Содержание Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегоннымиПациентам с признаками объемной перегрузки или с задержкой жидкости в анамнезе следует давать диуретик для облегчения симптомов. У пациентов с симптомами диуретик всегда следует применять в комбинации с нейрогормональными антагонистами, предупреждающими прогрессирование заболевания. При наличии симптомов умеренной или тяжелой СН или ПН обычно необходим петлевой диуретик. Начинать терапию диуретиком следует с малых доз, а затем титровать их до уменьшения признаков и симптомов гиперволемии. Обычная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической СН и нормальной функцией почек — 40 мг/сут, хотя для достижения адекватного диуреза часто требуется 80-160 мг/сут. Из-за выраженной зависимости доза-эффект и порога эффективности для Пд крайне важно подобрать адекватную лозу, которая обеспечила бы существенный мочегонный эффект. Чаще всего дозу препарата удваивают до тех нор, пока не будет получен желаемый эффект или не будет достигнута максимально допустимая доза. Как только у пациента установился адекватный диурез, важно зарегистрировать сухой вес пациента и ежедневно контролировать, чтобы поддерживать этот сухой вес. Фуросемид — наиболее часто используемый Пд, но биодоступность его при пероральном приеме составляет 40-79%. Буметапид или торсемид могут быть предпочтительными из-за их более высокой биодоступности. Все Пд, за исключением торсемида, являются короткодействующими ( Несмотря на то что скорость диуреза у таких пациентов нужно снизить, лечение следует продолжать, но в меньшем объеме до тех пор, пока пациент не достигнет нормоволемии, поскольку стойкая объемная перегрузка может уменьшить эффективность некоторых нейрогормональных антагонистов. Внутривенное введение диуретика может потребоваться для быстрого уменьшения признаков застоя, что можно безопасно провести в амбулаторных условиях. После достижения диуретического эффекта с помощью Пд кратковременного действия повышение частоты приема до 2-3 раз в сутки вызовет более объемный диурез при меньших физиологических нарушениях, чем при приеме одной большой дозы. После облегчения симптомов конгестии прием диуретика следует продолжить для предотвращения повторной задержки соли и воды и поддержания сухого веса пациента. Осложнения лечения мочегоннымиПациентов с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики, следует регулярно наблюдать на предмет развития осложнений. Основными осложнениями при приеме диуретиков являются нарушения метаболизма и баланса электролитов, дегидратация и усиление азотемии. Интервал между обследованиями должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, функции почек и применения дополнительных препаратов, например ИАПФ, БРА или антагонистов альдостерона, а также наличия в анамнезе нарушения баланса электролитов и/или необходимости более объемного диуреза. Прием диуретика может привести к недостатку калия, что станет причиной серьезных аритмий. Потеря калия у пациентов с выраженной СН также может усиливаться при повышении уровня циркулирующего альдостерона, а также при заметном увеличении доставки Na+ в дистальный отдел нефрона вследствие приема Пд или диуретика дистального отдела нефрона. Потребление пищевой соли также может способствовать потере калия при приеме диуретика. В отсутствие формальных рекомендаций и принимая во внимание уровень калия в сыворотке у пациентов с СН многие опытные клиницисты полагают, что следует поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, т.к. такие пациенты часто принимают препараты, обладающие проаритмогенным действием при наличии гипокалиемии (дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы), Предотвратить гипокалиемию можно путем повышения дозы KCI при приеме per os. Нормальное ежедневное потребление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л. Следовательно, чтобы увеличить этот показатель на 50%, требуется ежедневно потреблять еще 20-40 мэкв/л КС1. Однако при наличии алкалоза, гиперальдостеронизма или недостатке магния повышение дозы потребления КС1 с пищей не влияет на гипокалиемию, следовательно, необходимы более активные действия. По возможности следует принимать per os калиевые добавки пролонгированного действия в таблетках или в