Хирургическая андрология

Послеоперационный период после операции по поводу варикоцеле

Варикоцеле — заболевание, которым страдают мужчины репродуктивного возраста и подростки. Сегодня однозначно считается, что при этом заболевании показано выполнение оперативного вмешательства. При варикоцеле применяют несколько модификаций операций. После хирургического вмешательства восстановление происходит по-разному.

Зависимость послеоперационного периода от степени тяжести варикоцеле

Варикоцеле известно давно. При этом заболевании происходит варикозное расширение вен гроздевидного сплетения. В начальной стадии развития патологического процесса оно протекает бессимптомно и не требует оперативного лечения. При осмотре и пальпации яичек каких-либо изменений выявить невозможно. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования и допплерографии органов мошонки.

Вторая стадия варикоцеле характеризуется тем, что варикозно расширенные вены семенников можно пропальпировать в положении пациента стоя. Когда он принимает горизонтальное положение, они спадаются. Мужчины часто жалуются на боль в яичках, которая усиливается во время физического труда или интимной близости.

Если у пациента во время пальпации в горизонтальном или вертикальном положении определяются расширенные семенные вены, то говорят о третьей степени варикоцеле. Четвёртую степень патологического процесса можно определить визуально — гроздья варикозно расширенных вен свисают ниже семенников. В этом случае может атрофироваться яичко или же ухудшиться сперматогенез.

Результаты операции, выполненной по поводу варикоцеле, во многом зависят от степени тяжести заболевания. Так, при первых трёх степенях после оперативного вмешательства фертильность восстанавливается быстрее, чем при четвёртой степени варикоцеле. Да и рецидивы случаются гораздо реже.

Виды операций при варикоцеле

Ещё в прошлом столетии при наличии заболевания выполнялись операции, целью которых было отключение кровотока по яичковой вене. В связи с тем, что от вены яичка отходит много мелких веточек, их не всегда можно было увидеть во время хирургического вмешательства. К сожалению, в сорока процентах случаях при применении классической методики оперативного вмешательства после варикоцеле наступал рецидив заболевания.

Сегодня практикуют выполнение следующих видов операций по поводу варикоцеле:

• перевязка и пересечение тестикулярных венозных сосудов: операции Иванисевича, Паломо, Бернарди, Кондакова и Мармара;
• лапароскопические и ретроперитонеоскопические методики;
• рентгено-эндоваскульрные оперативные вмешательства (склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция, эмболизация);
• микрохирургические операции, которые выполняются из пахового доступа;
• наложение сосудистых анастомозов (проксимального тестикулоилиакального анастомоза, микрохирургического сперматикоэпигастрального анастомоза, тестикулосафенного анастомоза.

Последние оперативные вмешательства преследуют такую цель: создать искусственные пути венозного оттока от яичка и убрать почечную венозную гипертензию.

Многие хирурги считают наиболее оправданной операцию Иваниссевича, которая являлась пионером в области хирургического лечения варикоцеле. Во время нее выполняют доступ к вене яичка, перевязывают её в забрюшинном отделе, а затем пересекают. Однако вены после этой процедуры спустя некоторое время вновь варикозно расширяются. Это происходит по той причине, что от яичковой вены отходит множество мелких веточек, часть из которых находится в спавшемся состоянии. Из разреза длиной два сантиметра не представляется возможным произвести осмотр вены яичка на всём протяжении. Варикоцеле после операции Иваниссевича рецидивирует довольно часто.

Операция Паломо фактически является модификацией предыдущего оперативного вмешательства. Разница в том, что разрез кожи производится несколько выше. Вне яичка мобилизуется, перевязывается и рассекается. У взрослых мужчин пересекали одновременно и семенную вену, и артерию, однако после такой операции по поводу варикоцеле часто нарушалось кровоснабжение мужской половой железы и её атрофия. Тем не менее, многие урологи считают этот вид оперативного вмешательства оправданным.

Во время операции Бернари производят перевязку семенной перевязка вены на уровне её перекреста с подвздошными сосудами, то есть, лигирование выполняется на уровне внутреннего пахового кольца. В последнее время во всём мире всё чаще выполняют оперативное вмешательство из ингвинального или субингвинального минидоступа, используя при этом микрохирургическую технику. При этом используют оптическое увеличение семенного канатика. Лигирование выполняется более корректно, не травмируются нервы, артерия и лимфатические сосуды.

Вены после вмешательства такого типа при варикоцеле восстанавливаются в меньшем количестве случаев. К тому же, данная модификация операции позволяет лигировать ингвинальные венозные коллатерали наравне с яичковой веной, которая проходит в составе семенного канатика. Одним из методов оперативного вмешательства по поводу варикоцеле является микрохирургическое лигирование вен семенного канатика. Во время операции комбинируют микроразрез семенного канатика и перевязку вен, а также вывихивание яичка в операционную рану. При этом перевязывают венозные коллатерали, в том числе вены связки, поддерживающей яичко. После этого варикоцеле практически не рецидивирует.

