Электрофорез: развенчиваем мифы

Лекарственный электрофорез

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лекарственный электрофорез — это сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами, вводимыми при помощи тока, через электроды и гидрофильные прокладки, смоченные раствором этих средств и контактно наложенные на кожную поверхность или слизистые оболочки определенных областей тела пациента.

Плотность силы тока — 0,05-0,1 мА/см2, напряжение — 30-80 В. Перечень лекарственных средств для электрофореза, процентное содержание их в растворе, а также полярность их введения определяются путем физико-химических исследований.

Особенности сочетанного воздействия и основные клинические эффекты обусловлены влиянием постоянного тока и соответствующего лекарственного средства.

Электрофорез заключается в том, что лекарственные вещества вводятся в ткани в виде положительно и отрицательно заряженных частиц (ионов) через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжительности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи. Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое воздействие на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно-кишечный тракт. Вместе с тем, концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств.

Лекарственные вещества вводятся в организм соответственно их полярности: положительно заряженные частицы (катионы) — с анода, отрицательно заряженные (анионы) — с катода. Оптимальный растворитель для лекарств — дистиллированная вода, обеспечивающая наилучшую электролитическую диссоциацию и высокую электрофоретическую подвижность лекарственных веществ. Кроме воды, для водонерастворимых и мало растворимых веществ используются этиловый спирт и универсальный растворитель — диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), который одновременно является и хорошим переносчиком лекарственных веществ. Для растворения применяются 5, 10, 25 и 50 % растворы ДМСО.

Сложные вещества — белки и аминокислоты представляют собой амфотерные соединения, имеющие изоэлектрическую точку. Электрофорез их проводится из растворов, рН которых отличается от изоэлектрической точки белков и аминокислот. В качестве растворителя для сложных веществ используются подкисленная (5-8 каплями 5 % раствора соляной кислоты) или подщелоченная (5-8 каплями 5 % раствора натрия гидроксида) дистиллированная вода, а также буферные растворы (ацетатный, фосфатный буфер и др.). В связи с наличием в буферном растворе большого количества подвижных ионов применение его ограничено, поэтому в практике чаще используют подкисление или подщелачивание водных растворов. При подкислении раствора белки и аминокислоты приобретают положительный заряд и вводятся с положительного полюса, при подщелачивании — отрицательный заряд и вводятся с отрицательного полюса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания к проведению лекарственного электрофореза

Церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояние после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно-аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно и др.

Противопоказания к проведению лекарственного электрофореза

Противопоказания такие же, как при гальванизации, и, кроме того, непереносимость лекарственных веществ.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лекарственный электрофорез: механизм действия

Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства и специфичность препарата.

Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местноанестезирующее действие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую им — пульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Методика лекарственного электрофореза

Методика лекарственного электрофореза существенно не отличается от методики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная лекарственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ванночку (ванночковый электрофорез), методом внутритканевого электрофореза. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из известных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концентрации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию.

Методики лекарственного электрофореза

С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совершенствуются существующие методики лекарственного электрофореза. В частности, для использования предлагаются следующие методики:

• пролонгированная гальванизация (электрофорез). Заключается в применении тока малой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. Методика разработана и внедрена в практику Н.А. Гавриковым (1977, 1983). В качестве источника постоянного тока может использоваться батарея типа «Крона». Курс лечения — 20-30 процедур. Процедуры оказывают седативное, болеутоляющее, сосудорегулирующее действие на организм. Они применяются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии генуинной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника;
• лабильная гальванизация или электрофорез. Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при проведении воздействий в аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению обменных процессов, усилению кровоснабжения тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образований. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматическими невритами, токсическими и первичными полинейропатиями и полирадикулоневритами, неврозами (истерией) и др.;
• внутритканевой (внутриорганный) электрофорез или электроэлиминация. Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внутримышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отношению к очагу поражения накладывают гальванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальванический ток включают одновременно с введением препарата, при капельном — после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном — в случае достижения максимальной концентрации препарата в крови. При внутритканевом электрофорезе возможно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета полярности, нет потери лекарств.

