Лучший способ избавиться от синусовой головной боли, которая возникает при наклоне головы, лечить воспаленные пазухи. Ваш врач может прописать антибиотики или кортикостероиды.
Нужны также изменения в образе жизни, такие как использование увлажнителя воздуха или орошение носовых проходов соленой водой. Некоторые пищевые добавки и травы могут помочь предотвратить простуду и грипп или сократить их продолжительность. Они могут воздействовать на гайморит в комплексе с антибиотиками для лечения инфекции и поддержки иммунной системы.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Комплексное лечение головных болей при гайморите
Эти методы лечения помогут уменьшить заторы в носовых пазухах и уменьшить головную боль:
- Использование увлажнителя.
- Использование солевого назального спрея.
- Дышать над паром или в паровой комнате 2 — 4 раза в день (например, сидя в ванной с горячим душем).
- Лечение аллергических приступов астмы.
- Другие методы, которые могут помочь от головной боли, включают.
- Массаж болезненных участков головы и шеи.
- Методы релаксации.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Лекарственные препараты для лечения головной боли при наклоне
[36], [37], [38], [39], [40], [41]
Антибиотики
Врач может назначить антибиотики, если он подозревает, что у вас бактериальная инфекция. Для лечения острого гайморита вы можете пройти курс лечения антибиотиками в течение 10 — 14 дней. Лечение хронического синусита может занять больше времени, как правило, 3 — 4 недели.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Носовые кортикостероиды
Эти спреи могут уменьшить воспаление носа и облегчить симптомы аллергии и простуды: чихание, зуд и насморк. Они наиболее эффективны в снижении симптомов, хотя лечение может занять от нескольких дней до недели после начала их использования.
- Беклометазон (Beconase)
- Флутиказон (Flonase)
- Мометазон (Nasonex)
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты доступны в форме оральных и носовых спреев. Они отпускаются по рецепту и без рецепта для лечения аллергии. По рецепту антигистаминные препараты быстрого действия могут облегчить симптомы — от легкого до умеренного. Все они работают, блокируя высвобождение гистамина в организме.
Антигистаминные препараты: димедрол, хлорфенирамин (хлор-Trimeton), клемастин (Tavist). Эти старые добрые антигистаминные препараты могут вызвать сонливость.
Фексофенадин (Allegra), cetrizine (Зиртек) и лоратадин (кларитин) — это новые антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливости.
Многие рецептурные противоотечные средства доступны в форме таблеток или назального спрея. Они часто используются как антигистаминные препараты.
[54], [55], [56]
Оральные назальные средства
Они могут включать Sudafed, Actifed, Afrin, нео-Synephrin. Некоторые противоотечные средства могут содержать псевдоэфедрин, который способен повышать артериальное давление. Людям с высоким кровяным давлением или увеличенной простатой не следует принимать препараты, содержащие псевдоэфедрин.
Избегайте использования назальных средств в течение более 3 дней подряд, если их не рекомендует врач. Не используйте их, если у вас эмфизема или хронический бронхит.
В одном из исследований 82% пациентов с головными болями из-за пазух носа показали значительную аллергическую реакцию на триптан, этот препарат обычно используется для лечения мигрени.
[57], [58], [59], [60]
Хирургия и другие процедуры
При хроническом гайморите, если прописанное лечение неэффективно, врач может порекомендовать вам эндоскопическую хирургию, которая используется для удаления полипов или костных шпор. Увеличение или открытие пазух носа также иногда рекомендуется для лечения гайморита и уменьшения головных болей при наклоне. для этой цели есть также очень эффективная процедура, она называется ринопластика. Она предусматривает процесс вставки воздушных шариков внутри полости синуса, а затем раздувание их.
Все операции, которые касаются пазух носа, выполняет ЛОР специалист.
