Гемодиализ — это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора, кислотно-щелочного равновесия организма. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ.
Средняя продолжительность жизни больных, находящихся на программном гемодиализе составляет более 10−15 лет. Имеются случаи, когда пациенты проживали более 20-ти лет. В любом случае, проведение гемодиализа представляет собой серьезную процедуру и сопряжено с развитием ряда осложнений. Все они условно разделяются на ранние и поздние. Первые связанны с самой процедурой гемодиализа. Вторая группа осложнений является результатом течения хронической почечной недостаточности. Так же к последней категории можно отнести осложнения, возникающие после нескольких лет проведения процедур.
Ранние осложнения:
Дизэквилибриум синдром — характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении. Дизэквилибриум синдром возникает при начале диализного лечения и выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови. Сопровождается вначале тошнотой, рвотой, возбуждением, в последующем потерей сознания, судоргами. В большинстве случаев, после проведения соответствующей медикаментозной терапии, данный синдром купируется.
Снижение артериального давления или гипотензия. Возникает у каждого третьего пациента на первом году проведения процедур. Возникает в результате снижения объема циркулирующей крови по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.
Снижение АД может быть связано с недостаточной вазоконстрикцией (перегретый диализирующий раствор, прием пищи -полнокровие внутренних органов, ишемия тканей, нейропатия -например, при сахарном диабете).
Также падение АД может быть связано — с диастолической дисфункцией миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца и др., с низким сердечным выбросом. Плохая сократимость миокарда может быть вследствие возраста, гипертензии, атеросклероза, кальцификации миокарда, поражения клапанов, амилоидоза и т.д. К редким причинам гипотонии относятся: тампонада сердца, инфаркт миокарда, скрытые кровотечения, септицемия, аритмия, реакция на диализатор, гемолиз, воздушная эмболия.
Лихорадка и озноб. Могут возникать вследствии бактериальных инфекций у диализных больных, наблюдаются чаще, чем в общей популяции, прогрессируют быстрее, разрешаются медленнее.
Бактериальные инфекции могут быть связаны с сосудистым доступом. Источником бактериемии в 50-80% случаев являются инфекции временного сосудистого доступа (имеет значение время использования катетера). Могут быть инфекции постоянных сосудистых доступов (частота инфицирования AV-фистул ниже, чем AV-протеза).
Также лихорадка может быть обусловлена пирогенными реакциями.
Неврологические расстройства: нарушение равновесия, головокружения вплоть до тошноты и рвоты. Возникают как результат колебаний артериального давления.
Синдром водно-электролитных нарушений: слабость, головные боли, тошнота, судороги.
Аллергические реакции на диализирующий раствор и применяемые во время процедуры антикоагулянты.
Острый гемолиз и развитие анемии.
Поздние осложнения:
У больных на гемодиализе (ГД) имеется множество причин возникновения кожного зуда. Накопление в крови уремических токсинов, контакт с синтетическими материалами во время процедуры ГД, использование значительного количества медикаментов, кожные изменения, склонность к инфекциям, частые психические нарушения создают фон для появления уремического зуда.
Уремический зуд наблюдается у 50-90% больных на ГД и перитонеальном диализе. У 25-33% зуд появляется до начала диализного лечения, у остальных — на ГД, обычно через 6 месяцев от его начала. Большинство исследователей не отмечали нарастания частоты и усиления зуда при длительном лечении ГД, однако есть и данные о влиянии длительности лечения . У больных на перитонеальном диализе зуд встречается несколько реже.
Уремический зуд может быть периодическим и постоянным, локальным и генерализованным. Интенсивность его варьирует от периодического дискомфорта до вызывающего беспокойство в течение всего дня и ночи. 25-50% больных жалуются на генерализованный зуд, остальные — на зуд преимущественно в области спины, предплечий (больше фистульной руки). Выявлена определенная цикличность изменений интенсивности зуда с максимумом во время сеанса ГД, уменьшением на следующий день и усилением при двухдневном перерыве между сеансами ГД.
