Карбамазепин — проблемы при приеме количеств, при которых боль проходит.

Карбамазепин — проблемы при приеме количеств, при которых боль проходит.

1251 просмотр

9 марта 2019

Здравствуйте.

Женщина, 80лет, два месяца назад проходила лечение в больнице. Диагноз — дорсопатия, остеохондроз пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника, выраженный болевой синдром … Гипертоническая болезнь 3 ст. Проведено лечение: Карбамазепин 50мг 3р/д, Амитриптилин 1/4т 3 р/д. Через 10 дней лечения боли прошли. Человек вернулся к нормальной жизни.

Через месяц боли возобновились. Невролог поликлиники назначил такое же лечение. Поскольку боли не проходили, при этом была сильная слабость и головокружение, лечение было откорректировано: амитриптилин ¼ только вечером, карбамазепин по нарастающей до исчезновения боли. Боль значительно уменьшилась при трехкратном приеме в день ¼ — ½ — 1 и почти перестала беспокоить при ½ — ½ — 1. Но, уже на следующий день после приема данного количества женщина (47кг) упала на пол. Падения не запомнила. Появились боли в спине, самостоятельно встать и сесть не могла. Появилось недержание мочи. Сознание стало совсем неясным. Случилось все на праздники. Скорая и вызванный ею терапевт считали, что лечение карбамазепином останавливать не стоит. Поскольку лечащим неврологом связаться можно будет только после праздников, я решил уменьшить количество карбамазепина до ¼ — ¼ — 1/4 без амиттриптилина. Сознание значительно прояснилось, но боли в спине стали очень сильными, энурез остался (возможно это связано со слабостью в ногах после падения, болей в ногах нет). Давление (как это обычно у нее при сильной боли в спине — 185).

Чтобы Вы могли бы посоветовать в этой ситуации.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте!надо сделать МРТ головы ткдг экдг.

Педиатр

Могло быть преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Контроль коагулограмма липидограмму оак сахара крови.

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте!

Женщина передвигаться способна? В руках движения сохранены?

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Эльвира, Здравствуйте. Руки двигаются. Способна самостоятельно принять пищу. Заторможена. Одна не передвигается, но есть ощущение, что с трудом может, просто боится после падения.

Врач УЗД, Терапевт

Выполните мрт головного мозга

Невролог

Добрый день! А что сейчас с АД? Речь не нарушалась? Какой возраст у женщины?

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Артём, Здравствуйте. Речь сейчас заторможена. Говорит сумбурно. Есть небольшие блоки связной речи. При уменьшенном сейчас количестве потребляемого карбамазепина речь стала более связной. При приеме 1/2-1/2-1 речь была совсем бессвязной. Давление в последние 2 дня: 160-180, явно из-за болей. Принимает утром лазап и небилет, вечером тенокс. Сегодня 2- раза капотен.

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Невролог, Детский невролог

Для вас лучшим вариантом будет обратиться срочно в приемный покой. Необходимо исключить острое нарушение мозгового кровообращения в головном и спинном мозге, синдром конского хвоста. Все , что вы описали, из-за карбамазепина и амитриптилина не возможно.

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо обратиться в скорую помощь для решения вопроса об экстренной госпитализации с подозрением на инсульт!!!

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Нина, Здравствуйте, Головной боли нет, тошноты и рвоты тоже нет. Слабость в конечностях есть, но когда приезжали люди из скорой, то они обратили мое внимание на то, что женщина способна медленно, с помощью, но самостоятельно передвигаться через час после падения. Если я вызову сейчас скорую, то какие аргументы в пользу госпитализации я могу привести?

Невролог, Терапевт

Добрый вечер. Обязательно исключить ОНМК! Обратитесь в приемный покой для осмотра дежурным неврологом и проведения МРТ головного мозга. Спонтанно возникнуть на фоне терапии все перечисленные симптомы не могут.

Невролог, Детский невролог

Лучше не рискуйте. Обратитесь п

сегодня же в приемный покой. Инсульт нужно исключить.

Виктория верно ответила: одномоментно подробное из-за препаратов не возникает.

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Эльвира, Головной боли нет, тошноты и рвоты тоже нет. Слабость в конечностях есть, но когда приезжали люди из скорой, то они обратили мое внимание на то, что женщина способна медленно, с помощью, но самостоятельно передвигаться через час после падения.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Безобразие какое!!! Почему бабушку не забрали в стационар???

