— ›› ››
1898 . , , , , :
« ( ) , , , , ». [1]
. , , . , . , .
, : , , , . , 15-30%. 1861 1964 . 32% , 18% 13% . :
, — .
, 60 69 , , — — . , .
24-48 , , 12 . . 50% 4 , 75% 7 95% 6 . 19 . .
, , . — — , — . , , . , , , , .
. , , . , , . 1952 . (Sciarra) . 102 , 10-12 , . , / . , , . — , . , 19 20 24 , 11 20 . .
. 2 43 24 , . 6 , , 150, 105, 60, 35, 0 0 H2, , , 50 H2. .
, — , . , . ( — ). .
, . , . , . . — , , .
, . , 46% , , , 6% . , . , , . , .
, , . . : , . .
. , , , . . , . , . , , , .
. — — .
. 1902 — . 1958 ., , 0.5% , 3 , 36% , .
, , / . . , , , . , , , , , . — , 80 . , . .
, . , , . . . , , . , 0.5 2.0 , . (, , ) .
. , .
, — , , , .
, . 10-20 , . , , . 6 . . , , — 3 (20 G). , 24 . 1990 . , 22% , — 45%. 22 G 4-8 , . , , .
, , , .
. , . , . , . , , .
, , , .
— . , ( , , ).
. 500 75% , 25% 500 , 10%. , .
(20 48-72 ). . , , , , , , , , . , , , . — .
, , , — . 1960 , 90-95%. . , . . , — . : , . 15% , . , . , .
— 40, . , 70% 56 . , , . , .
.
, , , . , , . . . : , , . , . .
Brownridge P. The management of ache in accidental dural puncture in obstetric patients. Anesthesia and Intensive Care 1983;11:4-15.
Flaatten H, Rodt SA.,Vannes J, et al. Postdural puncture ache using 26- or 29-gauge needles in young patients (abstract). Reg Anaesth 1988;11:5.
Carbaat PAT, van Crevel H. Lumbar puncture ache: Controlled study on the preventive effect of 24 hour bed rest. Lancet 1981;1:1133-5.
Fernandez E. aches associated with low spinal fluid pressure. ache 1990;30:122-8.
Fishman, R.`Examination of the cerebrospinal fluid: techniques and complications.’ in Cerebrospinal fluid in the diseases of the nervous system, 2d ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.
Drippps RD, Vandam LD. Long-term follow-up of patients who received 10,098 spinal anesthetics. JAMA 1954;156:1486-91.
Raymond JR, Raymond PA. Post-lumbar puncture ache. Western Journal of Medicine 1988;148:551-4.
Niall CT, Globerson JA, de Rosayro MA. Epidural blood patch for postdural puncture ache: It’s never too late. Anesthesia and Analgesia 1986;65:895-6.
Sciarra, D, Carter C. Lumbar puncture ache. JAMA 1952;148:841- 42.
Thorson G. Neurologic complications after spinal anesthesia. Acta Chir Scand Suppl. 1947;121:34.
Brown BA, Jones OW. Prolonged ache following spinal puncture. Response to surgical treatment. J Neurosurgery 1962;19:349-50.
Pool JL. Myeloscopy: intraspinal endoscopy. Surgery 1942;11:169-82.
Lieberman LM, Tourtellotte WW, Newkirk TA. Prolonged post lumbar puncture cerebrospinal fluid leakage from the lumbar subarachnoid space demonstrated by radioisotope myelography. Neurology 1971;21:925-29.
Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM. Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-L.P. ache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:440-2.
Marshall J. Lumbar puncture ache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1950;13:71-4.
Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Experimental studies on ache: analysis of the ache associated with changes in intracranial pressure. Arch Neurol Psychiatry1943;49:323-58.
Forbes HS, Nason GI. The cerebral circulation. Arch Neurol Psychiatry 1935;34:533-47.
Sechzer PH, Abel L. Post-spinal anesthesia ache treated with caffeine. Part II: Intracranial vascular distention, a key factor. Curr Ther Res 1979;26:440-8.
Daniels AM, Sallie R. ache, lumbar puncture, and expectation. Lancet 1981;i:1003.
Gobel H, Schenkl S. Post-lumbar puncture ache: the relation between experimental suprathreshold pain sensitivity and a quasi- experimental clinical pain syndrome. Pain 1990;40:267-78.
Gobel H, Klostermann H, Lindner V, Schenkl S. Changes in cerebral haemodynamics in cases of post-lumbar puncture ache: a prospective transcranial doppler ultrasound study. Cephalgia 1990;10:117-22.
Brocker RG. Technique to avoid spinal-tap ache. JAMA 1958;168:261-3.
Vilming ST, Schrader H, Monstad I. Post-lumbar puncture ache: the ificance of body posture. A controlled study of 300 patients. Cephalgia 1988;8:75-8.
Thornberry EA, Thomas TA. Posture and post-spinal ache. A controlled trial in 80 obstetric patients. BR J Anaesth 1988;60:195-7.
