Общий наркоз — серьезная нагрузка для организма, которой специалисты по возможности стараются избегать. В ряде случаев для проведения хирургических операций используется спинальная анестезия. При правильном выполнении всех этапов манипуляции и соблюдении основных правил риски развития побочных эффектов минимальны. Особое внимание уделяется подготовке к процедуре. И все же появление головной боли после применения спинальной анестезии — не редкость. На этот случай разработаны многочисленные способы облегчения состояния пострадавшего. Главное, не действовать самостоятельно, если после медикаментозного наркоза болит голова. Борьба с симптомом должна проводиться под контролем врача.
Что представляет собой спинальная анестезия
Спинальной анестезией называют один из видов местного наркоза. Его целью является отключение нервных окончаний, которые иннервируют нижнюю половину тела. Это происходит за счет нарушения процесса обмена сигналами между головным и спинным мозгом. Обезболивающие препараты при этом вводятся непосредственно в спинальное пространство позвоночника. Предварительно из него извлекается небольшой объем ликвора, чтобы не случилось роста давления. Для осуществления манипуляции и прокола твердой мозговой оболочки специалист использует специальную иглу. Он вводит ее в область между позвонками на участке перехода поясницы в спину.
Процедуру выполняет или контролирует врач анестезиолог. Если все будет сделано правильно, то подход не только нейтрализует болевые ощущения, но и снизит вероятность кровотечения в ходе операции. Благодаря таким свойствам местное введение анестетика показано при кесарево сечении, гинекологических и урологических вмешательствах, проведении процедур в области спины, таза, нижних конечностей. Если послеспинальной анестезии у пациента болит голова, это указывает на нарушение техники выполнения манипуляции.
Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии
Цефалгия в результате применения местного наркоза появляется в течение нескольких часов после операции или на следующий день. Интенсивность боли бывает разной. Ощущения обычно сосредоточены в затылке, могут отдавать в виски или распространяться по всей черепной коробке. Тип симптома пульсирующий, распирающий или сдавливающий. Он усиливается при поворотах головы и под вечер.
Причины головной боли после проведения спинальной анестезии:
- удаление более 4 мл ликвора, приводящее к падению давления;
- введение более 4 мл анестетика, приводящее к повышению давления;
- нарушение стерильности используемых инструментов и материалов;
- выполнение манипуляции без учета особенностей строения позвоночника пациента — сколиоз, остеохондроз, изменение анатомии в результате травм;
- повторное проведение манипуляции и попадание иглой в застарелые рубцы от предыдущих процедур;
- применение иглы с неправильно подобранным типом среза, из-за чего нарушается отток спинномозговой жидкости;
- двигательная активность пациента во время процедуры — мотание головой становится причиной перепадов внутричерепного давления;
- неправильное положение пациента во время манипуляции или длительное пребывание в анатомически неудобной позе;
- наличие в анамнезе энцефалита, менингита и других заболеваний, приводящих к формированию спаек — эти образования нарушают ток спинномозговой жидкости;
- врачебные ошибки — введение иглы на неправильном уровне, попадание анестетика в эпидуральное пространство, задевание спинного мозга;
- выполнение манипуляции на фоне противопоказаний.
Ситуация, когда у человека болит голова после наркоза, наблюдается в 30% случаев. Это не всегда оказывается последствием врачебной ошибки. Если ощущения имеют слабую степень выраженности и самостоятельно проходят через пару дней, нет причин для беспокойства. В 1% случаев признак со временем только усиливается и доставляет пациенту существенный дискомфорт. Бороться с негативными последствиями спинномозговой анестезии надо под контролем врача.
Как долго болит голова после наркоза
В норме цефалгия на фоне местного применения анестетиков не наблюдается, но при повышенной чувствительности организма она не исключена.
Сколько будет сохраняться симптом зависит от индивидуальных особенностей организма и причин его появления. Нередко боль проходит в течение 1-2 дней самостоятельно и не требует использования медикаментов. В остальных случаях длительность сохранения признака зависит от качества помощи, оказанной специалистами.
