Депрессия: Как справиться с побочными эффектами антидепрессантов

Прием антидепрессантов при хронической головной боли

анонимно, Женщина, 32 года

Здравствуйте Игорь Евгеньевич! Читала информацию на Вашем сайте и очень хотела бы услышать Ваше мнение. Более 5 месяцев назад у меня поднялась небольшая температура и заболела голова, я подумала что это ОРВИ, однако симптомы не покинули меня и по сей день…. За это время я прошла ряд обследований (прилагаю), где ничего существенного не нашли. Голова болит в основном в лобной части, в области переносицы — боль ежедневная с утра до вечера то больше, то меньше (у Лора была 3 раза — все ок), иногда болит шея ближе к затылку, температура иногда 37-37,2. Появилась тревога (почему так долго болит, что это, когда пройдет), нарушение сна, плаксивость, отчаяние. Наверно нужно сказать, что через 2 недели после первых симптомов я узнала что беременна, по показаниям беременность медикаментозно была прервана — что естественно явилось для меня огромным стрессом, возможно эта ситуация затянула «болезнь». Я стала посещать платного психолога, она не рекомендовала принимать антидепрессанты, так как считала что я сама могу справиться. Однако, головная боль меня так выматывает, что я не могу нормально жить. Я применяю методики нервно-мышечной релаксации, диафрагмального дыхания — бывают улучшения в состоянии, а потом откат. Через знакомых нашли психотерапевта, она выписала ципралекс и ренейру на 15 дней «для прекрытия». Скажите, пожалуйста: 1. описанные мною симптомы, при том что обследования ничего не выявили, вписываются в понятие невроза? 2. назначенный антидепрессант подходит к моей ситуации 3. можно ли не прикрывать антидепрессант или прикрыть чем-то другим безрецептурным (про ренейру начиталась много плохих отзывов по побочке)? Большое спасибо заранее!

Здравствуйте. 1. Да, вписываются, поскольку Вы перенесли ряд стрессовых психотравмирующих ситуаций, которые и подняли Ваш уровень тревоги до дезадаптивного — невротического. 2. Да, в целом назначенный препарат (эсциталопрам) относится к той фармакологической группе средств (антидепрессантов СИОЗС), которые используются во всем цивилизованном мире в качестве «первой линии» базовой терапии тревожных неврозов, возможно, совместно с когнитивно-поведенческой психотерапией, однако выбор конкретного препарата из всей группы может осуществить только лечащий врач. 3. Т.н. терапия «прикрытия» необходима на тот период (порядка 3-5 недель), пока основной препарат — антидепрессант группы СИОЗС не действует, чтобы быстро ослабить тревогу и позволить комфортнее адаптироваться к базовой терапии антидепрессантом; но если применение средства «прикрытия» (в данном случае прегабалина) Вашу тревогу, наоборот, усиливает, то такое «прикрытие» будет представлять собой полный нонсенс. Для чего оно тогда? Вероятно, Вам и правда, следует либо получить все должные разъяснения относительно прегабалина от лечащего врача (а не из интернета) и успокоиться по этому поводу, либо использовать что-то другое (например, любой бензодиазепиновый транквилизатор, но эти средства тоже рецептурные; эффективно и быстро устранить тревогу нерецептурным препаратом практически невозможно) или вообще ничего.

анонимно

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше…. Почти 5 недель принимаю ципралекс в дозе 10 мг. Головная боль не уменьшалась, разве что процентов на 5-10. Что это может означать: 1. что причина моей головной боли не невроз (хотя никакого органического заболевания не обнаружено). С психотерапевтом мы проговорили почти все волнующие меня вопросы — и нигде не нашли отклик с усилением головной боли… 2. что данный препарат именно мне не подошел 3. недостаточна дозировка? Подскажите, пожалуйста, как мне поступить, на прием к врачу я попаду только через 2 недели, мне бы очень хотелось услышать ваше мнение.

Здравствуйте. Все три указанные Вами варианта возможны. Их нужно обсуждать с лечащим врачом.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ МИГРЕНИ

Список литературы:

1. Buse DC, Manack AN, Fanning KM, et al. Chronic migraine prevalence, disability, and sociodemographic factors: Results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study. ache 2012; 52: 1456-1470.

