Выздоравливай, не болей!

Подобрать верные слова нам очень сложно

Тест. Умеете ли вы утешать человека в горе?Чужое горе обезоруживает, пугает, заставляет отдаляться. Как поддержать человека и не сделать ему еще больнее?

Когда человек борется с серьезной болезнью, его внутреннее равновесие очень хрупко. Все силы уходят на сохранение самообладания. И хотя в голове постоянно крутятся тревожные мысли, нужно продолжать заботиться о близких, проводить с ними время, делать разные бытовые дела: в общем, жить и по возможности радоваться.

Неуместное слово, даже сказанное как бы в поддержку, может разрушить этот деликатный баланс.

Об этом в своем аккаунте в социальной сети пишет Ирина Новикова, онкологическая пациентка из Самары.

Мы уже публиковали ее эссе о личном опыте использования обезболивающих, pro и contra применения морфина. Теперь почитайте о том, какими словами можно поддерживать, а какими не стоит.

Услышав вчера в очередной раз «Всё будет хорошо, держись!» — в очередной раз вспылила. Конечно, поблагодарила за сочувствие — человек-то искренне это говорит. Проблема в том, что подобрать верные слова нам очень сложно. И сама я грешу этим «Держись!», когда хочу показать человеку, что сопереживаю. На самом деле эти привычные и распространенные выражения — не самое лучшее, что стоит говорить в таких ситуациях.

Лично меня «держись» не сильно раздражает. Может, потому, что я и правда каждую ночь держусь? За маленькую ладошку, нащупав её сквозь сон. И порой шепчу «Держи меня, сынок. Держи меня».

Гораздо больший дискомфорт от этого «всё будет хорошо». Да, будет. Я очень-очень хочу в это верить. Когда-нибудь будет. Но не у меня. Не в скором времени у сыновей, мамы, близких… Ну не будет, не будет всё хорошо, и фраза эта звучит неискренне, даже если человек и правда верит в чудо, но мою ситуацию, будем честны — адово страшную, эта фраза обесценивает.

Но и слышать что-то вроде «Я понимаю, как тебе плохо, ведь шансов нет», тоже не хочется. Я трачу нечеловеческие силы, чтобы не думать об этом, каждый день заново понимаю, принимаю с миром, как в первый раз. Иначе просто лечь, скрежетать зубами от страха, лить слезы и ждать конца, понимаете? На то, чтобы делать обычные дела, требуется каждый раз перешагивать через апатию, задвигать её в дальний угол. Не стоит лишний раз напоминать мне об отсутствии шансов, даже с целью показать, как близко к сердцу принимается моя ситуация.

Ирина Новикова: В этом фото для меня сосредоточен смысл поддержки — когда чье-то сердце бьется рядом с твоим.

Да, мне станет теплее от этого морального объятия, но плакать я буду не от избытка благодарности, а оплакивая себя. А я не хочу хоронить себя заранее.

Но победитель в номинации «Как поддержать, чтобы не поддержать?» — «Борись!». По-крайней мере, для меня это «Борись» как красная тряпка. Да я бы рада! Как мне бороться с т а к и м врагом? Дайте мне его, поставьте передо мной. Бороться в тёмной комнате с завязанными глазами, в наушниках, с прищепкой на носу против убийцы-профессионала, не придерживающегося никаких правил. Вот, о чем говорит для меня это «Борись». То есть, без остановки размахивая палкой, может и удастся его задеть, но сколько шансов, что он, поиграв с тобой, потыкав тут и там, в итоге прикончит? Примерно, эдак все.

И плохой результат подразумевает, что ты плохо боролась, плохо держалась, недостаточно верила — в общем, как ни крути, а самадуравиновата, понимаете, да, как слышу это выражение я? Нет, не я. Многие из тех, с кем говорили на эту тему. Понимаете, многие из нас в той или иной мере уже чувствуют себя виноватым в болезни. Иррациональность этой вины нам не очевидна, да и всегда найдётся тот, кто именно это и заявит.

Я знаю случаи, когда матерей смертельно больных детей обвиняли в грехах, расплата за которые пала на их ребенка. Что уж говорить о взрослом, непременно успевшем наворотить дел, чтоб заболеть: не так жил, не так говорил, не так ел-молился-любил… А теперь вот и лечится не так, жить недостаточно хочет, не борется.

