Хирургическая операция вскрытия верхнечелюстных синусов для удаления их патологического содержимого называется «гайморотомией». Её делают для нормализации процесса носового дыхания и санации гайморовой полости при различных заболеваниях.
Гайморовыми пазухами в анатомии называются симметрично расположенные полости, находящиеся в верхней челюсти и занимающие почти всё её тело. Эти органы увлажняют и согревают поступающий воздух, вырабатывают специальный секрет для обезвреживания проникающих микроорганизмов, частиц пыли. В верхнечелюстных синусах расположены обонятельные рецепторы, они участвуют в формировании индивидуального тембра голоса, наряду с другими органами осуществляя резонаторную функцию.
Показания и противопоказания к операции
Гайморит — наиболее распространённая разновидность синусита. Чаще всего он возникает как осложнение респираторной инфекции. Часто причиной гайморита становятся патологии, протекающие в периапикальных тканях верхних зубов.
Воспалительные заболевания в верхнечелюстных полостях лечатся разными способами. При неосложненном течении таких заболеваний используются антибиотики, назальные капли, промывания носа и физиотерапия.
В более тяжелых случаях прибегают к пункции верхнечелюстных пазух для удаления гнойного содержимого и промывания. Гайморотомия — это наиболее радикальная терапия гайморитов, применяемая, когда другие способы не приносят результатов.
Показаниями к проведению гайморотомии являются следующие патологии:
- хронический гайморит, если консервативная терапия неэффективна;
- гнойный гайморит, протекающий в острой форме, с осложнениями (на гнойный процесс указывает появление неприятного запаха из носа);
- гаймориты одонтогенной этиологии (инфекция проникает в пазуху верхней челюсти из корней верхних зубов);
- опухолевые процессы различного характера;
- кисты пазух;
- выявление в верхнечелюстном синусе инородного тела (осколок зуба, пломбировочный материал, проникший в пазуху через зубную лунку, частицы синтетических материалов после внутрикостных имплантаций);
- полипы в носу;
- сгустки крови;
- поврежденные стенки верхнечелюстных синусов.
Иногда хирургические вмешательства на верхнечелюстных синусах проводить нельзя. Относительное противопоказание — обострение хронического воспалительного процесса в пазухах. Необходимо сначала снять острую симптоматику, за исключением тех случаев, когда развивается острый гнойный процесс, угрожающий опасными осложнениями (развитием менингита, сепсиса, периостита). Тогда операцию предпринимают в острый период для предотвращения усугубления состояния пациента.
Не делается операция при следующих заболеваниях:
- инфекции в острой форме, обострённые хронические заболевания;
- тяжелые сердечно-сосудистые, легочные патологии в стадии декомпенсации;
- недостаточность функции печени, почек;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- заболевания, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови.
Пациенткам, вынашивающим ребенка, рекомендуется выбирать щадящие методы проведения гайморотомии, не требующие общего наркоза.
Подготовка
Перед назначением гайморотомии пациенту показано тщательное обследование. Оно включает:
- осмотры терапевта, отоларинголога, стоматолога;
- общие анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- бактериологический посев отделяемого гайморовых пазух;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- рентгенографию пазух;
- КТ или МРТ черепа.
Подобные хирургические вмешательства, как правило, проводятся в плановом порядке, назначаются на утреннее время. Пациенту нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов до операции.
Виды гайморотомии
Гайморотомия осуществляется одним из двух способов: полостным или эндоскопическим. Какой из них предпочтительнее в конкретном случае, подскажет врач. Каждый из этих методов имеет достоинства и недостатки, и если у пациента нет противопоказаний, он может сам сделать выбор.
Радикальная операция
Этот классический и широко применяемый вид вмешательства называется гайморотомией по Колдуэллу-Люку. Он предполагает обширный доступ к гайморовой полости. Радикальная гайморотомия осуществляется с использованием общего наркоза и длится примерно час.
Пациента размещают на кушетке, проводится обработка операционного поля. Для доступа к передней стенке верхнечелюстной пазухи врач разрезает ткань под верхней губой, отодвигает слизистую и делает буром отверстие в костной ткани. После этого полость вычищается специальным инструментом и обрабатывается антисептическим раствором.
Затем между стенкой синуса и нижним носовым проходом формируется искусственное отверстие. Оно необходимо для свободной циркуляции воздуха, дренажа и промывки пазухи. В конце в это отверстие вводится йодоформный тампон, затем накладываются швы на операционный разрез. Снимают их примерно через неделю, турунда из носа изымается на третий день.