[61], [62], [63], [64], [65], [66]
Питание и пищевые добавки
Некоторые биодобавки могут помочь предотвратить или вылечить головные боли из-за забитости пазух носа, либо за счет уменьшения воспаления синуса. Они могут помочь также защититься от простуды. Поскольку добавки могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, вы должны принимать их только под наблюдением знающего врача.
[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]
Бромелайн
Некоторые исследования показывают, что бромелайн, фермент, полученный из ананасов, может помочь уменьшить воспаление и отек носовых пазух и облегчить симптомы синусита. Однако не все исследователи единодушно принимают эту точку зрения.
Бромелайн часто сочетается с кверцетином, флавоноидами — растительными пигментами. Он содержится во фруктах и овощах, которые можно принимать как антигистаминные препараты. Бромелайн может увеличить риск кровотечения, поэтому людям, которые принимают препараты для разжижжения крови, такие как варфарин (Coumadin) или клопидогрель (Plavix), не следует принимать бромелайн, не посоветовавшись с врачом.
Принимая бромелайн с ингибиторами АПФ, человек может вызвать сильное снижение артериального давления, повысить риск гипотонии.
[74], [75], [76], [77]
Кверцетин
Кверцетин — это флавоноид, пигмент, который отвечает за цвет овощей и фруктов, в которых содержится. Он тормозит производство и высвобождение вещества гистамина, которое вызывает симптомы аллергии, такие как насморк и слезотечение. Кверцетин часто сочетается с бромелайном, добавкой, изготовленной из ананасов. Однако нет точных доказательств того, что кверцетин хорошо работает в организме человека. Необходимы дополнительные исследования.
Некоторые люди могут предпочесть водорастворимые формы кверцетина, такие как гесперидин метил халкон (HMC) или кверцетин халкон. Кверцетин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его от головных болей.
Пробиотики (Lactobacillus)
Пробиотики, или «дружественные» бактерии, могут помочь, если вы принимаете антибиотики при синусите. Они могут также снизить вероятность развития аллергии. Люди, у которых ослабленная иммунная система или которые принимают препараты для подавления иммунной системы, должны спросить своего врача, прежде чем принимать пробиотики.
[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]
Травы
Использование трав — хороший подход для укрепления организма и лечения головных болей. Травы, однако, могут вызвать побочные эффекты и негативно взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. Поэтому вы должны принимать травы с осторожностью, под руководством врача.
Как и в ситуации с добавками, есть много трав, которые могут помочь уменьшить риск возникновения головной боли из-за гайморита, помочь справиться с простудой, повысить мощность вашей иммунной системы или уменьшить воспаление синусов.
В числе эффективных травяных добавок от головной боли при наклоне из-за гайморита — Синупрет, травяная композиция, содержащая бузину (бузина черная), конский щавель (Rumex acetosa), первоцвет (примула весенняя), Европейскую вербену (Verbena лекарственная) и горечавку (Gentiana желтая). Согласно исследованиям, Синупрет очень хорошо помогает в купировании симптомов синусита. Травы, которые он содержит, помогут прореживать слизь и помогает ей стечь из пазух носа, а также способствует укреплению иммунной системы.
Для лечения головной боли традиционно используются и другие растения
- Шлемник байкальский
- Пиретрум (Tanacetum Parthenium)
- Кора ивы
- Зверобой
- Багульник
- Сок калины с медом
- Мята
- Коровяк
- Мелисса
- Душица
Люди, которые принимают препараты для разжижения крови или женщины, которые беременны или кормят грудью, не должны принимать эти травы. Людям, у которых аллергия на аспирин, нельзя принимать кору ивы. Пиретрум может негативно взаимодействовать с несколькими лекарствами. Если у вас аллергия на амброзию, у вас также может быть аллергия на пиретрум.
[86], [87]
Гомеопатия
Гомеопатия способна значительно облегчить хронические головные боли. В нескольких исследованиях изучалась эффективность конкретных гомеопатических средств. Профессиональные врачи-гомеопаты могут порекомендовать лечение головных болей из-за гайморита на основе своих знаний и клинического опыта. В одном из исследований эффекта гомеопатии более 80% участников в течение 2-х недель получили значительное улучшение симптомов после приема гомеопатического средства.