Как предупредить возникновение головных болей после наркоза
Степень риска развития осложнения во многом зависит от квалификации анестезиолога и остального медицинского персонала. Качественно подобранный материал, профильная подготовка и соблюдение техники выполнения процедуры сводят вероятность побочных реакций к минимуму.
Не менее важным моментом является соблюдение всех рекомендаций самим пациентом.
Методы предупреждения головной боли после проведения спинальной анестезии:
- специальная подготовка к процедуре — по возможности за 7-8 часов до манипуляции надо отказаться от приема пищи и курения, ограничить объем выпиваемой жидкости. Пациенту полезен полноценный сон и прогулки на свежем воздухе;
- правильное расположение тела — для проведения манипуляции человека могут уложить на бок, но лучше, если он будет находиться в сидячем положении с максимально наклоненной вперед спиной. Еще одно обязательное требование — неподвижность пациента;
- применение специализированных игл — инструмент должен быть маленьким с типом заточки «карандаш». Отверстие получается минимальным, ликвор через него не вытекает;
- соблюдение особого режима после сеанса — перенесшему спинальную анестезию показан постельный режим. Надо следить, чтобы голова пациента не свешивалась и не приподнималась. Дополнительно рекомендуется выпивать не менее 2-3 л жидкости.
Появление головной боли после анестезии на фоне соблюдения перечисленных моментов может указывать на наличие у человека скрытых патологий или допущение врачебной ошибки. В любом случае, борьба с проявлением должна быть профильной. Попытки ограничиться одним лишь приемом медикаментов не всегда дают желаемый результат.
Как облегчить головные боли после операции
Для устранения симптома может понадобиться прием НПВС. При его слабой и средней степени выраженности можно ограничиться «Диклофенаком». Мучительные боли снимают «Кеторолаком» или «Кеторолом». Если данные препараты не помогают, показано применение наркотических анальгетиков, например, «Омнопона». При пониженном АД может понадобиться внутривенное введение плазмозаменителей. Лечение головной боли после спинального наркоза должно проводиться под контролем профессионалов. Даже использование средств народной медицины и физиотерапевтических подходов необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Эпидуральные заплатки
Отсутствие эффекта при приеме лекарств от цефалгии после спинального наркоза является показанием к постановке кровяной заплатки. Манипуляция выполняется с применением эпидуральной анестезии. Специалист набирает немного крови из вены пациента и вводит ему тем же способом, как анестетик при выполнении самого спинномозгового наркоза. Введенная кровь сворачивается и закупоривает образованное проколом отверстие. Биологический материал не отторгается телом человека и не доставляет ему никакого дискомфорта. Образовавшаяся натуральная пломба предупреждает дальнейшее вытекание жидкости в эпидуральное пространство и состояние пациента нормализуется.
В течение суток после сеанса больной должен почувствовать облегчение. В противном случае процедуру повторяют и в этом случае ее успех составляет почти 100%. Противопоказанием к манипуляции является лихорадка. Осложнения после эпидуральной кровяной заплатки наблюдаются нечасто. Это могут быть боли в области поясницы, инфицирование тканей, кровотечение. При нарушении техники выполнения процедуры существует риск нарушения двигательных функций нижней части тела.
Введение физраствора
Для борьбы с головной болью после наркоза нередко используют физраствор. При этом манипуляция полностью повторяет действия, необходимые для постановки эпидуральной заплатки. Преимущество подхода в том, что продукт в этом случае используется стерильный. Это сводит риск инфицирования к минимуму. Недостатком варианта являются низкая плотность и повышенная впитываемость состава. В результате давление нормализуется медленнее и положительный эффект наступает позднее. Также важно помнить, что вводят физраствор в тот же день, что и выполняют анестезию.
Ароматерапия
Ингаляции эфирных масел не оказывают прямого воздействия на причину головных болей. Зато они расслабляют, отвлекают, снимают мышечное напряжение, способствуют нормализации давления. Лучше всего с терапевтическими задачами справляются ароматические палочки и лампы. Для борьбы с цефалгией можно применять разные масла, но повышенной эффективностью обладают мята, лаванда и ромашка. Подход не может быть единственным методом борьбы с симптомом. Он должен дополнять основную терапию.