Преимуществами радикальной операции считаются низкая цена и возможность выполнения любым оперирующим отоларингологом. К минусам относятся:
- высокий риск осложнений;
- длительное пребывание в стационаре (от двух недель до месяца);
- продолжительный реабилитационный период, длительное ощущение дискомфорта пациентом.
Эндоскопическая гайморотомия
Это более щадящий, безопасный метод, не предполагающий повреждения тканей с последующим наложением швов. Эндоскопическая гайморотомия характеризуется низким риском послеоперационных осложнений, коротким периодом реабилитации. Иногда её проводят в амбулаторных условиях, однако чаще врачи предпочитают подстраховаться и понаблюдать пациента от двух до пяти дней.
Для осуществления эндоскопических операций применяются различные техники осуществления доступа к верхнечелюстной пазухе. Наиболее безопасным и правильным, с точки зрения физиологии, считается эндоназальный доступ (через один из носовых ходов). Иногда прокол делают из ротовой полости — через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Если есть удаленные зубы, то возможен доступ через альвеолярную лунку (метод Заславского-Неймана).
При эндоскопических вмешательствах чаще используется местное обезболивание, общий наркоз дают, если настаивает пациент. Человека располагают в специальном кресле, тонкой иглой вводят анестетики, обрабатывают антисептиком операционное поле. В намеченной области делают прокол, куда затем вводят микроэндоскоп. На рабочем конце инструмента расположена камера, что позволяет контролировать выполняемые манипуляции. Удаление новообразований, полипов, гноя и инородных тел осуществляется путем отсоса через трубку эндоскопа. Занимает операция вместе с подготовкой не более получаса.
Восстановительный период
После операции пациенту прописываются антибиотики на период 5-7 дней. Необходимо регулярно проводить промывания полости носа, обрабатывать его слизистую рекомендованными медикаментозными средствами (каплями, спреями). Если прооперированная область будет сильно болеть, допустимо принимать болеутоляющие средства. Нельзя сморкаться, для гигиены носовой полости используют салфетки. Чихать нужно осторожно, чтобы не разошелся шов.
Сколько времени будет заживать прооперированная область, зависит от поведения пациента. Послеоперационный период предполагает выполнение следующих рекомендаций:
- исключение физических нагрузок;
- наблюдение у ЛОР-врача;
- отказ от посещения бани, пляжа, солярия, пребывания на палящем солнце, слишком высокой температуры при мытье;
- исключение переохлаждений;
- тщательная гигиена ротовой полости;
- отказ от употребления пищи экстремальной температуры, солёного, острого, спиртных напитков;
- обязательное полоскание антисептическими растворами после приёма пищи;
- профилактика инфекционных заболеваний во избежание повторного развития гайморита.
Следование этим советам поможет ускорить восстановление и избежать возможных осложнений и последствий.
Возможные осложнения
Эндоскопическая операция характеризуется минимальным набором возможных осложнений, однако и после такого щадящего вмешательства у пациента бывают негативные последствия. Риск повышается, если не выполняются врачебные рекомендации.
После радикального вмешательства около недели сохраняется отёк со стороны прооперированной пазухи возле скулы и верхней губы. Чтобы он прошёл быстрее сразу по окончании операции пациенту рекомендуется холод к прооперированному участку на 1,5-2 часа.
Впоследствии для ускорения снятия отёчности пациенту назначают физиотерапевтическое лечение (УВЧ, затем лекарственный электрофорез).
Иногда пациенты жалуются на уменьшение чувствительности верхней губы, носа, это ощущение вскоре проходит.
К потенциальным осложнениям гайморотомии относятся:
- травматический неврит;
- образование свища между областью операционного разреза и верхнечелюстной пазухой;
- повреждения лицевых нервов;
- воспаление вследствие инфицирования пазухи во время операции или шва в восстановительном периоде;
- длительное заживление операционной раны;
- кровотечения;
- зубные и головные боли;
- повышение температуры.
Если после операции появилось уплотнение в щеке, она сильно опухла, то следует сразу обратиться к врачу, чаще всего это следствие инфицирования верхнечелюстной пазухи. Стоит проконсультироваться с отоларингологом, если беспокоят такие симптомы: обильные выделения из носа, не проходят боли, кровотечение, держится температура.