Mihic Dn. Post-spinal ache and relationship of needle bevel to longitudinal dural fibers. Reg Anaesth 1985;10:76-81.
Dittman M, Schafer HG, Ulrich J, Bond-Taylor W. Anatomical re- evaluation of lumbar dura mater with regard to post-spinal ache. Effect of dural puncture. Anaesthesia 1988;43:635-7.
Berrettini WH, Nurnberger JI. Epidural blood patch does not prevent ache after lumbar puncture. Lancet 1987;i:856-7.
Heide W, Deiner HC. Epidural blood patch reduces the incidence of post lumbar puncture ache. ache 1990;30:280-1.
Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. A multicenter randomized trial comparing a percutaneous collagen hemostasis device with conventional manual compression after diagnostic angiography and angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993;22:1273-9.
Tourtellotte WW. A randomized, double-blind clinical trial comparing the 22 versus 26 gauge needle in the production of the post-lumbar puncture syndrome in normal individuals. ache 1972;12:73-8.
Braune HJ, Huffman G. A prospective double-blind clinical trial, comparing the sharp Quincke needle (22G) with an `atraumatic’ needle (22G) in the induction of PLPH. Acta Neurol Scand 1992;86:50-4.
Raskin NH. Lumbar puncture ache: a review. ache 1990;30:197-200.
Usubiaga JE, Usubiaga LE, Brea LM, Goyena R. Effect of saline injections on epidural and subarachnoid space pressures and relation to post-spinal anesthesia ache. Anesth Analg 1967;46:293-6.
Gormley JB. Treatment of postspinal ache. Anesthesiology 1960;21:565-6.
Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Treatment of post-spinal ache with epidural Dn 40. Anesthesiology 1987;67:A221.
s powered by
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.
Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.
Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.
Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, — нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).
Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Головная боль после твердой прокола — Post-dural-puncture headache
Обычный побочный эффект люмбальной пункции или спинальной анестезии
| Головная боль после дуральной пункции | |
|---|---|
| Другие названия | Головная боль после спинальной пункции, послепоясничная пункция h eadache |
| Специальность | Неврология |
Головная боль после дуральной пункции (PDPH ) является осложнением пункции твердой мозговой оболочки (одной из мембран вокруг головного мозга и спинного мозга ). Головная боль очень сильная и описывается как «жгучая и распространяющаяся, как раскаленный металл», затрагивающая заднюю и переднюю часть головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда проявляясь ригидностью шеи . Оно обостряется при движении, сидении или стоянии и в некоторой степени облегчается в положении лежа. Также распространены тошнота, рвота, боль в руках и ногах, потеря слуха, шум в ушах , головокружение , головокружение и парестезия кожи головы.
ППГБ является частым побочным эффектом люмбальной пункции и спинальной анестезии . Утечка пункции спинномозговой жидкости вызывает снижение уровня жидкости в головном и спинном мозге. Начало наступает через два дня в 66% случаев и через три дня в 90%. Это случается так редко сразу после прокола, что следует изучить другие возможные причины.
Использование острия карандаша вместо режущей иглы для позвоночника снижает риск. Размер иглы карандаша не имеет значения. ППГП, по оценкам, возникает у 0,1% — 36% людей после пункции твердой мозговой оболочки.
Признаки и симптомы
ППГБ обычно возникает через несколько часов или дней после пункции и проявляется такими симптомами, как головная боль (чаще всего двухфронтальная или затылочная) и тошнота , которая обычно усиливается, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль обычно возникает через 24-48 часов после пункции, но может возникать и через 12 дней. Обычно он проходит в течение нескольких дней, но редко документировано, чтобы занять гораздо больше времени.
Патофизиология
Считается, что ППГБ возникает в результате потери спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство . Снижение гидростатического давления в субарахноидальном пространстве затем приводит к тракции мозговых оболочек со связанными симптомами.
Диагноз
Дифференциальный диагноз
Хотя в очень редких случаях головная боль может проявляться сразу после пункции, почти всегда это связано с другой причиной, такой как повышение внутричерепного давления, и требует Немедленное внимание.
Профилактика
Использование острия карандаша, а не режущей иглы для позвоночника снижает риск. Размер иглы с острием карандаша не имеет значения, в то время как режущие иглы меньшего размера имеют меньший риск по сравнению с более крупными. Современные атравматичные иглы, такие как спинномозговая игла Sprotte или Whitacre, оставляют меньшую перфорацию и снижают риск развития ППГБ.
Морфин, косинтропин и аминофиллин оказываются эффективными при уменьшение головных болей после пункции твердой мозговой оболочки. Доказательства не подтверждают использование постельного режима или внутривенного введения жидкостей для предотвращения ППГБ.
Лечение
Некоторым людям не требуется никакого другого лечения, кроме обезболивающих и постельного режима . Обзор 2015 года обнаружил предварительные доказательства в поддержку употребления кофеина .