форме жидкого концентрата. Внутривенное введение калия потенциально опасно; к этому можно прибегать только в неотложных случаях. Использование антагониста альдостероновых рецепторов также может предотвратить развитие гииокалиемии. Применение антагонистов альдостероновых рецепторов, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, часто сопровождается развитием угрожающей жизни гиперкалиемии. Дополнительный прием калия обычно прекращают после начала введения антагонистов альдостерона, и пациента следует предупредить о необходимости избегать богатой калием пищи. Однако пациентам, которые получали большие дозы калиевых добавок, возможно, придется продолжить их прием, хотя и в меньшей дозе, особенно если предшествующая гипокалиемия сопровождалась желудочковой аритмией. Приему диуретика могут сопутствовать другие нарушения метаболизма и баланса электролитов, в т.ч. гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, ГЛП и гиперурикемия. Гипонатриемия обычно наблюдается у пациентов с СН при избыточной активности РАС и/или высоких уровнях АВП. Усиленный прием диуретика также может приводить к гипопатриемии, которую обычно удается устранить путем строгого ограничения потребления жидкости. Как Пд, так и Тд могут вызывать гипомагниемию, что может усиливать мышечную слабость и аритмию. Восполнение магния следует начинать при наличии признаков или симптомов гипомагниемии (например, аритмии, мышечные судороги) и назначать по установившейся практике (с неопределенной эффективностью) всем пациентам, получающим большие дозы диуретика или нуждающимся в восполнении калия в большом объеме. Легкая гипергликемия и/или ГАП, вызванная Тд, обычно не является клинически значимой, а уровни содержания липидов и глюкозы в крови обычно легко контролировать по стандартной схеме. При метаболическом алкалозе обычно повышают объем КСl-содержащих добавок и снижают дозу диуретика или временно назначают ацетазоламид. — Также рекомендуем «Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным» Оглавление темы «Диуретики при сердечной недостаточности»: 1. Физическая активность и диета при хронической сердечной недостаточности. Водный баланс при хронической сердечной недостаточности 2. Петлевые диуретики при хронической сердечной недостаточности. Механизм действия петлевых диуретиков 3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Антагонисты минералкортикоидных рецепторов — спиронолактон 4. Механизм действия спиронолактона. Снижение смертности при применении спиронолактона у больных с ХСН 5. Калийсберегающие диуретики — триамтерен и амилорид. Ингибиторы карбоангидразы и антагонисты вазопрессина 6. Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными 7. Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным 8. Причины ухудшения действия диуретиков. Диагностика резистентности к диуретикам 9. Аппаратные методы коррекции водного баланса. Экстракорпоральная ультрафильтрация при сердечной недостаточности 10. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности |
Мочегонные препараты: что это, список самых лучших лекарственных средств
Мочегонные препараты — это лекарственные вещества, стимулирующие выведение мочи и прочей жидкости из организма. Представлены несколькими фармакологическими группами. Имеют широкий перечень показаний, чаще используются в комплексе с другими препаратами.
Содержание:
-
Диуретики: что это такое
-
Показания мочегонных средств
-
Противопоказания препаратов
-
Мочегонные таблетки при отеках
-
Мочегонные таблетки для похудения
-
Самые популярные диуретики
Диуретики: что это такое
Диуретики представляют собой лекарственные препараты, ускоряющие формирование мочи и ее ликвидацию из организма.
Подобные средства назначают преимущественно для борьбы с отечностью тканей на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и печени, а также для лечения тяжелых патологических состояний, которые требуют быстрого снижения жидкости.
Все диуретические средства различаются по механизму действия мочегонного эффекта. Фармакологическое свойство препаратов заключается в воздействии на эпителий почечных канальцев, где и происходит образование мочи.
Помимо этого, некоторые лекарства влияют на некоторые ферментные и гормональные вещества, которые отвечают на нормальную работу почек.