Компрессы
С головной болью можно бороться лечебным холодом. Для этого подойдут отвары мяты, душицы, хмеля, шалфея. Сначала из перечисленных сборов по базовым рецептам готовится целебная жидкость. Затем она разливается по формочкам для льда и замораживается. Остается извлечь кубики, завернуть их в полотенце и приложить к той части головы, в которой сосредоточены неприятные ощущения.
Перед сном можно сделать картофельный компресс. Надо взять пару сырых, очищенных от кожуры клубней, натереть их на терке. Жидкость не сливать! Добавить в массу четверть стакана молока, перемешать и настоять при комнатной температуре полчаса. Отфильтровать густую часть и отложить отдельно. Взять чистую ткань, смочить ее в полученной жидкости и отжать. На заготовку плотным слоем наложить картофельную заготовку. Полученный компресс расположить на проблемной части головы, забинтовать и надеть теплую шапку. Держать, пока боль не пройдет или хотя бы ослабнет.
Лекарственные травы
Головные боли после наркоза хорошо снимаются травяными отварами, принимаемыми внутрь. Обезболивающим эффектом обладают плоды боярышника, мята, листья малины и земляники. Ромашка и мелисса снимают напряжение и улучшают сон. Перечисленные компоненты можно заваривать отдельно или вместе. Их пьют в виде чая, отвара или настоя.
Массаж
Легкая стимуляция проблемной зоны — одно из лучших средств от цефалгии после анестезии.
Проработка участка должна быть поверхностной, без сильного нажима. Она стимулирует обменные процессы, расслабляет ткани, отвлекает от неприятных ощущений за счет притока крови к проблемной зоне. В процессе работы не стоит забывать о шее и верхней части спины. Для избавления от симптома достаточно массировать больные участки кончиками пальцев, выполняя круговые движения по часовой стрелке. Массаж, как и другие народные средства борьбы с симптомом, дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от признака можно лишь устранив причину его появления.
Головные боли, возникающие после применения спинального наркоза, считаются серьезным осложнением. Они указывают на нарушение технологии проведения процедуры или некачественную подготовку к ней. Подобная цефалгия становится серьезным стрессом для и без того ослабленного манипуляциями организма. Чтобы не допустить ее появления необходимо со всей серьезностью подходить к процедуре. Не стоит прибегать к ней, если имеются сомнения в квалификации анестезиолога или сеанса вообще можно избежать.
Загрузка…
Что можно сделать при головных болях после спинальной анестезии?
Содержание:
Головные боли после спинальной анестезии — частое явление, особенно у молодых женщин. Всего принято выделять две причины этого состояния. Обычно боль бывает средней интенсивности, и лишь в 1% всех случаев она очень сильная.
Проходит она через несколько часов без какого-либо лечения. Но иногда бывает, что она сохраняется на протяжении многих недель, и тогда требуется приём специальных медикаментов и дополнительное обследование.
Но головная боль — не единственное осложнение. У некоторых пациентов может развиться гипотония, а также проблемы с мочеиспусканием, причём чаще такое случается у мужчин.
Причина первая
Первая причина — большой размер иглы, которая используется во время прокола для введения лекарства. Это вызывает нарушение внутричерепного давления и поэтому пациент может страдать от боли.
Но большой диаметр имеют только иглы старого образца, которые врачи — анестезиологи стараются сегодня не использовать, зная об этой особенности. Современные иглы имеют тонкий скошенный кончик с минимальным диаметром. При этом риск развития осложнений снижается до минимального.
Причина вторая
Вторая причина, почему болит голова после спинальной анестезии — утечка большого количества ликвора, который находится в спинномозговом канале. Ликвор поддерживает необходимое давление в черепе, защищает головной и спинной мозг от такой опасности, как сотрясение.
При малейшей нехватке ликвора появляется дискомфорт в шее и затылке. Боль обычно длится несколько часов, иногда до нескольких дней, а в тяжёлом случае — и недель.
