назад | дайвинг | медицина | безопасность
Наблюдая собственный опыт, а также погружения коллег-дайверов, я обратил внимание на частые жалобы на сильную головную боль, чувство пульсации в висках, учащение пульса и кровоизлияние в белки глаз после погружения. Причем чаще симптомы возникали у относительно опытных дайверов. Выяснилось, что они в целях экономии воздуха и продления времени пребывания под водой длительно (от 10 до 60 мин.) дышали с постоянной задержкой выдоха. Частота дыхания была 2-4 раза в минуту. Вдох делался полной грудью, а в конце задержки приходилось усилием сдерживать позыв на выдох-вдох.
Что же произошло с вышеописанными организмами? Для того чтобы разобраться в этом, надо понять механизм кровообращения в организме человека. Обратим внимание, что приток крови к голове и возврат ее от головы к сердцу и легким является кратчайшим участком большого круга кровообращения. Применив условный и ненаучный оборот, можно сказать, что «самый малый большой круг кровообращения — это легкие, сердце-голова-сердце, легкие».
Возникшее по каким-либо причинам (сопротивление дыханию, натуживание) затруднение кровотоку в легких осложняет возврат крови от головы по «самому малому большому кругу» при сохраняющемся интенсивном притоке крови к голове. Это вызывает застойные явления в головном мозге, обуславливает пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку в ткани. Появляется опасность околососудистых отеков и кровоизлияний, повышается внутричерепное давление, набухает мозговая ткань (отек мозга), а также расстраивается циркуляция спинномозговой жидкости. Кроме этого, нарушается оксигенация (насыщение кислородом) крови в легких, развивается гипоксия организма.
В остальной части большого круга затруднение возврата крови компенсируется сравнительно большими размерами и эластичностью последнего, а также большей устойчивостью кровоснабжаемых тканей.
Явление это носит название «барогипертензионный синдром» (далее барогипертензия) и кратко определяется следующим образом: «барогипертензия — это патологическое состояние, вызванное чрезмерным повышением давления в грудной полости и характеризующееся нарушением венозного оттока от головы».
Клинически барогипертензия проявляется двумя формами: сосудистой — легкой и церебральной (черепно-мозговой) — тяжелой. Вторая встречается значительно реже и связана, как правило, с работой в ребризерах, когда могут быть значительные перепады сопротивления дыханию. Сосудистая форма наблюдается сравнительно часто и характеризуется легкой, реже сильной головной болью, чувством першения в горле, носовыми кровотечениями при общем удовлетворительном состоянии. Через 3-4 часа после погружения могут появиться мелкие высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом, а также кровоизлияния в белковую оболочку глаз.
Церебральная форма характеризуется мучительными головными болями, которые плохо снимаются обычными анальгетиками. Боли усиливаются при напряжении, кашле, чихании, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Общая слабость, одышка, тяжесть в сердце — обычные жалобы больных. У пострадавших бледное, иногда отечное лицо, синюшный цвет слизистых рта, губ. Типичный признак — подавленность, заторможенность психики. Таких пострадавших следует считать тяжело больными.
При подозрении на барогипертензию следует помнить о схожести ряда симптомов с баротравмой легких, декомпрессионной болезнью, отравлением вредными газами.
К сожалению, использование дыхательной техники всегда сопряжено с некоторым сопротивлением дыханию, обусловленным механическими, аэродинамическими и гидростатическими факторами, составляющими сопротивление. Величина сопротивления 20-45 мм.рт.ст., заявленная в характеристиках большинства регуляторов, может меняться до 200-300 мм.рт.ст. Происходит это в связи с:
- изменением положения в воде тела человека с горизонтального на иные и, соответственно, изменением положения регулятора по отношению к грудной клетке (перепад)
- возрастанием плотности дыхательной среды с глубиной
- понижение давления в баллонах (у несбалансированных регуляторов)
С учетом этих факторов мы можем рассмотреть причины возникновения барогипертензии.
