9 последствий отказа от контрацептивов: что происходит, когда вы прекращаете пить противозачаточные?
Побочные эффекты после прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) зависят от того, какой был состав таблеток — комбинированный или монопрепарат (только прогестерон) и дозировки. И, конечно, от особенностей реакции организма: у двух женщин, принимавших одинаковые контрацептивы, могут быть самые разные реакции. Тем не менее, есть общие изменения, которые могут произойти с телом. Рассказываем, что может случиться, если перестать принимать противозачаточные.
Есть мнение, что телу нужно время, чтобы «очиститься» от влияния противозачаточных. А значит, первые пару месяцев можно не предохраняться — таблетки даже после остановки приема все еще будут действовать. Это миф, причем опасный, если вы не готовы к беременности.
У большинства женщин нормальная овуляция возобновляется в течение месяца или двух, и одно исследование доказало, что каждая пятая женщина способна зачать в первом же цикле после остановки в приеме ОК.
Исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, показало, что использование противозачаточных таблеток не оказывало никакого влияния на частоту зачатия по окончании приема: 21% обследованных женщин забеременели в первом же цикле и в целом 79% забеременели в течение года после отказа от таблеток.
Вес останется прежним
Не прекращайте прием контрацептивов только для того, чтобы сбросить пару килограмм. Хотя многие женщины считают, что они набрали вес на таблетках, научные исследования не нашли связи между использованием оральных контрацептивов и увеличением веса.
В обзоре 49 соответствующих исследований контроля над рождаемостью особого влияния на массу тела у современных ОК не выявлено. А значит, и прекращение приема ничего не изменит.
Частые побочные эффекты от современных микродозированных оральных контрацептивов, связанные с весом, появляются обычно в первые 3 месяца. Причин две — небольшая задержка жидкости и повышенный аппетит. Сами препараты на откладывание жировой ткани не влияют (если у вас нет проблем с щитовидной железой).
Могут появиться прыщи
Комбинированные противозачаточные таблетки (наиболее распространенный тип), которые сочетают эстроген и прогестин, помогают от акне многим женщинам. Они опосредованно уменьшают количество андрогена, из-за которого кожа обычно более жирная. Меньше жира — меньше прыщей.
После отказа от ОК прыщи могут появиться, в особенности перед и во время менструации.
Часто это происходит у тех, кто до начала оральной контрацепции был склонен к акне и проблемам с кожей. Если гормональных высыпаний раньше не было, то вероятность их появления невелика.
Потеря волос
Изменение состава противозачаточных таблеток при переходе на новый препарат или отказ от них может заставить волосяные луковицы войти в стадию телогена, покоя или выпадения волос.
Стадия телогена обычно проходит в течение шести месяцев после того, как тело приспособится к отсутствию гормонов из таблеток. Женщины, у которых было гормональное выпадение волос (как симптом синдрома поликистозных яичников, например), прежде чем они начали прием ОК, могут заметить, что по окончании терапии волосы опять начали выпадать сильнее.
Большинство не заметит значительного воздействия на волосы, но если они начали выпадать чуть больше или расти хуже — будьте уверены, что это временно.
С другой стороны, окончание оральной контрацепции может вызвать новую проблему: оволосение по мужскому типу. Причина — во всплеске количества мужских гормонов.
Если такой симптом появился, стоит обратиться к гинекологу. Самая частая причина — синдром поликистозных яичников.
Месячные могут стать более обильными и менее регулярными
Одним из самых больших преимуществ ОК является то, что они регулируют менструальный цикл. Противозачаточные таблетки обычно облегчают течение месячных и уменьшают боль.
При прекращении контрацепции вполне можно ожидать, что менструации будут непредсказуемыми — чаще всего более обильными (потому что ежемесячные выделения при приеме ОК вообще-то не менструации), длительными и не вполне регулярными. И ПМС тоже может начаться опять. Месяца через 3-4 все должно вернуться к норме — как было до начала использования противозачаточных.
Современные эксперты говорят, что при приеме КОК можно не делать перерывы для месячных кровотечений. Организму они не нужны, но прежде, чем принять такое решение, посоветуйтесь с гинекологом — не всем подобный вариант подходит.
Дефицит витамина D и железа
Небольшая анемия или снижение уровня железа в крови вполне логичны — если организм годами привык терять совсем немного крови при месячных на ОК, то после возвращения настоящих менструаций может начаться железодефицит.
А вот про витамин D знают немногие. Только недавно ученые выяснили, что у многих женщин появляется его выраженный недостаток после окончания приема ОК. Особенную проблему это может создать для тех, кто собирается беременеть или находится в стадии перименопаузы, перехода к климаксу.
Употребляйте больше продуктов с высоким содержанием железа и витамина D, проводите больше времени на улице и подумайте о дополнительном приеме их в виде препаратов.
Изменения груди
Многие женщины сообщают о боли в груди перед месячными, в чем виноваты гормоны. Всплеск уровня прогестерона перед месячными стимулирует рост молочных желез, что может вызвать болезненность.
Поскольку противозачаточные таблетки регулируют количество гормонов, они могут облегчать этот симптом. А вот отказ от таблеток может означать, что грудь опять становится более чувствительной после овуляции.
Однако болезненность груди также может быть побочным эффектом приема таблеток. Если у вас на фоне ОК повышалась чувствительность груди в определенной фазе цикла, то после окончания приема она исчезнет! Правда, вместе с чувствительностью может немного уменьшиться объем.
