Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»
Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.
Экспресс-тест на мигрень
Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.
- Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
- Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
- Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?
Зачем гинекологам эта головная боль?
Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.
Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции1. Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.
Читайте также:
Таблетки от мигрени
Оказывается, пациентки страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2-4 раза.
Трагический случай из жизни
Эта история3 произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман — мать-одиночка 32 лет — принимала КОК с 15 летнего возраста. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего начались мучительные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Приступы были длинными, Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимание на то, что Луиза курила.
Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать скорую помощь.
Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.
Почему это произошло?
Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт — чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.
Измерение артериального давления — обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.
У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины — 10 из 100 000, а у 40-летней — 100 из 100 0003. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут быть различные состояния: курение, лишний вес, повышенное АД, диабет.
Курящие женщины старше 35 лет не должны принимать КОК — это дорога к инсульту или инфаркту. Луизе на момент описанных событий было 32 года — это мало для того, чтобы запретить ей прием КОК в связи с курением или мигренью, но вполне достаточно, чтобы понимать: сочетание двух факторов риска может стать причиной развития серьезных осложнений.
Мигрень с аурой — самый опасный вариант
Аура — это не то, что видят экстрасенсы над головами граждан. Аура — это расстройство нервной системы, при котором нарушается зрение, осязание, слух, обоняние или речь.
Чаще всего пациентки описывают яркое «слепое» пятно в одном глазу, увеличивающееся в размере и в итоге принимающее лунообразную форму с зазубренными краями. Аура появляется перед приступом головной боли и сохраняется от нескольких минут до часа. Аура — категорическое противопоказание для приема КОК из-за высокого риска развития инсульта.
Для того чтобы разобраться и запомнить, в каких случаях можно начинать или продолжать использовать КОК, в «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» включена таблица.
Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?
Мигренозные головные боли:4
Без ауры | С аурой | |||
< 35 лет | > 35 лет | Всех возрастов | ||
Комбинированные контрацептивы | А | + | — | — |
Б | + | + | — | |
Контрацептивы прогестинового ряда | А | + | + | + |
Б | + | + | — |
____________
В случае отсутствия достаточного клинического опыта:
«+» — допустимо
«-» — недопустимо
«А» — Начало применение метода
«Б» — Продолжение применение метода
Частный случай: мигрени при менструации
Менструальные мигрени являются довольно распространенной формой заболевания, когда головные боли появляются исключительно во время менструации (за 2 дня до и не дольше первых 3 дней менструации). В этой ситуации КОК могут быть настоящим спасением — прием препаратов в пролонгированном режиме и/или с укороченным безгормональным интервалом позволяет предупредить приступы боли5.
Однако, в соответствии с выводами ВОЗ, риски при менструальной мигрени ничем не отличаются от рисков при других формах заболевания: применение КОК противопоказано у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой.
Принимая решение о возможности применения КОК для пациенток с мигренозными болями, врачи должны убедиться, что у пациентки нет очаговой неврологической симптоматики (консультация невролога обязательна), она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет. В этом случае предпочтение отдается КОК, которые содержат 20 мкг этинилэстрадиола и менее, контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ) или препаратам с «натуральными» эстрогенами и укороченным безгормональным интервалом.
Подводим итоги
- Инсульт — чрезвычайное редкое осложнение приема КОК, отраженное в инструкциях по применению, оно действительно может произойти, но только у пациенток из группы высокого риска (мигрени, курение, лишний вес, повышенное АД, диабет). Если у вас есть противопоказания к приему КОК или сочетание факторов риска, от гормональной контрацепции лучше отказаться.
- Не всякая головная боль — мигрень. Диагностику следует оставить врачам-неврологам. Если вы все-таки считаете, что ваши головные боли — мигрени, а консультация профильного специалиста недоступна, от применения гормональной контрацепции лучше отказаться
- Если на фоне КОК у вас появились головные боли, это не значит, что скоро будет инсульт. Диагностику, повторюсь, следует оставить врачам-неврологам. Головные боли относятся к типичным побочным эффектам абсолютно любых лекарственных средств, включая плацебо. Если головные боли появились в период адаптации к препарату, следует перенести таблеток на вечерние часы (перед сном) и посоветоваться с лечащим врачом. Если на фоне приема КОК действительно начались мигрени, от продолжения приема препарата следует отказаться и перейти на негормональные методы контрацепции.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
1 https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
2 https://www.gofundme.com/6vvtd6h8
3 Сперофф Л., Дарни Ф. Д. Клиническое руководство по контрацепции / пер. с англ.; под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009 — 432 с.
4 По данным отдела охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения и Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Холкинса Блюмберга.