2. Куцемелов И. Б., Табеева Г. Р. Эпидемиология первичных головных болей. Боль, 2004; 4(5):25-31.

3. Осипова В.В. Головные боли. В: Боль (практическое руководство для врачей) / Под редакцией Н.Н.Яхно, М.Л.Кукушкина. М.: Издательство РАМН, 2011. 512 с.

4. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Антипова О.С. «Диагностика и лечение хронической мигрени». Москва, Горячая линия — Телеком, 2014, 206 с.

5. Blumenfeld, A., Varon, S., Wilcox, T., Buse, D., Kawata, A., Manack, A.,Lipton, R. (2010). Disability, HRQoL and resource use among chronic and episodic migraineurs: Results from the International Burden of Migraine Study (IBMS). Cephalalgia, 31(3), 301-315.

6. Silberstain SD, Holland S, Freitag F, et al. Evidence-based guideline up: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: Report of the Quality Standarts Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American ache Society. Neurology 2012; 78: 1337-1345.

7. Colombo B, Annovazzi PO, Comi G. Therapy of primary aches: the role of antidepressants. Neurol Sci. 2004 Oct;25 Suppl 3: S171-5.

8. Antonaci F, Dumitrache C, De Cillis I, Allena M. A review of current European treatment guidelines for migraine. The Journal of ache and Pain. 2010;11(1):13-19.

9. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых». Доступно по: https://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text. Ссылка активна на 11.04.17.

10. Dimatteo MR. Variations in patients’ adherence to medical ations: A quantitative review of 50 years of re. Med Care 2004; 42: 200-209

11. Hepp Z, Dodick DW, Varon SF, Gillard P, Hansen RN, Devine EB. Adherence to oral migraine-preventive medications among patients with chronic migraine. Cephalalgia. 2015 May;35(6):478-88.

12. Вейн А.М., Вонесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. 3-е издание.МИА. Москва. 2007 197 с.

13. Latisheva N., Kurenkov A., Filatova E. Evidence of persistent central sensitization in chronic aches: a multi-metod study J. ache Pain 2008, N9, p. 295-300

14. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application / Stephen M. Stahl; with illustrations by Nancy Muntner. — 4th ed.

15. Silberstein SD, Goadsby PJ. Migraine: preventive treatment. Cephalalgia 2002; 22:491-512.

16. Tawio YO, Levine JD. Furter confirmation of the role of adenyl cyclase and of cAMF-depent protein kinase in primary afferent hyperalgesia. Neuroscience 44:131-135.

17. Smith H., C., G. McCleane. Antidepressants as Analgesics. Practical Management of Pain, 38, 530-542.e4

18. Gray RN, Goslin RE, McCrory DC, Eberlein K, Tulsky J, Hasselblad V. Drug Treatments for the Prevention of Migraine ache. Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Re (US); 1999 Feb.

19. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O’Malley PG. Tricyclic antidepressants and aches: systematic review and -analysis. BMJ. 2010 Oct 20;341:c5222.

20. Magyar M, Csépány É, Gyüre T, Bozsik G, Bereczki D, Ertsey C. Tricyclic antidepressant therapy in ache. Neuropsychopharmacol Hung. 2015 Dec;17(4):177-82.

21. Salmito MC, Duarte JA, Morganti LO, Brandão PV, Nakao BH, Villa TR, Ganança FF. Prophylactic treatment of vestibular migraine. Braz J Otorhinolaryngol. 2016 Jun 2. pii: S1808-8694(16)30103-3.

22. Up on Current Care Guideline: Migraine. Duodecim. 2015;131(19):1823-5.

23. Nagata E. Antidepressants in migraine prophylaxis. Brain Nerve. 2009 Oct;61(10):1131-4.

24. Amelin AV, Skoromets AA, Korenko LA, Tumelevich BCh, Gonchar MA. [A comparative efficiency of amitriptyline, fluoxetine and maprotiline in prevention of migraine in attack-free period]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2000;100(8):20-3.