Мне очень не хочется задеть кого-то этим текстом. Наоборот, я пытаюсь рассказать, какие слова помогут человеку, которого хотите поддержать. Вернее, какие слова было очень приятно и необходимо слышать мне. Часто эти слова произносили совершенно незнакомые люди, увидев мою историю в интернете. Казалось бы, ну какое действие могут иметь слова от посторонних? Это же просто слова. Не-а. Не просто.

Я с тобой.

Я рядом.

Я молюсь за тебя (это при том, что я даже не воцерковлена), но не «молись и Бог спасёт». Человек на пороге, поверьте, он как-нибудь сам разберётся со взаимоотношениями со своим богом или своими богами.

Оставайся с нами как можно дольше.

Я очень хочу, чтобы ты вылечилась/жила/произошло чудо — но не победила!

Не знаю, может, кому-то, наоборот, нужны именно воинствующие выражения типа победи, борись и т.д., но большинство знакомых онкопациентов в разговоре признавали, что вот этот момент возложения на тебя всей ответственности неприятен. Ты можешь быть мегапрофи в своём диагнозе, можешь использовать все самые новейшие методы, можешь держаться огурцом и искренне верить в исцеление — этого будет недостаточно.

Чего категорически не надо — пытаться взбодрить примером «У моей тёти был рак и она вылечилась!». Да, я понимаю, что люди, незнакомые с онкологией, считают рак общим диагнозом. И конкретно в моем случае я слышала множество снисходительно удивленных «Да щас уже лёгкие пересаживают, че она операцию не сделает?», «Да у меня мама болела, пять химий прошли и вот 15 лет в ремиссии, а у неё, видать, врачи плохие».

Просто поверьте: нет двух одинаковых раков. Серьёзно. К одному диагнозу примешивается куча нюансов, включая и человеческий фактор, да. Онкослучаи — как отпечатки пальцев. При одних и тех же вводных ни один врач не даст гарантий на то, что дела пойдут по одному сценарию. Поэтому ваша поддержка в виде примера вызовет лишь раздражение и вежливое «спасибо».

Ирина Новикова с сыновьями. Фото из личного архива / Facebook

Сюда же отнесем поддержку по поводу лечения. Это разнообразные «Маша проходила химию, перенесла вполне терпимо, так что не дрейфь, всё будет гуд» или «говорят, это хорошие таблетки, кошку от опухоли вылечили, наверняка помогут» и прочее.

Какое мне дело, как перенесла свою химию Маша со своим диагнозом и своим организмом? Я во время химии мирно дремлю, а в соседней палате девушка корчится от желудочных спазмов, а другая соседка каждые 10 минут волочет свою систему в туалет… В общем, поддержку с примерами забываем. Есть ваш знакомый, есть его болезнь, его вводные, его характер — и слова поддержки должны быть только его.

«Держись», «Я тебя понимаю», «Пришло время» — как не стоит утешатьКризисный психолог, психолог Детского хосписа «Дом с маяком» Лариса Пыжьянова — о типичных фразах утешения и о том, что на самом деле за ними стоит

Знаете, что меня поразило? После выхода видео Ильдара (год назад автоблогер Ильдар подарил Ирине машину — прим.ред) мне многие писали и пишут до сих пор. Большинство из написавших мужчины. Те самые мужчины, которые, как мы часто считаем, старые солдаты, не знающие слов любви. Не способные сформулировать эмоциональные переживания, да что там — неспособные эти переживания испытывать. Какие они пишут сообщения! Девочки тоже пишут, и я тоже читаю сквозь плаксивую пелену. Но над мужскими я плачу чуточку сильнее. Настолько это неожиданно, искренне и прекрасно.

Если вам очень важно не просто отметиться, что вы в курсе, то потратьте пару минут, чтобы написать пару предложений. Личных. Скажите в этих предложениях, за что вы цените человека. Что в нем восхищает, вдохновляет, быть может. И выразите надежду на то, что ваши отношения будут длиться долго.