Профилактика
Ещё при подготовке к проведению спинальной анестезии врач проводит опрос пациента. Ему делается ЭКГ, анализ крови и мочи. Также обязательно проводится опрос на предмет наличия хронических заболеваний.
После операции с применением спинальной анестезии пациенту рекомендуется два часа не вставать с постели, причём желательно всё это время лежать на животе. Это помогает нормализовать внутричерепное давление за счёт повышенного внутрибрюшного.
По возможности в палате не включают свет и обязательно задёргивают шторы. Это является отличным методом профилактики для снижения вероятности появления головной боли после данного вида наркоза. При этом в комнате должен быть полумрак, иначе результата не будет.
Как избавиться
Лечение головной боли после спинальной анестезии должно проводиться только врачом. Основными лекарственными препаратами следует считать те, что относятся к группе НПВС. Хорошим эффектом обладает ацетаминофен и его аналоги.
Эти препараты помогают блокировать производство веществ, которые вызывают головную боль. Принимать лекарство рекомендуется по 500 мг, трижды в сутки.
Если нет противопоказаний, можно воспользоваться такими лекарственными препаратами, как ибупрофен, парацетамол, или аскофен.
Хорошо помогает устранить головную боль кофе. Однако для получения результата придётся выпить не менее 5 кружек кофе без молока и сахара.
Если лекарства не помогают на протяжении нескольких дней приёма, и голова продолжает болеть, тогда анестезиолог может посоветовать провести такую процедуру, как эпидуральная кровяная заплатка.
Во время неё венозная кровь вводится в место прокола, которое было сделано во время эпидуральной анестезии. При этом крупные клетки крови помогают закрыть просвет, из которого происходит утечка ликвора.
Головная боль чаще всего проходит уже после первого раза. Если этого не случилось — процедуру повторяют ещё раз.
Ещё один метод борьбы — внутривенное введение больших доз обычного физраствора. Его вводят внутривенно при помощи капельницы. После того, как давление будет выравнено, головная боль пропадает. Но такая процедура также требует повторения.
Что делать, если болит голова после спинальной анестезии? Об этом необходимо рассказать врачу и строго выполнять все его рекомендации. Пациенту следует знать, что за 7 часов до предполагаемого обезболивания нельзя принимать пищу и пить воду, не рекомендуется курить.
Есть и немало противопоказаний для проведения данного вида обезболивания. Например, его нельзя выполнять, если в месте прокола имеются татуировки, высыпания и другие кожные дефекты.
К противопоказаниями относятся плохая свёртываемость крови, аллергия на лидокаин, который чаще всего и используется при данном виде обезболивания, грыжа позвоночника, либо болезни сердца и сосудов.
Почему после спинальной анестезии болит голова и что делать
На чтение 7 мин. Просмотров 9 Опубликовано 12.03.2020 Обновлено 12.03.2020
Спинальную анестезию врач делает в субарахноидальное пространство, блокируя тем самым передачу импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов. Если сравнивать метод с другими способами обезболивания, например, с общим наркозом, он более дешевый, не требуется наблюдение за пациентом после отхода от анестезии, осложнения в меньшем количестве. Однако бывает так, что после окончания действия обезболивания возникает головная боль.
Почему возникает симптом и с чем он связан
Во время прокола нарушается оболочка спинного мозга, поэтому возможны временные болевые ощущения
Спинальное обезболивание — это способ профилактики болевых ощущений перед каким-либо вмешательством. После пункции в необходимую область «замораживается» спина ниже прокола, полностью утрачивается чувствительность кожного покрова.
В большинстве случаев эпидуральную и спинальную анестезии используют во время кесарева сечения, перед протезированием сустава колена, а также при других хирургических вмешательствах на нижних конечностях и органах брюшной полости.
Во время проведения манипуляции врач делает прокол специальной тонкой иглой, через которую поступает лекарственный препарат. Средство способствует блокировке нервных окончаний, которые участвуют в передаче информации о болевых ощущениях в церебральный отдел. Игла проникает через позвоночные тела в субарахноидальную область, там препарат выпускают и осторожно вынимают инструмент.