Показания мочегонных средств
Главными показаниям к приему мочегонных препаратов выступают следующие состояния:
-
Устранение отечности клеток и тканей в результате различной степени недостаточности сердца и сосудистых заболеваний.
-
Патологии почек.
-
Нормализация высокого артериального давления.
-
Выведение из организма токсических и прочих вредных веществ вследствие отравления.
-
Асцит.
-
Цирроз печени.
-
Глаукома.
-
Остеопороз.
Отеки являются основным симптомом патологических состояний сердца, сосудов и нарушения функции выделительной системы. Скопление жидкости связано с задержкой высокого количества натрия. Механизм действия мочегонных препаратов именно и заключается в том, что выводит из организма натрий, тем самым устранять отечность.
При высоком уровне давления повышенное содержание натрия негативно влияет на тонус кровеносных сосудов, приводя к их сужению. Поэтому прием диуретиков выводит данный элемент из организма, увеличивая просвет сосудов и приводит в норму показатель АД.
Вследствие отравления, определенный объем токсинов и вредных соединений снижается в процессе работы почек. Однако, чтобы ускорить их выведение, больным обязательно прописывают мочегонные средства. Сначала пациентам проводят внутривенную инфузию лекарственных растворов, а после вводят диуретики, которые одновременно вместе с жидкостью ликвидируют из организма токсические вещества.
Противопоказания препаратов
Применение диуретиков не всегда целесообразно. Существуют определенные состояния, которые запрещают использование подобного рода лекарственных средств. К ним относят:
-
Низкий уровень калия в крови.
-
Индивидуальная непереносимость сульфанидамидных веществ.
-
Тяжелая форма недостаточности дыхательной системы.
-
Острые заболевания почек.
-
Любой тип сахарного диабета.
Неявным противопоказанием к приему мочегонных средств выступает желудочковая аритмия. При таком клиническом состоянии требуется коррекция терапевтической дозы и строгий контроль врача.
Мочегонные таблетки при отеках
Для борьбы с отечностью самыми действенными препаратами являются:
-
Лазикс — относится к петлевым диуретикам, препятствует задержке натрия и хлора.
-
Бритомар — выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Обладает длительной терапевтической активностью.
-
Диувер — это петлевое мочегонное лекарство. Часто назначается при недостаточности сердца и сильных отеках.
Все лекарственные средства имеют противопоказания, поэтому принять нужно по назначению специалиста.
Мочегонные таблетки для похудения
Прием диуретиков положительно сказывается на потере веса. Это объясняется снижением лишней жидкости в организме, ускорением метаболизма и уменьшением аппетита. Однако принимать лекарства стоит осторожно, чтобы исключить побочные явления. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом.
Список эффективных мочегонных препаратов для похудения:
-
Фуросемид.
-
Гипотиазид.
-
Верошпирон.
-
Фитонефрол.
-
Фитолизин.
Самые популярные диуретики
Эффективными мочегонными препаратами в борьбе с отечностью при различных заболеваниях являются:
-
Тиазиподобные средства. Оказывают прямое действие на функцию почечных канальцев. Они препятствуют обратному проникновению хлора и натрия в организм. К ним относят Метиклотиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид.
-
Гипотиазид — обладает средним мочегонным эффектом. Главными показаниям к приему такого лекарства считаются отечность тканей, тяжелые патологии сердца и почек. Также препарат часто прописывают больным для снижения давления, поскольку он помогает выводить натрий и, тем самым, восстанавливает АД. Кроме того, Гипотиазид может быть назначен при формировании камней в мочевом пузыре и несахарной форме диабета.
-
Индапамид — помогает уменьшать показатель давления, улучшает тонус стенок кровеносных сосудов, увеличивая их просвет.
-
Фуросемид — наиболее эффективное лекарство из группы диуретиков. Фармакологическая активность отмечается уже спустя 10-15 минут после внутривенного вливания препарата. Он имеет широкий перечень показаний.