В последние десятилетия разработаны и всё шире внедряются в клиническую практику методы эндоваскулярной окклюзии вен яичка, а также методика эндоваскулярной электрокоагуляции левой тестикулярной вены. Это метод выбора при варикоцеле. Такая операция может быть выполнена амбулаторно и не требует наркоза. Во время операции пунктируют бедренную вену справа, затем проводят гибкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер в бедренную, нижнюю полую и левую почечную вену. В него вводят рентгеноконтрастное вещество. После этого перекрывают специальным веществом изнутри расширенную семенную вену дистальнее места отхождения коллатералей.

Восстановительный период после операции по поводу варикоцеле

Восстановление после операций по поводу варикоцеле происходит неодинаково и во многом зависит от метода оперативного вмешательства. Ранний послеоперационный период после классических операций в большинстве случаев протекает нетяжело. После того, как пациент выходит из наркоза, ему назначают обезболивающие препараты, на область раны на два часа накладывают холод и груз. Это позволяет улучшить гемостаз и предотвратить отёк.

С целью профилактики инфекционных осложнений мужчинам в послеоперационном периоде назначают антибиотики. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты, которые также вводят пациентам после операции по поводу варикоцеле. Стерильную повязку, которая уложена на рану, меняют на второй день после хирургического вмешательства. В последующем достаточно выполнять перевязку один раз в три дня.

Если прооперировано варикоцеле, после процедуры мужчине накладывают суспензорий. Это специальная марлевая повязка, при помощи которой яички находятся в возвышенном состоянии. В первые пять дней после процедуры в связи с повреждением значительного апоневротического и мышечного массивов на передней брюшной стенке подвижность пациента ограничивают.

Тем не менее, задачей персонала, осуществляющего уход за пациентом после варикоцеле, является активизировать его в кратчайшие сроки. От этого зависит течение послеоперационного периода. На девятые сутки после оперативного вмешательства снимают швы с раны и мужчина может выполнять лёгкий труд.

Если по поводу варикоцеле выполнялась операция Иваниссевича или Палермо, то восстановительный период будет более продолжительным. Так, мужчина сможет вернуться к полноценной активной жизни только спустя две недели, а на полное выздоровление уйдёт не менее полугода.

После операции по поводу варикоцеле могут возникнуть осложнения. К ним относится гидроцеле, или водянка яичка. Это случается по той причине, что между семью оболочками яичка может собираться жидкость. При наличии водянки яичка мужчины предъявляют жалобы на боль в области мошонки, у них имеет место гиперемия и отёк мошонки (в запущенных стадиях заболевания).

В раннем послеоперационном периоде возможно такое осложнение, как лимфостаз мошонки, который возникает по причине повреждения лимфатических сосудов, дренирующих яичко. Он проявляется отёком мошонки и умеренными болевыми ощущениями. Предупредить отёк или же избавить пациента от проблемы может регулярное ношение суспензория.

Лучше всего пациенты переносят лапароскопическое вмешательство. После неё пациент находится в стационаре в течение трёх суток, однако он значительно раньше может подняться с постели и вести активный образ жизни. Ему назначают обезболивающие препараты, антибиотики и витамины.

Поскольку после лапароскопической вазэктомии не остаётся шрамов, то место прокола достаточно смазывать антисептиками. После операции варикоцеле не рецидивирует, поэтому пациент значительно раньше, чем после открытых оперативных вмешательств, может начать заниматься спортом и приступить к выполнению обычной работы.

И всё же, во время эндоскопической операции по поводу варикоцеле на яичковую вену накладывают титановые скобки, которые могут раскрыться и повредить ткани, расположенные поблизости. В них иногда начинается воспалительный процесс и начинается нагноение. В таком случае повышается температура тела, края раны становятся красного цвета, они отёчны и напряжены. Швы необходимо снять, а рану дренировать и наложить повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. После очищения раны она заживёт вторичным натяжением.

Если имеются противопоказания к проведению открытых или лапароскопических оперативных вмешательств по поводу варикоцеле, выполняют флебосклерозирование тестикулярной вены. Это амбулаторная операция, после которой пациент вполне может на второй день вернуться к обычному образу жизни. Тем не менее, введение склерозирующих вену препаратов повышает риск образования тромбов, поэтому после операции рекомендуется наблюдаться у сосудистого хирурга.

Наименее инвазивной операцией при варикоцеле является микрохирургическое вмешательство. После него длина рубца не превышает двух сантиметров. Ограничение режима рекомендуют в течение первых трёх суток после операции. После этого пациент может жить обычной жизнью. Отрадно, что в большинстве случаев спустя месяц после микрохирургической операции, выполненной по поводу варикоцеле, показатели спермограммы заметно улучшаются.