Устойчивая и тяжелая ППГБ может потребовать эпидуральной повязки с кровью . Небольшое количество крови человека вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначальной пункции; образующийся сгусток крови затем «закрывает» утечку из менингеальной оболочки. Эта процедура сопряжена с типичными рисками любой эпидуральной пункции. Однако это эффективно, и дальнейшее вмешательство требуется редко.
Эпидемиология
Оценки общей заболеваемости ППГ варьируют от 0,1% до 36%. Это чаще встречается у молодых пациентов (особенно в возрастной группе 18-30 лет), у женщин (особенно у беременных) и у пациентов с низким индексом массы тела (ИМТ). Низкая распространенность у пожилых пациентов может быть связана с менее эластичной твердой мозговой оболочкой. Это также более распространено при использовании игл большего диаметра. В обзоре 2006 г. сообщалось о частоте:
- 12% при использовании иглы от 0,4128 мм (0,01625 дюйма) до 0,5652 мм (0,02225 дюйма);
- 40% при использовании иглы диаметром 0,7176 мм (0,02825 дюйма). ) и 0,9081 мм (0,03575 дюйма); и
- 70%, если используется игла от 1,067 мм (0,0420 дюйма) до 1,651 мм (0,0650 дюйма).
На датчике Бирмингем они соответствуют значениям 27- 24G, 22-20G и 19-16G.
ППГГ примерно в два раза чаще встречается при люмбальной пункции, чем при спинномозговой анестезии, почти наверняка из-за атравматических игл, используемых при спинальной анестезии.
Ссылки
Внешние ссылки
Cochrane
Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция является инвазивной процедурой, которую использует медицинский персонал для получения образца спинномозговой жидкости для диагностических целей (например, для диагностики менингитов или субарахноидального кровоизлияния) путем введения иглы в нижнюю часть спинной области. Люмбальная пункция также может быть использована для введения лекарств, таких как анестетики и анальгетики (при выполнении регионарной анестезии), химиотерапевтических или рентгеноконтрастных средств.
Постпукционная головная боль (ППГБ) — самое частое осложнение люмбальной пункции. Проявлением ППГБ является постоянная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа и самостоятельно проходит в течение пяти — семи дней. Несколько вмешательств были использованы до, во время или сразу после спинномозговой пункции для предотвращения ППГБ, но до сих пор существует неопределенность в отношении их клинической эффективности, особенно в отношении лекарственной терапии. Поэтому целью этого обзора было определить эффективность этих лекарств для профилактики ППГБ у детей и взрослых.
Мы включили 10 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с участием 1611 пациентов, в которых была проведена оценка семи лекарств (морфин для эпидурального и интратекального введения, фентанил для интратекального введения, кофеин для приема внутрь, индометацин для ректального введения, внутривенный косинтропин, внутривенный аминофиллин и внутривенный дексаметазон). Эпидуральный морфин и внутривенный косинтропин подтвердили эффективность в уменьшении числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников исследования после спинномозговой пункции, по сравнению с плацебо. Применение аминофиллина также привело к уменьшению числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников после спинномозговой пункции, по сравнению с отсутствием вмешательств. Применение дексаметазона привело к увеличению риска ППГБ, по сравнению с плацебо, после спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.
Применение морфина также привело к увеличению числа участников с неблагоприятными событиями, такими как зуд, тошнота и рвота. Другие вмешательства (фентанил, кофеин, индометацин и дексаметазон) не показали убедительных доказательств эффективности.
Объединение данных было возможным только для подгрупп одного исследования, в котором сравнивали различные дозы кофеина с плацебо, поскольку в других РКИ оценивали разнообразные лекарства, исходы или популяции.
Проведение мета-анализа (объединение данных) было невозможным, потому что во всех включенных РКИ оценивали разные лекарства, разные дозы, разные исходы или участники исследования отличались своими основными характеристиками.
Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая отсутствие информации для соответствующей оценки риска смещения, и небольшое число участников, включенных в исследования.
Заметки по переводу:
Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Кораблева Анна Александровна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Люмбальная пункция
|
При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция. Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой. Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге. Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника. Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль. Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции. Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции?К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз. Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве. Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением. При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли — человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника. Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни! В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
Статьи наших врачей на смежные темы:
|
Комплексные программы:
Также на эту тему:
Депрессия при остеохондрозе: Лечение. Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…
О причинах депрессии Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает…. |
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- https://drloginov.ru/view_page.php?page=168.
- https://ilive.com.ua/health/golovnaya-bol-posle-lyumbalnoy-punkcii_79446i15946.html.
- https://wikichi.ru/wiki/Post-dural-puncture_headache.
- https://www.cochrane.org/ru/CD001792/SYMPT_lekarstva-dlya-profilaktiki-golovnoy-boli-posle-spinnomozgovoy-punkcii.
- https://clinica-voita.ru/reading/neurology/liumbalnaia_punktsiia/.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