Если врач рекомендует гайморотомию, значит, другие методы лечения данному пациенту уже не помогают. Не стоит тянуть с операцией: она позволит предотвратить опасные осложнения (менингита, сепсиса, воспаления надкостницы). После такого вмешательства исчезают постоянная заложенность, выделения из носа, проходят головные боли.
Сделать гайморотомию в Москве можно в большинстве клиник. Цена операции составляет 20-40 тысяч рублей. Стоимость вмешательства зависит от его вида: эндоскопическая гайморотомия дороже из-за необходимости специального оборудования и высокой квалификации врача.
Боли после гайротомии
анонимно
Посмотрев Ваши ответы я понял, что на действительно конкретное решение вопроса особой надежды нет, но тем не менее. Попробуем. Перенёс 6 операций по поводу кисты зуба на верхней челюсти справа, от двойки. После первой операции — два воспаления с установкой дренажа в нёбную часть рта и приёма антибиотиков. Воспаления проходили и показаний к хирургическому вмешательству на момент попадания в больницу не было. Третьего воспаполения не выдержал, поехал к знаменитому врачу, что её так лечили, и поле чистки вроде бы остатков старой кисты, или уже появления новой получил свищ, от нёба к губе, т.е. через десну. Врач сказала что это на всю жизнь, а боли сказала уберём через год. Через год я приехал и при резекции корней зубов 1, 3, 4, при неловком движении врача, получил ещё один свищ в гайморовую пазуху. Видно настала пора делать гайморотомию. Врач сделала её показательно и виртуозно при большом скоплении студентов, но к сожалению безрезультатно, как оказалось после снятия швов. Кроме того на всякий случай мне удалили с1 по 6 абсолютно здоровых зубов на всякий случай. После этого быстренько сделали мне временный протез и отправили домой поправляться и заживляться вторичным натяжением. И пошёл я к заведующему той больницы, где мне первый раз сделали операцию. Он посмотрел, принюхался (в полном смысле этого слова) и сказал, что свищи умеем лечить, только приезжай через месяц, ибо тебе сейчас шить не к чему, а за это время полощи ромашкой и корой дуба. Через 6 месяцев была произведена повторная гаймортомия и пластика и никаких вторичных натяжений. Боли почти пропали и жизнь стала налаживаться, но при сдаче анализа на ВГС были обнаружены антитела. Вот 6 месяцев назад их не было, а через 6 месяцев они появились. Начинаем лечить гепатит С и на 6 месяце лечения — резкая боль в височной части, знакомое воспаление, определение дня госпитализации и сбор анализов. Однако при прохождении флюрографии я был резко госпитализирован в другую больницу и меня начали лечить от туберкулёза. Таким образом я получал теперь две терапии противотуберкулёзную противовирусную гепатита С. При этом через свищь открывшийся в нёбной части всё ненужное вытекло, антибиотики сделали своё дело. Но страшная боль в гайморовой пазухе осталась. Через 4 месяца я был выписан из туберкулёзной больницы с диагнозом очаговая пневмония и ещё через месяц закончил курс с результатом ПЦР — отрицательным. Через год меня эта боль настолько замучила, что я пошёл в ближайшую стоматологию и попросил сделать мне панорамный снимок. Врач, осматривавший меня нашёл на десне свищ и быстренько отправил меня опять в челюстно лицевое отделение. На первой консультации из свища извлекли кусок кости и в плановом порядке госпитализировали, где консилиум, опираясь на результаты и консультации отоларинголога и невропатолога решил операцию не делать понаблюдаться у вышеназванных врачей. 100раз ходил к разным отоларингологам. Все единодушно свою причастность к боли отрицают. Остался невропатолог, которой и поставил диагноз — невралгия 2 й ветви тройничного нерва. Еду уже в мединститут к профессору, который поставил ещё боле отвратительный диагноз — неврит и при этом сказал, что блокады тройничного нерва могут и не помочь, так оно и вышло. От алкоголизации тройничного нерва категорически отказался. После этого лечащий врач назначает финлепсин +конвалис в течении месяца, и далее финлепсин пожизненно. После 15 дней приёма указанной комбинации боль ни на грамм не уменьшилась, а после блокад как бы даже увеличилась. Кроме того, года три назад комбинацию с финлепсином уже пробовали и положительного результата не получили. Итак, челюстно лицевые хирурги от меня отказались. Отоларингологи тоже. Невропатологи, судя по отсутствию результата очевидно не совсем правы с диагнозом. А боль в пазухе существует порядочная. Описываю характер боли. 1. Утром , при пробуждении боли нет или почти нет. 2. Боль появляется постепенно и максимальна при закате солнца. 