25. d’Amato CC, Pizza V, Marmolo T, Giordano E, Alfano V, Nasta A. Fluoxetine for migraine prophylaxis: a double-blind trial. ache. 1999 Nov-Dec;39(10):716-9.

26. Krymchantowski AV, Silva MT, Barbosa JS, Alves LA. Amitriptyline versus amitriptyline combined with fluoxetine in the preventative treatment of transformed migraine: a double-blind study. ache. 2002 Jun;42(6):510-4.

27. Tarlaci S. Escitalopram and venlafaxine for the prophylaxis of migraine ache without mood disorders. Clin Neuropharmacol. 2009 Sep-Oct;32(5):254-8.

28. Adelman LC, Adelman JU, Von Seggern R, Mannix LK. Venlafaxine extended release (XR) for the prophylaxis of migraine and tension-type ache: A retrospective study in a clinical setting. ache. 2000 Jul-Aug;40(7):572-80.

29. Ozyalcin SN, Talu GK, Kiziltan E, Yucel B, Ertas M, Disci R. The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine. ache. 2005 Feb;45(2):144-52.

30. Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Эффективность Венлафаксина при хронической ежедневной головной боли. Лечение нервных болезней. 2008, № 1 (33) стр. 26-32.

31. Латышева Н.В. Венлафаксин в лечении хронической боли. Лечение заболеваний нервной системы. 2013; №2 (12), с. 24-29.

32. Young WB, Bradley KC, Anjum MW, Gebeline-Myers C. Duloxetine prophylaxis for episodic migraine in persons without depression: a prospective study. ache. 2013 Oct;53(9):1430-7.

33. Curone M, Tullo V, Savino M, Proietti-Cecchini A, Bussone G, D’Amico D. Outcome of patients with chronic migraine with medication overuse and depression after duloxetine: influence of coexisting obsessive compulsive disorder. Neurol Sci. 2013 May;34 Suppl 1: S175-7.

34. Artemenko AR, Kurenkov AL, Nikitin SS, Filatova EG. [Duloxetine in the treatment of chronic migraine]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S Korsakova. 2010;110(1):49-54.

35. Landy S, McGinnis J, Curlin D, Laizure SC. Selective serotonin reuptake inhibitors for migraine prophylaxis. ache. 1999 Jan;39(1):28-32.

36. Lévy E, Margolese HC. Migraine ache prophylaxis and treatment with low-dose mirtazapine. Int Clin Psychopharmacol. 2003 Sep;18(5):301-3.

37. Engel ER, Kudrow D, Rapoport AM. A prospective, open-label study of milnacipran in the prevention of ache in patients with episodic or chronic migraine. Neurol Sci. 2014 Mar;35(3):429-35. doi: 10.1007/s10072-013-1536-0. Epub 2013 Sep 13.

38. Bánk J. A comparative study of amitriptyline and fluvoxamine in migraine prophylaxis. ache. 1994 Sep;34(8):476-8.

39. Colucci D’Amato C, Pizza V, Marmolo T, Giordano E, Alfano V, Ruggiero A. Migraine prophylactic therapy: citalopram versus flunarizine. ache Q. 2000. 11:213-215.

40. Park HJ, Lee ST, Shim JY, Kim B, Hwang SH, Kim SH, Park JE, Park JH, Jung SH, Ahn JY, Chu K, Kim M. The Effect of Paroxetine on the Reduction of Migraine Frequency is Independent of Its Anxiolytic Effect. J Clin Neurol. 2006 Dec;2(4):246-51.

41. Silberstein SD. The US ache Consortium. Practice Parametr: Evidence-based guidelines for migraine ache (an evidence-based review). Neurology. 2000; 55:754-762.

42. Evers S, Afra J, Frese A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine-report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968-981..

43. Jackson JL, Cogbill E, Santana-Davila R, Eldredge C, Collier W, Gradall A, Sehgal N, Kuester J. A Comparative Effectiveness -Analysis of Drugs for the Prophylaxis of Migraine ache. PLoS One. 2015 Jul 14;10(7): e0130733.

