Головная боль способна заметно снизить качество жизни человека. Нередко это неприятное состояние оказывается сигналом течения в организме патологических процессов. Взрослый сам отвечает за свое здоровье и решает, как ему реагировать на проявление. Когда подобные симптомы испытывают дети, родителям приходится брать на себя ответственность и принимать сложные решения по поводу дальнейших действий. Врачи не устают повторять, что, если у ребенка сильно болит голова в области лба или ощущение сохраняется в течение длительного времени, лучше вообще ничего не делать самостоятельно. Первым шагом в решение проблемы должна стать постановка диагноза, а за этим лучше всего обратиться к профессионалу.
Основные причины боли во лбу
При попытке установить факторы, спровоцировавшие у ребенка приступ головной боли в области лба, надо оценить особенности жизнедеятельности пациента.
Появление затяжных приступов у детей в возрасте 7 лет нередко оказывается следствием начала учебы в школе. При этом причины симптома не обязательно кроются в умственных нагрузках. Возможно, малыш еще просто не адаптировался к новому коллективу и внутренне переживает.
Выясняя, почему болит голова у младенца, дошкольника или подростка, надо обращать внимание на всю картину ситуации в целом. Цефалгия редко оказывается единственным проявлением проблемы.
Инфекционные заболевания
Если у ребенка температура и болит лоб, в первую очередь можно заподозрить начало простудного заболевания или ОРВИ. Цефалгия при этом возникает на фоне интоксикации организма.
Ощущения могут отдавать в виски и темя, а при выраженной лихорадке — охватывать всю голову. Картина сопровождается слабостью, капризностью, потерей аппетита у малыша. Важно помнить, что у детей даже легкая простуда не должна проходить на ногах. Пациенту нужно обеспечить постельный режим и полный покой. В период повышенной вирусной опасности лучше не затягивать с походом к врачу. Специалист исключит у маленького пациента грипп и подскажет, как правильно организовать лечение.
Гайморит
Воспаление гайморовых пазух носа возникает на фоне не до конца вылеченных инфекционных болезней, аденоидов, искривления носовой перегородки, хронического тонзиллита или отказа от лечения кариозных зубов.
Болезнь можно заподозрить, если у ребенка сильно болит голова в лобной части и ощущения усиливаются при наклоне головы вниз, постукивании пальцами по участкам вокруг носа. При этом нередко наблюдаются выделения из носовых ходов в виде слизи или гноя. Появляется ощущение распирания в верхней части лица. Картина дополняется высокой температурой и слабостью на фоне интоксикации.
Фронтит
Клиническая картина воспаления лобных пазух схожа с развитием гайморита. У ребенка также болит лобная часть головы. К симптому присоединяется давление на глазные яблоки изнутри, слезотечение, светобоязнь. Малышу трудно дышать через нос, постукивание пальцем по участку между бровями доставляет сильную боль. Симптоматика появляется сразу же после пробуждения и усиливается при наклонах или в горизонтальном положении тела. При агрессивном течении болезни может наблюдаться отечность надбровных дуг.
Больше о влиянии гайморита на цефалгию вы узнаете здесь.
Сотрясение головного мозга
После травмы головы всегда присутствует цефалгия. В зависимости от силы и места удара боль способна возникать в любой части головы, в том числе, во лбу.
Ситуация может сопровождаться кратковременной потерей сознания, заторможенностью, капризностью или раздражительностью малыша. Если после несчастного случая тошнит и рвота у ребенка, это указывает на сотрясение. Пациента надо немедленно показать врачу, чтобы оценить степень поражения органа и исключить более серьезные последствия травмы. До этого не рекомендуется позволять ему засыпать.
О симптомах сотрясения мозга у ребенка вы узнаете здесь.
