За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу
В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы — известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра — описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.
Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.
Реакция в месте инъекции
Как проявляется
Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.
Методы коррекции
- Использование иглы малого калибра
- Особое внимание — к поверхностным сосудам
- Прикладывание холода
Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.
Ботулизм
Как проявляется
Передозировка.
Методы коррекции
- Официальный поставщик препарата
- Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА — 30 ЕД на килограмм массы тела
Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), — это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.
Головная боль
Как проявляется
Мышечный спазм, вызванный инъекцией.
Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.
Методы коррекции
- Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии
Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.
Птоз века
Как проявляется
Во время коррекции глабеллярной области.
Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.
Методы коррекции
- Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
- Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
- Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
- Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
- Другой вариант — снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.
Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.
Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.
Диплопия
Как проявляется
Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.
Методы коррекции
- Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
- Временная окклюзия пораженного глаза.
Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза — сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.
Дисфагия
Как проявляется
Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.
Методы коррекции
- Ингибитор ацетилхолинэстеразы
При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.
Слабость при жевании
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
- Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.
Ксеростомия (сухость во рту)
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения
Синдром сухого глаза
Как проявляется
Диффузия БТА в слезную железу.
Методы коррекции
- Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края
Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.
«Синдром гибкой шеи»
Как проявляется
Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Методы коррекции
- Использование правильных доз и точное место инъекции
- Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы
Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин
Как проявляется
Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
Асимметрия
Как проявляется
Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
«Брови Мефистофеля»
Как проявляется
Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.
Методы коррекции
- Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции — поверхностно и очень близко к брови
- Единственный способ исправить положение бровей — вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови
Птоз бровей
Как проявляется
Гиперкоррекция лба.
Методы коррекции
- Тщательный отбор пациентов
- БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
- Упражнения для мышц лица
Отек век
Как проявляется
При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.
Методы коррекции
- Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
- В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края
Асимметрия при улыбке
Как проявляется
Может быть осложнением типа «гусиные лапки».
Методы коррекции
- Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»
Асимметрия рта во время мимики
Как проявляется
В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.
Также из-за инъекции в подбородок.
Методы коррекции
- Инъекции следует выполнять на 0,5-1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы
Асимметричная улыбка
Как проявляется
В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.
Методы коррекции
- Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть — по ее нижней границе
Выпячивание щеки во время жевания
Как проявляется
Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.
Методы коррекции
- Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию
Выводы
Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.
Головокружение после ботокса
649 просмотров
13 марта 2021
Уколола сегодня ботокс в лоб, это уже 4-й раз в течение 3 лет, до этого 10 месяцев назад колола и всегда было все нормально, сегодня через час после процедуры почувствовала головокружение и тошноту и она длится до сих пор, я уже паникую, начиталась, что нужно делать капельницу в больнице , скажите, что предпринять, может сказывается то, что в январе переболела ковидом и были антибиотики или организм ослаблен? Уже очень жалею конечно же ????
На сервисе СпросиВрача доступна консультация косметолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Дерматолог, Косметолог, Детский
Головные боли и головокружение после ботокса бывают. Гипертонии нет?
Екатерина, 13 марта
Клиент
Бэлла, нет, наоборот часто пониженное, просто раньше не было никогда, вот я и напугалась
Екатерина, 13 марта
Клиент
Бэлла, может нужно выпить зодак ? Иди наблюдать? Когда это должно пройти ?
Дерматолог, Косметолог, Детский
При головной боли можно найз или ибуклин. В течение суток должно пройти.
Возможно организм после ковида ослаблен, поэтому так отреагировал.
Пока наблюдайте. Если будет хуже обратитесь за мед помощью.
Екатерина, 13 марта
Клиент
Екатерина, 13 марта
Клиент
Бэлла, у меня именно головокружение
Екатерина, 13 марта
Клиент
Бэлла, а 24 единицы -это много?
Дерматолог, Косметолог, Детский
Это небольшая дозировка.
Если есть возможность, следите за давлением. Выпейте крепкий сладкий чай. Такое состояние после ботокса бывает и самостоятельно проходит без капельниц
Екатерина, 13 марта
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Выпейте Полисорб но-шпу и Церукал. По мониторьте давление . Понаблюдайте сегодня за своим состоянием, дозировки которые колят в мышцы абсолютно мизерные и резорбтивное действие на организм оказать не могут. Скорее всего волнение плюс психосоматика + организм ослабленный Ковидом возникла такая ситуация , а возможно совпало с началом какой-нибудь вирусной инфекции сейчас такие ходят с тошнотой рвотой, их много.