У части больных (25%) зуд отмечается только во время или сразу после сеанса ГД, а еще у 42% больных зуд достигает максимальной интенсивности в это время. Усиливать интенсивность зуда могут состояние покоя, жара, сухость кожи, потливость, уменьшать — активность, сон, горячий или холодный душ, холод.
Кожный зуд является частым осложнением течения хронической почечной недостаточности и диализной терапии. Существует множество возможных причин развития зуда. Вследствие этого зачастую невозможно определить, какой фактор или группа факторов являются пусковыми.
Факторы:
1.Гиперфосфатемия
2.Реакция на диализатор
3.Уремическая (смешанная) полинейропатия
4.Вторичный гиперпаратиреоз
5.Аллергия на медикаменты(гепарин)
6.Хронический гепатит с холестатическим компонентом
7.Кожные заболевания
Основой лечения кожного зуда является моделирование адекватной диализной программы, строгое соблюдение гипофосфатной диеты и рекомендаций по медикаментозной коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, исключение из терапии медикаментов, являющихся возможной причиной лекарственной аллергии. Кроме того, нельзя забывать о лечении сопутствующей соматической патологии и кожных заболеваний различной этиологии.
Синдром «беспокойных ног»(СБН) — субъективная жалоба, которая не может быть уточнена объективными исследованиями. Наблюдается у пациентов с уремией, железодефицитом и при беременности. Пациенты испытывают непреодолимое желание совершать движения ногами, усиливающееся в покое и ночью. Данный синдром наблюдается у 6,6 — 62% пациентов, получающих гемодиализ длительный срок, и у этой группы больных наблюдается более высокая смертность.
Патогенез развития связан с дисфункцией субкортикальных областей мозга, с нарушением обмена железа и дофамина. Также могут играть роль анемия,гиперфосфатемия и психологические факторы.
Все эпизоды синдрома «беспокойных ног» делятся на две группы, в зависимости от причины возникновения. Соответственно им выделяют:
первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;
вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.
Вторичный синдром «беспокойных ног» является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);анемия из-за дефицита железа в организме; сахарный диабет; недостаточность некоторых витаминов (В1, В12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния); амилоидоз; ревматоидный артрит; криоглобулинемия; болезни щитовидной железы;алкоголизм;нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы); радикулопатии; рассеянный склероз; опухоли и травмы спинного мозга.
Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания.
Инфекционные. Гепатиты и некоторые другие неспецифические инфекции.
Обменные нарушения. Среди них на первом месте стоит развитие амилоидоза почек.
Анемия. Как результат отсутствия в крови эритропоэтина, который в норме вырабатывается почками.
Развитие артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия у диализных больных наблюдается очень часто: более чем у 80% перед началом терапии диализом, у 60% больных, длительно находящихся на гемодиализе, у 30% больных на перитонеальном диализе. Причины АГ при этом следующие:
задержка натрия и воды вследствие снижения почечной экскреции;
наличие артериовенозной фистулы у больных на гемодиализе и обусловленное этим состояние гиперциркуляции;
анемия и связанное с этим повышение сердечного выброса;
лечение эритропоэтином;
активация симпатоадреналовой системы;
повышение уровня эндогенных вазоконстрикторных факторов (эндотелина-1, адреномедуллина, ингибиторов Nа+K+-АТФазы) и снижение уровня вазодилататоров (NO, сосудорасширяющих простагландинов);
увеличение содержания внутриклеточного кальция вследствие избытка паратиреоидного гормона;
ночная гипоксемия, апноэ во сне.
Вместе с тем, это не означает, что все перечисленные осложнения должны в обязательном порядке быть у каждого пациента. Современные аппараты «искусственная почка», квалифицированный персонал позволяют проводить процедуры гемодиализа наиболее физиологично и с минимальными осложнениями.
