной полости, избыточно давит на кости и мозг, приводя к определенным симптомам. Если это дети с открытым родничком и незарощенными швами между костями черепа, у него компенсаторно увеличивается размер мозговой части черепа за счет увеличения швов и родничка. Но если швы уже срослись, а родничок закрыт, избыток жидкости сильнее давит на мозг, приводя к головным болям и неврологической симптоматике.
Основными причинами высокого ВЧД у детей считают врожденные и приобретенные опухоли мозга и его оболочек, кровоизлияния этих же областей, проблемы с синтезом или оттоком ликвора и травмы черепа (в том числе и родовые). Кроме того, выраженное повышение дети могут иметь на фоне менингитов и энцефалитов как инфекционного, так и иного происхождения.
Особенности гипертензии и ее влияние на мозг младенца
Течение внутричерепной гипертензии у детей может быть острым — когда давление нарастает крайне быстро, что иногда приводит к летальным исходам из-за серьезных повреждений мозга и развития комы. Такие дети требуют немедленной реанимационной помощи и нейрохирургических вмешательств. Но чаще гипертензия возникает как хроническая проблема, давление в полости черепа нарастает медленно, но непрерывно, достигая серьезных и угрожающих развитию и функционированию мозга значений.
Какими бы ни были причины развития повышенного ВЧД, при нем неизменно страдает детский мозг. Клетки испытывают гипоксию в силу сдавления сосудов и нарушения циркуляции крови, формируются участки ишемии, что грозит еще большими проблемами. Но у детей оценить, насколько сильно страдает мозг, только по внешним признакам сложно, многие из жалоб они предъявить просто не могут.
Признаки гипертензии, особенности костей черепа
За счет расхождения швов в области костей черепа у младенцев может не быть проблем в поведении. Но размеры головки, повышенная возбудимость, некоторые симптомы могут указать на гипертензию. Важно оценивать все имеющиеся проявления комплексно, и подтверждать все сомнения объективными методами диагностики.
Основные признаки гипертензии — тошнота с рвотой (у детей их аналоги — обильные срыгивания), головные боли (у детей проявляются криками и беспокойством), угнетение сознания разной степени, проблемы сна, сильная раздраженность, проблемы зрения, зависимость от погоды, задержка в развитии. Высокие значения ВЧД могут приводить к судорогам, а резкое нарастание давления, которое не могут компенсировать еще не сросшиеся кости черепа, грозит коматозным состоянием. Но все симптомы — это лишь косвенные признаки, не всегда указывающие именно на внутричерепную гипертензию. Поэтому объективными методами оценки давления будут только инвазивные и сложные методики количественного измерения — спинномозговые пункции. Но перед этим необходим весь комплекс неинвазивных методик исследования и анализов.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/intracranial-hypertension.
- https://aif.ru/health/children/bez_paniki_pravda_o_vnutricherepnom_davlenii_v_detey.
- https://MedAboutMe.ru/articles/vnutricherepnoe_davlenie_u_detey_prichiny_povysheniya/.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
