Список Литературы
1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017
2 Сертификат GMP-0036-000221/18
3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;
4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]
5 На основании отчета IQVIA март 2018 — март 2020 г.
6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»
7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про
8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128
9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.
10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008
11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты
12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка
13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase
14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.
15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227
16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010
17 По данным Vademecum. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2016 году.
18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань
19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.
20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 —
21 Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7
22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.
23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167-171(1998));
24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5
25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355-358
26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96
27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 — 113
28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243
29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва — СПБ 2015 г. Стр. 10 https://www.far.org.ru/recomendation
30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98
31 https://www.1nep.ru/articles/issledovanie-sostava-populyarnykh-mestnykh-anestetikov/
32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н
33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.
34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130-1137
35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров s Dermatol Res 1999; 291 :555-559.
36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.
37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.
39 Dermatol Surg 1999;25:950-954
40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10
41 Juhlin and Evers Dermatol 1990;5:75-92
42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.
44 https://www.1nep.ru/estetic/articles/13952/
45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2008 — 632 с
46 https://www.1nep.ru/estetic/articles/132197/
47 https://medside.ru/dikain
48 https://medi.ru/instrukciya/novokain_9473/
49 https://medside.ru/anestezin
50 https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003
52 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/methemoglobinemia
53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.
55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018
56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. https://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html
57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954
58 https://www.1nep.ru/articles/rynok-kosmeticheskikh-anestetikov-dlya-kozhi/
59 https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_879.htm
60 https://yandex.ru/health/pills/product/ultrakain-d-s-2195
61 https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021
62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153
63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India
64 https://www.gazeta.ru/science/2012/11/01_kz_4837701.shtml
65 https://www.kp.md/daily/23716.3/53610/
66 https://doktorbel.livejournal.com/29873.html
67 https://politeka.net/zdorovye/870023-uchenye-vyjasnili-kak-muzhchiny-i-zhenshhiny-zapominajut-bol-kto-vynoslivee/
68 https://spacefacts.ru/news/people-and-medicine/psychology/792-udovolstvie-ili-bol.html
69 https://tattoo.ru/raznoe/foto-prokolotoj-guby-vidy-kak-delat-uxod-za-mestom-prokola.html
70 https://tatuazhpro.ru/pirsing/indastrial.html
71 https://sprs-therapy.ru/faq/V-kakih-sluchayah-nuzhno-primenyat-SPRS-terapiyu_i-v-kakih-nelzya
72 https://sprs-therapy.ru/faq/Kakim-obrazom-provoditsya-SPRS-terapiya
73 https://cosmetology-.ru/6425/Metody-udaleniya-vtorogo-podborodka/
74 https://beauty.net.ru/public/inektsionnaya_konturnaya_plastika_nososleznoy_borozdy/
75 https://www.1nep.ru/articles/131016/
76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521-524.
77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 — 54-60 с
78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ — Казань: КГМУ, 2011. — 60с.
79 https://www.1nep.ru/estetic/articles/119953/
80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
81 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=019941
82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать — https://medbooking.com/blog/post/
83 Особенности срединных пилингов — https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/
84 Пилинг лица — https://cosmetology-.ru/668/Piling-litsa/
85 Пластика скул филлерами — https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami
86 Озонотерапия (O3) для лица — революционная технология красоты — https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7
87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? — https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html
88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей — https://www.manuolog.ru///articles/i-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/
89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности — https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html
90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки — https://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedoki
91 Канюля в косметологии и медицине — https://ladysdream.ru/kanyulya.html
92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? — https://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/
93 Срединный пилинг — бескомпромиссный метод омоложения — https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3
94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 — https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#
95 Ким Лоулесс — 10 секретов удачной эпиляции — https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/
96 Все о Шугаринге — https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476
97 Гирсутизм — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism
98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 — 23-26 с.
99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) — 305-310 с.
100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 — 22-31 с.
101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г
102. https://plastichno.com/cosmetology/fotoomolozhenie
103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 — https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345
104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. — https://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html
105. https://www.1nep.ru/estetic/articles/183501/
106. https://www.1nep.ru/articles/208888/
107. https://cosmetology-.ru/6925/salon-procedures-Lipolitiki-dlya-litsa/
108. https://www.1nep.ru/articles/204894/
109. https://www.verywellhealth.com/stratum-corneum-anatomy-1069189
110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa
111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza
112. Ю.М. Cтойко, А.И. Кириенко, И.И. Затевахин, А.В. Покровский, А.А. Карпенко и др., Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен//Флебология №3, 2018 — 143-240 с. — https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ven2009.pdf
113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza
114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta
115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://med.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf
116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно — поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf
118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyna-lechenie-troficheskih-yazv
119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019
120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)
121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.
122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии
За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу
В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы — известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра — описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.
Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.
Реакция в месте инъекции
Как проявляется
Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.
Методы коррекции
- Использование иглы малого калибра
- Особое внимание — к поверхностным сосудам
- Прикладывание холода
Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.
Ботулизм
Как проявляется
Передозировка.
Методы коррекции
- Официальный поставщик препарата
- Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА — 30 ЕД на килограмм массы тела
Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), — это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.
Головная боль
Как проявляется
Мышечный спазм, вызванный инъекцией.
Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.
Методы коррекции
- Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии
Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.
Птоз века
Как проявляется
Во время коррекции глабеллярной области.
Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.
Методы коррекции
- Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
- Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
- Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
- Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
- Другой вариант — снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.
Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.
Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.
Диплопия
Как проявляется
Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.
Методы коррекции
- Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
- Временная окклюзия пораженного глаза.
Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза — сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.
Дисфагия
Как проявляется
Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.
Методы коррекции
- Ингибитор ацетилхолинэстеразы
При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.
Слабость при жевании
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
- Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.
Ксеростомия (сухость во рту)
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения
Синдром сухого глаза
Как проявляется
Диффузия БТА в слезную железу.
Методы коррекции
- Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края
Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.
«Синдром гибкой шеи»
Как проявляется
Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Методы коррекции
- Использование правильных доз и точное место инъекции
- Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы
Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин
Как проявляется
Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
Асимметрия
Как проявляется
Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
«Брови Мефистофеля»
Как проявляется
Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.
Методы коррекции
- Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции — поверхностно и очень близко к брови
- Единственный способ исправить положение бровей — вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови
Птоз бровей
Как проявляется
Гиперкоррекция лба.
Методы коррекции
- Тщательный отбор пациентов
- БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
- Упражнения для мышц лица
Отек век
Как проявляется
При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.
Методы коррекции
- Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
- В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края
Асимметрия при улыбке
Как проявляется
Может быть осложнением типа «гусиные лапки».
Методы коррекции
- Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»
Асимметрия рта во время мимики
Как проявляется
В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.
Также из-за инъекции в подбородок.
Методы коррекции
- Инъекции следует выполнять на 0,5-1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы
Асимметричная улыбка
Как проявляется
В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.
Методы коррекции
- Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть — по ее нижней границе
Выпячивание щеки во время жевания
Как проявляется
Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.
Методы коррекции
- Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию
Выводы
Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://www.acriol.pro/stati/golovnaya-bol-posle-botulotoksina-norma-ili-patologiya/.
- https://www.1nep.ru/articles/botulotoksin-oslozhneniya-i-nezhelatelnye-yavleniya/.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