Для назначения лекарства гомеопаты учитывают конституционный тип человека, состояние его хдоровья, индивидуальную переносимость средств лечения. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего средства для каждого конкретного человека.
Иглоукалывание
Хотя научных исследований по этому вопросу очень мало, и они показывают противоречивые результаты, некоторые врачи считают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы синусита. Иглотерапевты обычно описывают синусит как «сырость», которая создает воспаление и застой в слизистых оболочках. Эта сырость очищается путем укрепления меридиана селезенки и меридиана желудка.
Практикующие гомеопаты часто выполняют пункцию терапии и / или прижигания, метод, в котором на определенные точки акупунктуры прикладывают горящую полынь.
[88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]
Хиропрактики
Хотя нет никаких исследований по использованию хиропрактики для лечения головных болей из-за гайморита, некоторые практикующие врачи предполагают, что это может уменьшить боль и улучшить состояние многих людей.
[95]
Релаксация
Для головных болей невыясненной этиологии методы релаксации могут быть очень полезными. Это особенно верно, если головные боли часто возвращаются, как это бывает при гайморите. Вы можете попробовать следующие методы:
Биологическая обратная связь, чтобы контролировать напряжение мышц
Научитесь медитировать, глубоко дышать или попробовать другие упражнения релаксации, такие как йога или гипнотерапия
Попробуйте управляемые методы изображений (воображаемые ситуации с их решением)
Домашнее лечение головной боли при наклоне
Лечение головной боли, как правило, преследует двоякую цель: вы лечите головную боль и в то же время устраняете ее первопричины.
Чтобы облегчить боль и давление на носовые пазухи при гайморите, есть некоторые методы лечения, которые вы можете попробовать.
[96]
Использование безрецептурных препаратов
Это очевидное решение, и вы его, наверное, уже пробовали. Но такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен натрия (Aleve), могут помочь снизить боль. Всегда читайте этикетку и не используйте эти препараты в течение более 10 дней, не посоветовавшись с врачом.
Попробуйте противоотечные средства
Эти лекарства могут помочь открыть заблокированные пазухи за счет уменьшения отека в носовых проходах и уменьшения количества слизи. Но следуйте инструкциям. Не использовать назальные спреи и противоотечное средство в течение более трех дней подряд, и не стоит использовать оральные противоотечные средства более семи дней подряд. Примерами таких средств являются фенилпропаноламин, тетризолин, инданазолин.
Держите носовые проходы влажными
Сухой воздух будет раздражать пазухи носа, которые и так уже пострадали. Так что используйте увлажнитель воздуха или влажный пар для очистки пазух носа от слизи. Отдыхайте с теплым влажным полотенцем на лице в течение нескольких минут. Попробуйте солевой раствор для промывания носа после назального спрея.
[97]
Используйте носовое орошение (или промывание)
Промойте носовые пазухи луковым соком, разведенным пополам с водой, или соленой водой. Она увлажняет слизистую оболочку носа и помогает очистить слизь из носовых ходов, что способствует снижению давления на носовые пазухи и уменьшает головную боль. Если вы никогда не пробовали такой подход, спросите совета у врача.
Важно отметить, что, если вы применяете орошение, промывки или полоскание пазух носа, нужно использовать дистиллированную воду, стерильную или ранее кипяченую воду, чтобы составить раствор для орошения.
Избегайте раздражителей
Духи, сигаретный дым и некоторые химические вещества могут ухудшить симптомы гайморита, раздражая носовые проходы.
Если домашнее лечение не работает или если у вас продолжается высокая температура, боль либо отек лица или глаз, покраснение вокруг глаз и щек, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность затылочных мышц — обратитесь к врачу сразу же. Вместе вы сможете определить окончательный диагноз, а затем применить правильное лечение головной боли при наклоне.
