Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.

Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.

Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.

Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, — нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).

Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Постпункционная головная боль (ППГБ)

Широкое внедрение в практику акушерской анестезиологии спиномозговой анестезии приводит значительному улучшению исходов кесарева сечения, что не может не радовать. Но наряду с этим, акушерские анестезиологи столкнулись с ППГБ. По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

⠀

ППГБ возникает при переходе пациента в вертикальное положение, часто сопровождающиеся головокружением, тошнотой и тошнотой. В тяжелых случаях боли не купируются при переходе в горизонтальное положение.По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

⠀

Причиной ППГБ чаще всего считают снижение давления в субарахноидальном пространстве вследствие истечения ликвора через постпункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию, возникает вероятность смещения интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек, особенно значимого при переходе в вертикальное положение.

⠀

Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву, языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам. Имеется высокая корреляционная связь между диаметром иглы, частотой возникновения болей и их интенсивностью. Определенное значение имеет расположение среза иглы во время пункции. Кроме того опытным путем выявлено, что имеет важное значение наличие воздуха, введенного в спинномозговой канал. Это значительно учащает ППГБ, гарантированно вызывает ППГБ всего 0,2 мл воздуха. Важно также извлекать иглу со вставленным мандреном. Его отсутствие в игле или присоединенный шприц увеличивает вероятность развития ППГБ в два раза.

⠀

Чаще ППГБ возникает у женщин молодого возраста, чаще у имеющих нормальную или сниженную массу тела. Повышение внутрибрюшного давления при беременности способствует увеличению давления цереброспинальный жидкости и увеличивает скорость её истечения, что приводит к более частому развитию ППГБ.

⠀

Единого мнения о методах лечения ППГБ нет. Все авторы рекомендуют при возникновении ППГБ соблюдать строгий постельный режим, в 95% случаев эффект приносит пломбирование эпидурального пространства аутокровью, при повторном пломбировании аутокровью эффект достигается в 100%. Проведение пломбирования аутокровью может сопровождаться болевыми ощущениями во время пункции эпидурального пространства, спазмом мышц во время инъекции крови, возникновением менингеальных симптомов. Описанные явления носят преходящий характер и не требуют дополнительного лечения. Эффективным может быть назначение 20% раствора кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магнезии, витаминов группы В. Часто применяется в/в инфузия 1200 мл солевых растворов.

⠀

Относительно свежим направлением является применение для лечения ППГБ блока Sphenopalantine. По опубликованным данным его эффективность сравнима с пломбировкой эпидурального пространства аутокровью. По данным авторов эффект наступает в течении нескольких минут и достигает максимума в течении 1 часа после введения.

⠀

Настолько большое количество рекомендаций по лечению ППГБ наводит на мысль, что до настоящего времени нет понимания ни механизмов ни причин данного осложнения.

Врач анестезиолог-реаниматолог Евгений Анатольевич Орлов.

Болит живот после пункции фолликулов: что делать?

Оглавление:

• Процедура пункции фолликулов
• Боли в животе после фолликулярной пункции: норма или нет?
• Наблюдение после процедуры
• Что делать после пункции фолликулов?
• Лечение в центре «За Рождение»

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Фолликул — это небольшое образование в яичниках в виде пузырька, где каждый месяц развивается яйцеклетка перед овуляцией. Когда она созревает, его оболочки лопаются, и половая клетка выходит в фаллопиеву трубу, а через нее попадает в матку. До овуляции фолликул и заполняющая его жидкость защищают ооцит от внешних воздействий.

Весь процесс, начиная ростом и развитием фолликула и заканчивая выходом яйцеклетки называется овуляторным циклом. В норме каждый месяц у женщины развивается 1-2 половые клетки. Для экстракорпорального оплодотворения этого количества недостаточно, поэтому часто рост фолликулов стимулируют гормональными препаратами, чтобы получить за 1 цикл до 6-8 яйцеклеток. После того, как они достигли зрелости, их извлекают с помощью специальной иглы-катетера. После этой процедуры у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения. Свидетельствуют ли они о какой-либо опасности для ее организма или являются физиологической нормой?