Головная боль напряжения
У ребенка 6 лет или старше цефалгии бывают спровоцированы учебой. Длительное пребывание в одной позе во время урока, внушительные умственные нагрузки и психоэмоциональный стресс от 
общения с большим количеством людей приводят к развитию симптома. Когда болит голова у ребенка в области затылка и распространяется на всю окружность черепной коробки, обязательно рассматривают этот вариант.
Болезненность, которая ощущается в виде тугого обруча или каски, сопровождается головокружением, тошнотой, снижением аппетита, перепадами настроения. Она появляется во второй половине дня и усиливается при попытках выполнить задачу, требующую напряжения. Игнорирование проблемы чревато развитием невроза, для избавления от которого придется обращаться к психотерапевту.
Мигрень
Это заболевание характерно не только для взрослых, его первые признаки могут проявиться в детском возрасте. При генетической предрасположенности следует внимательно следить за поведением и состоянием ребенка. Своевременное начало терапии и профилактики позволит поддерживать привычный уровень жизни у маленького пациента.
Подробнее о детской мигрени вы узнаете из этой статьи.
Клиническая картина мало чем отличается от варианта развития приступа у взрослого:
- головная боль пульсирующего типа, которая локализуется с одной стороны черепной коробки и отдает в лобную часть и глазное яблоко;
- приступ может сопровождаться тошнотой. Если наступает рвота, то она приносит облегчение и позволяет ребенку уснуть;
- повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.
Синдромы мигрени чаще всего проявляются у девочек в возрасте 6-8 лет и подростков. Они способны нарастать в течение нескольких лет, после чего их интенсивность снижается. Нередко детская мигрень полностью проходит к совершеннолетию человека и больше никогда не напоминает о себе.
Повышенное внутричерепное давление
Скопление большого количества спинномозговой жидкости в черепной коробке приводит к нарушению процесса циркуляции ликвора. Биологическая масса давит на рецепторы, что приводит к появлению головной боли. В зависимости от типа поражения могут появляться дополнительные симптомы.
Повышенное внутричерепное давление у детей бывает результатом таких явлений:
- черепно-мозговая травма;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
- реакция на прием ряда препаратов;
- гидроцефалия;
- интоксикация организма на фоне отравлений или инфекционных болезней;
- гипоксия головного мозга;
- воспаление мозговых оболочек;
- нарушение обменных процессов в результате спазма сосудов.
Головная боль может отмечаться в любой части головы, в том числе, в лобной зоне. Она нередко сопровождается тошнотой и рвотой, шумом в ушах, снижением остроты зрения, отечностью мягких тканей лица. У детей постарше отмечается постоянная усталость, слабость, снижение аппетита, раздражительность. Груднички становятся капризными, тревожными, они постоянно плачут без причины.
Прорезывание зубов
Головная боль в этом случае свойственна не только малышу года отроду, но и крохе 4-5 лет и даже подростку. Прорезывание молочных или коренных зубов сопровождается цефалгией, которая локализуется в лобной части головы, припухлостью и болезненностью десен, капризностью, снижением аппетита. Иногда отмечается незначительное повышение температуры, которое не сопровождается другими признаками интоксикации.
Другие причины
Разовое проявление головной боли в области лба может указывать на последствия переутомления или травмы мягких тканей.
Если неприятное состояние быстро прошло самостоятельно, причин для беспокойства нет. Систематическое повторение приступов требует проведения тщательной диагностики с целью исключения органических и физиологических проблем.
Больше о причинах болей в лобной части головы вы узнаете здесь.
Вот еще несколько причин, по которым у ребенка может болеть лобная зона головы:
- снижение зрения, вынуждающее постоянно напрягать глазные мышцы;
- гидроцефалия;
- гематомы и абсцессы в головном мозге;
- неправильное питание, основанное на полуфабрикатах и добавках;
- недостаток кислорода из-за отказа проводить время на свежем воздухе;
- злоупотребление телевизором, компьютером и разными гаджетами;
- ВСД.