В неврологической клинике внутритканевой электрофорез может использоваться при травмах и заболеваниях ЦНС;

• вакуум-электрофорез — электрофорез в условиях пониженного атмосферного давления. Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для гальванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется на соответствующих аппаратах для низкочастотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикладывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным раствором. После создания разряженного давления кожа приподнимается вверх и плотно контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения — 5-10 процедур. При вакуум-электрофорезе увеличиваются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Вакуум-терапия способствует повышению обмена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроническом болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов;
• микроэлектрофорез. При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ватный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металлическим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лейкопластырем во избежание натяжения и изгиба игл. Микроэлектрофорез осуществляется путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице — 5-50 мкА, на туловище — 100-120, на конечностях 100-200 мкА. Продолжительность воздействия — 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Реф-лекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно назначать при гипертонической болезни 1-11А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефалитических гиперкинезах, заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плекситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы;
• сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом — электрофонофорез лекарственных веществ. Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового датчика, источника выпрямленного и стабилизированного тока, электронасадки, индифферентного электрода. Электронасадка состоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Основание внутреннего цилиндра представляет собой излучающую поверхность вводимого в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра выполнено из тефлона и имеет 6 круглых отверстий, заполненных пористым стеклом. Над ними в полости между стенками цилиндров установлен кольцеобразный металлический электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества.

Процедура выполняется следующим образом: индифферентный электрод фиксируют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную лекарственным раствором элсктронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необходимой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см2), затем включают ультразвук (интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной методикам в течение 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остеохондрозом с болевым синдромом, невралгических болях различного генеза.

Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использоваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняющийся по напряжению, а также выпрямленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, прямоугольные, экспоненциальные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорасширяющее, рассасывающее действие импульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе импульсными токами вводится меньшее количество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько возрастает. Электрофорез импульсными токами применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синдромами, при травмах спинного мозга, невритах лицевого нерва и др.

Что не так с физиотерапией?

Это наследие советской медицины все еще живо. В двадцатом веке оно было везде: в больницах, поликлиниках, санаториях и даже в школах и детских садах. Но сегодня врачи скорее отрицательно относятся к физиотерапии — а если и назначают, то в отдельных случаях, как вспомогательный метод лечения. Разбираемся, в чем отличие одного и того же термина у нас и на западе и чем могут грозить внешне безобидные процедуры.

Что это такое

В России так зовется лечение природными факторами: солнцем, водой, грязью, теплом и светом. В советское время на нее буквально молились и создавали целые залы с причудливыми аппаратами. Они жужжали, светились, грели, били током взрослых и детей. Физиотерапию назначали как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с основной терапией. Часто на физиотерапию приглашали людей после ушибов и переломов.

На Западе это не «прогревание носиков», а восстановление человека с помощью физических упражнений, специальных устройств и занятий сразу с несколькими докторами. Цель — улучшить качество жизни человека, вернуть его в общество. Пассивно лечиться не получиться — нужно поработать. Например, после ампутации ноги человеку предстоит много заниматься с тренажером, чтобы сделать первые шаги на протезе.

«Физическая терапия в Америке и Европе — это программы реабилитации после инсультов, травм позвоночника и головы, тяжелых операций и ампутаций, — объясняет оториноларинголог клиники «Фэнтези» Наталья Некрасова, — Нет нормальных исследований, доказывающих эффективность «нашей» аппаратной физиотерапии. Нормальное — это не «всегда так делали и помогало» или «мне помогло, значит работает», а рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование».

В оториноларингологии

Самые распространенные способы аппаратной физиотерапии ЛОР-заболеваний — тепло, свет и электричество. Например, КУФ — аппарат, который был в каждом детском саду. Он похож на большую мантоварку с ответвлениями, через которые выходит ультрафиолетовое излучение: узкие насадки — для носовых ходов, большие — для ротоглотки. Сейчас КУФ можно встретить даже в частных клиниках — ЛОР-врачи приглашают на процедуры детей с рецидивирующим насморком и заложенностью носа.

«Ожидаемый эффект — гибель патогенной микрофлоры в носу и в горле и соответственно уменьшение воспаления. Проблема в том, что ультрафиолет не умеет различать вредные и полезные микробы. Он убивает всех без разбора, — поясняет Наталья Некрасова, — Рот и нос — это входные ворота инфекции. Мы постоянно вдыхаем и съедаем множество патогенов. Полость рта и носа не может, да и не должна быть стерильна. И как только действие ультрафиолета прекратится, на освободившееся место сразу придёт другая флора. Получается замкнутый круг. А действительно серьёзную патогенную флору убить не получится. Например, бета-гемолитического стрептококка группы А , который вызывает ангину и тяжелые осложнения. Вылечиться поможет только системная антибактериальная терапия. Также известно, что ультрафиолет сушит слизистую полости носа».