Процедура пункции фолликула

Чтобы разобраться с поставленным вопросом, необходимо подробнее рассмотреть сам процесс пункции фолликулов. Эта процедура выполняется строго натощак, последний прием пищи разрешен за 12 часов до ее проведения, а употребление воды или иной жидкости — за 4 часа.

Подготовка к пункции фолликулов включает следующие действия:

• полное удаление макияжа с лица и лака с ногтей;
• естественное или искусственное (с помощью клизмы) очищение желудочно-кишечного тракта;
• удаление волосяного покрова на лобке и в зоне наружных половых органов;
• извлечение съемных контактных линз из глаз (если пациентка ими пользуется);
• тщательную гигиену половых органов (как снаружи, так и внутри).

Также пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру удобную одежду и сменную обувь — в них она будет находиться в стационаре сразу после выполнения пункции, пока врачи наблюдают ее состояние.

Пункция фолликулов — это малоинвазивная хирургическая операция, поэтому она проводится в операционной, где поддерживается абсолютная стерильность. Процедура выполняется в несколько этапов:

• пациентка переодевается в одноразовую одежду, а на ноги надевает бахилы;
• анестезиолог определяет ее артериальное давление и другие показатели функции сердечно-сосудистой системы;
• пациентке вводится обезболивающее, после чего место прокола дезинфицируется антисептическим раствором;
• во влагалище вводится ультразвуковой сенсор, оснащенный аспирационной иглой.
• врач с помощью аппарата УЗИ, оснащенного монитором, определяет точное расположение фолликулов, а также наиболее удобную и безопасную для пациентки траекторию движения иглы к яичникам;
• визуальный контроль в ходе процедуры упрощает ее проведение и одновременно сокращает вероятность осложнений;
• аспирационной иглой врач прокалывает сначала задний свод влагалища, затем каждый из созревших фолликулов, выкачивая их жидкое содержимое вместе с яйцеклетками;
• фолликулярную жидкость вместе с половыми клетками помещается в специальную стерильную емкость и сразу передается эмбриологу.

Весь процесс пункции яичников занимает в среднем около 20 минут — точное время зависит от количества фолликулов, их расположения и других факторов.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Боли в животе после пункции фолликулов: норма или нет?

Пункция яичников является хоть и малоинвазивной, но все же хирургической операцией — то есть подразумевает определенную (хотя и минимальную) травматизацию органов и тканей. В частности, при введении иглы прокалывается задний свод влагалища и сам яичник. Соответственно, в точках этих повреждений развивается кровотечение и защитная воспалительная реакция, которая сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, которые наблюдаются у значительного числа женщин.

Так как такие симптомы могут проявиться не сразу после операции, стоит выделить те из них, которые являются физиологической нормой.

• Увеличение температуры тела до 37,5°С — на таком ее уровне не требуется прием жаропонижающих препаратов;
• Дискомфортные ощущения в нижней части живота, в частности отмечаются ноющие боли, усиливающиеся при резких движениях и мануальном обследовании;
• слабость и головокружение — как правило, это нормальная реакция организма на наркоз, которая полностью исчезает через несколько часов;
• небольшие кровянистые выделения из влагалища, причиной которых обычно является прокол влагалищного свода.

То есть при обнаружении таких симптомов у себя пациентке не стоит волноваться за свое здоровье. Как правило, их продолжительность составляет не более 1 месяца, точный срок их прекращения индивидуален и зависит от особенностей организма конкретной женщины. У некоторых пациенток они могут пройти и спустя несколько дней.

Наблюдение после пункции фолликулов

Пункция относится к малотравматичным хирургическим процедурам, а значит, вызывает хоть и небольшое, но повреждение органов. Пока идет регенерация травмированных тканей влагалища и яичников, допускается появление болезненных ощущений. Их интенсивность определяется чувствительностью женщины, характером выполненных хирургом действий, а также числом извлеченных фолликулов.