Современная медицина разработала немало подходов, способных избавить ребенка от головной боли и ее причин без вреда для растущего организма. Чем раньше будет начато профильное лечение, тем выше шансы на скорое и полное восстановление малыша.
К каким врачам обращаться, если возникает боль во лбу
С цефалгией непонятного происхождения необходимо посетить педиатра. Он проведет первичный осмотр, поставит предварительный диагноз и направит к медработнику узкого профиля. Если у малыша температура или отмечается заметное ухудшение общего состояния, лучше не рисковать и вызвать на дом врача или скорую помощь.
В зависимости от того, почему у ребенка болит лоб, ему может понадобиться помощь таких специалистов:
- невролог;
- ЛОР;
- стоматолог;
- офтальмолог;
- хирург;
- педиатр;
- психотерапевт;
- онколог.
Если у ребенка сильно болит голова в области лба, для выявления причины могут быть использованы простые методы диагностики и сложные варианты исследований. К первым относят общие и расширенные анализы крови и мочи, которые позволяют исключить воспаление, инфекционный процесс, заподозрить наличие опухолей. Дополнительно могут провести КТ, МРТ, рентгенографию черепа. В большинстве случаев снимается электрокардиограмма.
Лечение головной боли у детей
Перечень терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае устанавливается врачом. Попытки самостоятельно справиться с проблемой малыша с помощью лекарственных препаратов способны привести к усугублению ситуации. Если цефалгия появилась не после травмы, то стоит попробовать уложить маленького пациента поспать. В большинстве случаев симптом исчезает после отдыха.
Если у ребенка болит лоб, можно попытаться помочь ему такими способами:
- приложить прохладный или теплый компресс к проблемному месту;
- дать теплого чая с мелиссой, валерианой или ромашкой;
- положить под язык таблетку глицина для рассасывания;
- втереть в виски по капле эфирных масел мяты, лимона или грейпфрута;
- приложить к вискам свежие лимонные корочки светлой стороной.
В случае с грудничками лучше не проводить даже перечисленные манипуляции, а сразу обратиться за помощью к профессионалам. Важно понимать, что в ряде ситуаций промедление может негативно сказаться на состоянии малыша и повысить уровень опасности.
Больше о медикаментозной терапии цефалгии в детском возрасте вы узнаете здесь.
По статистике, в 90% случаев головная боль в области лба у детей школьного возраста обусловлена неправильно подобранным распорядком дня или слишком напряженным графиком. Своевременный отход ко сну и пробуждение в одно и то же время, нормирование часов, проведенных с гаджетами, способно полностью избавить ребенка от проблемы. Профилактика перечисленных патологий и своевременное лечение инфекционных болезней сведут риск появления симптома к минимуму.
Загрузка…
Головная боль у детей — спортсменов.
11.02.2019
Головная боль у детей — спортсменов.
Головная боль у детей — спортсменов.
Причины. Профилактика. Алгоритм обследования.
Уже давно известно, что спорт есть наилучшая профилактика многим болезням, но он не предотвращает появление и усугубление головной боли (чаще головной боли напряжения), и как следствие — развитие мигрени, которая есть у мамы, папы или других близких родственников.
Нельзя игнорировать головную боль. Она может быть симптомом переутомления, перенапряжения, а так же может быть проявлением более серьезного заболевания. Если головная боль возникает достаточно регулярно, то обязательно на это надо обратить внимание.
Причины возникновения головной боли при занятии различными видами спорта.
Плавание.
Предрасполагающие факторы- учащенное дыхание и резкие повороты головы, долгое удерживание головы над водой.
Что происходит?
Увеличивается тонус мышц, тонизируются и спазмируются сосуды шеи, ухудшается кровоснабжение головного мозга, возможно повышение внутричерепного давления. Появляется ощущение «тяжелой головы», пульсации в висках, также возможно возникновение мигрени.
Каратэ, кик-бокс.
