Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия используется в родах — как во время естественных, так и при кесаревом сечении, — а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.
Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.
Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, — «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.
Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.
Боли, связанные с проведением манипуляции
В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней.Это могут быть:
- Точечная боль в месте укола. Как и многие врачебные процедуры, эпидуральная анестезия может вызывать неприятные ощущения у пациента. В этом случае они связаны с повреждением связок, мышц в месте укола. Неприятные ощущения могут беспокоить вас первые несколько часов после окончания эпидуральной анестезии. Обычно они проходят без лечения, не представляют опасности для жизни и здоровья, и потому не стоит переживать из-за точечной боли.
- Боль по ходу нервов, которая отдает в одну или обе ноги. Эти ощущения связаны с раздражением нервных корешков при уколе и введении лекарства. Характерен «простреливающий» тип болей, обычно проявляющийся сразу после укола и быстро проходящий без лечения. Не беспокойтесь, это нормальная реакция организма на проведение эпидуральной анестезии.
Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола. Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы). В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.
Боли, вызванные другими причинами
Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:
- неудобная поза пациента во время операции может спровоцировать обострение артроза суставов поясничного отдела позвоночника/крестца или межпозвонковой грыжи;
- вынашивание ребенка и роды сами по себе могут вызывать перегрузку и перенапряжение связок, мышц и суставов поясничного отдела позвоночника и костей таза, что приводит к появлению болей в спине во время беременности и усилению их после родов.
Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.
Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов — так называемая психосоматическая боль.
Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.
Обследование и лечение
Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.
Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).
Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Товары по теме: [product strict=» ибупрофен»]( ибупрофен), [product strict=» диклофенак»]( диклофенак)
Так ли страшна эпидуральная анестезия?
В предыдущей статье «Обезболивание при родах» я писал о том, чем хороша эпидуральная анестезия в родах, а теперь давайте поговорим о возможных «побочных эффектах» данной процедуры. Только я не буду запугивать вас ужасами, описанными в книжках по анестезиологии, хорошо? Осложнения бывают даже при уколах в ягодицу, чего уж говорить о такой несомненно инвазивной процедуре, как эпидуральная анестезия, где происходит вмешательство в работу центральной нервной системы.
Однако поверьте: если врач опытный, делает всё аккуратно, выполняет все мероприятия, направленные на борьбу с заносом инфекции, то и осложнений у такого доктора практически не бывает. Зато бывают некоторые, скажем так, распространенные проблемы, которым, на мой взгляд, придают преувеличенное значение. И вот о них я вам сейчас расскажу.
Боли в спине и ногах
Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения в месте пункции. Сразу скажу — неприятные ощущения будут, поскольку игла достаточно толстая, это в момент постановки катетера она не чувствуется, но потом боли все же проявляют себя, однако, как правило, длятся не более недели.
Нередко в интернете мне пишут про «долгоиграющие» сильные, стреляющие боли по ходу нерва в ноге. Коллеги акушеры и неврологи сразу готовы утверждать,что это виновато наше обезболивание. Да, такие проблемы могут быть, и они описаны, но… Интересно, что подавляющее большинство наших пациентов с кишечной непроходимостью, которым мы регулярно ставим абсолютно идентичные катетеры, не жалуются ни на что подобное.
Почему так? Видится мне, что в процессе родов отнюдь не только катетеры могут вызывать повреждение нервной ткани. Не говоря уже о том, что современные катетеры абсолютно не влияют на нерв, а современные обезболивающие не обладают нейротоксичным эффектом. Мы уже давно ушли от лидокаина, который в концентрированном виде может вызывать некое нейротоксическое воздействие.
Притом напомню, что естественные роды — это очень активный процесс, и сдавление нерва возможно на любом уровне: как в области поясничных позвонков, так и тазобедренных суставов. Так что, хотя полностью отрицать воздействие анестезии на нервную систему я не могу, тем не менее в каждом случае надо разбираться отдельно, а делать это должен опытный и умный невролог. Именно толковый специалист даст заключение, где именно произошло повреждение.