Если после спинальной анестезии болит голова или кружится, в большинстве случаев это нормальное явление. Во время прокола нарушается целостность оболочки, которая окружает спинной мозг. Между оболочкой и мозгом присутствует спинномозговая жидкость, которая при пункции выходит в небольшом количестве за пределы своей локализации.
Это способствует падению внутримозгового давления и развитию цефалгии (головной боли). Интенсивность симптома зависит от того, какой объем спинномозговой жидкости излился: чем ее больше, тем сильнее головная боль.
Продолжительность дискомфорта зависит от количества вышедшей жидкости и от индивидуальных особенностей организма. У большинства пациентов симптом исчезает уже на следующий день после прокола. Если он присутствует дольше, назначают специфическое лечение.
Как лечить головную боль
После спинальной анестезии показан постельный режим
В первую очередь лечение постпункционной головной боли после спинальной анестезии заключается в соблюдении постельного режима. Рекомендуется большую часть времени находиться в лежачем положении и без подушки.
Если долго болит голова после пункции и не проходит на следующий день, используют метод «кровяная заплатка». Проводится процедура врачом-анестезиологом. Ход лечебного мероприятия:
- берут небольшое количество крови из вены;
- вводят биологический материал в область, где осуществляли прокол для доставки обезболивающего препарата.
Используя данный метод, можно полностью закрыть отверстие собственной кровью, которое служит местом выхода спинномозговой жидкости. После применения лечебной техники дискомфорт облегчается уже на следующий день. При отсутствии должного эффекта процедуру делают повторно.
Лечебное мероприятие «кровяная заплатка» не безопасно, так как существует риск присоединения инфекции, кровотечения, нарушения чувствительности нижних конечностей.
Кетанов можно принимать, чтобы облегчить головную боль после анестезии
Меньше вреда приносит введение физраствора. Ход процедуры идентичен предыдущему, однако вместо собственной крови используется другое вещество — готовый физраствор, который более стерилен. Несмотря на это, он быстро впитывается, поэтому мероприятие может оказаться неэффективным.
Спасаться от сильной постпункционной боли можно и другими методами. Например, врач назначает специальные лекарства, обладающие обезболивающим эффектом. Тип препарата подбирают с учетом выраженности симптома. При легком дискомфорте подойдут таблетки из группы анальгетиков или НПВС, при интенсивной боли назначают гормоны.
Можно проводить ароматерапию и использовать лекарственные травы для приема внутрь. На их основе готовят настои и отвары, которые пьют на протяжении дня вместо чая. Это может быть ромашка аптечная, тысячелистник, календула. Существуют специальные сборы, направленные на подавление головной боли, которые имеются практически в каждой аптеке.
Можно делать массаж шеи, который облегчает болезненные ощущения в голове за счет ускорения кровотока и улучшения питания церебрального отдела.
Другие осложнения эпидуральной анестезии
Иногда наблюдается отсутствие эффекта анестезии, если состав был введен неправильно
Головная боль — не единственное последствие спинальной пункции. Существуют и другие осложнения, которые разделяют на 2 группы: ранние и поздние.
В первую группу входят:
- Отсутствие обезболивающего эффекта, обусловленное смещением иглы и выпуском препарата в другое пространство, стеканием состава в крестцовую область.
- Рвота и тошнота. Основные причины — прямое воздействие состава на рвотный центр и нарушение перфузии головного мозга в виде гипотонии или брадикардии на момент прокола.
- Нарушение кровообращения. Это может быть снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, остановка сердечной деятельности. Причины тому — резкая смена положения туловища сразу после введения иглы.
- Нарушение дыхательной функции в виде острой ишемии дыхательного центра, гиповентиляции легких.
- Анафилактическая реакция в месте введения иглы.
Нарушение мочеиспускания может длиться до 6 месяцев
К поздним осложнениям относят:
- Симптомы, обусловленные травматическим повреждением нервных корешков или спинного мозга пункционной иглой. В таком случае беспокоит болевой синдром в области прокола, парестезия отдела ниже введения препарата, эпидуральная гематома, обусловленная приемом антикоагулянтов, внутримозговая гематома, которая развивается на фоне утечки ликвора. Такие осложнения лечат хирургическим путем.