Екатерина, 13 марта
Клиент
Наталья, поняла, спасибо, уже сожалею , что пошла так рано после Ковид, месяц примерно прошёл ????♀️
Педиатр, Терапевт, Массажист
Поспите, ничего смертельного от такой дозы ботокса не грозит вам точно, Но если уж будете больно плохо себя чувствовать вызовите скорую Пускай посмотрят вас
Екатерина, 14 марта
Клиент
Наталья, я не смогла поспать, хотя за ботокс успокоилась, прям всю ночь, когда засыпала-меня выбрасывало из сна, очень хочу спать, но когда начинаю засыпать адреналин какой-то????, что делать? На прошлых выходных тоже была бессонница, но я засыпала хоть на неск часов , а сегодня совсем нет , пила неделю мелаксен, вчера ещё дополнительно волосердин снотворный выпила? После него вообще сердце вылетало ! Теперь страшно, что вообще не усну, а у меня ребёнок маленький, а я с ума схожу . Что делать?
Педиатр, Терапевт, Массажист
https://zdoroviimalish.ru/2020/12/10/zhivorslavinskij-peat-pervichnoj-energii/
Сейчас всё бросьте и проработайте все ваши проблемы вот этой методикой . Глицин форте две таблетки на ночь Магний B6 курс месяц, но сначала Глицин форте потому что содержат про витамины B6 оба. Мексидол курс 2 недели. Ботокс там вообще не причём, сама процедура сковырнула давно застарелое паническое расстройство По всей видимости которое была спровоцирована ещё и ковидом. Добавьте ещё валосердин или Капли Зеленина
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Здравствуйте. Да, после Ботокса бывает такое, но в течении суток должно пройти.
Возможно действительно просто переволновались+состояние после ковид. 24 ед это не много, общую интоксикацию организма точно не вызовет)
Наблюдайте давление, найз можете выпить. Всё будет хорошо
Дерматолог, Косметолог
Здравствуйте! Ничего страшного нет, доза маленькая.Все пройдет, не паникуйте!
Выпейте любое успокаивающее.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Осложнения ботулинотерапии: терпеть, нельзя исправить?
Загрузка…
Каждая женщина желает быть красивой, но, вопреки расхожей поговорке, некоторые девушки хотят обойтись без жертв. Увы, это удается не всегда.
О процедуре введения ботокса говорят все больше, и зачастую слухи полны противоречий. Если в 90-е годы укол красоты казался решением всех проблем — быстро, бюджетно и с мгновенным эффектом, то спустя десятилетия заговорили о последствиях.
Действительно, процедура может омолодить и сделать девушку красивее, но побочные эффекты ботулинотерапии способны не только свести на нет все старания выглядеть привлекательнее, но и значительно усугубить ситуацию.
Шишки, отеки, асимметрия лица — возможные осложнения после неправильно проведенной процедуры. Как их убрать и не стать жертвой косметологии, расскажем в этой статье!
Какими могут быть последствия ботулинотерапии?
Чаще всего к помощи ботулинотерапии прибегают для коррекции таких зон, как переносица, подбородок, лоб и зона вокруг глаз. Помимо разглаживания морщин, ботокс поднимает уголки рта, исправляет «гингивальную» улыбку (обнажение десен при улыбке), расслабляет жевательные мышцы и даже регулирует избыточную потливость.
Но прежде чем колоть ботокс, лучше морально подготовиться к возможным последствиям. Это могут быть:
- шишки после уколов;
- птоз верхнего века;
- отеки.
Остановимся подробнее на каждом пункте.
Шишки после уколов
Иногда после проведенной процедуры в местах прокола образуются небольшие шишки. При хорошем исходе они держатся 2-3 недели, после чего рассасываются сами.
Шишка после ботокса представляет собой фиброзное образование, состоящее из патологического коллагена и избыточной гиалуроновой кислоты. Часто появляется из-за ошибки косметолога: либо ботулотоксин введен слишком глубоко, либо слишком поверхностно, либо мимо мышцы.
Нарушение техники введения говорит о том, что специалист плохо знает анатомию лица. Поэтому лучше не экономить на себе и делать уколы ботокса в профессиональных клиниках у дипломированных врачей с большим опытом работы.
Птоз верхнего века
Птоз — патология в области глаз, проявляется в виде опущенного верхнего века. Обычно птоз односторонний, но встречаются пациенты и с поражением обоих век. По сути, птоз — это обездвиживание мышцы, поднимающей веко. Отсюда вытекает ряд неудобств от недуга:
- «сонное» выражение лица;
- полузакрытый глаз (от едва заметного «нависшего» века до почти полного закрытия);
- запрокинутая голова;
- необходимость дополнительных усилий для полного закрытия глаза.