Если вы близки, то ещё хорошо добавить что-то, за что — и вы это точно знаете — этот человек переживает больше всего. Мне очень греет душу, когда подруги говорят о том, что мои дети не останутся одни. Кому-то важно его дело, кому-то — его след.

У каждого есть то, что труднее всего оставлять, то, с чем никто не справится лучше. Сделайте этот груз чуточку легче. Это тонкий момент, ведь здесь присутствует признание, что вероятность смерти всё-таки допускается. Поэтому, конечно, вы должны быть близки и по общению понять, что человек готов обсуждать свой уход.

Вчера я снова услышала «все будет хорошо» по поводу заключения КТ грудной клетки и брюшной полости. Наверное, будь КТ другим, я и не придала особого значения услышанному. Но, увы. КТ плохое. Очень плохое. Большой вопрос, увижу ли я весну — настолько плохое. И «все будет хорошо» — издевка.

Первой мыслью, застучавшей в голове сразу, как вышла из кабинета врача, было «Потрачено!». Дней, секунд, мгновений. На мысли, эмоции, действия в градациях серого. От угольного до грязного, но ни в одной своей точке некрасивого.

И как ни стараешься не думать об этом, все равно думаешь, ведь эти мысли неотделимы от совершенно других «Сколько хорошего было за эти два года, благодаря чужим. Эти два года вообще — были, благодаря чужим».

Даже на воспоминаниях о былом счастье, которое стало возможным благодаря многим, многим, многим людям, чувствуешь себя счастливой.

Ирина с семьей. Фото из личного архива / Facebook

Сейчас мне сложно назвать себя так, но это лишь из-за эмоциональной ямы, в которую упала вчера и пока не выбралась. Надеюсь, что пока. Наверное, мое состояние сейчас — норма. Наверное, оно сейчас так и должно быть. Логично реветь бесконечно. Ведь каким бы ты не был реалистом, надежда жива, пока жив человек. И моменты её обрушения болезненны. Вот и дала себе время. Раз уж и сыновья гостят кто где, можно попробовать воем вылить страх, обиду, горечь, не стараясь держать лицо. Потом как-нибудь вытащу за волосы. А пока плачу.

А где-то плачет по мне моё морюшко.

Что такое мигрень и как ее лечить

• Что такое мигрень
• Причины
• Симптомы
• Виды
• Лечение
• Профилактика
• Комментарии врачей

Что такое мигрень

Мигрень — это одна из разновидностей первичных головных болей, то есть тех, что возникают сами по себе, а не как симптом другого заболевания.

Мигрень проявляется прежде всего в длительных приступах головной боли высокой интенсивности, однако нередко ей сопутствуют и другие симптомы. Приступы случаются раз в несколько месяцев, однако при хронической форме они могут происходить через день или ежедневно.

Считается, что мигрень нельзя вылечить полностью, можно лишь уменьшить интенсивность боли и частоту приступов.

По данным ООН, мигрень — третье по распространенности заболевание на планете [1]. По некоторым оценкам, в Европе и США от нее страдает около 14% населения [2]. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин, так как одной из частых причин ее развития может быть высокий уровень женского полового гормона эстрогена [3].

Причины мигрени

Большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь вызывает некая аномальная мозговая деятельность, которая влияет на химические сигналы и кровеносные сосуды в мозге. Но что именно вызывает эту аномалию, установить пока не удается.

Несмотря на это, ученые исследовали механизм возникновения мигренозного приступа. Его вызывает белок CGRP, действующий в нервной системе (нейропептид). Именно он передает тройничному нерву сигнал, который провоцирует боль. Ученые установили, что во время приступа повышается уровень только этого белка, а когда его вводили людям с мигренью, у них начинались сильные боли [4].

Чаще всего приступы мигрени начинаются спонтанно, однако их могут провоцировать некоторые факторы внешней среды. Вот самые частые из них:

• стресс, эмоциональные потрясения;
• алкоголь;
• продукты с кофеином;
• недостаток или переизбыток сна;
• изменения погоды — чаще всего скачки влажности или резкие падения температуры;
• интенсивные физические нагрузки, в том числе секс;
• пропуск приемов пищи;
• духота;
• сильные запахи.