[98], [99], [100], [101], [102]
Болит голова при резких движениях
Мальцева Марина Арнольдовна
Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории
При многих заболеваниях, которые сопровождаются головной болью, она усиливается при резких движениях. Важно понимать, что является причиной этого симптома, чтобы подобрать эффективную схему лечения. В Клиническом Институте Мозга есть все возможности, чтобы быстро и комфортно пройти диагностику с использованием современного оборудования. Врачи нашего центра — грамотные специалисты широкого и узкого профиля, которые имеют большой опыт лечения головной боли разного происхождения.
1. Причины головных болей при резких движениях
1.1 Мигрень
1.2 Гипертония
1.3 Болезни шейного отдела позвоночника
1.4 Болезни сосудов
1.5 Заболевания ЛОР-органов
1.6 Другие причины
2. Методы диагностики
3. Лечение головных болей
4. Методы профилактики
Причины головных болей при резких движениях
Болезненность может возникать при резких наклонах или поворотах головы. Это связано с патологиями сосудов, нервов, перепадами давлениями и другими причинами. Боли также могут появляться у здорового человека, вследствие интенсивных физических нагрузок, стрессов и нарушения графика сна. Чаще болезненные ощущения проходят после полноценного отдыха, но у некоторых пациентов они указывают на серьезные нарушения, которые требуют лечения.
Мигрень
Мигренью называется острая головная боль, которая проявляется без органических патологий сосудов, мозга и других органов. Врачи связывают ее с неврологическими нарушениями либо слабостью сосудов. Также установлено, что мигрень чаще имеет наследственное происхождение и возникает одновременно у нескольких членов семьи. Она имеет хроническое течение и проявляется в форме приступов, которые могут быть вызваны внутренними либо внешними факторами. Так, мигрень часто возникает на фоне изменений климата, стрессов, бессонницы, а также интенсивных тренировок.
Приступ может продолжаться до нескольких дней и состоит из четырех фаз:
- Продромальный период — это несколько суток до начала головной боли. В это время многие пациенты испытывают слабость, головокружение, бессонницу, а также ухудшение слуха и зрения. Однако, симптомы могут быть слабыми и незаметными.
- Аура — неврологическое расстройство, которое возникает непосредственно перед началом головной боли либо во время нее. Аура может включать зрительные, слуховые и двигательные (моторные) нарушения, а также их сочетания. Характерные симптомы — это появление темных кругов в поле зрения, шум в ушах, тошнота и головокружение, ухудшение координации движений. Около 50% случаев мигрени протекают с аурой, у остальных пациентов она отсутствует. (см. Мигрень с аурой).
- Болевая фаза — продолжается не более нескольких часов у детей и 1-3 суток у взрослых. Боль острая, сильная, часто распространяется на виски и боковую поверхность головы. Она усиливается при любой физической активности и резких движениях шеи. Во время этой фазы также могут ощущаться тошнота и головокружение, слабость, нарушение сознания и концентрации внимания.
- Постдромальный период — наступает, когда головная боль проходит. Еще несколько дней после приступа может наблюдаться ухудшение самочувствия. Пациенты испытывают слабость, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, перепады настроения и другие симптомы, которые проходят за 1-2 суток, в зависимости от интенсивности приступа.
Мигрень чаще охватывает только половину головы, но может распространяться и на всю ее поверхность. Головные боли сильные, обостряются во время поворотов и наклонов головы, а также при любых резких движениях шеи. Легкие приступы можно снять обезболивающими препаратами, но при острых болях врач назначит специальные препараты против мигрени.
Подробнее в материале: Хроническая мигрень
Гипертония
Артериальное давление здорового человека в состоянии покоя составляет 120/80 мм. рт. ст. Его легко измерить в домашних условиях, с помощью тонометра. Если результат составляет 130/90 мм. рт. ст. и более, можно говорить о гипертензии (повышенном давлении). Важно, что гипертония бывает физиологической — кровяное давление в норме повышается после выполнения физических упражнений. Чтобы получить точные данные, показали снимают во время отдыха.