«На втором этаже лежали зомби». О тех, кто выживает вопреки всему
https://ria.ru/20210311/gemodializ-1600673720.html
«На втором этаже лежали зомби». О тех, кто выживает вопреки всему
«На втором этаже лежали зомби». О тех, кто выживает вопреки всему
В любую погоду они едут в диализный центр — иногда за сотню километров. Первое, что учитывают, планируя отпуск, — готовы ли в местной больнице принять… РИА Новости, 11.03.2021
2021-03-11T08:00
2021-03-11T08:00
2021-03-11T11:56
инвалидность
москва
новосибирск
сыктывкар
почка
пауэрлифтинг
спорт
общество
/html//[@name=’og:title’]/@content
/html//[@name=’og:description’]/@content
https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/03/0a/1600672317_0:43:1080:651_1920x0_80_0_0_81eea0c7f1e01c869d2db7983e5a870b.jpg
МОСКВА, 11 мар — РИА Новости, Мария Семенова. В любую погоду они едут в диализный центр — иногда за сотню километров. Первое, что учитывают, планируя отпуск, — готовы ли в местной больнице принять стороннего пациента. Во Всемирный день почки РИА Новости рассказывает о тех, кто не проживет и недели без гемодиализа.»Сказала, что чувства прошли»Александр Щелков из Новосибирска — профессиональный тренер. С детства занимался спортом — сначала футболом и рукопашным боем, потом переключился на пауэрлифтинг. До 26 лет жил как все, а потом внезапно ухудшился слух. Тугоухость — частый спутник синдрома Альпорта, наследственного заболевания, вызывающего хроническую почечную недостаточность. Тогда, конечно, об этом никто не подумал. Дальше — больше. Скачки давления, температура, тошнота. Врачи говорили: гипертония, ОРВИ, отравление. В итоге Александр угодил в реанимацию. Лишь там поставили правильный диагноз.С невзгодами боролся практически в одиночку. Мать умерла от рака семь лет назад, отец — еще раньше. Была любимая девушка, но когда молодой человек стал инвалидом, она его оставила.»Решила самоустраниться — это было таким нежданчиком. Дело шло к свадьбе, а тут инвалидность, все планы посыпались. Она не захотела усложнять себе жизнь», — рассказывает собеседник.»Не смирился»Два с половиной года Александр на гемодиализе — три дня в неделю несколько часов прикован к аппарату искусственной почки. В остальное время занимается спортом, проводит онлайн-тренировки.»Клиенты присылают видео, я корректирую технику. На соревнованиях больше не выступаю, но продолжаю тренироваться. Моя физическая форма — это визитная карточка, людям всегда важно, как выглядит тренер», — объясняет он.Из Новосибирска переехал в Санкт-Петербург, потом в Москву — его включили в список ожидания донорской почки. Александр не собирается всю жизнь провести на гемодиализе.»Продолжаю верить, что сделаю пересадку и у меня еще будут карьера и спорт. Не готов смириться и успокоиться. Делаю все, что от меня зависит. Не хочу считать себя ущербным, инвалидом. Поэтому и тренируюсь. Заболев, я по-другому стал смотреть на вещи, понял, что наживать имущество, собирать барахло, всякий хлам — не нужно. Достаточно небольшого количества одежды и техники. Я теперь более свободен, потому что не привязан к одному месту».»Гемодиализ — это реанимация раз в два дня»По данным Российского диализного общества, в России более 42 тысяч человек живут на гемодиализе. Аппарат искусственной почки за четыре-пять часов очищает кровь от мочевины, натрия, калия, лишней жидкости.»Гемодиализ — это реанимация раз в два дня. Но результат — 30% нормальных почек, организм все равно в постоянной интоксикации. Если попал на диализ — это до конца жизни. Перерыв в три-четыре дня — смерть. Война, революция, непогода — диализ нужен», — говорит Осип Савельев (имя изменено) из Симферополя. Он помнит, как в Крыму больницы работали на резервных генераторах во время блэкаута, когда в 2014 году на всем полуострове отключили электричество.Осип на диализе уже десять лет — сперва на перитонеальном (его можно проводить самостоятельно дома, но три-пять раз в день), теперь — на гемо-.»