Сергеев, 9 марта 2019

Клиент

Наталья, Головной боли нет, тошноты и рвоты тоже нет. Слабость в конечностях есть, но когда приезжали люди из скорой, то они обратили мое внимание на то, что женщина способна медленно, с помощью, но самостоятельно передвигаться через час после падения. Если я вызову сейчас скорую, то какие аргументы в пользу госпитализации я могу привести?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Боли в сп не не купирующиеся карбамазепином. У человека боли. Нужно разбираться почему. Плюс энурез- подозрение на травму спины с расстройством функции тазовых органов. На нарушение мозгового кровообращения. Неврологу показать экстренно- это минимум.

Невролог, Детский невролог

Головная-боль, тошнота, рвота не ведущие признаки ОНМК.

Далее. Медленная ходьба, недержание, заторможенная речь- все указывает на неврологический дефицит.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , возможно был гипертонический криз, ушиб спины, . Сдать мочу, кровь общую и биохимию на дому. Откорректировать гипотензивную терапию с терапевтом участковым

Инфекционист

Доброе утро! Как у ВАс дела?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Карбамазепин (Carbamazepine)

Фармакологическое действие

Карбамазепин является производным дибензоазепина и обладает противоэпилептическим, нейротропным, психотропным и антидиуретическим действием.

Как противоэпилептическое средство, стабилизирует мембраны перевозбужденных нейронов, подавляет серийные разряды нейронов и снижает синаптическую передачу возбуждающих импульсов. Данное действие достигается, предположительно, за счет блокады натриевых каналов, в результате чего предотвращается повторное возникновение в деполяризованных нейронах натрий-зависимых потенциалов действия. Снижает высвобождение нейромедиатора глутамата. Психотропное действие карбамазепина, по-видимому, обусловлено угнетением обмена доgамина и норадреналина.

Снижает частоту приступов, тревогу, депрессию, раздражительность и агрессивность у больных эпилепсией. Влияние на когнитивные функции у больных эпилепсией вариабельно. Предупреждает появление пароксизмальных болей при невралгии. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности, снижает повышенную нервную возбудимость, тремор, нарушения походки. Используется для лечения аффективных расстройств в качестве антипсихотического и нормотимического средства. При несахарном диабете снижает диурез и чувство жажды.

Фармакокинетика

Абсорбция — медленная, но достаточно полная (приtм пищи существенно не влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема Cmax в плазме крови достигается через 12 ч.

Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются через 1-2 недели. Среди пациентов наблюдаются существенные индивидуальные различия значения равновесных концентраций в терапевтическом диапазоне. Связь с белками плазмы крови составляет 70-80%. Концентрация неизмененного карбамазепина в спинномозговой жидкости и слюне пропорциональна количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Концентрация в грудном молоке составляет 25-60 % от таковой в плазме. Проникает через плацентарный барьер.

Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с образованием метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и малоактивного — 9-гидрокси-метил-10 карбамоилакридан. Основным изоферментом, обеспечивающим биотрансформацию карбамазепина в карбамазепин-10,11-эпоксид, является изофермент цитохрома Р450 3А4. Содержание карбамазепин-10,11-эпоксида составляет около 30% от уровня карбамазепина в плазме. Биотрансформация карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол происходит при помощи микросомального фермента эпоксид гидролазы. Другой путь метаболизма карбамазепина — образование различных моногидроксилированных производных, а также N -глюкуронидов.

T1/2 после разового приема составляет в среднем около 36 ч (колеблется от 25 до 65 ч), после повторного приема — 16-24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие противоэпилептические препараты, индуцирующие ферменты печени, в среднем 9-10 ч. Выводится преимущественно в виде неактивных метаболитов с мочой (примерно 70%) и калом (примерно 30%). Около 2% выводится с мочой в виде неизмененного карбамазепина и 1% в виде карбамазепин-10,11- эпоксида.

У детей вследствие более быстрого выведения карбамазепина может потребоваться применение более высоких доз препарата из расчета на кг массы тела по сравнению с взрослыми.

Нет данных о том, что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста.

Данных по фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени нет.

Показания к применению препарата

• эпилепсия (монотерапия или в составе комплексной терапии): сложные и простые парциальные припадки (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее, а также генерализованные тонико-клонические припадки. Смешанные формы эпилептических припадков.

• острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или снижения выраженности клинических проявлений;

• в комплексной терапии синдрома алкогольной абстиненции;

• невралгия тройничного нерва (идиопатическая, при рассеянном склерозе), идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва;

• болевой синдром при диабетической невропатии;

• полиурия и полидипсия нейрогормональной природы при несахарном диабете.

Режим дозирования

Внутрь, вне зависимости от приема пищи с небольшим количеством жидкости.

Эпилепсия: по возможности, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно.

Для взрослых начальная доза 100-200 мг 1-2 Затем дозу медленно повышают до 400 мг 2-3 Максимальная суточная доза 2000 мг.

Для детей в возрасте до 5 лет начальная доза 20-60 мг/ с повышением на 20-60 мг каждые два дня. У детей с 5 лет начальная доза составляет 100 мг/, с последующим повышением на 100 мг в неделю. Поддерживающая доза для детей составляет 10-20 мг/кг массы тела/ за 2-3 приема. Для обеспечения точного дозирования, у детей до 5 лет, необходимо использовать жидкие пероральные лекарственные формы карбамазепина.

Невралгия тройничного или языкоглоточного нервов: начальная доза 200-400 мг/, затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. При лечении больных пожилого возраста начальная доза 100 мг 2

Алкогольный абстинентный синдром: средняя доза — 200 мг 3 В тяжелых случаях, в первые дни, дозу можно повысить до 400 мг 3 В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции назначается в сочетании с дезинтоксикационной терапией, седативными и снотворными препаратами.

Полиурия и полидипсия при несахарном диабете: средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 У детей доза подбирается с учетом массы тела и возраста.

Болевой синдром при диабетической невропатии: 200 мг 2-4

Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств: суточная доза 400-1600 мг (средняя суточная доза 200-600 мг) за 2-3 приема/ В острых случаях дозу повышают достаточно быстро. При поддерживающей терапии повышение дозы должно быть постепенным и небольшим.

Побочное действие

Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, чувство усталости, головная боль, диплопия, нарушения аккомодации, тремор, мышечная дистония, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферическая нейропатия, парестезии, парез, нарушения вкуса, злокачественный нейролептический синдром.

Нарушения со стороны психики: галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, анорексия, беспокойство, агрессивное поведение, ажитация, дезориентация, усиление психоза.

• Со стороны кожи и ее придатков: аллергический дерматит, крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, системная красная волчанка, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакции фотосенсибилизации, мультиформная и узловатая эритема, нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, выпадение волос. Сообщалось о редких случаях гирсутизма, однако причинная взаимосвязь этого осложнения с приемом препарата остается неясной.

• Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоаденопатия, дефицит фолиевой кислоты, агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, вариегатная порфирия, поздняя кожная порфирия, острая перемежающаяся порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.

• Со стороны гепатобилиарной системы: повышение показателей ГГТ, ЩФ, трансаминаз; гепатит (холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа), желтуха, гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность.

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, сухость во рту, диарея, запор, боли в животе, глоссит, стоматит, панкреатит.

Реакции повышенной чувствительности: мультиорганная гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфоаденопатией, артралгией, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут вовлекаться и другие органы (легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Асептический менингит с миоклонусом и эозинофилией; анафилактическая реакция, ангионевротический отек.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение АД, брадикардия, аритмия, AV-блокада с обмороками, коллапс, застойная сердечная недостаточность, ухудшение течения ИБС, тромбофлебит, тромбоэмболия.

• Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности плазмы вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения), сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями; повышение уровня пролактина, сопровождающееся или не сопровождающееся галактореей, гинекомастией; снижение концентрации трийодтиронина и тироксина, повышение концентрации тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями; нарушения метаболизма костной ткани (снижение концентрации кальция и 25-гидроксиколекальциферола в плазме крови), что приводит к остеомаляции; повышение концентрации холестерина, включая холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

• Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, альбуминурия, гематурия, олигурия, азотемия, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции, нарушения сперматогенеза.

• Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления, конъюнктивит; расстройства слуха.

• Со стороны скелетно-мышечной системы: артралгии, мышечные боли, мышечная слабость, судороги.

• Со стороны дыхательной системы: реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.