5 Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288-295.
Инструкция по применению противозачаточного средства Регулон
Сегодня имеется большой выбор противозачаточных средств. Одно из них — препарат Регулон. Таблетки содержат в себе синтетические гормоны, которые блокируют функции в овуляционный период. К тому же средство способствуют изменению свойств цервикальной жидкости, которая в свою очередь, замедляет процесс проникновения сперматозоидов.
Влияние ОК (оральных контрацептивов) на организм женщины
Этот контрацептив является средством предохранения и также оказывает терапевтический эффект, благотворно влияя на организм при гормонозависимых заболеваниях.
- Гормональный фон. Прием препарата оказывает воздействие на гормональный фон женщины. Привыкание к средству длиться около трех месяцев. В это время происходят изменения в организме и возникают кровотечения в межменструальный период. Такое проявление не считается поводом для отказа от препарата. Через определенный отрезок времени все стабилизируется и изменения исчезнут самостоятельно.
- Лечебный эффект. Регулон в таблетках назначается также для лечения некоторых гинекологических заболеваний. Прием лекарства поможет при миоме, эндометриозе, кистах яичников и молочных желез.
Благодаря своим фармакологическим действиям, гормональное средство помогает снять предменструальный синдром и уменьшить боли.Кроме всего прочего, таблетки помогают снизить вес. При приеме препарата из организма выводиться большое количество воды, что помогает похудеть в короткие сроки.
Регулон состав и форма выпуска
Средство выпускается в форме таблеток покрытых белой оболочкой. В продажу поступает препарат в картонной упаковке, содержащей по три блистера по 21 таблетке.Таблетки Регулона содержат дополнительные компоненты — токоферол, магния стеарат, повидон, крахмал и моногидрат лактозы. Активными компонентами средства являются этинилэстрадиол и дезогестрел.
Механизм воздействия
Инструкция по применению Регулона указывает на то, что этот перроральный препарат в процессе ингибирует синтез гонадотропинов и подавляет овуляцию. Также, в период приема таблеток происходит замедление развития эндометрия, что препятствует оплодотворению.
Ежедневное использование Регулона положительно влияет на липидный обмен, а именно повышается в крови, не меняя при этом состав.
Благодаря приему препарата в организме сокращается потеря крови в период менструации, уменьшаются болевые ощущения. Кроме этого, таблетки благоприятно воздействуют на кожу, и очищает ее от угревой сыпи и акне.
Эффективность
Средство Регулон имеет широкую популярность за счет своего воздействия. Главное его преимущество заключается в том, что он оказывает не только прямой эффект контрацептива, но и обладает другими медицинскими свойствами.
Достоинства
Регулон имеет преимущества по сравнению с другими средствами.
Главные положительные качества:
- после отмены таблеток, есть возможность сразу забеременеть;
- в период приема, сокращается время менструации и потери крови;
- боли в период менструального цикла исчезают;
- прием Регулона снижает риск возникновения анемии и внематочной беременности.
Недостатки
Главный недостаток Регулона — он не предохраняет от заражения ВИЧ-инфекцией и если он не подходит женщина может быстро толстеть. Поэтому перед назначением этих таблеток, нужно пройти обследование у гинеколога — эндокринолога.
Показания к применению
Таблетки назначают как средство контрацепции, предназначенное для приема внутрь. При правильном использовании средство оказывает 100% эффект. Принимать его нужно исключительно по рецепту врача и так, как указано в инструкции.
Схема приема
Для того, чтобы препарат оказывал положительное воздействие, необходимо соблюдать условия хранения и правила приема.
Начало. Для гарантированного эффекта необходимо принимать таблетки сначала менструальных выделений. В первую неделю необходимо предохраняться дополнительными средствами контрацепции. В среднем срок использования препарата составляет 21 день в месяце. Перерыв между приемами длится неделю. В этот момент у женщины должна начаться менструация, такое проявление сигнализирует о том, что действие таблеток прекращено. И его необходимо начинать принимать сначала.
Пропуск таблетки. Если женщина пропустила один день и во время не приняла средство контрацепции, необходимо в срочном порядке выпить двойную дозу. На следующий день использование Регулона должно проходить в обычном режиме.
Отмена. Для того чтобы препарат правильно работал, необходимо не только правильно принимать его, но и своевременно отменить его. Перед тем, как заканчивать курс, необходимо посетить врача гинеколога для консультации.
Те женщины, которые отказываются от средства в середине цикла, могут столкнуться с такой проблемой как отсутствие месячных. Для того чтобы не возникало проблем, нужно постепенно отказываться от препарата. Существуют специальные графики и схемы, которым нужно придерживаться и для каждой пациентки они разные.