Птоз возникает как из-за неправильного укола, ошибочно рассчитанной дозы ботокса, так и из-за пренебрежения пациента рекомендациями косметолога. Так, после укола нельзя тужиться, наклоняться, поднимать тяжелые предметы. Лучше всего на 4 часа остаться под наблюдением специалиста.
Осложнение проявляется не сразу, а лишь через неделю. Исправить последствия моментально не получится: птоз проходит за 1-3 месяца, пока весь ботокс не выйдет из организма. Именно по этой причине во избежание эффекта нависшего века нужно быть очень осторожным с введением ботулотоксина в лоб.
Отеки
Борьба с морщинами — частая цель введения ботокса. Она достигается за счет частичного обездвиживания мимических мышц, благодаря чему кожа разглаживается, а девушка выглядит моложе. Однако обездвиживание мышц затрагивает и другие важные физиологические процессы, например, провоцирует застой венозной крови и лимфатической жидкости, из-за чего и возникает отек.
Сам по себе отек после укола естественен и быстро проходит. Но есть ряд причин, по которым отек может держаться долго и требует дополнительных манипуляций:
- неправильное распределение ботокса под кожей;
- слишком большая или малая дозировка вещества для инъекции;
- ошибка косметолога при выборе точки для укола;
- несертифицированный препарат;
- попадание грязи в ранку.
Отек может быть связан и с индивидуальными особенностями организма:
- склонность к отечности;
- аллергическая реакция;
- сниженный тонус мышц;
- заболевания печени, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы;
- ослабленный иммунитет.
В качестве профилактики образования отека после процедуры рекомендуется:
- отказаться от алкоголя;
- не трогать проколотое место руками и содержать его в чистоте;
- не наклоняться;
- не перегревать зону инъекции;
- исключить из употребления острую и соленую пищу.
Естественные отеки от проколов сходят через 3-4 дня, а отеки после ботулотоксина проявятся лишь на 8-11 день и будут медленно уходить на протяжении нескольких месяцев.
Как бороться с последствиями уколов ботулотоксина
Самое частое осложнение — шишка после укола ботокса. Иногда она возникает так быстро, что пациент не успевает выйти из кабинета косметолога. Однако не спешите обвинять специалиста: предугадать реакцию организма на препарат крайне трудно, поэтому профессионалы вводят ботокс небольшими порциями, чтобы можно было быстро исправить последствия.
Если же шишка от ботокса держится 7-14 дней, то рекомендуется сделать дополнительные инъекции, чтобы расслабить мышцы. Если это не помогло — прибегают к физиотерапии, введению коктейля DMAE или инъекциям ферментным препаратом.
Если вы хотите обойтись без инъекций, отличная альтернатива — введение рассасывающих веществ с помощью микротоков, электрофореза либо ультразвука.
Как убрать шишки после ботокса с Ферменколом?
Ферменкол — косметическое средство, в состав которого входит 9 ферментов коллагеназы. Он расщепляет излишки коллагена в тканях эпидермиса на простейшие элементы, которые выводятся из организма естественным путем.
Ферменкол выпускается в форме геля, им удобно пользоваться как аппликационно — просто наносить слой на поверхность шишки от уколов ботокса, так и в сочетании с физиотерапией для более быстрого и выраженного результаты — с применением микротоков, электрофорезом (можно проводить процедуру в домашних условиях при помощи набора с аппаратом Невотон) или фонофорезом.
Важно! Сам по себе Ботулотоксин Ферменколом рассосать нельзя. Паралитическое действие вещества на мышцу убрать невозможно, но реально ослабить эффект и избавиться от шишки из избыточной соединительной ткани.
Для бесплатной консультации с ведущим врачом просто оставьте заявку на сайте. Приобрести Ферменкол вы можете как в интернет-магазине, так и в аптеке вашего города.
Чем скорее вы займетесь сведением бугров после ботокса, тем быстрее получите молодое красивое лицо!
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- https://www.1nep.ru/articles/botulotoksin-oslozhneniya-i-nezhelatelnye-yavleniya/.
- https://sprosivracha.com/questions/446020-golovokruzhenie-posle-botoksa.
- https://fermencol.ru/oslozhnenija-botulinoterapii-terpet-nelzja-ispravit/.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