3. При физических нагрузках. 4. При ветренной погоде. 5. На дождь. 6. Ощущение такое, как будто боль локализуется в точке перехода из носовой полости в гайморовую пазуху. 7. Ощущение , будто болит вся слизистая пазухи. 8. Попадание воды в правую пазуху вызывает страшную боль. 9. Сигаретный дым добавляет болевые ощущения. 10. Физически чувствую как слизистая припухает и мешает прохождению воздуха. 11. Отделяемого практически нет, только в утренние часы и то с большим трудом. Вопрос к Вам, как к специалисту -ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? Прилагаю выписку Ростовского мединститута, а также результы СКТ пазух. Если будете читать, то прошу особого значения не придавать описанию психотерапевта. Его я видел первый раз, так же как и он меня, а год назад я месяц работал с нашим местным замечательным психотерапевтом. Никакой внутренней депрессии у меня нет. Прилагаю вчерашний панорамный снимок , вдруг Вы случайно обнаружите там кисту . С уважением, Кореновский. — снимок хочу передать))) — Здравствуйте, Константин Александрович! Если я передам файл 3D КТ, смогли бы Вы поставить диагноз? Собственно, Вы могли бы взяться за решение этой проблемы в полном объёме? Уж сильно очень напрягает. С уважением, Кореновский. — Здравствуйте, Константин Александрович! Уточните пожалуйста, на какой адрес электронки выслать файл образа 3D КТ?
Гайморотомия — хирургическое лечение на гайморовой пазухе.
Автор:
-
отоларинголог, ринохирург, ведущий врач клиники
Содержание
- Показания к гайморотомии:
- Противопоказания к гайморотомии
- Подготовка к гайморотомии
- Обезболивание при гайморотомии
- Методы гайморотомии
- Послеоперационный период
- Осложнения
- Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит
Обновлено 14.08.2019 16:01
Дополнено о противопоказаниях к гайморотомии.
Хронические заболевания околоносовых пазух широко распространены. Из них наиболее часто встречается хроническое воспаление гайморовой пазухи — гайморит.
Когда заболевание протекает длительно — годами, эффективность консервативного лечения (пункции, промывание носа и даже антибактериальная терапия) становится все менее действенным, а количество обострений растет. Наличие хронического очага гнойной инфекции в верхних дыхательных путях может провоцировать осложнения. Вместе с обострениями гайморита человек начинает болеть бронхитом, трахеитом и даже пневмонией. Это называется «нисходящими» осложнениями — когда инфекция распространяется в нижние отделы дыхательных путей. Большую роль в этом играет и общее снижение иммунитета, так как любая хроническая инфекция заставляет работать иммунную систему в усиленном режиме, а частая антибактериальная терапия приводит к увеличению форм бактерий с устойчивостью к препаратам. В таких случаях, когда все средства испробованы, а устранить заболевание или даже уменьшить его симптомы не удается, показано хирургическое лечение — гайморотомия.
Цель операции — полное удаление всех пораженных тканей из пазухи. Так как при хроническом воспалении слизистая оболочка внутри пазухи усиленно разрастается и превышает толщину здоровой ткани в несколько раз, могут образовываться кисты, полипы. Важным моментом операции является ревизия соустья пазухи. В норме гайморова пазуха сообщается с полостью носа через отверстие (соустье), которое открывается в средний носовой ход. Если оно работает правильно, т.е. проходима для воздушного потока, то при дыхании кислород попадает в синусы и поддерживает там оптимальную среду для работы эпителия слизистой и препятствует размножению бактерий. Хронически воспаленная слизистая может закрывать соустье, тем самым поддерживая инфекцию в полости пазухи. Еще одной причиной сужения соустья могут стать анатомические особенности — искривление носовой перегородки, сужение среднего носового хода за счет врожденного или приобретенного увеличения его структур, например, средней раковины или крючковидного отростка.
Показания к гайморотомии:
- пристеночно-гиперпластическая форма гайморита;
- полипозно-гнойная форма гайморита;
- необратимые изменения в пазухе, вплоть до разрушения костной стенки;
- инородное тело в пазухе (например, пломбировочный материал, попадающий в пазуху при лечении зубов);
- частые обострения хронического гайморита (более 2-3 раз в год);
- грибковое тело в пазухе (встречается как осложнение вследствие длительной антибактериальной терапии или присутствия инородного тела).