На руке делают артериовенозную фистулу — артерию сшивают с веной. Вставляют толстые иглы, в десять раз больше обычных, вы таких не видели. Вена раздувается, становится как канат. В минуту уходит поллитра крови. Рука привязана, чтобы не дернуться. Так пять часов лежу», — описывает он процедуру.»Ужас без конца»Осипу 45 лет. Проблемы с почками начались в 19.»Высокое давление, тошнота, рвота. Случайно в моче обнаружили кровь и белок. Диагноз: хроническая почечная недостаточность. С 20 лет у меня инвалидность. Старался вести обычную жизнь. Окончил университет, работаю. Я реабилитолог и учитель физкультуры», — рассказывает собеседник.Он хорошо запомнил первую встречу с диализными больными.»Я лежал в нефрологическом отделении на третьем этаже, а на втором — гемодиализ. И там были зомби. Страшные, черные, некоторые передвигались сами, других возили. И я знал, что когда-нибудь туда попаду. Боялся этого ужасно. Но реальность оказалось не столь кошмарной. Тех «крутили» на старых аппаратах без системы водоочистки. Сейчас по-другому. Конечно, диализ — это больно, неприятно, но человек такая скотина, что ко всему привыкает. Просто надо это принять. Я читал, что до 30% больных кончают жизнь самоубийством, отказываясь от диализа. Боль, тошнота, слабость, бесперспективность изнуряют. Но у меня никогда не было суицидальных мыслей. Надо жить до последнего. Если бы без семьи, может быть… А так нужно и жене помочь, и сыну», — рассуждает Осип.Он преподает адаптивную физкультуру в школе для умственно отсталых детей. В диализный центр приезжает к третьей смене — к шести вечера.Осип тоже мечтает о пересадке почки, но не верит, что до него дойдет очередь.»У нас трансплантацию не делают. Я числюсь в листе ожидания в Москве. Но таких, как я, в последнюю очередь вызывают, потому что нужно лететь на самолете, а орган недолго сохраняет жизнеспособность», — объясняет он.»Дорога выматывает»Светлана Фисенко из поселка Жешарт, что в Республике Коми, три раза в неделю вместе с еще двумя диализным пациентами ездит в Сыктывкар. Это 125 километров. Прямых автобусов нет — на общественном транспорте можно добраться только с пересадкой в райцентре. Это долго, а легальное такси — дорого. Так что Светлана и ее товарищи по несчастью договариваются с частниками, которые берут по 400 рублей с человека в одну сторону.»Проходим процедуру в первую смену, потому что после обеда назад уже не добраться — частников нет», — уточняет она.На дорогу уходит почти десять тысяч в месяц, но предусмотрена компенсация.Она на гемодиализе третий год. У нее наследственный поликистоз почек. О диагнозе знала давно, но серьезные проблемы возникли в 49 лет. Продержалась еще год до пенсии (в Коми пенсионный возраст ниже из-за северного стажа). Была третья группа инвалидности, теперь, когда почки отказали окончательно, — первая. Другого источника дохода, помимо пенсии, у Фисенко нет.»Я прошла через 90-е, научилась жить по средствам», — добавляет она. Вот только дорога выматывает: «Если бы для нас организовали транспорт, голова бы не болела, как найти водителя».Светлана переболела ковидом — и до сих пор борется с последствиями. Мечты о трансплантации пока пришлось отложить.
москва
новосибирск
сыктывкар
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs//copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/03/0a/1600672317_0:0:1080:810_1920x0_80_0_0_1c2482024916b2446059f9fb13421f86.jpg
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
инвалидность, москва, новосибирск, сыктывкар, почка, пауэрлифтинг, спорт, общество
МОСКВА, 11 мар — РИА Новости, Мария Семенова. В любую погоду они едут в диализный центр — иногда за сотню километров. Первое, что учитывают, планируя отпуск, — готовы ли в местной больнице принять стороннего пациента. Во Всемирный день почки РИА Новости рассказывает о тех, кто не проживет и недели без гемодиализа.