Мочегонные средства — это неотъемлемая часть терапии многих заболеваний, сопровождающихся отеками и высоким давлением. Такие средства обладают высоким лечебным эффектом, но имеют противопоказания. Поэтому применять следует только по назначению врача.
Опубликовано: 1 Марта 2021
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Фуросемид :: Все консультации по препарату
Индометацин
Вопрос
Можно ли совмещать индометацин и фуросемид
Ответ
При совместном использовании «Индометацина» и «Фуросемида» наблюдается временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия, а также уменьшается диуретическое и антигипертензивное действие «Фуросемида». Поэтому перед таким совместным приемом нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, т. к. может потребоваться коррекция дозировок.
Мочегонные средства
Вопрос
Какие препараты из мочегонных самые безопасные? Надо ли принимать витамины и минералы, которые могут вымываться с мочегонным, например калий?
Ответ
Здравствуйте. Мочегонные препараты по механизму действия делятся на несколько групп, в том числе, бывают и калийсберегающие, например, «Спиронолактон» («Верошпирон»). При приеме таких мочегонных принимать дополнительно препараты калия не нужно. Прием других мочегонных, которые выводят калий, требует приема калия и магния («Аспаркам», «Панангин»). По эффективности мочегоннные препараты делятся на: 1.сильные — «Фуросемид», «Трифас», «Урегит», «Лазикс». 2. средние — «Гипотиазид», «Циклометиазид», «Оксодолин». 3. слабые — «Верошпирон», «Триамтерен», «Диакарб». По скорости проявления терапевтического эффекта диуретики делятся на: 1. Быстрые (эффект появляется в течении 30 минут) — «Фуросемид», «Торасемид», «Этакриновая кислота», «Триамтерен». 2. Средние (действуют в течении 2 часов) — «Диакарб», «Амилорид». 3. Медленные (действуют в течении 2 суток) — «Верошпирон». По длительности действия мочегонные препараты делятся на: 1. длительного действия (эффект сохраняется до 4 дней) — «Верошпирон», «Хлорталидон». 2. среднедлительного действия (действуют до 14 часов) — «Диакарб», «Триамтерен», «Гипотиазид», «Индапамид». 3. короткого действия (действуют до 8 часов) — «Маннит», «Фуросемид» («Лазикс», «Торасемид»), «Этакриновая кислота». Сказать конкретно, какой из препаратов будет самым безопасным нельзя, т. к. все лекарства разные и должны подбираться индивидуально, в зависимости от диагноза и тяжести ситуации.
с урохолум фурасемид
Вопрос
здравствуйте по характеру работы много на ногах есть отечность к концу дня можно выпить фурасемид? как раз сейчас принимаю урохолум 3 раза в день по 20 кап
Ответ
Здравствуйте. «Фуросемид» — это очень сильный мочегонный препарат, который вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Этот препарат должен использоваться только по назначению врача, т. к. «Фуросемид» имеет сильные побочные эффекты и самостоятельное применение может вызвать серьезные осложнения. У Вас отеки не почечные, поэтому в Вашем случае нужно использовать препараты — флеботоники («Флебодия», «Цикло 3 форт», «Нормовен»), которые как раз и действуют на причину отеков — слабые вены, т. е. эти лекарства нормализуют работу вен и капилляров. Желательно такие препараты принимать курсами 2 — 3 раза в год. Это хорошая профилактика варикоза, тем более, если работа на ногах.
гипертензия
Вопрос
Можно пинать при гипертензия Андипал и Фуросемид?
Ответ
Эти препараты можно принять разово, чтобы не допустить гипертонического криза при условии, что у Вас здоровые почки. Если в почках есть камни, прием сильного мочегонного может спровоцировать осложнения, например, камень попадет в мочеточник и закупорит его. Поэтому самостоятельно принимать «Фуросемид» не стоит, т. к. препарат имеет много других противопоказаний и побочных эффектов. Вам нужно обратиться к врачу, который подберет необходимое лечение гипертонии в случае необходимости.