- Присоединение инфекционных осложнений, среди которых — эпидуральный абсцесс, бактериальный менингит. Причина тому — попадание в область прокола стафилококка. Сюда же можно отнести асептический менингит.
- Нейротоксическое расстройство, обусловленное токсическим воздействием местного анестетика. Характерные симптомы — недомогание, парестезия, корешковая боль в области нижних конечностей, нарушение мочеиспускательной функции. Клиническая картина может присутствовать до 6 месяцев.
Ранние и поздние осложнения можно предотвратить, если вовремя позаботиться о профилактике. В основном превентивные мероприятия возлагаются на медицинского сотрудника, проводящего спинальную анестезию.
Противопоказания к пункции
Повышенное артериальное давление является противопоказанием к проведению процедуры
Иногда головная боль и другие осложнения возникают вследствие пренебрежения противопоказаниями, когда пункция проводится вопреки присутствующим ограничениям. Их разделяют на 2 группы: абсолютные и относительные.
К абсолютным относят:
- несоответствующие условия и отсутствие медицинского инструментария для полноценной процедуры;
- коагулопатия — нарушение процесса свертываемости крови;
- сопутствующее лечение антикоагулянтами непрямого действия или прием низкомолекулярных гепаринов за предшествующие 12 часов;
- наличие симптомов инфекционного заболевания или дерматологической патологии соответствующей этиологии в месте необходимого прокола;
- повышенное артериальное давление на момент проведения спинальной анестезии;
- выраженный аортальный стеноз, полная AV-блокада — состояния, которые протекают с увеличением частотой сердечных сокращений;
- выраженная ваготония — гиперфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Анатомические пороки позвоночника — относительное противопоказание к спинальной анестезии
Относительные противопоказания:
- нестабильный психологический фон на момент манипуляции;
- обострение психического или неврологического заболевания, снижение интеллектуальных способностей;
- анатомический порок развития структур позвоночника;
- порок развития плода при необходимости проведения спинальной анестезии для беременной женщины;
- риск развития внутреннего кровотечения, в том числе в период вынашивания плода.
При наличии относительного противопоказания возможность проведения обезболивания определяет врач исходя из соотношения вреда и пользы процедуры.
Профилактика головной боли
Лучше использовать для прокола иглу с карандашной заточкой
Для снижения риска развития постинъекционных осложнений (головной боли, дискомфорта в спине в области прокола и др.) нужно использовать тонкие иглы, после изъятия которых остается минимальное нарушение целостности структур. Хорошими отзывами пользуются иглы с карандашной заточкой, после применения которых редко развиваются местные негативные реакции.
Чтобы избежать осложнений, нужно довериться в данном вопросе опытному специалисту, имеющему соответствующие навыки. Это позволяет эффективно провести процедуру с первого раза, избежав необходимости в повторном проколе. Двойной прокол твердой оболочки спинного мозга повышает в разы риск развития негативных последствий, в том числе истечения жидкости.
Чтобы снизить риск появления головной и спинной боли, пациенту нужно соблюдать правила подготовки к спинальной анестезии:
- за 6-8 часов до мероприятия оканчивают последний прием пищи и питье;
- за 6 часов оканчивают курить сигареты;
- непосредственно перед обезболиванием снимают съемные зубные протезы, контактные линзы; если присутствуют глазные протезы, об этом обязательно нужно оповестить врача-анестезиолога;
- перед проведением пункции желательно смыть косметические средства и удалить лак с ногтей;
- до входа в кабинет снимают кольца, серьги, цепи, другие металлические украшения.
Соблюдая такие несложные рекомендации, можно снизить риск негативных последствий. Также нужно прислушиваться к анестезиологу непосредственно в манипуляционном кабинете, что повышает эффективность процедуры.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://clinica-opora.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BC%D1%83-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9/.
- https://vashaspina.ru/chto-mozhno-sdelat-pri-golovnyx-bolyax-posle-spinalnoj-anestezii/.
- https://NogoStop.ru/spina/pochemu-posle-spinalnoj-anestezii-bolit-golova-i-chto-delat.html.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