1. При использовании акваланга:
- Длительное сильное натуживание с целью выравнивания давления в среднем ухе или синусе
- Особо длительное слабое натуживание («экономный» режим дыхания)
- Длительное дыхание в акваланге под водой в неблагоприятном положении (например, попытки удержаться у дна за счет работы ластами в положение вверх ногами при недогрузе)
- Искусственное создание сопротивления дыханию регулировками регулятора
- Использование особо упрощенных октопусов («чисто октопусов», с Вашего позволения), в качестве основного регулятора
- Неисправности регулятора
2. При использовании ребризера (в добавлении к выше перечисленному):
- Пережатие трубок
- Спекание зерен поглотителя (до «тяжело продохнуть» через патрон)
- Низкое расположение дыхательного мешка относительно легких
3. При использовании сухого костюма:
- Пережатие поверхостных вен шеи слишком узкой шейной манжетой
- Пережатие поверхостных вен шеи правильно подогнанной манжетой при длительном вертикальном положении в воде (если манжета заправлена внутрь). Особенно при избытке воздуха под костюмом и затяжеленных клапанах выпуска
4. Способствовать возникновению скверного события могут:
- ОРЗ
- Физическая нагрузка
- Недостаточная теплозащита, что ведет к спазму периферических кровеносных сосудов органов грудной полости и головы
- Стрессовые реакции
- Индивидуальная чувствительность
Если при возникновении заболевания мы исключили баротравму легких, декомпрессионную болезнь, обжим и отравление СО, первая медицинская помощь оказывается так:
- Прекратить спуск
- Для остановки носового кровотечения обычно достаточно тампонады носа марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода.
- В дальнейшем на протяжении 2-3 суток в нос закапывают 3-4 раза в день сосудосуживающее средства (нафтизин, галазалин, отривин и т.п.)
- При головной боли дать анальгетик. На голову положить холод, а тело и ноги укрыть теплой одеждой. Грелка, приложенная к ногам (даже импровизированная, например, из пластиковой бутылки), будет весьма кстати
- При сосудистой форме барогипертензии, когда общее состояние остается удовлетворительным, этих несложных мер бывает достаточно. Хотя, конечно, лучше показаться врачу.
- При подозрении на церебральную гипертензию пострадавшему дайверу требуется врачебная помощь
Теперь вернемся к началу статьи и осмыслим происшедшее с заболевшими. Описанный применяемый ими режим дыхания с задержками, приводил к периодическому натуживанию, не обеспечивал должной вентиляции легких, создавал в организме недостаток кислорода и избыток углекислого газа и, в конечном счете, запускал механизм развития рассмотренного нами барогипертензиозного синдрома. К сожалению, этими дайверами были проигнорированы совершенно справедливые рекомендации большинства руководств. Дышать, используя акваланг, свободно, делая вдох по мере позыва.
А как же экономия воздуха? Наилучшая публикация на этот счет, пожалуй, у Джона Харди. Прочитать его советы можно в интернете на сервере компании «Системы Аква-про» или в журнале ОКТОПУС №4(10) за 2000 г. на стр. 44-48
Сергеев Борис Борисович, 15 марта 2000 г.
Генеральный директор ООО «Открытое море»
Водолазный врач (спец-физиолог)
OWSI PADI, Курс Директор IDA
Головные боли при занятиях дайвингом
Головные боли при занятиях дайвингом
Результаты многих исследований показывают, что во время погружений дайверы зачастую испытывают головные боли. Лишь очень немногие дайверы из числа тех, кто регулярно спускается под воду, хотя бы однажды не выходили из неё с чувством дискомфорта от боли в голове. В данной статье рассматриваются основные причины головных болей у дайверов и даётся несколько простых советов, которые в большинстве случаев должны помочь справиться с этой проблемой.
Искать причину головной боли вряд ли стоит, если она возникла всего один или два раза, при отсутствии других симптомов и прошла сама собой или после приёма пары таблеток. Однако некоторые дайверы жалуются на более частые и сильные головные боли. Именно для них предназначена следующая информация и советы.
Один из способов установить причину головной боли — изучить список тех факторов, которыми она может быть вызвана, и вычеркнуть из него все неподходящие варианты. Наряду с некоторыми другими обстоятельствами, к головной боли могут приводить следующие факторы:
- нервное напряжение или беспокойство;
- баротравма носовой пазухи или уха;
- инфекции носовой пазухи или уха;
- холод;
- проглатывание морской воды;
- обжим маски;
- боль в височно-нижнечелюстном суставе;
- зубные боли;
- накопление токсичных газов (особенно повышенный уровень углекислого газа);
- декомпрессионная болезнь;
- мигрени;
- растяжение мышц шеи;
- шейный спондилёз;
- употребление кофеина или других веществ наркотического действия.