Головная боль
Согласно исследованиям, около половины женщин жалуются на мигрень примерно в то же время, когда у них начинаются месячные. Это, скорее всего, связано с падением уровня эстрогена.
Некоторые противозачаточные таблетки, могут предотвращать этот эффект от гормонов. И отказ от ОК может привести к тому, что головные боли станут более частыми.
: 5 — ?
« | »
|
Мигрень и контрацепция
Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»
Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.
Экспресс-тест на мигрень
Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.
- Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
- Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
- Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?
Зачем гинекологам эта головная боль?
Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.
Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции1. Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.
Читайте также:
Таблетки от мигрени
Оказывается, пациентки страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2-4 раза.
Трагический случай из жизни
Эта история3 произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман — мать-одиночка 32 лет — принимала КОК с 15 летнего возраста. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего начались мучительные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Приступы были длинными, Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимание на то, что Луиза курила.
Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать скорую помощь.
Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.
Почему это произошло?
Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт — чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.
Измерение артериального давления — обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.
У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины — 10 из 100 000, а у 40-летней — 100 из 100 0003. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут быть различные состояния: курение, лишний вес, повышенное АД, диабет.
Курящие женщины старше 35 лет не должны принимать КОК — это дорога к инсульту или инфаркту. Луизе на момент описанных событий было 32 года — это мало для того, чтобы запретить ей прием КОК в связи с курением или мигренью, но вполне достаточно, чтобы понимать: сочетание двух факторов риска может стать причиной развития серьезных осложнений.
Мигрень с аурой — самый опасный вариант
Аура — это не то, что видят экстрасенсы над головами граждан. Аура — это расстройство нервной системы, при котором нарушается зрение, осязание, слух, обоняние или речь.
Чаще всего пациентки описывают яркое «слепое» пятно в одном глазу, увеличивающееся в размере и в итоге принимающее лунообразную форму с зазубренными краями. Аура появляется перед приступом головной боли и сохраняется от нескольких минут до часа. Аура — категорическое противопоказание для приема КОК из-за высокого риска развития инсульта.
Для того чтобы разобраться и запомнить, в каких случаях можно начинать или продолжать использовать КОК, в «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» включена таблица.
Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?
Мигренозные головные боли:4
| Без ауры | С аурой | |||
| < 35 лет | > 35 лет | Всех возрастов | ||
| Комбинированные контрацептивы | А | + | — | — |
| Б | + | + | — | |
| Контрацептивы прогестинового ряда | А | + | + | + |
| Б | + | + | — | |
____________
В случае отсутствия достаточного клинического опыта:
«+» — допустимо
«-» — недопустимо
«А» — Начало применение метода
«Б» — Продолжение применение метода
Частный случай: мигрени при менструации
Менструальные мигрени являются довольно распространенной формой заболевания, когда головные боли появляются исключительно во время менструации (за 2 дня до и не дольше первых 3 дней менструации). В этой ситуации КОК могут быть настоящим спасением — прием препаратов в пролонгированном режиме и/или с укороченным безгормональным интервалом позволяет предупредить приступы боли5.
Однако, в соответствии с выводами ВОЗ, риски при менструальной мигрени ничем не отличаются от рисков при других формах заболевания: применение КОК противопоказано у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой.
Принимая решение о возможности применения КОК для пациенток с мигренозными болями, врачи должны убедиться, что у пациентки нет очаговой неврологической симптоматики (консультация невролога обязательна), она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет. В этом случае предпочтение отдается КОК, которые содержат 20 мкг этинилэстрадиола и менее, контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ) или препаратам с «натуральными» эстрогенами и укороченным безгормональным интервалом.
Подводим итоги
- Инсульт — чрезвычайное редкое осложнение приема КОК, отраженное в инструкциях по применению, оно действительно может произойти, но только у пациенток из группы высокого риска (мигрени, курение, лишний вес, повышенное АД, диабет). Если у вас есть противопоказания к приему КОК или сочетание факторов риска, от гормональной контрацепции лучше отказаться.
- Не всякая головная боль — мигрень. Диагностику следует оставить врачам-неврологам. Если вы все-таки считаете, что ваши головные боли — мигрени, а консультация профильного специалиста недоступна, от применения гормональной контрацепции лучше отказаться
- Если на фоне КОК у вас появились головные боли, это не значит, что скоро будет инсульт. Диагностику, повторюсь, следует оставить врачам-неврологам. Головные боли относятся к типичным побочным эффектам абсолютно любых лекарственных средств, включая плацебо. Если головные боли появились в период адаптации к препарату, следует перенести таблеток на вечерние часы (перед сном) и посоветоваться с лечащим врачом. Если на фоне приема КОК действительно начались мигрени, от продолжения приема препарата следует отказаться и перейти на негормональные методы контрацепции.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
1 https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
2 https://www.gofundme.com/6vvtd6h8
3 Сперофф Л., Дарни Ф. Д. Клиническое руководство по контрацепции / пер. с англ.; под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009 — 432 с.
4 По данным отдела охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения и Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Холкинса Блюмберга.
5 Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288-295.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://MedAboutMe.ru/articles/9_posledstviy_otkaza_ot_kontratseptivov_chto_proiskhodit_kogda_vy_prekrashchaete_pit_protivozachatoch/.
- https://forum.littleone.ru/showthread.php?t=8420921.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/migren-i-kontratseptsiya-5f322c2107642248c30e979a/.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