44. Redrobe JP, Bourin M, Colombel MC, Baker GB. Dose-dependent noradrenergic and serotonergic properties of venlafaxine in animal models indicative of antidepressant activity. Psychopharmacology (Berl). 1998 Jul;138(1):1-8.

45. Макаров С.А., Чурюканов М.В., Чурюканов В.В. Антидепрессанты в лечении боли. Российский журнал боли. 2016. №3-4 (51). с.74-84

46. Gultekin H, Ahmedov V. Role of the opioidergic system and nitric oxide in the analgesic effect of venlafaxine. Yakugaku Zasshi. 2006 Feb;126(2):117-21

47. Cunningham LA. Once-daily venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine imte release (IR) in outpatients with major depression. Venlafaxine XR 208 Study GroupAnn Clin Psychiatry. 1997 Sep;9(3):157-64.

48. Smitherman TA, Kolivas ED, Bailey JR. Panic disorder and migraine: comorbidity, mechanisms, and clinical implications. ache. 2013 Jan;53(1):23-45.

49. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Panic Disorder, 2nd edn.Washington, DC: American Psychiatric Association; 2009.

50. Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American ache Society. Neurology. 2012;78:1337-1345.

51. https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2136-0,2296-0 Ссылка активна на 25.04.17.

52. U.S. Food and Drug Administration. rmation for healthcare professionals: selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), 5-hydroxytryptamine receptor agonists (triptans). FDA ALERT [7/2006]: Potentially life-threatening serotonin syndrome with combined use of SSRIs or SNRIs and triptan medications. July 2006, upd January 21, 2010.

Что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты и как избавиться от побочных эффектов

Первое, что нужно знать: антидепрессанты начинают действовать не сразу.

Начало эффекта наступает через одну или две недели, при этом симптоматика может улучшиться незначительно. Более выраженное улучшение может стать заметным к 4-й или 6-й неделе, а при некоторых состояниях — к 8-й неделе. Не стоит расстраиваться, что состояние не улучшается в первые дни. Второе, что нужно знать: побочные эффекты максимально выражены в первые дни приема, и во многих случаях со временем становятся легче, а часто и совсем проходят. Третье: для закрепления эффекта и снижения риска рецидивов препарат желательно принимать длительно, часто — не меньше года, в некоторых случаях несколько лет.

Поэтому совместная задача врача и пациента подобрать такой препарат, который будет давать максимально хороший эффект при минимуме побочных эффектов. Для этого, возможно, придется сменить несколько препаратов, хотя возможно, что сразу подойдёт первая же схема.

Частота и выраженность побочных эффектов зависят от препарата и индивидуальной чувствительности.

Наиболее частые побочные эффекты

• Бессонница
• Сонливость
• Усиление тревоги
• Тошнота и/или рвота
• Диарея
• Сексуальные проблемы: задержка эякуляции у мужчин, аноргазмия у женщин, снижение либидо у обоих полов
• Головные боли
• Головокружения
• Снижение или набор веса
• Другие побочные эффекты крайне редки.

Частоту появления и выраженность побочных эффектов можно снизить, если начинать препарат с минимальной дозы, и постепенно повышать дозировку до той, которая необходима. При этом надо понимать, что отложится и начало эффекта.

Часто побочные эффекты можно скорректировать другими препаратами, другие (большинство) побочные эффекты проходят со временем. При повышении дозы, что бывает необходимо в случае недостаточно хорошего эффекта, часть побочных эффектов может временно обостриться.

У детей, подростков и лиц младше 25 лет, антидепрессанты могут усиливать суицидальность. Если у вас появились мысли о том, что жизнь неинтересна, вас ничего не интересует, без вас будет лучше, либо вы сами замечаете, что стали переходить светофоры на красный свет, шагать под машины или подходить часто к окну и смотреть вниз — обратитесь к своему врачу как можно быстрее.

Некоторые препараты могут также вызывать запоры, сухость во рту, тахикардию, снижение давления и ортостатические реакции (головокружение и потемнение в глазах при резком вставании).