Предрасполагающие факторы- резкие повороты головы, растяжение мышц шеи по типу «хлыстовой» травмы шеи, травмы на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника.
Что происходит?
Постоянное движение приводит к длительному повышению тонуса мышц, в том числе мышц шеи и плечевого пояса. На этом фоне может развиться головная боль мышечного напряжения.
Бокс.
Предрасполагающие факторы- прямые удары в голову, резкие повороты и запрокидывание головы, высокий риск закрытых черепно-мозговых травм в результате нокаутов, нокдаунов (сотрясения головного мозга, чаще легкой степени тяжести).
Что происходит?
Удары по голове и нижней челюсти приводит к сотрясению головного мозга и как следствию этого, появлению головной боли.
Если у боксера вдруг начинает болеть голова на фоне хорошего самочувствия, это может быть признаком перенесенного сотрясения головного мозга, которое он не заметил!
Борьба, дзюдо, тяжелая атлетика.
Предрасполагающие факторы- падения в результате бросков, настуживание при поднятии большого веса.
Что происходит?
Повышение тонуса мышц приводит к спазмированию сосудов и повышению внутричерепного давления, в следствии появляется головная боль напряжения.
Легкая атлетика.
Предрасполагающие факторы- учащенное дыхание и запрокидывание головы.
Что происходит?
Нарушение кровоснабжения по позвоночной артерии, вызывает снижение кровотока в сосудах головного мозга, что провоцирует головную боль по спастическому типу, которая чаще всего возникает в затылочной области.
Общая физическая подготовка.
Аэробная физическая нагрузка (ходьба, езда на велосипеде, фитнес и др.) есть эффективный, абсолютно безопасный и мало затратный способ профилактики головных болей у всех без исключения — и у спортсменов и у людей, ведущих малоактивный образ жизни.
Постоянные и умеренные тренировки поддерживают оптимальное состояние вегетативной нервной системы, улучшают регуляцию и поддерживают нормальное состояние сосудистого тонуса, увеличивают работоспособность, повышают стрессоустойчивость, при этом общее самочувствие становится лучше.
Если же обычная физическая зарядка приводит к возникновению приступа мигрени, то необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы разработать индивидуальный план повышения уровня физической активности.
Алгоритм диагностики головной боли у детей — спортсменов (информация для родителей).
Подробно расспросите ребенка о появлении головных болей и их локализации:
— боль в затылке во второй половине дня (после занятий спортом) — чаще всего — головная боль напряжения, связанная с перенапряжением шейных мышц;
— боль в висках — часто связана с вегетативными расстройствами;
— болит лоб и макушка — обычно в первой половине дня — возможно повышение внутричерепного давления;
— болит половина головы — резкая боль, внезапно возникающая в любое время дня и ночи и быстро усиливающаяся — это мигрень;
— тошнота, рвота, светобоязнь, резкая реакция на звуки, перевозбуждение или вялость — симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к врачу для обследования.
Что необходимо предпринять:
Назначение дополнительных консультаций у:
1.Педиатра — если головная боль сопровождается повышением температуры, затрудненным мочеиспусканием, сыпью, насморком, кашлем;
2. Отоларинголога — для исключения патологии пазух носа, т.к. из-за затрудненного дыхания возникает гипоксия головного мозга;
3. Окулиста — для обследования глазного дна, с целью исключения повышения внутричерепного давления;
4. Невролога — для назначения дополнительных исследований (электроэнцефалография, реоэнцефалография, М-Эхо, УЗДГ (ультразвуковая доплерография головного мозга), рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ и др.).
Профилактика головной боли у детей — спортсменов.
1. Нормализуйте нагрузку, которая часто бывает неадекватно высокой (уроки, занятия в нескольких секциях).
Для различных видов спорта разработаны «Федеральные стандарты спортивной подготовки и правил видов спорта», где указывается рекомендуемое количество часов для тренировок. Внимательно изучите сколько часов в неделю должен заниматься спортом ваш ребенок и придерживайтесь этих рекомендаций.