Просмотрев этот список, легко понять, что причины, вызывающие головную боль, чрезвычайно разнообразны. Однако сузить перечень возможных причин обычно можно, заглянув в историю болезни тех, кто регулярно испытывает боли в голове. Следующие пять ключевых вопросов должны помочь достоверно установить причины появления головной боли.
1. Доводилось ли вам раньше испытывать проблемы со здоровьем, связанные с головой или шеей, получать травмы или испытывать регулярные головные боли, даже не занимаясь дайвингом?
Дайверы, у которых регулярно болит голова в повседневной жизни, с большой вероятностью будут испытывать головные боли и во время погружений. Подобные боли, особенно если они появляются наряду с тошнотой, рвотой, болезненными ощущениями, нарушениями зрения, обоняния или даже параличом, являются причиной для серьёзного беспокойства, поэтому в подобных случаях следует обязательно проконсультироваться с невропатологом.
При мигрени заниматься дайвингом противопоказано и тоже необходимо обратиться к врачу. Помимо прочего, причиной головных болей может служить нервное напряжение, употребление слишком большого количества кофеина и изменения менструального цикла.
Неправильно подобранный загубник также способен вызывать головную боль: некоторые регуляторы довольно тяжёлые в воде, и их необходимо постоянно «прикусывать», чтобы не выпустить изо рта. Замена регулятора или выбор другого загубника может положить конец непрерывной череде головных болей. Всё-таки лучше всегда пользоваться своим собственным снаряжением, после того как удалось найти его наиболее подходящую конфигурацию.
Дайверы, уже испытывавшие боли в шее или верхнем отделе спины либо получавшие травмы, очень сильно подвержены головным болям во время погружений или даже от качки при поездке на лодке. Боли в костях, лежащие в основе этого явления, приводят к мышечным спазмам, которые в свою очередь вызывают головную боль. В подобных случаях необходимо обратиться к врачу — например, к ортопеду. Физиотерапия и упражнения на укрепление мышц также могут оказаться очень полезными. Некоторые утверждают, что пользу приносит такой вид мануальной терапии как хиропрактика. В крайнем случае может потребоваться хирургическое вмешательство.
2. Как вы закрепляете баллоны на спине?
Бывает, что дайвер постоянно сгибает шею в нижнем отделе, чтобы её не натирал запорный вентиль, и опускает при этом голову вниз, а затем вынужден сильно вытягивать шею в верхнем отделе, чтобы двигать вокруг вентиля головой. Как бы странно это ни звучало, такие действия очень часто вызывают у дайверов головную боль. Чтобы избежать этого, убедитесь, что при нормальном положении шеи голова не находится напротив запорного вентиля. Для этого просто отрегулируйте положение баллонов.
3. Где появляется боль и каков её характер?
Боль, связанная с проблемами в области шеи, обычно проявляется в виде ровной постоянной боли, которая постепенно распространяется от затылка к вискам. Боль в пазухах, как правило, отражается в надлобной части головы или на макушке либо в области над скулами или позади глаз. С болью в ушах всё в основном вполне очевидно, однако всегда имеет смысл обратить внимание на то, насколько просто и эффективно было выравнивать давление во время погружения.
4. Сколько воздуха вы вдыхаете на поверхности?
Многие дайверы хвастаются тем, как мало воздуха они расходуют, или пытаются искусственно сократить его расход, задерживая дыхание. Но суть вопроса состоит в том, что удаление углекислого газа из лёгких во многом похоже на смывание краски с ковра. Чем больше пролилось (в нашей аналогии это будут движения, вызывающие большее выделение углекислого газа) и чем больше ковёр (в нашей аналогии это размер лёгких дайвера), тем больше потребуется воды, чтобы вымыть его дочиста, то есть тем больше нужно воздуха, чтобы удалить углекислый газ. Человеку с более вместительными лёгкими нужно совершать более глубокие вдохи, что приводит к увеличению расхода воздуха. Поэтому женщины обычно расходуют меньше кислорода, чем мужчины.
Единственный способ эффективно уменьшить дыхательные аппетиты без накопления излишнего углекислого газа — это снизить интенсивность движений под водой, позаботиться о должной защите от холода и расслабиться. Выполняйте медленные глубокие вдохи (чем лучше газообмен, тем лучше вымывается углекислый газ). Здоровое дыхание — ключ к устранению многих причин головных болей.
5. Где и как вы собираетесь погружаться?