Что можно сделать самостоятельно, если у вас появились побочные эффекты от приема антидепрессантов

Сухость во рту:

• Пить часто воду небольшими количествами
• Рассасывать кусочки льда
• Леденцы или жевательные резинки без сахара
• Избегать алкоголя и кофеина
• Прекратить курение
• Использовать заменители слюны (в Европе можно купить специальные гели Dry mouth relief, например, Biotene Oral Balance Dry Mouth Relief Moisturizing Gel).

Запоры:

• Регулярная физическая активность
• Есть больше клетчатки (25-30 г в день — 9 порций фруктов и овощей)
• При невозможности есть столько клетчатки, применять добавки с клетчаткой (отруби, псиллиум, метилцеллюлоза)
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Использовать слабительные

Тошнота и рвота:

• Есть чаще небольшими порциями
• Избегать острой, жирной и сладкой пищи
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Избегать сильных ароматов (табак, парфюмерия, еда)
• Избегать алкоголя
• При необходимости возможно использование противорвотных препаратов в небольших дозах (по рекомендации врача)

В большинстве случаев этот побочный эффект проходит в течение пары недель, если же он сохраняется, может потребоваться смена терапии.

Сонливость:

• Принимать препарат перед сном
• Избегать вождения и деятельности, требующей осторожности, при наличии сонливости
• Избегать алкоголя и других вызывающих сонливость препаратов
• Чашка кофе утром

Во многих случаях сонливость проходит через одну или две недели, в некоторых случаях врач может рекомендовать использование препаратов, снижающих сонливость, либо сменить препарат.

Бессонница:

• Принимать препарат с утра
• Отдавать предпочтение спокойным видам деятельности в вечернее время
• Соблюдать правила гигиены сна, об этом можно прочитать, например, здесь.
• Не использовать стимулянты за несколько часов до сна (шоколад, кофе, чай)
• Днём заниматься физическими упражнениями
• Использовать техники релаксации
• Не спать днём

Низкое давление и ортостатические реакции:

• Медленно переходить из лежачего положения в сидячее, из сидячего в стоячее, избегать резких движений
• Пить больше воды, предпочтительнее минералку, употреблять больше соли
• Возможно ношение компрессионных гольф (мужчинам) или чулок (женщинам), степень компрессии 2 или 3

Набор веса:

• Регулярные упражнения не только контролируют вес, но и обладают доказанным положительным влиянием на симптомы болезни
• Придерживаться здоровых пищевых привычек
• Употребление сырых овощей перед основной едой, чтобы есть меньше
• Избегать жирной и сладкой пищи
• Проконсультироваться с диетологом

Сексуальная дисфункция:

• Не стесняйтесь говорить об этом врачу, врач может порекомендовать препараты, которые помогут с этим справиться
• Не менять лечение самостоятельно
• Врач может рекомендовать использовать «лекарственные каникулы» с короткими паузами в приеме препаратов, если это возможно при данном состоянии, а может сменить препарат.

А теперь самое важное: запомните это!

Антидепрессанты не вызывают зависимости, но при преждевременной отмене симптомы заболевания могут вернуться. Это не зависимость от препарата — это особенность заболевания!

При резкой отмене возможен синдром отмены. Это тоже не зависимость — это особенность препарата. Для одних препаратов синдром отмены более выраженный, при других менее, некоторые препараты можно отменять сразу. Если вы решили прекратить прием препарата — не делайте этого самостоятельно. Врач подскажет, по какой схеме это лучше сделать, чтобы минимизировать синдром отмены.

Когда мы говорим о положительном эффекте терапии, то мы (врачи-психиатры) имеем в виду возвращение к нормальному — до начала болезни — состоянию, но даже если какие-то симптомы остаются, но на качество жизни не влияют — это тоже хороший эффект.

Однако, если на фоне терапии развивается приподнятое, сверх обычного настроение, повышенная, сверх обычного, активность, разговорчивость, многоречивость, веселость — это могут быть признаки перехода в состояние обратное депрессии: в гипоманию или манию. При появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу для коррекции терапии. Часто эти симптомы близкие могут заметить раньше вас, поэтому следует их заранее предупредить, на что обратить внимание, чтобы напомнить вам про необходимость своевременной консультации у врача.