Головные боли при кормлении грудью

Головная боль после родов: прием лекарств

Почти 40% женщин периодически страдают от головной боли после беременности. В послеродовом периоде боль может локализоваться в голове, шее или плече, возникая в первые шесть недель после родов. При некоторых тревожных симптомах молодая мать должна осуществить запись к неврологу и пройти обследование. Кроме того, важно знать, какие лекарства можно применять для облегчения состояния.

Когда требуется запись к неврологу?

Головная боль может возникать из-за различных гормональных и биологических изменений, которые происходят во время и после беременности. Но это ощущение может помешать новым родительским обязанностям, надолго лишить сна и покоя. Поэтому, в некоторых случаях молодой матери может понадобиться запись к неврологу​.

Прежде всего, важна консультация со специалистом, если лекарства не приносят облегчения или головная боль повторяется. Нужна обязательная запись к неврологу, если головная боль:

• Сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, когнитивными проблемами или изменениями зрения;
• Пики интенсивности нарастают через некоторое время;
• Существенно нарушается сон;
• Боль усиливается при перемене положения тела;
• Развивается от физической активности.

Также стоит проконсультироваться с врачом хотя бы по телефону​, если боль возникает на одной стороне головы, или женщина кормит грудью и не знает, какие лекарства ей можно принять.

Причины головной боли после беременности

Есть несколько причин возникновения головной боли после беременности. Они могут быть разделены на два типа, первичные и вторичные, исходя из их причины и серьезности.

Любой из этих факторов может вызвать первичные головные боли (включая мигрень и головную боль напряжения):

• Ранее возникавшие мигрени;
• Падение уровня эстрогена;
• Потеря веса из-за нарушений гормонального фона;
• Недостаток сна;
• Обезвоживание;
• Стресс;
• Усталость.

Вторичные головные боли вызваны некоторыми основными заболеваниями, такими как:

• Преэклампсия или эклампсия, которая возникла еще в беременность;
• Опухоли;
• Менингит;
• Тромбоз мозговых вен;
• Гипертензия.

Региональная (эпидуральная) анестезия также может привести к головной боли у некоторых женщин.

Не все причины, упомянутые выше, являются общими для всех молодых мам. Возможны и индивидуальные реакции тела на беременность и роды.

Наиболее распространенные типы послеродовых головных болей

После родов головная боль может иметь первичный или вторичный характер, в зависимости от того, какие факторы ее провоцируют и какие механизмы лежат в основе. К первичным относят:

• Головную боль напряжения. Это слабая или умеренная боль, которая начинается от шеи и распространяется по всей голове. Она приводит к ощущению «обруча» на голове. Боль длится 30 минут или дольше. Иногда она может длиться до недели. Стресс, мышечное напряжение, обезвоживание или недосыпание могут вызвать головную боль от напряжения.
• Мигрень. Сильная головная боль может возникнуть на одной или обеих сторонах головы. У нее могут быть такие симптомы, как тошнота, рвота и чувствительность к звукам и свету. Эти головные боли также вызывают нарушения зрения, слепые пятна и онемение частей тела. Мигрень может возникать из-за снижения гормонального уровня после родов или из-за круглосуточного внимания, которое мать обязана уделять ребенку. Факторы окружающей среды также могут быть причиной мигрени.

Вторичные головные боли могут быть следующие:

• Послеродовая преэклампсия. Состояние возникает, когда у женщины повышено кровяное давление и определяется избыток белка в моче после родов. Это может привести к сильным головным болям, а также боли в животе, тошноте, изменениям зрения, судорогам и снижению мочеиспускания. В этом случае головные боли будут развиваться с обеих сторон головы и усиливаться при физической нагрузке.
• Постпункционная головная боль. Это один из побочных эффектов применения регионарной анестезии. Он может развиться после того, как женщина перенесет спинномозговую или эпидуральную анестезию. Анестезия может вызвать сильную головную боль в течение 72 часов после операции и усиление ощущений, особенно когда женщина сидит или стоите прямо. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, ригидность затылочных мышц, изменения зрения и слуха.

Вызывает ли грудное вскармливание головную боль у матери?

У некоторых молодых матерей может возникнуть головная боль при лактации. У других женщин грудное вскармливание может быть «средством» от головной боли. Во время кормления грудью тело выделяет гормон окситоцин, и он может вызвать головную боль. Мать также может испытывать головную боль, когда грудь становится полной, нагрубает и отекает. Эта головная боль могла быть уменьшена при опорожнении груди.

Лечение послеродовых головных болей: лекарства

Если после родов болит голова, когда женщина еще находится в больнице, врач определит причины и предложит лечение. Первичные головные боли (напряжения и мигрень) лечатся безрецептурными лекарствами, такими как ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия. При мигрени могут быть рекомендованы лекарства из группы триптанов.

Врачи не рекомендуют ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, комбинированные лекарства, поскольку они не совместимы с кормлением грудью. Вторичные головные боли нуждаются в интенсивном лечении, лекарства при них назначаются с большой осторожностью. Ваш врач посоветует провести дополнительные анализы до начала терапии.

Устранение боли: подручные методы

Если у матери развивается легкая или умеренная головная боль без серьезных симптомов, возможно применение немедикаментозных препаратов.

• Холодный компресс. Если развивается мигрень, на лоб можно приложить холодный комплекс, подержав его около 15 минут. Это сузит кровеносные сосуды и уменьшит давление на чувствительные нервы, уменьшая тем самым головную боль.
• Горячий компресс. Он работает при головной боли напряжения. Тепло расслабляет напряженные и спазмированные мышцы в этой области и снимает головную боль.
• Полноценный сон. Лишение сна также является одной из причин послеродовых головных болей. Матери нужно спать по семь-девять часов каждый день, чтобы не только быть активной, но и устранять головную боль.
• Темная или тихая комната. Яркий и мерцающий свет от компьютеров и телевизоров может вызвать головную боль. Можно использовать антибликовые экраны или шторы на окнах, чтобы затемнить внешний свет, включить более мягкие системы освещения в домашних условиях.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Осложнения после родов

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения — лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

   В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

   Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.

   Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.
4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения — послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

   При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу — акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

   Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

   Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38-40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3-4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

   Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

   Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе — являются симптомами серьезной патологии — венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

   Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.

   Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

   Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения — удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде — недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.
11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу — проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами — кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.