«Сказала, что чувства прошли»
Александр Щелков из Новосибирска — профессиональный тренер. С детства занимался спортом — сначала футболом и рукопашным боем, потом переключился на пауэрлифтинг. До 26 лет жил как все, а потом внезапно ухудшился слух. Тугоухость — частый спутник синдрома Альпорта, наследственного заболевания, вызывающего хроническую почечную недостаточность. Тогда, конечно, об этом никто не подумал. Дальше — больше. Скачки давления, температура, тошнота. Врачи говорили: гипертония, ОРВИ, отравление. В итоге Александр угодил в реанимацию. Лишь там поставили правильный диагноз.
«Я не понимал, что это такое, думал, временно: месяц-два полечат, и все. Оказалось, это на всю жизнь: инвалидность первой группы, зависимость от аппарата. Впал в депрессию, искал альтернативные методы терапии, вплоть до традиционной медицины в Пекине: выпаривания, травы. Это давало временный эффект и было очень дорого. Потратил все накопления. У меня был блог, некоторые подписчики мне донатили», — вспоминает Александр.
С невзгодами боролся практически в одиночку. Мать умерла от рака семь лет назад, отец — еще раньше. Была любимая девушка, но когда молодой человек стал инвалидом, она его оставила.
«Решила самоустраниться — это было таким нежданчиком. Дело шло к свадьбе, а тут инвалидность, все планы посыпались. Она не захотела усложнять себе жизнь», — рассказывает собеседник.
«Не смирился»
Два с половиной года Александр на гемодиализе — три дня в неделю несколько часов прикован к аппарату искусственной почки. В остальное время занимается спортом, проводит онлайн-тренировки.
«Клиенты присылают видео, я корректирую технику. На соревнованиях больше не выступаю, но продолжаю тренироваться. Моя физическая форма — это визитная карточка, людям всегда важно, как выглядит тренер», — объясняет он.
Из Новосибирска переехал в Санкт-Петербург, потом в Москву — его включили в список ожидания донорской почки. Александр не собирается всю жизнь провести на гемодиализе.
«Продолжаю верить, что сделаю пересадку и у меня еще будут карьера и спорт. Не готов смириться и успокоиться. Делаю все, что от меня зависит. Не хочу считать себя ущербным, инвалидом. Поэтому и тренируюсь. Заболев, я по-другому стал смотреть на вещи, понял, что наживать имущество, собирать барахло, всякий хлам — не нужно. Достаточно небольшого количества одежды и техники. Я теперь более свободен, потому что не привязан к одному месту».
«Гемодиализ — это реанимация раз в два дня»
По данным Российского диализного общества, в России более 42 тысяч человек живут на гемодиализе. Аппарат искусственной почки за четыре-пять часов очищает кровь от мочевины, натрия, калия, лишней жидкости.
«Гемодиализ — это реанимация раз в два дня. Но результат — 30% нормальных почек, организм все равно в постоянной интоксикации. Если попал на диализ — это до конца жизни. Перерыв в три-четыре дня — смерть. Война, революция, непогода — диализ нужен», — говорит Осип Савельев (имя изменено) из Симферополя. Он помнит, как в Крыму больницы работали на резервных генераторах во время блэкаута, когда в 2014 году на всем полуострове отключили электричество.
Осип на диализе уже десять лет — сперва на перитонеальном (его можно проводить самостоятельно дома, но три-пять раз в день), теперь — на гемо-.
«На руке делают артериовенозную фистулу — артерию сшивают с веной. Вставляют толстые иглы, в десять раз больше обычных, вы таких не видели. Вена раздувается, становится как канат. В минуту уходит поллитра крови. Рука привязана, чтобы не дернуться. Так пять часов лежу», — описывает он процедуру.