Многие боятся оперироваться при наличии варикоцеле, поскольку бытует мнение, что результатом операции является эректильная дисфункция. Но, как показывает практика, большинство из оперировавшихся мужчин возвращаются к привычному для них ритму сексуальных отношений спустя три недели после операции, как только пройдёт боль. Улучшение сперматогенеза резко повышает их фертильность.

Прогноз после операции по поводу варикоцеле тем лучше, чем раньше выполнена операция. Её результат зависит от умения и опыта хирурга и применяемой методики оперативного вмешательства. Если у вас возникла необходимость оперироваться по поводу варикоцеле, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Записаться на прием

Хирургическая андрология ¦ Восстановительный период после операции по поводу варикоцеле

Продолжительность восстановительного периода после оперативного лечения варикоцеле напрямую зависит от конкретной методики, по которой было произведено хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует достаточно большое количество разнообразных операций, выполняемых при данной патологии: от полостных до микроинвазивных (без разрезов) подходов.

Традиционные открытые методики Паломо (Palomo) и Иваниссевича (Ivanissevich), сопровождающиеся перевязкой яичковой (внутренней семенной) вены, проводятся с использованием забрюшинного доступа и являются внутриполостными. Поэтому период восстановления (реабилитации) после этих травматичных операций наибольший среди всех остальных и составляет в среднем от семи до четырнадцати дней. К тому же здесь высока возможность рецидива от 25 до 40% и довольно часто наблюдаются осложнения в виде возникновения гидроцеле, то есть водянки яичка.

Другой тип оперативных вмешательств при варикоцеле эндоваскулярный, заключающийся в закупорке (эмболизации, склерозировании) яичковой вены при помощи баллонов, спиралей либо специальных средств так называемых склерозантов. В этом случае восстановительный период составляет сутки максимум двое-трое. Госпитализация в стационар при этом, как правило, не требуется. Однако возможность повторного возникновения варикоцеле после такой операции всё же высока от 10 до 15%. А также не исключена возможность повреждения (перфорации) во время процедуры яичковой вены.

Метод лапароскопической варицелэктомии позволяет обойтись без разрезов в паховой области, так как при нём задействуется эндоскоп, вводимый в организм больного через совсем небольшие проколы мягких тканей. При этом сохраняется интактной яичковая артерия, которая часто страдает при полостных операциях, и тем самым удаётся избежать осложнений, приводящих, в конце концов, к атрофии яичка. После такого рода хирургического вмешательства пациенты также восстанавливаются всего пару дней (1-2 суток). Однако нужно иметь в виду, что недоступность некоторых вен может привести в последующем к 10% рецидивов варикоцеле.

Наиболее прогрессивный на сегодняшний день метод оперативного лечения варикоцеле микрохирургическая варицелэктомия. После проведения такого вмешательства отмечается наименьший процент рецидивов, а полный успех операции приближается к 98%. Продолжительность восстановительного периода составляет два-три дня.

Для уменьшения выраженности неприятных ощущения пациентам рекомендуют ношение специальной поддерживающей повязки для мошонки суспензория, обеспечивающей покой и уменьшающей натяжение семенных канатиков. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные средства или обезболивающие лекарственные препараты. В течение недели больным следует воздерживаться от половых отношений, а на протяжении полугода (иногда меньше в зависимости от произведенной операции) лицам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу варикоцеле, категорически запрещаются тяжёлые физические нагрузки.

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Сохранить мужское здоровье. Варикоцеле: что это такое и как от него избавиться?

Сохранить мужское здоровье. Варикоцеле: что это такое и как от него избавиться?

Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?

На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

— Анатолий Владимирович, что это за болезнь — варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…

— Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.

Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.

Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.

— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?

— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной — это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.

Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже — только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.

— Как проявляется варикоцеле?

— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.

Хочу заметить, что боль в яичках — это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.

— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?

— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.

Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно — на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.

Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика. Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура. Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.

— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?

— Однозначно нет.

— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?

— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.

Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.

— Как проводятся операции при варикоцеле?

— Существует несколько вариантов. Самая простая — это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.

Более сложная операция Мармара — она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.

Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.

— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?

— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.

Одно из самых распространенных осложнений — рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении — 15%, лапароскопии — до 10% и при микрохирургической операции — не более 2%.

Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.

— А каковы причины рецидива варикоцеле?

— Причина рецидива — наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.

— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?

— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.

Читайте материалы по теме:

Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?

Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?

— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.

Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:

• нормализация стула;
• посильный физический труд;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от вредных привычек;
• рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• приём витаминов (только по назначению врача).

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

О чём молчат мужчины…

Хронический простатит: как помочь мужчине?

Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?

УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

Для справки:

Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».

В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.

В настоящее время — врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.