После пункции яичников пациентка обязательно остается в течение 3-4 часов в больничной палате под врачебным наблюдением, соблюдая постельный режим. В качестве обязательной профилактической меры назначается инъекция антибиотика широко спектра для предотвращения инфицирования поврежденных тканей.

По завершении периода наблюдения пациентка проходит осмотр у лечащего врача-гинеколога. По результатам обследования он составляет ей рекомендации по режиму и дальнейшему питанию в первые дни и недели, а также консультирует насчет вероятных негативных симптомов после пункции.

Если обследование не показало осложнений и пациентка чувствует себя удовлетворительно, она может отправиться домой.

Важно! После процедуры в крови женщины остаются следы анестезирующего препарата, которые тормозят мозговую кору и замедляют реакций. Поэтому в первые 2 дня после операции категорически запрещается управлять автомобилем или иным транспортным средством для исключения риска аварийной ситуации.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Что делать после пункции фолликулов?

В постоперационный период пациентке необходимо строго соблюдать следующие ограничения:

• Исключение любой сексуальной активности в течение 6 недель. Это требование вызвано тем, что повреждение яичника при пункции способно вызвать расстройство функции половых органов. Сексуальная активность провоцирует повышенную гормональную нагрузку на яичники и матку, что может негативно сказаться на процессе трансплантации эмбрионов и снизить шансы на успешное наступление беременности.
• Соблюдение диеты. Женщине, перенесшей пункцию, рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и азотистые соединения — в частности, сырые овощи и фрукты, хлеб из цельного зерна или муки грубого помола, бобовые и т. д. Такая пища вызывает газообразование в кишечнике, из-за чего он может давить на окружающие его органы (включая матку и яичники), вызывая их раздражение и замедляя восстановление поврежденных тканей. Меню должно включать легкоусвояемые продукты с преобладанием белковых соединений. Также из напитков нельзя употреблять кофе, крепкий чай или спиртное. Рекомендуется пить негазированную воду или несладкие морсы, оптимальное количество жидкости в сутки составляет 3 л.
• Ограничение нагрузки. После операции женщине необходимо в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, исключить любую серьезную физическую активность, а также интенсивные эмоциональные переживания. Тем не менее, полностью лишать себя движения вредно, так как при этом образуются застойные явления в кровеносных сосудах, которые могут привести к образованию и отрыву тромбов.
• Исключение тепловых нагрузок. Пациентке нельзя класть грелки на живот, принимать горячую ванну, баню, или сауну (а также посещать общественные бассейны и природные водоемы). Поддерживать личную гигиену можно в теплом (но не горячем) душе.

В большинстве случаев пункция яичников не сопровождается осложнениями или патологиями. В редких случаях из-за травмирования кровеносных сосудов возникают маточные кровотечения и кровоизлияния в брюшную полость, также иногда наблюдаются травмы органов малого таза, абсцессы яичника, влагалища или таза. Если у пациентки имеется киста яичника, из-за ее перекручивания или разрыва при операции возможно нарушение целостности мочеточника. На практике такие ситуации случаются крайне редко, и подавляющее большинство женщин не испытывают ничего кроме вполне переносимого дискомфорта и ноющих болей в нижней части живота. Они легко купируются медикаментами, весь процесс восстановления проходит спокойно. Хорошую эмоциональную опору в этот период создает мысль о скором рождении ребенка, а также поддержка супруга, друзей и родственников.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Лечение в центре «За Рождение»

Центр планирования семьи «За Рождение» использует современные методы вспомогательной репродукции, которые проводятся в соответствии с мировыми протоколами, основанными на доказательной медицине. Наши врачи-репродуктологи, гинекологи и остальнные специалисты регулярно совершенствуют свой навык на базе лучших клиник в области репродукции человека. В центре «За Рождение» установлено современное оборудование, с помощью которого можно проследить все изменения эндометрия до мельчайших деталей. Эти обстоятельства являются залогом высокой эффективности применяемых методов лечения.

Врачи репродуктивного центра «За Рождение» помогут вам стать родителями, не рискуя здоровьем!