2. Следите за психоэмоциональным фоном ребенка.
3. Соблюдайте правила питания: помните о том, что головной мозг «работает на глюкозе», ему не нужны жиры и белки, его надо «кормить» углеводами.
Это необходимо знать! Углеводное окно — короткий отрезок времени- 30-40 минут, наступающий после тренировки и характеризующийся высоким усвоением углеводов и других питательных веществ организмом. Вся съеденная пища расходуется на восстановление энергии и рост мышц. Поэтому сразу после тренировок, в ближайшие 30 минут, необходимо «перекусить» углеводами — финики, мед, желе, компот, морс, шоколад и др.
4. Массаж, мануальная терапия с элементами постизометрической релаксации (расслабление спазмированных мышц после тренировки или при подготовке к ней).
И самое главное, помните о том, что если головная боль не устраняется питанием, отдыхом и массажем, немедленно обратитесь к врачу.
Будьте здоровы и не болейте!
Врач-невролог Екатерина Дмитриевна Лебедева
Врач мануальный терапевт Алексей Александрович Ткаченко
Боли в голове при физических нагрузках
Физические нагрузки — неотъемлемая часть нашей жизни. Организм человека создан таким образом, что без физической активности он начинает слабеть и болеть. Но что делать, если любая физическая активность вызывает головную боль? А бывает это не так уж и редко.
Причины головной боли
В первую очередь при появлении головной боли во время нагрузки нужно измерить артериальное давление. Если тонометра под рукой нет, сходите в поликлинику. Не обязательно записываться к врачу, давление можно померить в кабинете доврачебной помощи у медсестры. В аптеках тоже часто можно найти такую услугу.
Повышенное давление может быть незаметно, если человек не напрягается и живет размеренной жизнью. Но стоит ему поднять что-то тяжелое, пробежаться или подняться по лестнице, как голова начинает болеть. Боль в голове при нагрузках — важный индикатор артериальной гипертонии. Эту болезнь необходимо лечить, и чем быстрее, тем лучше. Не стоит уповать на таблетки от головной боли, когда причина ее кроется в сосудах, ведь, кроме облегчения симптомов, аспирин с парацетамолом ничего не дадут. Гипертонию нужно лечить под контролем врача. Только когда давление нормализуется, физическую активность можно будет вернуть к былому уровню.
Другой случай — головная боль при очень больших нагрузках у здоровых с виду молодых людей. Давление может при этом быть нормальным, гипертония отсутствовать. Но стоит только переусердствовать с физическими упражнениями, выполняя их на пике возможностей, как появляется боль в голове. Такие пациенты нуждаются в детальном обследовании, общих рекомендаций для них нет. Чаще всего эти симптомы — последствия травм головы и контузий, либо родовых травм с нарушением циркуляции мозговой жидкости (ликвора). Для обследования нужно пройти осмотр невролога, сделать МРТ и другие необходимые анализы.
Частой проблемой для молодых спортсменов бывает отличить гипертонию от повышенного артериального давления, которое бывает в норме при физической активности. Для этого можно выполнить очень простой тест. Понадобится только напарник, бумага, ручка и тонометр.
Тест на гипертонию
- Измерьте давление в покое на правой руке. Оно должно быть в пределах до 139/90, в идеале 120/80 мм рт.ст. Запишите.
- Не снимая манжетки, возьмите тонометр в руку и выполните 10 приседаний (20 для физически подготовленных людей) в быстром темпе.
- Сразу же после десятого приседания попросите напарника измерить вам давление, запишите его.
- Посидите одну минуту в покое, после чего измерьте давление еще раз и снова запишите.
Расшифровка теста
В итоге у вас должно быть 3 показателя АД: в покое, сразу после нагрузки и через минуту после нагрузки. В норме цифры будут примерно такими: 120/80 — 140/80 — 120/80. У тренированных спортсменов может быть и такой результат: 120/80 — 130/60 — 120/80 — это тоже норма.