Противопоказания к гайморотомии
В случае серьезных поражений организма (внутримозговые абсцессы, воспаление клетчатки глаза на фоне обострения гайморита, воспаление среднего уха) — противопоказаний практически нет.
Относительные противопоказания:
- хронические болезни внутренних органов в стадии обострения;
- беременность;
- системные заболевания крови в стадии декомпенсации;
- острые инфекционные заболевания;
- проблемы свертываемости крови.
Подготовка к гайморотомии
Как и для любого оперативного вмешательства, необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, на антитела к инфекциям (ВИЧ, гепатит В и С), сделать флюорографию легких и ЭКГ, пройти осмотр врача-терапевта.
Обезболивание при гайморотомии
Эндотрахеальный наркоз. Сегодня он проводится на современном оборудовании и с использованием безопасных препаратов (например, Севоран). Наркоз переносится легко и больше напоминает обычный сон. Пробуждение после наркоза происходит без каких-либо неприятных для пациента ощущений.
Методы гайморотомии
1. Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.
Технику операции в начале прошлого века разработали и применяли G.W. Caldwell и Н. Luc. Для доступа к пазухе делают разрез под верхней губой, далее удаляют фрагмент кости на протяжении примерно от второго до пятого зуба, получается довольно большой вход в пазуху. Это, с одной стороны, позволяет свободно осмотреть и удалить патологически измененные ткани, с другой стороны, такое вмешательство травматично — рана долго заживает, передняя стенка пазухи остается без костной стенки и возможно возобновление симптомов воспаления, так как операция не восстанавливает естественный дренаж пазухи. Сейчас эта техника не используется.
2. Микрогайморотомия.
Современный и щадящий вариант операции. Доступ к пазухе также — через переднюю стенку (под верхней губой). Отверстие формируется небольшого диаметра — около 5-7 мм. Для этого используют троакар. Это воронка с острым основанием, которая проходит через слизистую и костную стенки, образовывая аккуратный и ровный вход в пазуху, через который можно ввести эндоскопическую камеру для осмотра полости и эндоскопические инструменты для удаления. Травматичность такой операции меньше, благодаря возможности использовать эндоскопический инструмент. Поэтому послеоперационный период проходит легко — пациент не ощущает боли и дискомфорта, а рана быстро заживает.
Микрогайморотомия чаще проводится для удаления локальных образований пазухи — кисты, инородные тела, т.е. когда соустье достаточно хорошо функционирует и не нуждается в расширении.
3. Эндоскопическая гайморотомия с доступом через полость носа.
Такая операция показана при хроническом гнойном или гиперпластическом гайморите, когда слизистая пазухи изменена на всем протяжении. Такие состояния часто являются следствием неправильной работы соустья пазухи, вплоть до того, что оно может быть полностью блокировано. Доступ в пазуху можно получить через средний или через нижний носовой ходы, которые расположены на латеральной (наружной боковой) стенке носа. Осмотр и расширение соустья возможны только при доступе через средний носовой ход, такая операция будет наиболее функциональной и эффективной. Стоит отметить, что эндоскопические операции требуют высокой квалификации оперирующего отоларинголога и знания им эндоскопической анатомии носа. На данный момент такие операции являются самыми продвинутыми и современными.
| Методы гайморотомии | Осложнения |
| Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку | Повреждение второй ветви тройничного нерва с последующей невропатией |
| Микрогайморотомия | |
| Эндоскопическая гайморотомия с доступом через полость носа | Послеоперационное кровотечение |
Послеоперационный период
Обычно после эндоскопических операций пациент проводит первые сутки в палате стационара, а затем выписывается домой и наблюдается у врача амбулаторно. Важным этапом лечения является послеоперационный уход. Нужно проводить туалет носа — удалять сухие корочки и отделяемое из носа, следить за правильным заживлением соустья пазухи.
Осложнения
Во время радикальной операции возможно повреждение второй ветви тройничного нерва с последующей невропатией, что проявляется болевым синдромом. При микрогайморотомии риск такого осложнения минимальный.
При эндоскопической операции с внутриносовым доступом также возможно повреждение второй ветви тройничного нерва. В целом, это безопасное и эффективное оперативное вмешательство, но важен опыт и квалификация оперирующего отоларинголога.
Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://zapisatsya.ru/uslugi/lor/gaymorotomiya/.
- https://health.mail.ru/consultation/829614/.
- https://lorlor.ru/articles/gaymorotomiya/.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