«Ужас без конца»
Осипу 45 лет. Проблемы с почками начались в 19.
«Высокое давление, тошнота, рвота. Случайно в моче обнаружили кровь и белок. Диагноз: хроническая почечная недостаточность. С 20 лет у меня инвалидность. Старался вести обычную жизнь. Окончил университет, работаю. Я реабилитолог и учитель физкультуры», — рассказывает собеседник.
Он хорошо запомнил первую встречу с диализными больными.
«Я лежал в нефрологическом отделении на третьем этаже, а на втором — гемодиализ. И там были зомби. Страшные, черные, некоторые передвигались сами, других возили. И я знал, что когда-нибудь туда попаду. Боялся этого ужасно. Но реальность оказалось не столь кошмарной. Тех «крутили» на старых аппаратах без системы водоочистки. Сейчас по-другому. Конечно, диализ — это больно, неприятно, но человек такая скотина, что ко всему привыкает. Просто надо это принять. Я читал, что до 30% больных кончают жизнь самоубийством, отказываясь от диализа. Боль, тошнота, слабость, бесперспективность изнуряют. Но у меня никогда не было суицидальных мыслей. Надо жить до последнего. Если бы без семьи, может быть… А так нужно и жене помочь, и сыну», — рассуждает Осип.
Он преподает адаптивную физкультуру в школе для умственно отсталых детей. В диализный центр приезжает к третьей смене — к шести вечера.
«После работы перекусил — и туда. В двенадцатом часу ночи еду домой на машине — живу за городом. На самом деле после процедуры мне не очень хорошо. Голова кружится, как у пьяного. Но общественный транспорт уже не ходит. Потихонечку качусь, ночью машин мало».
Осип тоже мечтает о пересадке почки, но не верит, что до него дойдет очередь.
«У нас трансплантацию не делают. Я числюсь в листе ожидания в Москве. Но таких, как я, в последнюю очередь вызывают, потому что нужно лететь на самолете, а орган недолго сохраняет жизнеспособность», — объясняет он.
«Дорога выматывает»
Светлана Фисенко из поселка Жешарт, что в Республике Коми, три раза в неделю вместе с еще двумя диализным пациентами ездит в Сыктывкар. Это 125 километров. Прямых автобусов нет — на общественном транспорте можно добраться только с пересадкой в райцентре. Это долго, а легальное такси — дорого. Так что Светлана и ее товарищи по несчастью договариваются с частниками, которые берут по 400 рублей с человека в одну сторону.
«Проходим процедуру в первую смену, потому что после обеда назад уже не добраться — частников нет», — уточняет она.
На дорогу уходит почти десять тысяч в месяц, но предусмотрена компенсация.
«Считают по автобусным тарифам. Мы платим по 800 рублей, возвращают 542. Кажется, разница небольшая, но в год получается сорок тысяч. Со мной на диализ ездит парень, у него двое маленьких детей. Три с половиной тысячи в месяц — это ощутимые деньги для нас», — подчеркивает Светлана.
Она на гемодиализе третий год. У нее наследственный поликистоз почек. О диагнозе знала давно, но серьезные проблемы возникли в 49 лет. Продержалась еще год до пенсии (в Коми пенсионный возраст ниже из-за северного стажа). Была третья группа инвалидности, теперь, когда почки отказали окончательно, — первая. Другого источника дохода, помимо пенсии, у Фисенко нет.
«Я прошла через 90-е, научилась жить по средствам», — добавляет она. Вот только дорога выматывает: «Если бы для нас организовали транспорт, голова бы не болела, как найти водителя».
Светлана переболела ковидом — и до сих пор борется с последствиями. Мечты о трансплантации пока пришлось отложить.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://nephroline.ru/articles/oslozhneniya-na-protsedurakh-gemodializa/.
- https://ria.ru/20210311/gemodializ-1600673720.html.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