Как видите, особое значение в этом тесте имеет нижняя цифра.
Если имеется скрытая гипертония, то после нагрузки нижняя цифра будет расти, например: 140/90, 140/100. Чем сильнее гипертония, тем дольше времени будет нужно для нормализации, так что через минуту вы можете увидеть даже повышение нижней цифры, например: 130/100. Это говорит, что вам нужно обратиться к врачу и лечить гипертонию.
Если же нижняя цифра падает, то это говорит о хорошей реакции сердечно-сосудистой системы. У очень тренированных спортсменов на пике нагрузки нижнее давление даже может быть равно нулю, то есть стук в тонометре будет слышен при сдутой манжетке.
Это домашний вариант теста. Если вы сомневаетесь, а голова при нагрузках болит, обратитесь к врачу. Для выявления гипертонии есть масса методов функциональной диагностики.
Другие причины боли в голове при физических нагрузках
Есть ещё несколько причин, по которым во время тренировок может разболеться голова. Это, например:
- обезвоживание — вы забыли восполнить потерянную во время физнагрузки жидкость и получили головную боль, поэтому не забывайте пить,
- нехватка полезных веществ, например, магния, натрия, кальция и калия, которые играют важнейшую роль в передаче нервных импульсов от клеток к тканям. Их недостаток может привести к приступам острой головной боли. Не нужно принимать витамины и минералы самостоятельно — предварительно проконсультируйтесь с врачом,
- скачки сахара в крови, как падение уровня глюкозы, так и резкое его повышение из-за съеденного во время тренировки сладкого продукта,
- неправильная техника дыхания. Грамотное дыхание — один из важнейших пунктов тренировок, задержка дыхания во время выполнения сложных упражнений, происходящая рефлекторно, может привести к гипоксии, когда организм получает недостаточно кислорода, а гипоксия — к головной боли,
- неправильная техника выполнения упражнений, тех из них, которые развивают грудь, плечи и спину, а также подъёма тяжёлого груза. Некорректное использование снарядов может привести не только к головной боли, но и стать причиной серьёзного увечья, поэтому внимательно слушайте инструктора,
- неподготовленность — физические нагрузки являются определённым стрессом для организма, и неподготовленность к ним может привести к разным симптомам, в том числе к усталости, сопровождаемой болью в голове.
Поэтому, даже если у вас нет проблем с артериальным давлением, рекомендуем внимательно относиться к своему здоровью. Если голова продолжает побаливать, лучше обратиться к врачу, а также:
- записаться к массажисту, мануальному терапевту или остеопату, который снимет нагрузку с плечевого пояса,
- добавить в диету больше свежих фруктов, овощей и орехов, богатых полезными веществами, а также продуктов с высоким содержанием магния, кальция и калия,
- заняться ароматерапией в домашних условиях — для релаксации хорошо подходят масла майорана, ромашки и лаванды, лимонника, базилика, мяты,
- делать регулярную зарядку-растяжение, особенно если ваша работа подразумевает постоянное сидение на одном месте.
Эти простые рекомендации снизят уровень стресса, а с сокращением уровня стресса может уняться головная боль при физических нагрузках. И всё равно, если она систематическая, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Автор статьи:
Титов Игорь Викторович
Врач-остеопат, педиатр, детский и торакальный хирург, мануальный терапевт. Преподаватель Института Остеопатии Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им.И.И.Мечникова (Московский филиал)
Уточняйте время приема специалиста
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- https://clinica-opora.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BB%D0%B1%D0%B0-%D1%83-%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BF/.
- https://ocmp.belzdrav.ru/nashi/index.php?ELEMENT_ID=125338.
- https://doctorkutuzov.ru/ob-osteopatii/boli_v_golove_pri_fizicheskikh_nagruzkakh.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