таблетки фуросемид
Вопрос
Что может произойти с организмом девушки 14-ти лет ,если она пьет эти таблетки без назначения врача и за 2 дня похудела на килограмм
Ответ
Ни к чему хорошему это не приведет. «Фуросемид» нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Это не похудение, это выведение воды. Как только Вы перестанете пить мочегонные таблетки, вода полностью восстановится и вес станет прежним, но, при этом можно получить проблемы с почками, с сердцем и т. п. Чтобы похудеть, нужно ограничить питание, заниматься спортом, т. е. снижать вес за счет расщепления и уменьшения жира, а не за счет выведения воды, которая восстанавливается при первом же попадании воды в организм.
мочегонные
Вопрос
Здравствуйте, пошел сильный отек ног , внизу, где стопа и эти косточки, завтра или послезавтра смогу обратиться к доктору, скажите можно ли принять какоето мочегонное, что бы немного снять этот дискомфорт? И если ла, то какое?
Ответ
Сильное мочегонное «Фуросемид», его можно принять один раз. Также заварите и пейте спорыш, хвощ, толокнянку. Травы оказывают более мягкое воздейчтвие. Пейте также морс из клюквы или брусники, это тоже хорошие натуральные мочегонные. Скорее всего, отеки вызваны венозной недостаточностью, поэтому можно принимать венотоники: «Флебодию», «Цикло 3 форт».
Сочетание Эналазид форте+фурасемид+аспаркам
Вопрос
Как правильно сочетать эти препараты,если они назначены в комплексе,а давление не стабильно?
Ответ
Во-первых, как Вам врач назначил принимать эти препараты? Во- вторых, что вы имеете в виду, говоря:» давление не стабильно»? Снижается после приема «Фуросемида»? «Эналозид» нужно принимать постоянно.
При отечности можно принимать препарат Фурасемид?
Вопрос
При отечности можно принимать препарат Фурасемид? Как будет действовать?
Ответ
«Фуросемид» — это мочегонный препарат, который будет снимать отеки. Но проконсультируйтесь у врача, можно ли Вам принимать этот препарат. Бесконтрольный прием может быть небезопасен. Вам нужно выяснить причину возникновения отеков и потом уже подбирать лекарства. Возможно, что у Вас отеки из-за венозной недостаточности, или проблемы с почками, или больное сердце, а здесь уже нужны совсем другие препараты.
Фурацимид-500
Вопрос
Здравствуйте,скажите а кто производитель Вашего Фурацимида и имеется ли у Вас в продаже Фурцимид-500 (нам его из Германии привозили и он намного сильнее чем то, что покупается у нас в аптеке)???
Ответ
Лекарственного препарата под торговым названием «Фурацимид-500» в Украине не зарегистрировано, а следовательно в ассортименте аптечной сети его нет. Возможно вы имели ввиду диуретик «Фуросемид» 40 мг. В наличии есть Фуросемид следующих производителей: ОЗ ГНЦЛС (Харьков), Галичфарм (Львов), Бощаговский ХФЗ (Киев). Также присутствуют аналоги зарубежных компаний: Лазикс.
Фуросемид
Вопрос
Добрый день, Подскажите, пожалуйста, в связи с нововведениями относительно породажи лекарственных препаратов — «Фуросемид» и «Гропринозин» будут отпускаться без рецепта врача? Заранее спасибо. С уважением, Наталья
Ответ
Здравствуйте. Не хотелось Вас расстраивать, но Фуросемид и Гропринозин являются рецептурными препаратами, поэтому их отпуск осуществляется при наличии рецепта.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1269.html.
- https://aptstore.ru/articles/mochegonnye-preparaty-chto-eto-spisok-samykh-luchshikh-lekarstvennykh-sredstv-/.
- https://www.piluli.kharkov.ua/drugs/name/furosemid/consultations/.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.