Головные боли
Еще одна неприятность, которая зачастую может сопровождать послеродовый период, — это головная боль, иногда очень сильная. Опять же и здесь нужно тщательно разбираться. При постановке эпидурального катетера постпункционная головная боль может возникать при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки. Это оболочка, похожая на мешок, где в спинномозговой жидкости (ликворе) плавает спинной мозг. Анестезиолог не должен ее протыкать иглой, но бывают непреднамеренные подобные случаи.
В результате из проколотой оболочки вытекает жидкость. Из-за истечения ликвора возникают сильнейшие головные боли, особо мучительные при вставании. Понятно, что все это значительно омрачает радость рождения малыша.
Впрочем, врачи всеми силами пытаются ускорить процесс восстановления. Женщине назначают обильное питье, капельницы, обезболивание, и боль проходит в течение 7-10 дней. Иногда ставят заплатку из крови: врач набирает кровь пациентки и в том же промежутке, куда вводился катетер, пунктирует эпидуральное пространство и вводит аутокровь женщины. Практически в ста процентах случаев после этого боли проходят.
Но отмечу, что вышеописанное осложнение — весьма редкое, и у опытных анестезиологов такого не бывает (помните, я вам писал в предыдущей статье, что лучше найти доктора заранее?).
У меня самого как-то спросили: «А своей жене вы бы дали подобную анестезию?». На что я ответил: «Моя дочка рождена оперативным методом, маму обезболивали именно через «эпидуру». Я сам обезболивал».
Владимир Шпинев
Фото istockphoto.com
Спинальная анестезия
Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.
«ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.
После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.
Что я буду чувствовать после введения анестезии?
Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.
Что я буду чувствовать во время операции?
Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.
Как я буду чувствовать себя после операции?
В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.
Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:
- в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
- в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
- может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
- менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
- ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
- употребление двух чашек кофе;
- таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
- Кока Кола;
- три дня постельного режима;
- болеутоляющие медикаменты.
В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови — blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.
Все, что вам нужно знать перед эпидуральной анестезией
Если вы подумываете об эпидуральной анестезии для обезболивания во время родов, вы далеко не одиноки — по данным CDC, более 60% женщин в США предпочитают получать этот тип обезболивания.
Но ждать, пока у вас действительно начнутся роды, чтобы определить, подходит ли вам эпидуральная анестезия, вероятно, не лучший выход. Знание о различных видах эпидуральной анестезии, чего ожидать, если вы ее получите, а также о плюсах, минусах и рисках, связанных с этим популярным выбором обезболивания при родах, поможет вам заранее взвесить все варианты и дать вам возможность принимать решения, когда начинаются роды .
Вот все, что вам нужно знать об эпидуральной анестезии.
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия — это тип анестезии, используемый для облегчения боли во время схваток и родоразрешения. Анестезия вводится в нижнюю часть позвоночника и действует, блокируя нервные импульсы в нижней части спины, что приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.
Цель эпидуральной анестезии — облегчить боль, а не полное онемение, сохраняя при этом комфорт и полную бдительность во время родов. Вы все еще можете чувствовать, что у вас происходят схватки (хотя вы можете не чувствовать боли от них сильно или совсем), и вы все равно сможете толкаться, когда придет время.
Типы эпидуральной анестезии
Термин эпидуральная анестезия используется довольно широко. Технически говоря, существует три типа эпидуральной анестезии:
- Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в эпидуральное пространство в области позвоночника. Катетер остается на месте, поэтому при необходимости можно дать больше лекарства позже.
- Спинальная инъекция. Эта однократная инъекция, вводимая непосредственно в спинномозговую жидкость, может использоваться отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией. Поскольку это однократная доза, эффект проходит быстрее.
- Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE). Гибрид этих двух, CSE, часто называемый «ходячей эпидуральной анестезией», представляет собой комбинацию спинальной и эпидуральной анестезии. Поскольку он включает более низкую дозу лекарства, он дает вам немного больше ощущений в нижней половине и дает больше свободы в перемещении и изменении положения, а обезболивание может быть немного более индивидуальным.
По данным Американской ассоциации беременных, больницы и анестезиологи часто различаются по типам эпидуральной анестезии, которые они предлагают, а также по комбинациям применяемых лекарств и дозировкам. Если вы хотите сделать эпидуральную анестезию, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие протоколы в вашей больнице используются для эпидуральной анестезии, чтобы убедиться, что они вам подходят.
Болит ли эпидуральная анестезия?
Как и многие другие вещи, связанные с родами — ответ на этот вопрос будет зависеть от того, кого вы спросите!
Некоторые женщины сообщают о некотором дискомфорте, связанном с эпидуральной анестезией, а другие — нет. Один из наиболее распространенных страхов при эпидуральной анестезии связан с размером иглы, но, как и во многих других случаях, связанных с родами, этот страх является чем-то вроде мифа.
Хотя длина иглы, используемой для эпидуральной анестезии, составляет несколько дюймов, ее оставляют на месте только на очень короткое время, пока не будет установлен катетер. А до того, как это произойдет, ваш врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Большинство женщин сообщают, что ощущают щипок или жало в течение примерно 5-10 секунд, а затем давление, а не боль, когда на самом деле проводится эпидуральная анестезия.
Как долго длится эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия обычно занимает около 10-15 минут, и, поскольку лекарство можно непрерывно вводить через катетер по мере необходимости, оно может действовать в течение всего периода родов.
Итак, не очень хорошие новости: иногда роды могут длиться долго. Действительно отличная новость: обезболивание при помощи эпидуральной анестезии. Послушаем современную медицину!
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
У любого медицинского вмешательства есть свои плюсы и минусы, поэтому, если вы планируете сделать эпидуральную анестезию во время родов, полезно узнать как можно больше о том, чем они могут быть, чтобы чувствовать себя более информированными и влиятельными в отношении вашего решения.
Плюсы: Преимущества эпидуральной анестезии:
- Обезболивание. Ни для кого не секрет, что роды — это не совсем прогулка по парку. Если вы ищете безопасный и эффективный способ обезболивания во время родов, эпидуральная анестезия — идеальный выбор.
- Позволить вам присутствовать при вашем рождении. Эпидуральная анестезия поможет облегчить боль во время родов — вагинальных или через кесарево сечение — а также позволит вам бодрствовать и бодрствовать.
- Очень необходимый перерыв. У некоторых женщин, особенно если это ваш первый ребенок, роды могут длиться некоторое время и вызывать чувство сильной усталости. Эпидуральная анестезия дает вам столь необходимую возможность отдохнуть, сконцентрироваться и восстановить свою энергию, прежде чем придет время работать.
Минусы: Приняв решение о проведении эпидуральной анестезии во время родов, вы, возможно, захотите учесть следующие моменты:
- Ограниченное движение. Хотя эпидуральная анестезия при ходьбе позволяет больше двигаться и ощущать себя во время родов, «ходьба» — это своего рода миф. Большинство женщин не могут ходить после эпидуральной анестезии. После эпидуральной анестезии вам также необходимо будет подключить капельницу и фетальный монитор, что еще больше ограничит вашу подвижность.
- Работа (немного) дольше. Согласно недавнему исследованию, была примерно двухчасовая разница в продолжительности второго периода родов (проталкивающая часть) между женщинами, получившими эпидуральную анестезию, и теми, кто этого не сделал. Однако нет никакой корреляции между женщинами, которым делают эпидуральную анестезию, и частым кесаревым сечением.
- Послеродовое онемение. Эффект от эпидуральной анестезии может полностью исчезнуть через несколько часов, поэтому, если вы хотите встать и начать ходить сразу после родов, эпидуральная анестезия может быть не правильным решением для вас.