Реже приступы мигрени могут вызывать продукты питания: сыр, шоколад, пища с нитратами, аспартамом и глутаматом натрия или же просто еда с резкими вкусами или запахами — к примеру, цитрусовые [5]. Набор триггеров мигрени у каждого пациента индивидуален.

Симптомы мигрени

Симптомы, предшествующие головной боли

Часто приступу мигренозной боли предшествуют специфические симптомы. Раньше их называли продромальной стадией приступа мигрени, однако сейчас врачи отказались от такого понятия. Чаще всего симптомы длятся 1-2 дня перед началом мигренозного приступа. Вот самые частые из них:

• тяга к еде или, наоборот, потеря аппетита;
• раздражительность;
• сонливость;
• снижение трудоспособности;
• перепады настроения;
• гиперактивность;
• повышенная жажда.

Аура

У мигрени есть две основные разновидности — с аурой и без.

Примерно у четверти пациентов болевому приступу мигрени предшествует аура — специфические зрительные и физические ощущения, сами по себе безболезненные. Аура возникает из-за спазма сосудов мозга, который предшествует приступу боли.

Чаще всего аура бывает зрительной. Перед глазами возникают вспышки, геометрические линии, темные или светлые пятна.

Нередко встречается сенсорная (чувствительная) аура. Обычно она проявляется в чувстве покалывания или онемения в одной или нескольких конечностях, лице или языке.

Гораздо более редкое явление — речевая, а также дисфазная аура. При ней у больного возникают проблемы с речью — становится сложнее говорить, слова и слоги путаются.

Аура продолжается 5-60 минут.

Стадия головной боли

Боль при мигренозном приступе может длиться от четырех часов до трех суток.

В зависимости от тяжести болезни, боль при мигрени может быть разной интенсивности. У некоторых она бывает сравнительно терпимой и не слишком мешает жизни. У других боли настолько сильные, что врачи назначают постельный режим. Независимо от степени болезни, мигренозная боль очень характерная, ее сложно спутать с другими видами головной боли.

Вот ее основные свойства:

• длится от 4 до 72 часов;
• имеет пульсирующий характер;
• концентрируется в области лба и висков, часто только с одной стороны;
• усиливается при физических нагрузках;
• сопровождается тошнотой иили рвотой, звуко-, запахо- и светобоязнью.

Виды мигрени

В зависимости от симптомов и вариаций ауры выделяется еще несколько подвидов мигрени.

Аура без головной боли

Эту форму еще называют тихой мигренью. У пациентов с таким видом болезни прослеживаются предшествующие симптомы и аура, но отсутствует головная боль. По данным Американской ассоциации мигрени, такой вид встречается у 4% людей, у которых диагностировано заболевание.

Менструальная мигрень

При ней приступы боли вызывают скачки эстрогена. Чаще всего это происходит за несколько дней до начала месячных или во время них, а также во время беременности, овуляции или перименопаузы. Также менструальная мигрень может проявляться при гормональной терапии.

Гемиплегическая мигрень

Это разновидность болезни, при которой симптомы мигрени с аурой сопровождаются слабостью в одной половине тела. Она встречается у 0,005% человек и почти всегда это результат генетической предрасположенности.

Мигрень со стволовой аурой (прежнее название — базилярная мигрень)

Это редкая разновидность мигрени с аурой. До недавних пор считалось, что она развивается из-за патологии базилярной артерии — основного сосуда мозга. Однако затем ученые установили, что это не главный механизм ее возникновения, поэтому поменяли название болезни. С точки зрения симптомов, мигрень со стволовой аурой характеризуется прежде всего особенно сильными зрительными искажениями, которые иногда не проходят до начала боли, а также более заметными двигательными расстройствами [6].

Вестибулярная мигрень

Разновидность заболевания, когда приступы боли сопровождаются сильным головокружением.

Мигрень сетчатки (ретинальная)

Плохо изученный вид мигрени, при котором аура сопровождается очень сильными нарушениями работы сетчатки и зрения, которые могут доходить до временной слепоты [7].

Хроническая мигрень

Хронической считается мигрень, при которой приступы происходят чаще 15 раз в месяц. Это наиболее тяжелая разновидность мигрени, которая сильно снижает трудоспособность.