Гипертония — это хроническое заболевание, которое проявляется повышением артериального давления. Она чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте, но может проявляться также у молодых людей и детей. Ее причинами становятся врожденные нарушения механизмов регуляции давления, приобретенные болезни сосудов. Во время приступа показатели давления резко повышаются, что сопровождается следующими симптомами:
- пульсирующей головной болью, которая усиливается во время наклонов и поворотов головы — она может распространяться на виски, затылок, лобную часть;
- ухудшение зрения, слуха, концентрации внимания;
- онемение пальцев на руках и ногах;
- отечность, покраснение кожи лица и слизистых оболочек;
- появление мелких подкожных гематом, особенно в области лица;
- аритмия, неравномерный и учащенный пульс.
В зоне риска находятся люди с лишним весом, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Для лечения гипертонии врач подберет специальную диету и назначит препараты для корректировки давления. Их необходимо принимать курсом, чтобы не допустить очередное обострение.
Подробнее в материале: Головная боль при гипертонической болезни
Болезни шейного отдела позвоночника
В области шейного отдела проходят важные сосуды и нервы, которые направляются к головному мозгу. Они находятся в защитном канале, образованном отверстиями между позвонками и на их боковых отростках. У здорового человека между костными сегментами находятся межпозвоночные диски — плотные, упругие хрящевые образования, которые амортизируют в движении. Их повреждение может быть вызвано разными заболеваниями, но приводит к острым болям и сказывается на общем самочувствии.
- Шейный остеохондроз — хронический процесс разрушения межпозвоночных дисков. Он может быть вызван интенсивными нагрузками, малоподвижным образом жизни либо нарушением поступления крови к хрящам. Он приводит к сдавливанию нервных корешков и острым головным болям, которые усиливаются при движениях шеи. (см. Головная боль при остеохондрозе шейного отдела)
- Протрузии — выпячивание хряща за пределы позвоночного столба. Процесс сопровождается головными болями, уменьшением подвижности шеи. В запущенных случаях образуется грыжа — происходит разрыв наружной фиброзной оболочки, и жидкое содержимое (пульпозное ядро) вытекает наружу.
- Искривление позвоночника — может быть врожденным или приобретенным. Процесс чаще вызван неправильной осанкой и интенсивными нагрузками в период роста и формирования позвоночного столба.
Для лечения заболеваний шейного отдела позвоночника врач назначит комплексную схему лечения. Она может включать гимнастику для укрепления мышц шеи, массаж и физиотерапию, а также курс препаратов. При этих болезнях помогают обезболивающие и противовоспалительные средства, миорелаксанты, разогревающие мази.
Болезни сосудов
Атеросклероз — одна из причин, почему возникает головная боль во время резких движений. Это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий откладываются липопротеиды и холестерин. Эти отложения могут формировать бляшки, вызывать сужение просвета сосудов и снижать эластичность их стенок. Это приводит к ухудшению поступления крови к головному мозгу и болезненным ощущениям. При первых признаках атеросклероза важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, а также принимать препараты для выведения избытков холестерина.
Подробнее в материале: Сужение сосудов головного мозга
Заболевания ЛОР-органов
Головные боли при резких движениях также могут быть вызваны воспалением ушей, слизистой оболочки носоглотки либо дыхательных путей. Простудные заболевания возникают при попадании вирусной инфекции и одновременном снижении иммунной защиты организма. Важно пройти обследование при обострении следующих симптомов:
- повышении температуры в течение 3 дней и более;
- появлении истечений из носа или слуховых ходов;
- слабости, головной боли;
- болезненности в области головы.
Характерный симптом гайморита — резкая головная боль при наклоне головы вниз. Если он подтверждается, врач назначит дополнительное обследование методом рентгенографии. Лечение при большинстве болезней ЛОР-органов включает антибиотикотерапию, промывание носовых ходов, применение ушных капель и сосудосуживающих средств.