Прогревание — еще один метод физиотерапии. Его любят назначать маленьким детям для лечения насморка и заложенности носа. Но научных данных, подтверждающих эффективность прогревания, нет. А иногда оно может быть опасным.

«Греть активное воспаление в среднем ухе или в околоносовых пазухах не просто бесполезно — так можно ухудшить течение болезни. А прогревание очага гнойного воспаления вообще строго противопоказано, — рассказывает Наталья Некрасова. — Если воспалительный процесс уже закончился после курса лечения, то зачем греть здоровый организм?»

В неврологии

Советские врачи часто назначали физиотерапию для снятия боли при обострениях остеохондроза, воспалениях суставов, растяжениях и ушибах. Сейчас все изменилось. Неврологи предпочитают изучать опыт коллег и исследования, прежде чем выбирать метод лечения.

«Раньше в неврологии при заболеваниях позвоночника мы пользовались электро- и магнитотерапией, — говорит невролог клиники «Фэнтези» Варвара Халецкая, — Но, как показала практика, хорошие руки мануального терапевта вместе с грамотной лечебной физкультурой лучше аппаратных методик. Также в неврологии применяют электростимуляцию — нерва или мышцы. Она эффективна при болевых синдромах, нейрогенных нарушениях мочевого пузыря, для восстановления после инсульта».

Врач может назначить электрофорез или фонофорез. Это доставка действующего вещества через кожу с помощью ультразвука или электрического поля. Предполагалось, что так лекарство быстрее проникнет в ткани прямо в болевой очаг, минуя желудок. Но уже в 1995 году доказали, что фонофорез не увеличивает проникновение вещества через кожу. Электрофорез тоже не помогает при воспалительных заболеваниях связок и суставов. Если врач советует такое лечение, то он скорее всего перестал развиваться и не читает современные исследования.

В урологии

Некоторые доктора лечат физиотерапией хронический простатит. Даже есть приборы для домашней терапии на основе магнитного поля, инфракрасного излучения и низкочастотной вибрации. Их эффективность сомнительна. Например, магнитное поле не влияет на состояние внутренних органов, а инфракрасное излучение просто нагревает ткани — то же самое делает грелка или бутылка с теплой водой. Полезные свойства вибрации найти не удалось — их никто не исследовал ни в России, ни за границей.

«Я не использую физиотерапевтические методы, — сообщает уролог GMS Clinic Константин Локшин. — Они не имеют доказанной эффективности».

В ревматологии

Некоторые доктора и даже ученые советуют физиотерапию при заболеваниях суставов. Например, предлагают лечить ревматоидный артрит не только таблетками и инъекциями, но и электрофорезом лекарства через кожу. В лучшем случае физиотерапия будет бесполезна, в худшем — принесет вред. Это наиболее вероятно, если человек решит заняться самолечением.

«Польза физиотерапии в ревматологической практики не доказана, поэтому я не назначаю ее своим пациентам, — говорит ревматолог клиники «Фэнтези» Рузанна Аванесян, — Разогревающие процедуры даже вредны. Например, при ревматоидном артрите они могут спровоцировать воспаление, что совсем не нужно при этом заболевании».

В психиатрии

Физиотерапия проникла даже в сферу медицины, где лечат не тело, а душу. До изобретения нейролептиков психически больных людей пытались лечить душем Шарко, ваннами и грязевыми аппликациями. Но все это ничто по сравнению с банальным галоперидолом, так что в психиатрии осталась лишь электросудорожная терапия, которая тоже основана на физическом методе, но крайне далека от прогревания носиков и спинок.

Транскраниальная магнитная стимуляция — единственный физиотерапевтический метод с доказанной эффективностью. Делают ее так: надевают человеку шлем и с пульта управления отправляют короткие магнитные импульсы, стимулирующие кору головного мозга. Такое лечение рекомендуют при галлюцинациях, некоторых симптомах шизофрении и депрессии, а вот людям с обсессивно-компульсивным расстройством оно скорее навредит.

Физиотерапия в лучшем случае не работает, а в худшем — утяжеляет болезнь и крадет время, которое можно потратить на нормальное лечение. Важно понимать:

• Электрофорез не улучшит доставку лекарства в ткани;
• КУФ и прогревание носа не вылечат ринит у ребенка и не сделают его здоровее;
• Магнитотерапия не избавит от боли при остеохондрозе;
• Инфракрасное излучение только греет пораженные ткани и не лечит простатит.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов