Проблемы челюстно-лицевого аппарата напрямую связаны с мигренями.

ецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.

Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.

К данной категории относятся не диффузные или двусторонние, а всегда односторонние, четко локализованные болевые синдромы. При их анализе всегда следует исходить прежде всего из продолжительности и характера боли, а лишь потом — из ее локализации.

• Боль продолжается лишь доли минуты и носит простреливающий, «разрывающий» характер. Эти признаки свойственны так называемым невралгиям, для которых также характерны высокая частота приступов (до нескольких десятков в день) и их появление при прикосновении или движении (триггерные механизмы). Дальнейшая классификация основана на локализации боли: • Боль в области верхней или нижней челюсти наблюдается при невралгии тройничного нерва, реже она локализуется в зоне иннервации лобной ветви. Наиболее частая, идиопатическая, форма поражает обычно пожилых пациентов (старше 50 лет), неврологический статус при этом не изменен. Если речь идет о молодом пациенте, боль носит хронический характер и/или наблюдаются неврологические симптомы, более вероятна симптоматическая форма, причину которой необходимо выявлять.

• Боль в околоушной области характерна для невралгии ушно-височного нерва (которая часто развивается спустя латентный период после заболевания околоушной железы, носит жгучий характер, сопровождается местным покраснением кожи и потливостью).

• В области внутреннего угла глаза и глазного яблока боль локализуется при невралгии носорес-ничного нерва. Подобная локализация боли характерна также и для невралгии Сладера, которая сопровождается также приступами чиханья.

• Боль в области корня языка и миндалин характеризует невралгию языкоглоточного нерва, которая иногда иррадиирует также в ухо.

• При невралгии коленчатого узла (она развивается, например, после герпетической инфекции, иногда сопровождается поражением лицевого нерва и изменением вкусовых ощущений) наблюдается боль в области наружного слухового прохода, которая иногда иррадиирует в околоушную область и вглубь, в твердое нёбо.

Приступы продолжительностью до нескольких часов никогда не начинаются внезапно, боль не носит ланцинируюшего (кинжального) характера, как это бывает при описанных выше невралгиях. Необходимы тщательный сбор анамнеза и выяснение характера боли.

• В глазничной и височной области локализуются:

— Так называемая кластерная головная боль (невралгия Хортона, синдром Бинга-Хортона, эритропрозопалгия), которая характеризуется приступами продолжительностью от получаса до двух часов, при которых боль быстро достигает максимальной выраженности, локализуется всегда на одной и той же стороне, чаще всего в области верхней челюсти или уха, иногда с иррадиацией во всю половину головы. Нередко она сопровождается покраснением гомолатеральной половины лица, иногда — синдромом Горнера. Часто наблюдается истечение жидкости из носа. Приступы развиваются в одно и то же время, «по расписанию», чаще всего ночью, при этом фаза заболевания с частыми, до нескольких раз в день приступами («кластер») продолжается несколько недель и сменяется периодом продолжительностью несколько месяцев, во время которого боли не бывает.

— Клиническая картина, напоминающая по своим симптомам кластерную головную боль, изредка может развиваться в рамках симптоматической боли при внутричерепных патологических процессах. Она описана при синдроме обкрадывания подключичной артерии, а также при односторонней ишемии шейного отдела спинного мозга. — При SUNCT-синдроме (кратковременная односторонняя головная невралгическая боль с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением) боль менее продолжительная и менее интенсивная, чем при кластерной головной боли. Характерная для кластерной боли периодичность в этом случае отсутствует. Острый приступ глаукомы сопровождается затуманиванием зрения, появлением цветных кругов перед глазами, тошнотой и рвотой. Зрачки широкие и не реагируют на свет, конъюнктива инъецирована, наблюдается помутнение роговицы, глазное яблоко при пальпации твердое.

Следует упомянуть, что истинная мигрень у пациентов с глаукомой (в том числе и с низким внутриглазным давлением) наблюдается примерно в 2 раза чаше, чем в группе сравнения. В преаурикулярной области может локализоваться:

— С одной стороны, описанная выше кластерная головная боль.

— Кроме того, боль при синдроме Костена (невралгия нижнечелюстного сустава, миофасциальная боль, миоартропатия жевательного аппарата), которая служит признаком дисфункции межчелюстного сустава при патологическом смыкании прикуса (боль иррадиирует также в нижнюю челюсть, висок или затылок, провоцируется жеванием, при пальпации определяется болезненность сустава).

— Сначала эпизодическая, а затем постоянная боль в преаурикулярной области может наблюдаться при гомолатеральной опухоли легкого и предшествовать ее выявлению на несколько месяцев или даже лет. Возможно, она связана с раздражением блуждающего нерва.

• В области верхней челюсти локализуется:

— Боль при так называемой атипичной лицевой невралгии, которая довольно быстро утрачивает характер приступообразной и становится хронической болью. Почти всегда речь идет о женщинах средних лет, боль тупая, иногда с оттенком жжения. Она часто провоцируется лечением зубов и влечет за собой активизацию зубоврачебных и хирургических процедур.

— Если боль появляется при подъеме на высоту (самолет, горнолыжный подъемник), это вызывает подозрение на нарушение функции барорецепторов.

• В области шеи и челюсти боль локализуется при следующих состояниях:

— Каротидодиния: преимущественно у женщин и всегда на одной стороне. Диффузной хронической боли предшествуют приступы продолжительностью от нескольких минут до часов. Во время приступа сонная артерия болезненна при пальпации. Возможно, эта боль является разновидностью мигрени.

— Боль при расслоении сонной артерии начинается в области шеи и, как правило, иррадиирует в лицо. При расслоении позвоночной артерии боль в большинстве случаев остается ограниченной одной половиной затылка.

— Омогиоидный синдром, при котором боль продолжается от нескольких десятков минут до нескольких часов, сопровождается нарушением глотания и артикуляции.

— Также рекомендуем «Длительная лицевая боль. Боль в затылке.»

Оглавление темы «Головная боль. Боль в руке.»:

1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.

2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.

3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.

4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.

5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.

6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.

7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.

8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.

9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.

10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.

Боль, ошибочно принимаемая за зубную

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.