При длительных или глубоких погружениях, стремительных всплытиях, задержке дыхания или паническом подъёме на поверхность, который заканчивается головной болью, есть все основания полагать, что боль может быть вызвана декомпрессионной болезнью (ДКБ). Хотя ДКБ, к счастью, возникает редко, это та причина, при которой дайверу требуется немедленная помощь. Необычные симптомы, возникающие после вдыхания сжатого воздуха, вне зависимости от продолжительности такого дыхания всегда должны вызывать подозрения на декомпрессионную болезнь. Не пренебрегайте ими, а если сомневаетесь, обратитесь к врачу.
Вот несколько советов, которые помогут быстро оказать помощь (и в любом случае будут полезны во время погружений):
- Ослабьте ремешок маски, чтобы она не давила на нос, лоб и скулы. При необходимости замените маску на другую.
- Во время погружений постарайтесь расслабиться. Не забывайте, что вы приехали отдыхать.
- Дышите медленно и глубоко. Это поможет расслабиться и более эффективно выводить углекислый газ.
- Не напрягайте шею во время погружений. Хотя это сразу нарушит ваше равновесие, ориентироваться под водой лучше с помощью поворотов тела, а не головы — так вы сможете избежать напряжения и неприятных ощущений от растяжения шеи.
- Поддерживайте хорошую физическую форму. Занятия физкультурой снижают риск возникновения головной боли.
- Избегайте употребления кофеина и не курите перед погружением.
- Всегда соблюдайте правила безопасности при погружениях. Сделайте декомпрессионную остановку в 3-5 метрах от поверхности. Это поможет расслабиться (если позволяют условия и погода) и даст время на выведение углекислого газа, скопившегося за время всплытия.
- Правильно подбирайте гидрокостюм, чтобы избежать переохлаждения.
- Регулярно проходите осмотр у врача: не реже чем раз в два года для дайверов моложе 40 лет и ежегодно для тех, кто старше 40.
Головная боль может испортить всё погружение или отпуск и не дать насладиться всей красотой места, выбранного для погружения. К счастью, как только удаётся установить причину боли, во многих случаях от неё легко избавиться. Тем, кто испытывает частые, невыносимые или хронические боли, необходимо пройти тщательный осмотр у врача, чтобы найти их причину.
Помните, что кроме тех случаев, когда боль незначительна или её причина известна, всегда лучше обратиться к врачу.
Ныряйте с удовольствием и берегите себя!
По материалам: deeperblue.com
Клуб Веселых Дайверов -> Головная боль после погружения
|
ГенСек Профиль | Цитата Группа: Администраторы Сообщений: 4826 Регистрация: 30/05/06 Откуда: Ришон ле Цион, Израиль |
Головные боли и дайвинг Материал Предоставлен Divers Alert Network Доктор Франс Кронье DAN получает множество запросов в отношении головных болей и погружений под воду. Скорее всего, каждый дайвер, погружающийся с достаточной регулярностью, хотя бы однажды выходил из воды с некоторым дискомфортным ощущением в черепной коробкой. В данной статье рассматриваются наиболее частые причины головных болей, связанные с погружениями под воду, и дается ряд простых советов, которые должны помочь решить данную проблему в большинстве случаев. В поиске причины головных болей, скорее всего, нет необходимости, если они возникают раз или два и не сопровождаются дополнительными симптомами. Нет необходимости волноваться также, если они проходят сами или при использовании только очень слабых анальгетиков. Тем не менее, некоторые дайверы жалуются на частые и более тяжелые боли, и именно для этих людей предназначены следующие рекомендации. Один из методов найти причину головной боли — пробежаться по следующему списку вероятных причин и избавиться от них одна за другой. Вот примерный список:
Просто посмотрев список, вы можете заметить разнообразие источников головных болей. Тем не менее, важные подсказки могут быть получены от человека, регулярно испытывающего головные боли. Следующие пять вопросов могут помочь выявить причины головных болей: 1. Испытывали ли вы прежде проблемы с шеей или головой, были ли у вас травмы или головные боли до того, как вы начали совершать погружения под воду? Дайверы, которые регулярно испытывают головные боли на поверхности, скорее всего будут испытывать их и под водой. Подобные головные боли, особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой, ненормальными ощущениями, нарушениями зрения, обоняния или даже параличом, могут быть показателями серьезных проблем и требуют внимания невропатолога. Мигрень, относительное противопоказание при погружениях под воду, требует вмешательства и