Предшественники мигрени у детей

Мигрень чаще всего возникает в подростковом возрасте, однако у детей более младшего возраста могут быть диагностированы предшественники мигрени. К ним относятся:

• Абдоминальная мигрень, при которой вместо головы болит живот, это сопровождается рвотой и головокружением. Согласно исследованиям, болезнь встречается у 1-9% детей. Такой разброс связан с тем, что ее очень сложно диагностировать.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, которое проявляется внезапными приступами головокружения у детей.
• Синдром циклических рвот — периодические эпизоды сильной тошноты и рвоты у ребенка, которые сопровождаются бледностью и слабостью.

Лечение мигрени

Мигрень нельзя полностью вылечить, однако с помощью терапии можно снизить частоту и интенсивность приступов. Назначить подходящее лечение может лишь врач, а самолечение способно усугубить болезнь. Существует два основных способа лечения мигрени: профилактическое и направленное на купирование приступа.

Для купирования приступов применяются обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, а также специфические лекарства, снимающие боль только при мигрени — триптаны. В России используются суматриптан, элетрептан и золмитриптан.

Профилактическое лечение призвано снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов до их возникновения. В зависимости от возраста пациента, вида и степени болезни, врач может назначить:

• трициклические антидепрессанты;
• антагонисты серотониновых рецепторов;
• препараты сосудистого ряда, которые назначают при болезнях сердца и сосудов — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для профилактики менструальной мигрени);
• противосудорожные препараты;
• инъекции ботокса в шею, которые расслабляют мышцы.

Несколько лет назад начались испытания принципиально нового класса препаратов от мигрени. Они блокируют белок CGRP, который передает сигнал, вызывающий болевые ощущения мигрени. Лекарства на основе этой технологии действуют точечно и имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем триптаны (предыдущее поколение специфических лекарств от мигрени) [8], [9].

Два препарата-антагониста CGRP уже зарегистрированы и продаются в России. Одна инъекция эренумаба, которой хватает на месяц, стоит около 14 тыс. руб., а более мощный фреманезумаб, который рекомендован для пациентов с частыми приступами, — около 35 тыс. руб. Еще два препарата этой группы — эптинезумаб и галканезумаб — пока не продаются в России, но должны получить регистрацию в будущем.

Профилактика мигрени

В основе профилактики мигрени лежит четкий контроль за образом жизни. Врачи рекомендуют больным вести дневник головной боли и записывать в него события, которые приводят к приступам, — так пациент сможет определить уникальный набор личных триггеров мигрени.

В некоторых случаях врачам удавалось добиться снижения остроты мигрени с помощью диет [10]. Чаще всего людям с мигренью помогает отказ от алкоголя, кофе, продуктов с аспартамом и глутаматом натрия и холодной еды — напитков со льдом или мороженого.

Снизить болезненность приступов можно с помощью массажа мышц спины и шеи, а также занятий йогой и растяжкой.

Исследования показывают, что снять боль во время мигрени помогает эфирное масло лаванды, которое необходимо вдыхать, а также масло мяты — его нужно нанести на виски [11] [12]. Имбирь тоже поможет уменьшить боль и тошноту [13].

Комментарии экспертов

Елена Шипилова, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Как мигрень связана с возрастом пациента? Когда обычно появляются первые приступы, в каком возрасте они наиболее сильны и ослабевают ли они к старости?

Распространенность мигрени увеличивается с возрастом, начиная с детства и до 30-50 лет, после чего начинает снижаться.

В возрастной группе 3-5 лет мигрень более распространена среди мальчиков. До пубертатного возраста (12-15 лет) наблюдается равная распространенность, далее превалируют девушки. В возрасте до 7 лет частота случаев мигрени составляет примерно 2,5%, при этом возможно, мигрень встречается у детей дошкольного возраста чаще, чем регистрируется. Существуют предшественники мигрени в детском возрасте, такие как абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста и синдром циклических рвот. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин аналогичного возраста. Это связано с тем, что гормональные изменения во время менструального цикла могут провоцировать приступы мигрени.