Другие причины
Боли в голове часто появляются на фоне стрессов, нервного напряжения, изменения атмосферного давления и нарушения графика сна. Однако, если они проявляются часто, в том числе после физических нагрузок, важно пройти обследование. Эти симптомы могут говорить о следующих нарушениях:
- новообразованиях головного мозга;
- невриты — воспаление нервов, которые проходят в области шеи и головы;
- отравление — связано с поступлением ядов и токсинов с пищей, медикаментами, газообразными веществами;
- инсульт — одно из опасных состояний, которое возникает при резком нарушении кровообращения головного мозга; (См. Инсульт)
- височный артериит — специфическое заболевание, при котором происходит воспаление височной артерии;
- кластерные боли — редкая разновидность, которая отличается большой силой. (см. Кластерные головные боли)
Головные боли — это не отдельное заболевание, а симптом, характерный для многих нарушений. Врачи не рекомендуют терпеть болезненные ощущения. В качестве первой помощи можно принять обезболивающее средство, но затем важно пройти полное обследование.
Методы диагностики
В домашних условиях невозможно точно установить, почему проявляется головная боль. Эта информация необходима, чтобы подобрать эффективное лечение, которое будет влиять не только на симптомы, но и на их причину. Врач назначит комплекс обследований, который может включать:
- рентгенографию шейного отдела позвоночника — самый простой способ диагностики остеохондроза и других заболеваний шеи;
- допплерографию — УЗИ сосудов шеи и головы с применением контрастного вещества;
- МРТ, КТ — обследования, которые позволят точно визуализировать межпозвоночные протрузии и грыжи, новообразования и гематомы головного мозга, последствия инсульта;
- анализы крови — покажут воспалительные процессы, обменные нарушения.
Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы диагностики головной боли. Главные преимущества нашего центра — это точное современное оборудование, комфортные условия для пребывания в стационаре на период обследования и лечения. Подробнее о наших программах.
Лечение головных болей
Схема лечения будет включать этапы для снятия симптомов и для устранения причин головной боли. Она назначается только после обследования, когда становится известно, почему появляются болезненность и дискомфорт при резких движениях. Она может включать следующие методы:
- медикаментозное лечение — включает прием антибиотиков, миорелаксантов, обезболивающих и противовоспалительных средств;
- лечебная гимнастика — в домашних условиях полезно выполнять упражнения для укрепления и расслабления мышц шеи;
- физиотерапия — точечное воздействие магнитного поля, электрического тока, тепла на болезненные участки;
- массаж — процедуру должен выполнять специалист.
Врачи Клинического Института Мозга предупреждают — самолечение может приводить к опасным последствиям и постепенному развитию хронических заболеваний. Эффективность назначенной схемы зависит не только от приема препаратов, но и от выполнения других назначений: лечебной диеты, упражнений в домашних условиях и других процедур.
Методы профилактики
Головные боли редко являются следствием врожденных патологий, чаще они возникают вследствие приобретенных заболеваний. Их можно профилактировать, если выполнять простые рекомендации врачей:
- следить за осанкой в течение дня и во время работы за монитором;
- ежедневно заниматься гимнастикой для спины и шеи;
- выбирать правильное питание, отказаться от жирной пищи и фастфуда;
- избавиться от вредных привычек.
Головные боли — это опасный симптом, который может свидетельствовать об опасных заболеваниях. В Клиническом Институте Мозга можно пройти комплексную диагностику и определить, что является ее причиной. Опытные врачи подберут индивидуальную схему лечения, чтоб не только избавиться от болезненных ощущений, но также остановить дальнейшее развитие заболеваний.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 5/5 — 1 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- https://ilive.com.ua/health/golovnaya-bol-pri-naklone_79116i15960.html.
- https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/b/bolit-golova-pri-rezkix-dvizheniyax.html.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