Побочные эффекты
Нередко случается так, что у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, проявляются побочные эффекты. При любых симптомах нарушений необходимо прекратить использование средства и обратиться к врачу.
К редким побочным действиям относятся:
- порфирия — нарушение синтеза белков в крови;
- потеря слуха;
- инсульт;
- тромбоз.
Очень часто встречаются более легкие проявления, например:
- кровяные выделения;
- боль в груди и увеличение молочных желез;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- симптомы гепатита.
Перед тем, как приобретать и использовать средство Регулон, побочные действия нужно подробно изучить и проконсультироваться с лечащим врачом.
Противопоказания
Всегда, перед тем как использовать лекарства, необходимо выявить все противопоказания.
К противопоказаниям по приему Регулона относятся:
- риск развития тромбоза;
- неврологическая симптоматика мигрени;
- повышенный уровень сахара в крови;
- заболевания печени и почек;
- желчнокаменная болезнь;
- новообразования на половых органов;
- беременность и лактация (кормление грудью).
Особые указания
Режим дозирования в основном для всех одинаковый, но бывают случаи, когда врач назначает прием индивидуально для каждой пациентки. Все это делается для того, чтобы эффект от приема препарата был максимальным, а ещё лучше — комплексным.
Прием после родов и аборта
В случае если женщина после родов не кормит грудью, то ей разрешается принимать таблетки Регулона через 21 день. Стоит помнить, что после первого применения у новоиспеченной мамы может наблюдаться задержка месячных. В таком случае нет необходимости применять дополнительные методы контрацепции.
После аборта таблетки разрешено принимать с первого дня после процедуры. К тому же, использовать барьерную контрацепцию нет необходимости. После того, как было сделано выскабливание у женщины месячные будут иметь коричневый цвет, это означает, что средство начало действовать.
Период беременности
Во время вынашивания ребенка использовать Регулон категорически запрещено, так как гормоны, содержащиеся в Регулоне, впитываются плацентой и влияют на развитие плода.
Если зачатие произошло при приеме гормональных средств контрацепции, вместо обычных выделений выходит кровянистый сгусток — это последствие неправильного использования средства. В таком случае лучше сделать прерывание беременности, так как имеется большой риск того, что случиться выкидыш.
Период климакса
В период климакса и в пожилом возрасте принимать средство не рекомендуется, так как могут произойти нарушения нервной системы.
Лекарственное взаимодействие
Существует ряд лекарств, которые снижают эффективность контрацептивов. К ним относятся средства с печеночными ферментами, такие как гидантоин, фелбамт и окскарбазепин.
Кроме этого, при одновременном использовании этих средств, есть риск повышения кровотечения в период менструации.
Также противопоказан одновременный прием Регулона со спазмолитиками и антибиотиками, так как у них, отсутствует совместимость компонентов.
Алкоголь и курение
Данных о том, что алкоголь или курение снижают эффективность медикамента, нет. Но, все же стоит отказаться от вредных привычек на три месяца, пока организм адаптируется к препарату.
Возможные причины для отмены
Принимать противозачаточные таблетки необходимо с особой осторожностью и только по рекомендациям специалистов.
На сегодняшний день имеется несколько причин, по которым стоит отказаться от средства и воспользоваться другими методами. К распространенным причинам для отказа относятся:
- Боль. При значительных головных болях стоит прекратить прием средства и сообщить об этом врачу.
- Кровяные выделения. Если женщина наблюдает выделения с кровью в течение недели, то это говорит о том, что средство не подходит.
- Беременность. Если в период приема медикамента наступила беременность, следует отказаться от приема препарата.
Аналоги
Если препарат по каким-либо причинам не подходит, гинеколог предложит воспользоваться аналогами. Аналоги — это взаимозаменяемые препараты. Чаще всего вместо Регулона рекомендуется использовать Новинет. Он по своим фармакологическим свойствам практически идентичен. Главное их отличие, заключается в том, что Новинет имеет меньше побочных действий, чем Регулон.
Кроме этого, имеются другие аналогичные препараты: Мерсилон, Марвелон, Мунали.
Выводы
Важно понимать, что любые таблетки, а тем более гормональные средства контрацепции нельзя назначать себе самостоятельно. Подбором противозачаточных средств занимается исключительно гинеколог.
Поделиться ссылкой:
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/migren-i-kontratseptsiya-5f322c2107642248c30e979a/.
- https://abort-spb.ru/amp/instrukcija-po-primeneniju-protivozachatochnogo-sredstva-regulon/.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.