С началом менопаузы частота приступов мигрени снижается или приступы могут вовсе исчезнуть.

Имеет ли смысл проходить МРТ при мигрени?

Мигрень относится к первичному типу головной боли, которая не связана с патологическими процессами головного мозга. Диагноз ставится на основании клинической картины и диагностических критериев. Иногда может потребоваться дополнительное обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга, Мр-ангиография и другие) для того, чтобы исключить структурную патологию головного мозга, сосудистого русла или мозговых оболочек. Это может понадобиться, если у пациента наблюдаются изменения сознания, приступы судорог, отклонения в неврологическом статусе или другие «красные флаги».

Какие меры профилактики мигрени наиболее эффективны?

Профилактическую терапию при мигрени всегда начинают с немедикаментозных методов, к которым относятся:

• соблюдение режима дня;
• достаточный сон;
• рациональное сбалансированное питание и питьевой режим;
• исключение или ограничение продуктов-провокаторов (газированных напитков, содержащих кофеин; специй и искусственных подсластителей, содержащих аспартам и нитратные консерванты, продуктов с высоким содержанием глутамата натрия, цитрусовых, бананов, авокадо, изюма, чернослива; алкоголя, особенно пива и красного вина);
• контроль уровня стресса;
• регулярные прогулки и занятия физической культурой.

Медикаментозная профилактическая терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Могут быть назначены как современные средства — моноклональные антитела — антагонисты рецептора CGRP, так и препараты с доказанной клинической эффективностью в отношении профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические препараты или антидепрессанты).

Маргарита Еремина, психолог, детский психотерапевт Центра когнитивной терапии

Как мигрень влияет на психическое здоровье?

Мигрень оказывает значительное влияние н­а психологическое здоровье человека. Чем­ чаще случаются приступы мигрени, тем си­льнее это влияет на межличностные отноше­ния, а также на отношение к работе, спорту и хобби. В ­зависимости от провоцирующих факторов б­олезнь может проявляться в разных­ сферах жизни. Кто-то сосредотачивает внимание на еде, кто-то старается избе­гать любого волнения, опасаясь, что стрессо­вая ситуация может вызвать новый приступ­.

Из-за приступов головной боли и их ожидания могут меняться отношения между супруг­ами и детьми. Очень часто в­ доме устанавливаются негласные правила: дети не должны громко играть, шуметь. Болеющие уходят от конфликта с близ­кими, и, хотя внешне ссор может не быть, проблемы могут оставаться нерешенными­ долгое время. При хроническом тяжелом т­ечении болезни человек теряет возможност­ь полноценно работать, вести активную со­циальную жизнь, заниматься физической ак­тивностью.

Может ли мигрень провоцировать психологические расстройства?

Да, может. Чаще всего мы встречаем депрессивное расстройство. При хронической мигрени чаще встречаются тяж­елая клиническая депрессия и тревожное ­расстройство.

Используются ли психотерапевтические методы в лечении мигрени? Как психолог или психотерапевт может помочь людям с этой болезнью?

Психотерапия в лечении мигрени может б­ыть очень полезна в комплексе с правильн­о подобранным фармакологическим лечением­, особенно если мигрень носит хронически­й характер, а болевой синдром сильно выр­ажен.

Можно выделить несколько направлений работы с такими клиентами.

Если у человека с мигренью уже была изначально или развилась депрессия, то работа с психотер­апевтом будет очень важна. С одн­ой стороны, депрессия усиливает болевой с­индром, что в свою очередь приводит к ух­удшению эмоционального состояния и влияе­т на качество жизни человека, а с другой­, депрессия сама по себе тяжелое расстройство, при котором необходима психотер­апевтическая помощь. Также психотерапевт может помочь справить­ся с тревожным расстройством.

Стресс служит частым провоцирующим фак­тором возникновения головной боли. Поэто­му задача терапии — обучить человека справляться со стрессовыми ситуациями.

Еще одной задачей психотерапии может б­ыть обнаружение деструктивного влияния м­игрени на жизнь человека, на его отношен­ия, работу, увлечения, а также более осознанны­й выбор стратегии совладания с болезнью и выстраивание жизни с учетом заболева­ния.