оценки специалистов. Головные боли могут вызываться напряжением, потреблением большого количества кофеина и менструальными изменениями, а также рядом других причин. Плохо подобранный загубник также может вызывать головную боль: некоторые регуляторы довольно тяжелые, и под водой их необходимо прочно удерживать зубами. Смена регуляторов или испытание различных загубников может прервать цепь постоянных головных болей. В конце концов, лучше выяснить, какое снаряжение подходит вам лучше всего, и приобрести его. Дайверы, имевшие в прошлом проблемы с шеей или верхней частью позвоночника, или перенесшие операции, склонны к возникновению головных болей во время погружений под воду и даже в результате поездки на лодке по неспокойному морю. В этом случае стоит обратиться к специалисту — ортопеду. Как правило, помогает физиотерапия и упражнения, укрепляющие мускулатуру. Есть свидетельства об улучшениях после посещения хиромантов. Операции на позвоночник, как правило, — самая крайняя мера. 2. Как расположен баллон на вашей спине? Приходится ли дайверу постоянно прогибать нижнюю часть шеи и изгибать верхнюю, ближнюю к черепу, чтобы «обогнуть» вентиль? Пусть это прозвучит странно, но это — типичная проблема возникновения головных болей во время погружений с аквалангом. Решение заключается в том, чтобы при нормальном положении шеи и головы вентиль вам не мешал. Добиться этого можно, просто отрегулировав положение баллона 3. Где именно болит голова, и какова боль? Боль, связанная с проблемами и травмами спины, как правило, постоянная и равномерная, распространяющаяся от задней части головы к темени. Боль, связанная с проблемами в синусах, возникает в районе лба или скул, или за глазами. Боль, связанная с заболеваниями или травмами ушей вполне очевидна, но всегда стоит выяснить, легко ли происходило выравнивание давления в ушах во время погружения. 4. Каков ваш расход воздуха на поверхности? Многие дайверы гордятся малым расходом газа или пытаются искусственно снизить потребление воздуха, придерживая дыхание. Реальность состоит в том, что удаление двуокиси углерода из легких аналогично вымыванию пролитой на ковер жидкости. Чем больше пятно (или, в нашем случае, объем физической нагрузки, которая приводит к увеличению концентрации двуокиси углерода) и чем больше ковер (в нашем примере, размер легких), тем больше воды вам потребуется, чтобы отстирать ковер начисто, то есть, тем больше воздуха вам потребуется, чтобы избавиться от двуокиси углерода. Большие по размеру легкие требуют более глубокого дыхания и, как следствие, увеличения расхода воздуха. Именно поэтому у дайверов-женщин расход воздуха меньше, чем у мужчин. Единственный способ эффективно уменьшить потребление воздуха, не увеличивая накопление двуокиси углерода — уменьшить уровень физической нагрузки под водой, обеспечить достаточную теплозащиту и расслабиться; дышать медленно (обеспечивает более эффективный газообмен) вместо того, чтобы делать неглубокие маленькие вдохи. Правильный темп дыхания — ключ, зачастую позволяющий избавиться от головных болей. 5. Каким был профиль погружения? Долгие или глубокие погружения, резкие всплытия, всплытия в состоянии паники, с задержкой дыхания, за которыми следуют головные боли — причина подозревать возникновение Декомпрессионных Заболеваний. ДКЗ требуют немедленного лечения. Любые ненормальные симптомы, следующие за погружением с использованием сжатых газов, всегда следует рассматривать как возможное проявление ДКЗ. Не отрицайте симптомы; когда возникают сомнения — звоните в DAN. Могут оказаться полезными некоторые простые решения (и в любом случае являются признаками разумных техник погружений):
Головные боли могут испортить поездку и не позволят наслаждаться подводным миром. К счастью, после определения причины, большинство головных болей легко излечить. Те, кто подвержен частым, сильным или хроническим головным болям, должны обратиться за помощью к врачам, чтобы определить причину. Помните, всегда лучше подвергнуться медицинскому осмотру, если головные боли необычны, и им нет простого объяснения. Позвоните в DAN если вам потребуется дополнительная помощь. DeeperBlue Перевод: Кирилл «CELT» Егоров https://www.decostop.ru/articles/golovnye-boli-i-dayving.htm |
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://opensea.ru/barogipertenziya.htm.
- https://dive27.ru/diving/main/16-golovnye-boli-pri-zanyatiyah-dayvingom.html.
- https://www.diving-club.com/forum/index.php?showtopic=3917&st=30.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