- Мочевой катетер. Поскольку лекарство, используемое при эпидуральной анестезии, обезболивает нижнюю часть вашего тела, вам может потребоваться установка мочевого катетера, если ваши роды продолжаются более нескольких часов. Катетер будет удален после того, как эпидуральная анестезия закончится, но некоторые женщины все еще сообщают о небольшом покалывании и дискомфорте через несколько часов после выхода катетера.
Эпидуральные риски и долгосрочные побочные эффекты
Принятие любого медицинского решения может вызвать стресс, особенно когда вы беременны. Хорошо знать о рисках и долгосрочных побочных эффектах эпидуральной анестезии, но хорошая новость заключается в том, что общий риск чрезвычайно низок.
«До тех пор, пока соблюдаются стандарты медицинской помощи, очень маловероятно, что эпидуральная анестезия будет иметь какие-либо долгосрочные побочные эффекты», — говорит доктор Мэри Кашиано Женева, анестезиолог из Медицинского центра Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси.
Риски и побочные эффекты могут включать гипотонию у матери (внезапное падение артериального давления), дрожь, тошноту, болезненность или синяки вокруг места инъекции и, очень редко, необратимое повреждение нервов в области, куда был введен катетер. По словам доктора Кашиано Женевы, также существует очень небольшой риск — примерно 1 из 200 — развития сильной головной боли, называемой головной болью после пункции твердой мозговой оболочки. «Это может быть тяжелым и изнурительным, но существуют варианты лечения», — говорит она.
А как насчет эпидурального воздействия на ребенка? По словам доктора Кашиано Женевы, одним из самых больших преимуществ эпидуральной анестезии является то, что она приносит облегчение матери, не затрагивая ребенка. «В отличие от некоторых внутривенных лекарств, таких как препараты, которые могут вызывать у новорожденных угнетение дыхания (респираторный дистресс), эпидуральная анестезия не должна влиять на ребенка», — говорит она.
Настоящие мамы рассказывают, что чувствует эпидуральная анестезия
«Мне сделали эпидуральную анестезию при рождении второй дочери. Я мог спать, пока не был готов толкаться, а через 10 минут она родилась! » — Анка Роберто, мама двоих детей, из Северной Каролины.
Также важно помнить, что опыт и уровень навыков вашего анестезиолога могут сыграть роль в том, насколько гладко может пройти ваша эпидуральная анестезия. «Эпидуральная анестезия при рождении первого сына была очень болезненной. Во время моего второго рождения я сменила больницу, и это был совершенно другой опыт. Когда я попросил медсестру привести кого-нибудь для эпидуральной анестезии, я мысленно готовился к тому, что снова будет больно, но, прежде чем я осознал это, это произошло, и я даже ничего не почувствовал ». -Бриттани Гэйбл, мама двоих детей, из Нью-Джерси.
«Я думаю, что я больше нервничал из-за эпидуральной анестезии, чем из-за любой другой части родов; однако я был приятно удивлен тем, насколько все было легко. Установка эпидуральной анестезии заняла всего несколько минут и не была болезненной. Когда вводили иглу, я чувствовал лишь небольшое давление в позвоночнике — это не было больно, и мне показалось странным только то, что это было незнакомо. Как только очередь была вставлена, я могла спокойно лечь и попытаться заснуть, пока мои роды прогрессировали ». — Аманда Стрэттон, мама одного ребенка, из Вашингтона, округ Колумбия.
Думаете об эпидуральной анестезии? Вот что нужно знать: от плюсов и минусов до побочных эффектов и до боли?
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/boli-posle-epiduralnoy-anestezii5f322c5407642248c30fb8fc/.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/epiduralnaya-anesteziya5f322c2e07642248c30ee1f3/.
- https://orto.lv/ru/dlja-pacientov/anestezia/vidi-anestezii/regionalnaja-anestezija/cpinalnaja-anestezija.
- https://aist-nn.ru/blog/2021/01/19/vse-chto-vam-nuzhno-znat-pered-jepiduralnoj-anesteziej/.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.